Psihologija i psihoterapija olakšanje akutnih psihotičnih simptoma u bolesnika s neuroleptički shizofrenieyatipichnym rispolept: usporedba s klasičnim neurolepticima

VvedenieObscheizvestno tom psihoticheskoysimptomatiki akutnog edema u bolesnika sa shizofrenijom je pervostepennuyuprakticheskuyu zadatak. Ova odredba nije nepoželjan irazdelyaetsya svi, bez iznimke, znanstvenici [1-6]. Na zhevremya treba naglasiti da zajednički pristup liječenju podobnyhsostoyany donedavno odsutne i zovu problemareshalas različiti predstavnici raznih farmakopsihiatricheskihnapravleny.
Tako je, prema odredbama GY Avrutskaya i A.A.Neduvy [1] Terapija akutnih psihotičnih stanja kod bolesnika shizofrenieydolzhna provodi s izraženom neuroleptički aktivnost antigallyutsinatornoyi antibredovoy na odgovarajuće doze parenteralnomsposobe davanje. Potonji uvjet (parenteralna primjena) omogućuje pozitivno riješiti problem liječenja non-lijeka, kao što je uobičajeno kod pacijenata sa shizofrenijom [1, 5, 7]. To je, pak, smanjuje trajanje psihoze i konechnomschete boravka u bolnici, što će doprinijeti farmakoekonomicheskomueffektu.
Takozvani brzo neyroleptizatsii metodologiji u 70-ih godina XX stoljeća [3, 5], uključuje uvođenje neuroleptika mnogokratnoeparenteralnoe bolestan u psihozi cherezkazhdye 3-4 sata i polazi od pretpostavke bržeg dostizheniyakontsentratsii neuroleptika u krvnoj plazmi s ciljem kupirovaniyapsihoza.
Zagovornici ovog pristupa terapiji ostryhsostoyany zapravo povezana s psihozom ishoda farmakoterapevticheskimfaktorom, ignorirajući druge značajke bolesti.
Međutim, već 80 godina pokazalo se da brze neyroleptizatsii nema stvarne prednosti nad klasičnim neurolepticima traditsionnymperoralnym uprave [3]. Kada etomtempy smanjenje akutne psihotične simptome pod postupkom vliyaniemkazhdogo su približno jednaki.
To je dovelo do hipoteze da dlitelnostpsihoza u shizofreniji kako je programirano u struji do kraja ipredopredelyaetsya nerazumljivih biološki čimbenici, koji ima određenu prognostičku vrijednost [2]. Tako faktorufarmakoterapii (vrsta lijeka, doza, primjena znak) otvoditsyavtorostepennoe vrijednosti, a spontani sklonost sanogenezurassmatrivayutsya kao conditio sine qua non za kraj napada [2].
Očito je da se prilikom procjene okonchaniyaostryh psihoza stopa shizofreniju treba smatrati endogenog Epoch nesigurno faktora i faktora farmakoterapije, poskolkupraktichesky iskustvo pokazuje da se često zamjenjuju jedni druge traditsionnogoneyroleptika postiže terapijski effekta.V u isto vrijeme vjeruje da je terapijski učinak lecheniineyroleptikami nedavno dijagnosticiran osobe sa shizofrenijom u općoj namnogoluchshe od učinka liječenja bolesnika s recidivom epizodami.V tom smislu je predmet ra na prilagodbi Vitia dlitelnomprimenenii jedan od lijekova, tj izgled terapevticheskoyrezistentnosti [8].
Rispolept lijek (risperidon) je uveden vpraktiku Psychiatry oko 10 godina, a da se predstaviti kao visoko vremenizarekomendoval neuroleptički unikalnymspektrom psihotropne aktivnosti [7, 9]. Glavni učinak risperidona ne harakteristikipsihotropnogo uključuju utjecaj tolkona produktivni, ali i negativne psihotičnih simptomatikupri minimalne uvjete ili čak nepostojanje bočnog ekstrapiramidnyheffektov. U isto vrijeme naglašava povoljno djelovanje preparatana tijek kognitivne procese kod shizofrenije, chtotakzhe osnovi se razlikuje od klasičnog neuroleptika. [9]
Unatoč činjenici da antibredovoe i antigallyutsinatornoedeystvie rispolepta nema sumnje, pitanje njegove vozmozhnostiprimeneniya kao monoterapija za akutno olakšanje psihoticheskoysimptomatiki u bolesnika sa shizofrenijom je još uvijek otvoren. Možda je djelomično zbog nedostatka injekcijskih oblika lijeka koji najviše liječnici tradicionalno rassmatrivayutkak sredstvo izbora za liječenje akutnog se. Uz drugoystorony, to može imati pridonijela činjenica da je u većini publikatsiypo risperidon ističe svoju antinegativny učinak togdakak u akutnim uvjeti ukazuju na prisutnost negativnog simptomatikine pravovaljanim. To vrijeme revidirani položaj vposlednee, a sada omogućuje prisutnosti taknazyvaemoy negativnih simptoma i akutnu psihozu [7, 10,11].
