Psihologija i psihoterapija nove mogućnosti liječenja duševno bolesnima (inostrannoyliteratury pregleda)

Klopiksol (zuklopentiksol), s pravom postalo strano spetsialistovklassicheskim neuroleptički za prvi red, za većinu otechestvennyhpsihiatrov je jedan od novih i neistraženih preparatov.Pri to je od velikog interesa kao izvorni spektar psihotropnoyaktivnosti klopiksol, pri čemu se u kombinaciji antipsihoticheskoedeystvie izražene s prolaznim umirenje i specifične zakočiti, a postojanje različitih oblika lijeka, sredikotoryh uz sada već poznatu tabla crpka i depoi - inektsiyamiimeetsya jedinstven, koji nema analoga injiciranje oblika s trehdnevnymdeystviem (klopiksol-akufaz).

Zuklopentiksol - jaki neurolepticima sredstvo tioksanteni iz skupine koju čine piperazinski bočnog lanca. Zuklopentiksol yavlyaetsyatsis izomer klopentiksola a i aktivnog spoja uključeno u dozirnih sostavvseh dobivanje klopiksol.

Primarni antipsihotički zuklopentiksol aktivnost kao Uy većine neurolepticima, može se objasniti vysokoystepenyu afinitet za dopamin D2 receptora. Osim toga, visoki stupanj afiniteta vyyavlenaotnositelno zuklopentiksol dopaminovymD1 na receptore koji su vjerojatno odgovorni za male poremećaje vyrazhennostekstrapiramidnyh. Također je nađeno zuklopentiksolak afinitet za serotoninske 5-HT2 receptora i A1 - adrenoceptora.

Prema našem mišljenju, prisutnost raznih neuroleptički lekarstvennyhform zuklopentiksol, važan je prednost jer otvara nove terapijske mogućnosti, pozvolyayasochetat različita raspona doze i metode uprave lekarstvau istog pacijenta. Uz ovu metodu monoterapiiznachitelno povećava učinkovitost i sigurnost liječenja za schetustraneniya mogućnosti međusobnog inhibicije ili potentsirovaniyalekarstvennyh tvari i njihovih metabolita.

Poznato je da u različitim fazama mentalno zabolevaniyatrebovaniya izbor terapije određuje osobitosti konkretnogosostoyaniya. Kao što je prikazano kliničkom iskustvu optimalno metodomterapii akutnih psihotičnih stanja mogu biti naznachenievnutrimyshechnyh injekcijske vodene otopine vysokopotentnyh neyroleptikov.Etot način postiže brzo terapeutski effektaza faze eliminacijom metabolizam jetre i doza lijeka sozdaetoptimalny način upravljanja. Nažalost, naznacheniechastyh intramuskularne injekcije u prvih nekoliko dana bolnogov psihijatrijskoj klinici često dovodi do ozbiljne veze zatrudneniyamvo bolesnika s medicinskim osobljem i obrazovanje takzhevyzyvaet bolnih infiltrata u mjestu vvedeniya.V ova situacija nesumnjiv prednost obliku doze lijeka (klopiksol - akufaz) s relativno brzom razvoju sedativnogoi antipsihotičko djelovanje, ali dopuštajući manje učestala primjena.

Video: pacijenti Suicidal raka ponašanje primaju palijativnu skrb

Istraživanja pokazuju da oko 50% pacijenata sa shizofrenijom ne uzimaju propisanu terapiju, što dovodi do niže egoeffektivnosti i uzlazne rizik od recidiva. U jednom poslednihrabot o ovom pitanju su više pesimistični podaci: oko 80% pacijenata sa shizofrenijom stvarno ne uzimati lijekove.U tom smislu, prednost korištenja depo neuroleptike u chastnostiKlopiksola Depot očito povezana s odredištem i praktičnost (odinraz 2-4 tjedna), zajamčena priljev neuroleptički vorganizm pacijenta, smanjujući rizik od predoziranja prisamostoyatelnom se primjenjuju na pacijentima, te je smanjen obscheydozy pripremu budući da primjena Depot antipsihotika otsutstvuetfaza metabolizam jetre. Potonji okolnost, tj snizhenieobschey doza dovodi do niskog ekspresije pobochnyheffektov.

