Operacija kirurški dijagnoza bolesti jetre

Video: Dijagnoza Poremećaji jetre i žuči zoni. ŠKOLA HPB kirurgija. KB № 122 - 2014 g

22. Procjena funkcionalne rezerve jetre

Video: Zavod za preventivnu onkologiju onkologiju-brzine

Određivanje funkcionalne rezerve jetre? je;
etsya važan problem kirurškog hepatologiju kao
razviti optimalnu strategiju liječenja od potrebne su pacijenti
pouzdani prediktori vjerojatnost Peći;
Noć neuspjeh.
U posljednjih nekoliko godina proširio indikacije za resekcija NE;
Cheney. Međutim, rizik od tih intervencija i dalje je visoka i le;
talnost prema različitim autorima u rasponu od 4 do
24%.
Jedan program za izračun funkcionalne rezerve jetre
stres test s antinirinom na temelju istraživanja.
Pa kako? najbolje opisuje dezintoksikatsionnome;
tabolicheskuyu funkcija cijelog jetre. Kod izvođenja funkcije;
CIONALNI gepatostsintigrafii bralezidoy s gama kamera FO
Y-4 aktivnost je određena lobarne ostatak jetre
kao omjer maksimalne radioaktivnosti preostalog dijela
jetre (s obzirom na namjeravani resekcija) zračenju
cijeli jetre. S Pomozov CT određen volumen frakcijskom dalje;
scheysya kao omjer volumena CT jetre preostale dijelove Ob;
Cijela njegova jetra. Funkcionalna rezerve jetre preostalih
Slika se izračunava kao antipirin vrijeme na frakcije;
Aktivnost rukom preostalih jetru, a preostali iznos dijeli
jetre u ml / kg / h, a u pozadini predoperativne zaključiti;
cheniya o? resekcija i rizik od akutnog zatajenja jetre.
N - 10-15 ml / kg / sat.
Pokazatelja funkcionalne aktivnosti jetre izračunava;
? Noe koristeći antipirin koreliraju s poslije operacije;
Noa dinamika tradicionalnom biokemijske funkcije
ispitivanje i težini postoperativnog perioda.
Funkcionalni rezerva jetre preostali niži 6
ml / kg / sat povezana sa 100% mortalitetu poslije operacije na;
provedba velikih resekcija jetre u ovom rezervatu
To treba uzeti u obzir apsolutno kontraindicirano.
Istražiti i razviti druge kriterije za definiciju;
leniyu rezerva funkcionalne jetre, na primjer, kao što je
Uređaj lizosoma hepatocita. Pragovi naru;
rješenja propusnosti membrane liposomima hepatocita kako bi se omogućilo
visok stupanj pouzdanosti predvidjeti razvoj Pec;
Noć neuspjeh.
Drugi način za određivanje funkcionalne rezerve NE;
Cheney je ultrazvuk Doppler KRO;
votoka za? vena.
Vrijednost bazalnog krvotok < 420 мл/мин и функциональ;
klorovodična opterećenje (1% otopina histamina 0,01 ml / kg tjelesne težine hipodermisa;
ali u 5-10 minuta prije studije) <1,0 - считаются критически;
i E, kada je to potrebno prisutan poduzeti mjere za obnovu;
leniyu jetre i suzdržati od traumatske vmesha;
minje jetri.
Rizik činjenica za kirurške zahvate u jetri:
- ciroza (CFR povećava 6 puta naročito ako
ciroza jetre u kombinaciji s karcinomom s -;
chetaemost se u 78,3%);
- Trajanje operacije (više od 300 min);
- zatajenje jetre često razvija kada on;
rezhatii hepatoduodenal ligament tijekom 34 minuta;
- uklanjanjem 8 segmenata često razlikuje? Tranas;
mendation na desnoj strani;
- Smrtnost zbog? jetrena insuficijencija
povećava oštro s intraoperativnog gubitka krvi bo;
Lee 52,00 ml;
- hipotenzija (zbog krovoporetey) ispod 100
mmHg 40 minuta ili više.