Nadalje, to je naglasiti da shizofreniitak nazivaju osnovne bolesti (sense) G.Huber kotoryeneposredstvenno graničiti negativne pojave mogu nablyudatsyaza nekoliko godina prije nego što manifestiranja akutnog shizofrenicheskogoprotsessa [10, 11]. Svrha i ciljevi
Svrha ovog istraživanja je bila izucheniyuvozmozhnosti rispolepta zahtjev za olakšanje akutnih pacijenata s dijagnozom psihozovu shizofrenije (paranoidnog tipa ICD-10) ishizoaffektivnogo poremećaja. U ovom slučaju, kao glavni sastojak je korišten izuchaemogokriteriya trajanje očuvanje psihoticheskoysimptomatiki pod farmakoterapije rispoleptom (glavna skupina) i klasičnih neuroleptika.
Glavni ciljevi studije bili su opredeleniyupokazatelya trajanja psihoze (tzv neto-psihoze), koji se odnosi na očuvanje produktivnih psihotičnih simptomatikis od početka korištenja neuroleptika, izražena u dnyah.Danny slici je izračunata zasebno za grupe prinimavsheyrisperidon, a posebno za skupine koja je tretirana s klasičnim neurolepticima ,
Uz to, zadatak opredeleniyudoli produktivan simptom olakšanje je stavljen pod utjecajem usporedbe risperidonav s klasičnim neurolepticima u liječenju različitih razdoblja.
Materijal i metode proučavali ukupno 89 bolesnika (47 42muzhchiny i žena) s akutnim psihotičnih simptoma shizofrenije ramkahparanoidnoy (49 pacijenata) i shizoafektivni poremećaj (40 bolesnika). Dijagnoza u izvedbi u ICD-10 kriterija.
Prva epizoda bolesti i trajanje do 1 godine zabilježene su u 43 bolesnika, dok je u ostalnyhsluchayah u vrijeme istraživanja uočili slijediti epizodyshizofrenii s trajanjem bolesti od više od 1 godine.
Rispoleptom terapija primio 29 ljudi sredikotoryh takozvani prvi epizode pacijenata je 15. Terapiyuklassicheskimi neuroleptici primila 60 osoba, prva epizoda je bila među 28 ljudi kotoryhs. Rispolepta raspon varirovalav doze od 1 do 6 mg po danu, a prosjek ± 4 0,4mg / dnevno. Risperidon uzeti isključivo unutar nakon jela 1 put dnevno u večernjim satima.
Terapija klasični neuroleptici vklyuchalaprimenenie trifluoperazin (triftazine) pri dnevnoj dozi od 30 mg do intramuskularno u dnevnoj dozi od 20 mg haloperidola intramuskularno triperidola dnevnu dozu od 10 do mg po. Velika bolshinstvobolnyh uzeti klasičnih antipsihotika kao monoterapija za prva 2 tjedna, nakon čega se, ako je potrebno perehodiliv (održavajući paranoidni, gallyutsinatornoyili druge simptome produktivni) na kombinaciju nekoliko klassicheskihneyroleptikov. Tako se kao glavni lijek sa ucrtanom ostavalsyaneyroleptik izborne antibredovym i antigallyutsinatornymaffektom (npr haloperidol ili triftazin) tome prisoedinyaliv večer lijek s malim učinkom gipnosedativny (klorpromazin, Tisercinum, klorprotiksen pri dozama do 50-100mg / dan).
U skupini tretiranoj s klasičnim neurolepticima, recepcija korekciju holinoliticheskogo broj je predviđeno (parkopan, triheksifenidil) u dozama 10-12 mg / dan. Korekciju daju u različite sluchaepoyavleniya ekstrapiramidalnih nuspojava u videostryh distonija i parkinsonizam akatiziju lijeka.
Tablica. Trajanje psihoze ("neto psihoza") S klasičnim neurolepticima i lecheniirispoleptom

U skupini lechivsheysyarisperidonom popravljanje ne dodijeljene u svakom slučaju poskolkudannye literature sugerira nisku pojavnost nepoželjnih nevrologicheskiheffektov prilikom uporabe ove droge. [9]
Kao što je već istaknuto, kao glavni rezultiruyuschegokriteriya učinkovitost terapije se koristi pokazatelj sohraneniyapsihoticheskoy simptomatologijom, izražen u danima još od nachalaterapii. U ovom slučaju, na kraju dana pripisuju psihoze, koji knastupleniyu pacijent smanjena na najmanje 60% vseypsihoticheskoy simptome na skali od RANSS dolechebnogo fonovogourovnya.