Primjena depo pripravci stabilnyyuroven daje najviše aktivnih sredstava u serumu i preko predskazuemyyantipsihotichesky učinak. Osim toga, korištenje pro-neyroleptikovsposobstvuet bolje socijalizacije pacijenata, jer neobhodimostregulyarnogo eliminira lijekove u radnom vremenu koje se mogu nezhelatelnymili nezgodno za pacijente.

Čini logičke podatke o izloženosti dovoljno u literaturi upotreba različitih oblika doziranja klopiksol u raspredeleniipo „dlinniku” bolesti, u rasponu od vrlo akutnih i teškim uvjetima (manifestacije, pojačanje psihoza) zahtijevaju aktivni terapevticheskogovmeshatelstva na upaljač (stvaranjem remisiji, remisije, lagano teče procese) gdje je potrebno zaštitna terapija.

Klopiksol akufaz (zuklopentiksol acetat) - dlitelnostyudeystviya injekcija od 48-72 sati, za intramuskularno davanje

Ova formulacija je posebno klopiksol zahtjev razrabotanapo Scandinavian psihijatri za oslobađanje od akutnog psihozov.Atsetat je ester zuklopentiksol otopi se u kokosovommasle. Nakon intramuskularno davanje acetat gidrolizus prolazi postupno oslobađanje aktivnog zuklopentiksol plazmi povećava molekula zuklopentiksola.Kontsentratsiya dovoljno brzo, njegov maksimum u razdoblju od 24 - 48 sati (prosjek 36 sati), nakon injekcije, nakon čega slijedi postupno pada na 3 - 4 dana.

Biološke studije pokazale su da je maksimalna kontsentratsiyapreparata serum se promatra u rasponu od 28 do 56 chasov.Avtory zaključiti da je klinička primjena doze (50-150 mg) klopiksol akufaz bi trebalo dovesti do još bystromuvnedreniyu lijeka u dopamina strukture otpornom sohraneniyutrebuemyh pokazatelji u propisanom interval doze mogu produžiti rok.

Prethodne prijave klopiksol akufaz klinički podtverdilvysheizlozhennye teorijski i Pretklinički podaci osobennostyahego terapijski učinak za akutni psihotični sostoyaniyahpri dovoljno dobre podnošljivosti. Prema većini istraživača, klopiksol akufaz omogućuje pouzdanu kontrolu nad psihicheskimsostoyaniem u najranijim fazama akutnog psihicheskihrasstroystv, uključujući i njihove manifestacije ili pogoršanja bolesti hronicheskogopsihicheskogo. Dinamika kliničkog stanja nakon prve injekcije, intramuskularne klopiksol akufaz je vyrazhennoyi je bio vrlo brz i uporan smanjenje akutnog manifestacije psihicheskogorasstroystva.

Učinkovitost i sigurnost klopiksol akufaz To je bio uspostavljanje niz multicentričnih studija. U većini nihpreparat koristiti za liječenje tri vrste akutnih psihotičnih poremećaja (DSM po kriteriju III):

1. Prvi put je razvio akutni psihotične epizode (rastsenivaemyyv shizofreniju)
2. pogoršanje kronične shizofrenih poremećaja
3. TIR manično faza

Doze u rasponu od 25 mg do 250 mg po ubrizgavanja zuklopentiksolaatsetata i varira prema pojedinačna tolerancija i terapevticheskoypotrebnosti lijek bolnymi.Nado napomenuti da je u većini slučajeva primijenjena doza, zuklopentiksol neprevyshavshie 150 mg po injekcijom, na rekomendovannoychasche ukupne doze od 100 mg. Najveći broj studija primenyalosot 1 do 3 injekcije s intervalom od davanja 24 do 96 sati. Chaschenaznachalos 2-3 injekcije, iako neke studije znachitelnogouluchsheniya mogućnosti postići jednu injekciju. Tselesoobraznostprimeneniya više injekcija klopiksol akufaz smanjenje somnitelnav snagu u trenutku njezina nespecifične sedativnogoeffekta (cm. Dolje). Istovremena terapija u svim issledovaniyahogranichivalas korištenje antiparkinsonici (samo onim slučajevima gdje je to potrebno), tabletama za spavanje, smirenje, a neki pacijenti - drogom litija.