23. indikacije i kontraindikacije za resekcija jetre

Video: Radijalne dijagnostika u gušterače operacije

Pitanje podrijetla resekcija različite žarišne klanja;
Levana jetre - jedna od najtežih. Prikladno tome y
Različite škole i specijalizirane centre nije jednoznačan.
Bez sumnje, odluka o ovom pitanju ovisi o mnogim činjenicama;
Tori, i iznad svega iskustvu kirurga, njegov kirurški ak;
učinkovitosti i vrsta fokalne bolesti jetre.
Indikacije? Oni su dobili u predavanju.
Potrebno je usredotočiti se na situacije u kojima je epidemija;
proizlazi bolesti jetre komplicirano s opstruktivne žutice. Ne,
rijetki, takvi pacijenti smatraju se radikalno neoperabilnymi,
se odnosi na završni je stadij bolesti. Malo je vjerojatno da podu;
Nosta mogu se složiti s ovim.
To je samo do spravidlivo za zlokachetsvennyh OPU;
Hawley, pa čak i onda postoje iznimke. Na isti benigni i
parazitske bolesti u velikoj većini jetre
zhelcheotvodyaschaya slučajevi rada može se obavljati i na
i mnogi pacijenti s resekcija jetre za obnovu;
tivno intervencija u bilijarnog trakta.
Razvili su 2- ili 3-fazi operacije omogućuju
Uspješno radikalno operiran bolesnika s žarišnom Zabolev;
niyami jetre, komplicirano mehanički žutica.
Do sada je kirurg morao odreći ostatak;
Noa operacije na stranicama lokalizacije? u šuplje vratima on;
Cheney s porazom od jetrenih vena. Često ne postoji čvor;
velika površina, a samo u jetri.
To je vrlo teško pitanje odnosi se na kategoriju neriješeno;
DRŽAVNI kirurški Hepatology. No, također je razvio poslovanje;
Tuva (u poraz šuplje vrata) i eventualno
u budućnosti, pacijenti će biti uključen u kategoriju rezentabelnyh.

24. Način hepatektomija

Trenutno, klinika koristi anatomske i
atipična resekcija, kao što je objašnjeno u detaljnije u Lek;
tion.
Neki kirurzi su metoda izbora smatra atipičnim resekcija,
razviti i poboljšati ih, a druga je strana;
Kami anatomski resekcija i drugi ovisno o uvjetima
I koristila je metodu resekcije.
Potonji je prikaz više pravilnoy6
to vam omogućuje da pristupe pitanju kirurško liječenje
fokalne bolesti jetre pojedinačno u svakom betona;
dimenzionalan slučaj, ovisno o mjestu i opsegu ognjišta;
izrazi, kao i njegov odnos s vaskularnim sekrecijskim;
E elemenata.
Ipak, velike i izuzetno velike jetre resekcija Dolj;
nas izvodi u anatomskoj izvedbi (stranice ili Diss;
iz nekoliko načina), što je garancija minimalan rizik
vaskularna oštećenja sekretorne stanice preostalog dijela
jetre.
Kirurg, koji na principu upotrebom;
To je u svojoj praksi, samo je jedan od resekcije metode jetre,
ograničava njenu moguću kiruršku hepatologiju.

25. Nove tehnologije kirurškog liječenja
2ochagovyh lezija jetre

Glavni cilj - osigurati hemostazu.
I. Poboljšanje jetre različite vrste zglobova s
pomoću drugačiji "podmetnuti" Materijal (?,?,
mišića mozgovoaya krutina ljuske i slično).
Izrada posebne kogutovyh mreže.
II. Biološke metode:
U posljednjih nekoliko godina sve više koriste ljepljivu kompozita;
tion (Lek-2-MK-6- 7- MK-PAS). Poznatih i novih lijekova
s malo iskustva njihove primjene ("Takokosit" ("nikolid",
Austrija) - "Tissucol" ("imunomodulator"Austrija).
"Takoksit" Kolagen je pokrovna ploča;
da čvrste podloge čvrstih komponenata fibrinskog ljepila.
"Tissucol" - fibrin ljepilo.
III. Strojevi i uređaji za fizički utjecaj na
tkanina:
- Kriogeni (krioskalpel- krioultrazvukovoy stijene;
pel- vibrokrioskalpel, kriodeystruktor, vibrokrio;
destructor);
- Laser instalacija (CO - lasera i AIT-ly-laseri);
- ultrazvučnog aspiratora;
- Argon koagulatora (elektrokirurške);
- Plazma kirurški postavke (na argonom, ponovo;
Lee);
- pnevmotermokoagulyatory;
- jet skalpel (osnovni postupak za primjenu kredu;
kodispersnogo protok tekućine na 350 stlačenog
bankomat. "zamagljuje" parenkhimu i ne oštećuje krvne žile i
kanali).

26. Operacija Rentgenendovaskulyariya jetre

Ova metoda se može koristiti kao samostalna
postupak liječenja. Dakle, kao prvoj fazi kirurški;
liječenje tumora jetre.
Smatra se da je jedan od najboljih materijala za? to je
?.
U srcu MJC? ideja da je glavni izvor;
nadimak dotok krvi? i? neoplazme je pechenoch;
Naya arterija i njegove grane.
_Metodika. .Ispolzuya superselective angiografija povrijediti;
J. uvodi Polyplatillen otopine trahkratno 225 mg
interval 2-5 dana, ovisno o stanju pacijenta.
Ukupna doza 750-820 mg lijeka po naravno temelju
cis-ploča. Emboliratsiya provodtsya hidrogel polimebilsi;
loksana uz dodatak 225 mg liofilidirovannogo poliplatil;
Lena. U? fokalne lezije uvedene liofilitsirovanny polipla;
Tilly u suspenziji u dozi od 150-225 mg.
Nakon tretmana pokazala nestanak Bole;
sindroma VOGO paranooblasticheskogo, smanjenje fenomena m;
opijenost, poboljšana san i appekatsii. stabiliziran ili
smanjena humoralni i porast performanse
stanična imunost.
Ova metoda liječenja pzvolyaet kombinirati? patološki
Postupak ložišta s rentgenohirurgii superselective himiotera;
Pia. Osigurava visoku koncentraciju himiop;
Reparata i njihovo taloženje u centrima? uz minimalno;
schetoksicheskom djelovanje na tijelo.
U usporedbi s drugim palijativne tretmana
Metode rentegohirurgicheskie su učinkovitiji i
može povećati životni vijek od strane 10-17,5 mjeseci.
Postupak se može upotrijebiti za liječenje, ljepila, oticanje ?;
lei.