RezultatyRezultaty podvrgnut statističkom analizom (t-test, dva jednofaktorska analiza varijance). Razdelnobylo analizirali učinak kao faktor "priprema"I faktori „Start broj” (prva-next) i faktor "Vrsta sindrom"(Paranoidnog-shizoafektivni). Glavni rezultati u tablici issledovaniyapredstavleny.
Kao što se može vidjeti iz tablice, dok je u liječenju psihoze sravneniidlitelnosti klasične neyroleptikamii risperidona zabilježena u gotovo prepolovi prodolzhitelnostipsihoticheskoy simptoma pod utjecajem rispolepta. Bitno je da ta vrijednost ne utječe na trajanje psihoza nifaktory serijskog broja napada, niti prirodu slike veduschegosindroma. Drugim riječima, trajanje psihoze definirana isklyuchitelnofaktorom terapiju, tj To je ovisilo o vrsti napada preparatabezotnositelno serijski broj i prirodu prodolzhitelnostizabolevaniya vodeći psihopatološkim sindrom.
Sa dvije faktorske analize varijance provedena kako bi potvrdili zakonomernosteybyl dobiti. Tako poocherednouchityvalos faktor interakcije terapiju i nomerapristupa sekvenca (1. stupanj) i faktor interakcije terapiju i harakteraveduschego sindrom (2. stupanj). Trajanje terapije faktor rezultati disperzija analizapodtverdili utjecaj na veličinu psihoza (F = 18,8), u odsutnosti utjecajem faktora napada brojeva (F = 2,5) i tip faktora psihopatološkim sindrom (F = 1,7). Važno je da je u kombinaciji utjecaj faktora liječenje i napada na ne velichinudlitelnosti psihoze također prisutna, kao sovmestnoevliyanie faktora i faktora terapija psihopatološkim sindrom.
Dakle, utjecaj disperziju analizapodtverdili jedini faktor primjenjuje neyroleptika.Rispolept jasno rezultirala trajanju smanjenje psihoticheskoysimptomatiki u usporedbi s konvencionalnim neuroleptika oko 2 puta. U principu, ovaj efekt je postignut,unatoč oralnog rispolepta, dok klasičnim neurolepticima koji se koriste u većini chastibolnyh parenteralno.
Kao što proizlazi iz tablice, trajanje terapije psihozapri klasičnim neurolepticima kod bolesnika s prvom epizodombyla kraće nego u bolesnika s ponavljajućih epizoda (25,8 ± 2,9 3,8 ± protiv35,1, str<0,001), хотя различия и не достигали статистическизначимого уровня.
Drugim riječima, u liječenju pacijenata shizofrenieytraditsionnymi neuroleptika imaju tendenciju da produži pacijenata psihozau s rekurentnim napadima u usporedbi s bolesnicima s povtornymiepizodami. To je važna razlika klasične neyroleptikovot risperidon, za koje je broj prenesen epizodovdlya terapijski učinak je nebitan.
Ovdje napominjemo da su potrebni odredište korektori holinoliticheskogo niz zaotsutstviya sve teške ekstrapiramidni simptomi tijekom terapije rispoleptomne, a gotovo svi pacijenti tretirani s konvencionalnim antipsihoticima, bili su potrebni imenovanje za popravljanje.
rasprava
Vraćajući se na raspravu o rezultatima, treba naglasiti da je, unatoč činjenici da rispolept prinimalsyaisklyuchitelno unutar i klasični antipsihotici parenteralno, to nije prepreka za brz početak terapevticheskogoeffekta risperidona. Suprotno početnim očekivanjima da rispoleptne biti slabije od tradicionalnih neuroleptika za kupirovaniyapsihoticheskoy simptomi stopa je utvrđeno da je znatno operezhaetklassicheskie pripreme u brzini nastanka učinka i sokraschaetdlitelnost psihoze s otprilike 2 puta. Tako rispoleptniveliroval sve kliničke i psihopatološki razlike između pacijenata, koji se ne može reći i za klasičnim neurolepticima.
Postavlja se pitanje: kako možemo objasniti ustanovlennyerazlichiya između droge? Ranija istraživanja D.Garver et al. [4] Pokazalo se da je liječenje pacijenata sa shizofrenijom klassicheskimineyroleptikami ima dvojako distribuciju trajanje razdoblja sve bolnyhpo psihoze. U ovom prvom modu u ihissledovanii iznosio oko 6 dana, dok vtoraya- duže. Autori objasnio svoje rezultatygeterogennostyu biokemijske procese u pozadini shizofreniju razlichnyhvariantov. U tom slučaju, na temelju psihoze kratko trajanje, oni su vjerovali da se poveća dopaminski aktivnost leži mezolimbičke područje, a temeljem psihoza s bolsheydlitelnostyu - neki drugi mehanizam. U skladu s svoimidannymi radije govoriti o psihozama dopamin inedofaminovoy prirode. Prvi od njih je dobro i brzo reagiruyutna terapija klasičnim neurolepticima, potonji tendentsiyuk su dugotrajan tok.