sedativni učinak

Treba napomenuti da je prva reakcija na prisutnost klopiksol akufaz svyazanas snažan nespecifični prolazne sedacijske razvija u prvim satima nakon ubrizgavanja u praksi otsutstviigipnoticheskogo učinak. Radnja Cedativnoe klopiksol Akufazotchetlivo manifestira unutar 2 sata nakon injekcije, dostigalomaksimuma do 8 sati, a zatim se postupno smanjivao. Djelovanjem moschnostisedativnogo klopiksol akufaz prelazi galoperidol.Posle drugi ozbiljnosti injekcije Uspavljivanje obychnomenshe nego nakon prve.

antipsihotik učinak

U većini studija, jasno antipsihotik deystviepreparata zabilježeni su na 24 sati, s naknadnim narastaniemk 72 sata nakon injekcije. U nekim studijama statistički znachimyyantipsihotichesky učinak klopiksol akufaz već određeno cherez8 sati nakon početka liječenja. Većina pacijenata nablyudavshiysyaterapevtichesky učinak je procijenjena BPRS skali (kratkayapsihiatricheskaya skale vrednovanja) i CGI (zajednička ljestvica klinicheskogovpechatleniya) kvalificirao kao značajna ili vyrazhennyy.Tak, 72 sata nakon prve injekcije klopiksol akufaz (50-200mg), značajno poboljšanje određena je na 88 ostrymipsihozami% bolesnika. Po sili antipsihotičke akcije i brzina razvitiyaterapevticheskogo snagu ovoga doze oblik Klopiksolasopostavima ubrizgavanje haloperidol.

Važno je napomenuti da je upotreba klopiksol Akufazprivodilo do značajnih promjena ne samo ukupni usrednennogopokazatelya BPRS razmjera, ali neki pokazatelji harakterizuyuschihvyrazhennost nezavisni psihopatološki simptomi. Prietom na nekim parametrima, kao što su „isključiti”, „snage”, „sumnjive”, „halucinacije ponašanja”, „neobičan soderzhaniemysley”, „smanjenom utjecati na” i „uzbuđenje” - statisticheskiznachimy učinak je bio već u 8 sati nakon ubrizgavanja. U ryaderabot utvrđeno je jasan utjecaj ne samo na produktivnost, ali i na negativne simptome shizofrenije.

Gore opisane značajke pokazatelja promjena u BPRS terapiiKlopiksolom akufaz su od velike važnosti, jer svidetelstvuyuto r. N. „Jedinstveni” priroda antipsihotičke djelovanja lijekova, koji pokriva oba tradicionalna „produktivno” (halucinacije, iluzije, uznemirenost) i „negativne” (emocionalno i sotsialnayaotgorozhennost, ponašanje i dr.) I afektivnih poremećaja.

Ova značajka lijeka, kao i značajan učinak vyrazhennostterapevticheskogo nesumnjivo nam omogućiti da pripisuju to razryadunaibolee aktivne antipsihotika.

antimanično radnja

Akcija klopiksol akufaz ispitivan u bolesnika s akutnim maniakalnymisostoyaniyami. Mentalno stanje bolesnika procjenjuje pomoschyushkal BRMS (Beck-Rafaelsen skalu za procjenu manične poremećaje) i CGI. Na ljestvici od BRMS bila statistički značajna (p <0,01) снижение общего показателя (отражающего тяжесть мании) ужечерез 24 часа после инъекции. В целом, респондеры (т.е. больныес выраженным улучшением) составляют около 80%.

U multicentrično randomizirano istraživanje sravnivalosdeystvie klopiksol akufaz i ubrizgavaju haloperidol na ostryepsihoticheskie države, uključujući i manija. Utvrđeno je da je antimanično akcija klopiksol akufaz pojavljuje brže nego haloperidol. Redukcija manije (za BRM) poslenachala nakon 24 sata tretmana bio je veći u grupi liječenoj KlopiksolAkufaz nego haloperidola. Izraženije antimaniakalnoedeystvie klopiksol akufaz usporedbi s haloperidol je zafiksirovanoi tri dana nakon prve injekcije.

antiaggressive radnja

Brojne studije, primijećeno je da posebno teške reduktsiipodvergalsya ovaj simptom kao „agresivna”. Dakle, privodyatsyarezultaty računajući broj djela agresije u bolesnika psihiatricheskomstatsionare za nekoliko godina. Utvrđeno je chtochislo slučajeva agresije tijekom godine nakon početka primeneniyaKlopiksola akufaz na klinici pala oko dva puta u odnosu na prethodnu godinu.