27. minimalno invazivne intervencije za liječenje
2zabolevany jetre

Ova grupa obuhvaća, uglavnom kao što je šapa mtody;
makroskopski operacije i perkutana postupak punkcije u
Kontrola ultrazvuka i CT.
Uz korištenje laparoskopske tehnike s uspjehom
izrežu površinske ciste (non-parazitske) jetre
slijedio? površina ostatka cista. operacija
završava vanjska drenaža abdomena ciste.
Osim toga, laparoskopska upravlja opespechit prikladnost;
Noe bilijarna drenaža s opstrukcijske žutice
tumor geneza.
Laparoskopska tehnika uspješno se koriste u kombi;
nacija s laserskim zračenjem na ciljane biopsije žarišna
bolesti jetre, uključujući tumore (kako laserskog snopa
Ima ablasticheskoe učinak).
Transdermalni? i odvodnja i ne-parazitske parazitar;
Vladinih ciste pod ultrazvukom čvrsto zauzeo svoje mjesto u hirur;
cal Hepatologija. Ova metoda je uspješno primijenjen i
jetrenog apscesa. U apscesa jetre? cijev uklonjeno
10-20 dana, a cista jetre - u 15-30 dana.
Promjer ciste i astsessov pouzdano podesni za perkutane
bušiti liječenje pod kontrolom ultrazvuka ne prelazi, kao
tipično 5-9 cm.
Postoje izvješća o cherzkozhnom uboda sklerozirajući;
Ovaj tretman jetre hemangioma. Kada je sformirulirovany? u
takav tretman:
1) jedan bessiliktomnye hemangioma manji od promjera 5 cm;
metar, ali imaju tendenciju rasta (na temelju dinamike;
Český nadzor);
2) jedan od kliničkih manifestacija tumora, Raspaud;
lažna ili blizu jetre u portal šuplje vrata;
usta, s visokim rizikom od raspolaganju;
3) kapilarnim ili kavernozni hemangiom kod preimuschest;
venno venska komponenta u krvotok;
4) oblika višestruke žarišne od haemangiomatosis jetre
sam ili kao dodatak resekcija jetre i rentgenon;
dovaskulyarnoy emboliratsii grane jetrene arterije.

2Spisok preporučenu literaturu:

1. Aliev VM apscesa jetre (parazitske i bakreti;
službeni) // Alma-Ati 1986. - s.315.
2. Alperoviya BI kirurgija jetre: izabran GLA;
što .// Tomsk: Izdavačka kuća od Tomsk University, 1983. - str. 350.
3. Alperoviya BI itd Kriohirurgija jetre i podzhel .;
je sjajne žlijezda .// Tomsk: Izdavačka kuća od Tomsk University, 1985. - p.125.
4. EI Galperin, Dederer YM Nestandardne situacije
poslovi u jetri i bilijarnog trakta // M:. Medicina 1987
- p.331.
5. Granov AM, Borisova AE Enovaskulyarnaya kirurgija NE;
Cheney // L:. Meditsna, Lenjingrad. Dep-a, 1986. - s.221.
6. Polouektov LV, NV Kaygorodova Dijagnoza ekinoko;
icosyl, tumori i ciroza // Omsk: Omsk med. Inst,
1980 - p.95.
7. Ostroverkhov GI Zatolokin VD Načela anatomije;
iCal resekcija kapital jetre // M: Medicina, 1984 - p.125..
8. Fedorov VD (Ur.). Zbornik radova simpozija uz sudjelovanje
Strani stručnjaci za 13-14 veljače // M. Institut za kirurgiju,
1990 - p.155.
9. Nove tehnologije u kirurškoj hepatologiju // Mate;
ze pomičnih proteza treća konferencija kirurga, hepatologists 14-16 lipnja
1995. - s. 480.
10. Abi E, El Prevoznine F. A. Bouzidi Les kystes kidatiques
du foie. Propos de 181 cas Dout 150 compliques // Lyon
Chie 1988 - Vol. 84 - N6 - P.418-420.
11. Bengmark S., H. Ekberg, Evaudes A., et al Major jetre
resekcija za hilar holangiokarcinomom // Curr. Surg, 1988 .;
Vol. 45 - N6 - P.494-496.
12. Schell J. Die segmentorientierte Leverresektion.
Grundeagen - Technik - Stellenwert // Chirurg, 1989 - Bd.60,
N4 - S.257-265.