S obzirom na podacima dobivenim u ovom istraživanju, možemo pretpostaviti da je ovaj dihotomna klasifikacija psihozovpri shizofrenija odgovarajuća terapija primjenjuje na isklyuchitelnoklassicheskimi neuroleptika.
Potvrda podaci mogu biti autora opisavshihrazvitie prilagodba klasičnim neurolepticima jer povtornogoprimeneniya koji je povezan s povećanjem kompenzacijskog aktivnostidofaminergicheskih blokade receptora kao što su traditsionnymineyroleptikami [8]. U svim tim prethodnom teorijskom postroeniyahne uzeti u obzir uključivanje drugih neurotransmitera sustava, uključujući i serotonin.
Situacija se promijenila s uvođenjem prakse atipichnyhneyroleptikov, koji su poznati da se razlikuju bimodalnostyumehanizma akciju. Tako dopaminergičkirn blokada atipichnymineyroleptikami osigurava uklanjanja deluzije i halucinacije, normalizatsiyupovedeniya dok blokada serotoninski sustav struktura lezhitv temelji antinegativnogo učinak tih lijekova i objašnjava otsutstvieili slabe ekstrapiramidni nuspojave [7,9].
Također je bitno da se pokazalo uvjerljiv preimuschestvaklozapina i risperidona u liječenju slučajeva sa simptomima rezistentnostik klasičnim neurolepticima. Jasno je da svi slučajevi dugoročno očuvanje zatyazhnogoi psihotičnih simptoma, odnosno, otpor prema shemi treba D.Garver i sur. [4] iz psihozamnedofaminovogo tip, kada je u patogenezu su uključeni i drugi neyromediatornyesistemy uključujući serotoninski. Na temelju poluchennyhrezultatov, sugerira da je blokada serotoninergicheskihretseptorov je preduvjet za brzi prekrascheniyapsihoticheskoy simptome koji su možda provedena na schetmoduliruyuschego utjecaj serotoninski sustav receptore na dopaminske.
nalazi
1. Lijek se može primijeniti rispolept dlyaterapii akutnu psihozu u shizofrenije u dnevnoj dozi od 2-6 mg.
2. Stopa eliminacije utjecaja psihotičnog simptomatikipod rispolepta prelazi u primjeni klassicheskihneyroleptikov oko 2 puta.
3. Kliničke i psihopatološki osobine shizofrenije (napad broj sekvence, vodeći sindrom) na skorostnastupleniya terapeutskog učinka rispolepta nikakav učinak, dok postoji tendencija za produljeno trajanje psihoze u bolnyhs rekurentnim napadima shizofrenije u terapiji klasičnim neurolepticima.
reference:
1. Avrutsky GY, Neduva AA Liječenje psihicheskibolnyh. - M. Health 1988.
2. VV Kalinin trajanje faktori psihozav uvjete farmakoterapije u bolesnika s akutnim pristupamishizofrenii // novih metoda liječenja mentalnih bolesti / Podred. Avrutskaya GY M., 1989- 23-30.
3. Coffman J., H. Nasrallah, Lyskovsky G. i sur. klinikaal djelotvornosti Oraland Parenteralna Rapid Neuroleptization // J Clin Psychiatry 1987-48 (1): 20-4.
4. Garver D., Zemlan F., J. Hirshowitz Dopamineand Non-Dopamin Psihoza // Psychopharmacology 1984- 84 (1): 138-40.
5. Mason A., R. Cranacher osnovni principi ofRapid Neuroleptization // Bolesti živčanog sustava 1976- 37 (10): 547-54.
6. Liječenje Zavodnick S. Bolno psihotični Patientswith Hidh doze neuroleptika // Hosp Comm Psychiatry 1979-1930 (4): 229-33.
7. V. Kalinin, Rivkin PV Atipični antipsihotici psihijatrija: istina i fikcija // Psihijatrija i psihofarmakoterapiya1999- 1: 15-8.
8. Post R. F. Gudvin Klinički dokazi forNeurochemical Prilagodba psihotropnim lijekovima // Psychopharm Bull1977- 13 (1): 23-6.
9. Novi antipsihotik Upotreba u shizofreniju // J Clin Psychiatry 2000. do 61 (3): 223-32.
10. Gross G. osnovni simptomi shizofrenije // Brit J Psychiatry 1989- 155 (Suppl 7): 21-5.
11. Bruto G., Huber G. klasifikacije i Prognosisof shizofrenih poremećaja u Lite u Bonnu praćenju razvoja // Psihopatologija 1986- 19 (1): 50-9.