Korištenje klopiksol akufaz, s jedne strane dovodi do pacijenata zbog opće snizheniyuagressivnosti deystviyapreparata antipsihotik. S druge strane, ne treba podcjenjivati ​​činjenicu chtoprimenenie lijekova danih kao injekcije samo 1 izolator za 2 - 3 dana, u usporedbi s prenosiv 3 - 4 puta dnevno topljivi injekcije tradicionalni neuroleptici, smanjuje mogućnost izazivanja agresiju bolnogoi poboljšava usklađenost ( odnosno pristanak pacijenta na liječenje) autori zaključuju da klopiksol akufaz je „unikalnymneyrolepticheskim prva linija liječenja bolesnika se potencijalni rizik od agresivnog i neprijateljstva bnogo ponašanje. "

Neki autori su proučavali utjecaj na klopiksol akufaz „psihoticheskuyutrevogu”. Otvoreno istraživanje je provedeno korištenjem posebne „psihotični anksioznost skale” (PAS, O. Blin sur, 1988). Sorokashesti shizofrenija i „kratki psihotični poremećaj” imenovan klopiksol akufaz. Tijekom liječenja sastoji se od tri injekcije bolshinstvesluchaev koji su 1 put u tri dana. Srednyayadozirovka pripravak je 126 - 138 mg po značajnom indikator smanjenje alarma inektsiyu.Statisticheski otmechalosuzhe 24 sata nakon prve injekcije. Do kraja tijekom liječenja, tj. 9 u dan tjeskobe potpuno nestala, što korelira soznachitelnoy ukupno smanjenje od psihotičnih simptoma.

nuspojave

Video: Christel Manske. Psihologija i psihijatrija: iskustvo liječenja bolesnika sa shizofrenijom

Učestalost nuspojava kada se koriste klopiksol akufaz, prema većini autora, bila je mala s malim sredneystepeni i njihovoj ozbiljnosti, koja je vjerojatno povezana s farmakokineticheskoyharakteristikoy droga definira relativno postepennoenarastanie njegove razine u plazmi. U 43% - 80% pacijenata u issledovannyhgruppah nuspojave nisu uočene su ili su blagi, ne krše opća pacijenata vitalne znakove. U jednoj studiji [18], utvrđeno je da je 52% bolesnika s nuspojavama nije otmechalisvoobsche. U isto vrijeme, postoje dokazi da je primeneniiKlopiksola akufaz (do 200 mg po injekciji) sa visokim terapevticheskomeffekte (79%) u responderi 12% slučajeva postoji akutna distonicheskiereaktsii znatan težini, zahtijevaju termin antiparkinsonicheskihsredstv.

Nuspojave su ocijenjeni tijekom studija putem otsenochnyhshkal CGI, ESRs (ekstrapiramidni simptomi procjena razmjera) i Uku (skandinavski evaluacije skala nuspojave). U bolshinstvesluchaev nuspojave su razvijeni za 24 - 72 sati nakon pervoyinektsii. Tremor je među često susreću pobochnyhyavleny. Uz njih su označeni znojenje, nemir, vrtoglavica, pospanost, suha usta. Kao i većina eksprimirani i dobiven vliyayuschihna prilagodba sloj neurološke nuspojave kao psihoza, ukočenost, akinezija i akatiziju i tremor. Izvegetativnyh poremećaji često su označena rasstroystvoakkomodatsii i prekomjerno lučenje sline. U isto vrijeme imeyutsyadannye da određene nuspojave imaju dinamikuna u razdoblju od tri dana nakon prve injekcije. Dakle, to je naznačeno da su takve nuspojave kao što su tremor, znojenje, nemir skloni oslabiti, a kao što su vrtoglavica, pospanost, suha usta, povećanim trajanjem sna izalozhennost nosa - ojačati. Postotak bolesnika s vyrazhennymipobochnymi efektima koji ometaju svakodnevni rad, smanjio se sa 22,2% na 7,4%. Usporedite klopiksol akufaz i inektsionnogogaloperidola pokazala veću težinu ekstrapiramidnim pobochnyheffektov potonje, razlika je bila statistički značajna.

Popratna terapija, povezan s nužnost korekcije pobochnyheffektov terapije prema različitim izvorima, koja se primjenjuje u 14 - 54% bolesnika.

Pri analizi primjene ubrizgavaju neuroleptika otdelnogorassmotreniya zaslužuje problem oštećenja tkiva na mjestu vvedeniyapreparata. Posebno nazhivotnyh komparativne studije su pokazale da su topivi u vodi neuroleptici uzrokovati nekroticheskoepovrezhdenie tkiva na mjestu uboda, dok je ubrizgavanje na temelju Viscoleo ulja koja se koriste u klopiksol akufaz, lokalna oštećenja ne vodi. U kliničkoj praktikeeto imovine lijeka dovodi do manjka na lokalnoj razini - razdrazhayuschegodeystviya.

laboratorijska istraživanja

Rezultati laboratorijskih ispitivanja u protsesseterapii klopiksol akufaz pokazala je da samo mali pokazatelji chislolaboratornyh u svim ispitanih skupina bolnyhvyhodilo izvan norme i na početku i na kraju liječenja, učestalost nije bio veći od očekivanog za sootvetstvuyuscheygruppy [3]. nije bilo značajnih promjena u laboratorijskim pokazateleyv tijekom liječenja otkrila.

Tablete Klopiksol (hidroklorid zuklopentioks) - oblik aplikacije dlyaperoralnogo

Ovaj oblik lijeka ima mnogo više istoriyuprimeneniya od klopiksol akufaz i naširoko koristi u vsemmire u liječenju shizofrenije i drugih mentalnih bolesti.

Do sada, akumulirane veliku količinu podataka obopyte koristiti zuklopentiksol tableta u liječenju ostryhpsihozov, pogoršanja kroničnih i akutnih psihoza maniakalnyhsostoyany. Provedena su mnogi izravni i komparativna, u chisledvoynym slijepa, ispitivanja ovog lijeka, podtverdivshihego terapevtichekuyu visoke učinkovitosti, može usporediti s effektivnostyugaloperidola i klorpromazin.

U Velikoj Britaniji tijekom multisredišnjoj studiji je u usporedbi s metodom dvostruko slijepe, akcijski tabletirovannyhform klopiksol klorpromazina i akutne psihoze (shizofreniyai shizoafektivni psihoza). Studija je obuhvatila bolesnike u dobi od 18 do 65 godina, koji je pokrenuo primiti Klopiksolpo od 25 - 150 mg / dan (srednja vrijednost 75 mg / dan) ili klorpromazina na 100- 600 mg / dan. Počevši od drugog tjedna liječenja kod većine pacijenata, bez ugrožavanja terapeutski učinak, dnevna doza Klopiksolabyla smanjuje do 50 mg. Klorpromazin tijekom studije (10 tjedana) se uglavnom koristi u dozama od 600 mg / dan. Oba preparatapokazali visoke antipsihotik aktivnost. Pokazatelyuimelas na ovaj trend u korist klopiksol, ali to ne dostiglostepeni statističku značajnost.

U drugom multicentričnom istraživanju sa slijepim ispolzovaniemdvoynogo usporedbi učinaka na akutnih oblika psihozytabletirovannyh klopiksol i haloperidol. Prosječna sutochnayadoza klopiksol je 33,5 mg, 10,3 mg - haloperidol. Obapreparata pokazao jednako visoke terapeutske aktivnosti, ali pacijenti koji uzimaju klopiksol otpušten iz psihiatricheskogostatsionara ranije, što odražava brzi razvoj antipsihoticheskogodeystviya klopiksol usporedbi s haloperidol. Klopiksol vyzyvalznachitelno izraženiji od haloperidola, redukcijom depressivnogokomponenta anksioznost-psihoze. Osim toga, ekstrapiramidni simptomi prinimavshihKlopiksol su obično prolazne i pacijenti poluchavshihgaloperidol - praktički konstantna.

Značajno poboljšanje u pacijenata koji su primali klopiksol tabletkahnablyudalos u 69 - 87% bolesnika s akutnim i subakutne maniakalnymisostoyaniyami. Značajan omekšavanje akutnih manifestacija maniakalnogorasstroystva uočeno prema različitim izvorima unutar pervyh1 - 4 tjedana terapije. U nekim studijama, u dijelu naiboleetyazhelyh slučajevima liječenje akutnog stanja započeo primeneniyaKlopiksola akufaz tijekom prva 3 - 6 dana liječenja, a zatemprodolzhalos klopiksol tablete. Važno je napomenuti da uporaba visokih doza (do 130 - 150 mg / dan), nije djelotvoran nego bylobolee korištenje sekundarnog terapijskog dlyamany (20 - 50 mg / dan). Oko 80% bolesnika je primila dozu preparatv 20 - 30 mg / dan, s povećanjem doza iznad 50 mg / sutne poboljšana učinkovitost terapije, te je rezultirao samo usileniyuvyrazhennosti nuspojava. Većina istraživača prishlik zaključak da uz dobru smanjenjem doze terapeutski učinak mozhnonachinat u prosjeku od 2 tjedna nakon početka lecheniyabez rizik pogoršanja. On je sugerirao da lecheniyamany potrebno nekoliko manjih doza nego za liječenje shizofrenije.

Od posebnog interesa je primjena klopiksol na pobude agresije u starijih osoba. Klopiksol usporedbi s ispolzovaniemdvoynogo slijepih s tioridazinom i kombinacija galoperidola- levomepromazina. Obje studije su provedena u Skandinaviji su multicentrično. U prvom od tih nahodivshiesyav pacijenata u bolnici demencijom su uključeni (uglavnom s Alzheimerovom bolesti), u dobi od 64 - 97 godina. Njihovo mentalno stanje karakterizira „prisutnost anksioznosti, neprijateljstva, kao i prateće imtrevogoy, zbunjenost, razdražljivost, nesanica, deluzije, halucinacije, hipohondrije, vičući”. više vysokayaeffektivnost klopiksol utjecaj nesanica je otkrivena (mezhdupreparatami razlika je statistički značajna). Nuspojave Klopiksolavoznikali rijetki, njihova težina nije bila značajna, ne nablyudalossvyazannogo s ozbiljnim štetnim drogama vozdeystviyana kardiovaskularni sustav.

Slične demografske i kliničke karakteristike kontingentbolnyh koristiti u usporedbi s tabletama klopiksol kombinatsieygaloperidola i levomepromazine (Tisercinum, nozinan). Issledovanieprodolzhalos 4 tjedna. Početna doza za klopiksol sostavlyala4 mg (2 mg jedna tableta dva puta dnevno). U drugoj skupini bolnyh1 mg haloperidol se daje ujutro i 5 mg levomepromazina vecherom.Srednie dnevnih doza lijekova na kraju studije su neskolkovyshe: klopiksola- 4,8 mg 1,6 mg 7,6 mg haloperidol + levomepromazina.Avtory zaključiti da je za liječenje agresivnost i azhitatsiiu starije klopiksol poželjno koristiti u tabletama, jer djeluje brže i omogućuje monoterapiju.

Treba naglasiti da je u skladu s prosječna doza primenyayuschimisyapri mijenjajući psihopatologije, proizvedeni tablete raznoydozirovki: 2, 10 i 25 mg što čini pripravu korištenje boleeudobnym.

Dakle, podaci iz literature pokazuju da chtoKlopiksol tablete se mogu uspješno koristiti iu lecheniiostryh i subakutnog psihoza, uključujući akutne manije, i kad je uzbuđen, i agresije u starijih osoba, kao i za korrektsiipovedencheskih poremećaja kod osoba s intelektualnim teškoćama.

Depo klopiksol - uljne otopine zuklopentiksoladlya dekanoat intramuskularna primjena s odnoyinektsii trajanja djelovanja od 2 do 4 tjedna

Klopiksol Depot je naširoko koristi u psihijatrijskoj praktikeprezhde samo kao sredstvo za potporu ambulatornoyterapii bolesnika sa shizofrenijom. Kao dio istraživanja je ispolzovalsyadlya aktivno liječenje shizofrenije u bolnici. Konačno, skladište inektsiizuklopentiksola koristi u liječenju psihotičnih poremećaja povezanih s poremećajima u ponašanju u starijih osoba iu rasstroystvpovedeniya umanjenja osoba intelektualnim.

Kada se mijenja od oblika tablete za primanje klopiksol KlopiksolaDepo opće pravilo: doza depo injekcija rasschityvaetsyaputem množenjem dnevnu oralnu dozu od 8. U nastavku, u pravilu, drži 2 tjedna intervala između inektsiyami.Pri prijelaz iz klopiksol akufaz liječenja klopiksol Depot sleduetodnovremenno sa zadnje injekcije klopiksol akufaz naznachitvnutrimyshechno 200-400 mg klopiksol Depot. Nadalje ponavlja inektsiiKlopiksola depo provesti 1 put u 2 tjedna.

Nekoliko studija je provedena decanoate zuklopentiksolav koji je u usporedbi s drugim depo neuroleptika s pomoschyudvoynogo-slijepe i pokazali visoke terapeutske aktivnost.Odno tih studija, koji su proučavali i dekanoatgaloperidola klopiksol Depot, je provedeno kao više centara u Finskoj i Shvetsii.V studija uključivala je bolesnike prosječne dob (25 - 60 godina star) s „kronične šizofrenije” (DSM-III) u stupnju stabilizatsii.V studiji dijagnoze, bolesnici su primili dvije injekcije depo-4N neyroleptikovkazhdye Yedelev tijekom perioda liječenja od 9 mjeseci. Avtoryschitali doza od 200 mg zuklopentiksol dekanoat ekvivalentnoy50 mg haloperidolno dekanoat. Stanje bolesnika i njegovih dinamikaotsenivalis pomoću ljestvice CGI, BPRS, Uku i SAS (procjena Simpson razmjera Angusadlya ekstrapiramidalnih poremećaja). Prosječna primenyavshiesyadozy iznosila 284 mg (100 do 600) i klopiksol depo 92 mg (38 do 200) haloperidolno dekanoat. Obje droge tijekom issledovaniyapokazali jednako visoke terapeutske aktivnosti, summarnyebally ljestvice, što odražava ozbiljnost psihopatologicheskihrasstroystv postupno smanjuje tijekom studija, unatoč činjenici da su izvorno nisu bile visoke, jer bolnyeuzhe bili stabilizacije faze.

Kada se „kronične šizofrenije” sustavno korištenje KlopiksolaDepo doprinijela smanjenju io ukupnom rezultatu na BPRS, otrazhayuschegotyazhest status i performanse na određene simptome (halucinacije, deluzije, depresiju, agresivno ponašanje). To je navedeno vozdeystvieKlopiksola Depot i negativne simptome shizofrenije.

Nedvojbenu interes dekanoatazuklopentiksola rezultate u liječenju pacijenata sa shizofrenijom u statsionare.Esli u dvije inozemne studije bila je „kronični paranoidnoyshizofrenii”, a onda u jednom od rijetkih domaćih studija (D. J. Avrutsky) Depot klopiksol izložena akutnim shizofrenicheskiepsihozy. doze se primjenjuju u bolnici (1000-1200 mg) su općenito gore navedeno, koristi se u praksi ambulantno (200-400mg), a razmak između injekcija - kratki (do 1 tjedan). U ispitivanjima vsehetih klopiksol depo pokazali visoku antipsihoticheskuyuaktivnost s niskom težinom nuspojava. U odnoyiz radi „najbolji pokazatelj” za upotrebu lijeka bila priznanaparanoidnaya shizofrenija. Domaće KlopiksolDepo studiji o terapijskoj učinkovitosti premašila haloperidolno dekanoat, DITT depo i L4 piportil [1].

Unatoč dugoj povijesti korištenja deponirana antipsihoticheskihpreparatov, samo relativno mali dio studija istraživačke mogućnosti posvyaschenapritselnomu njihova primjena u pozdnemvozraste. Problem terapije starijih bolesnika sa kasnim simptomamivozbuzhdeniya (parafrenija, organski psihoza, demencije) preko klopiksol depo, proučavan u Velikoj Britaniji. Trajanje studija 24 tjedana provela otvoren put u negovoshlo 30 bolesnika u dobi od 65 godina i stariji. Procijeniti njihove sostoyaniyaispolzovalis shkaly :. BPRS, CGI itd većina pacijenata poluchaliinektsii zuklopentiksol dekanoat pri dozi od 50 mg (maksimalno 200 mg) svaka 2 - 4 tjedna, što odgovara 4 - 6 mg / danu oralnog priezhednevnom. Rezultati su pokazali da je zabilježeno poboljšanje mentalnog stanja nakon 3 nedelilecheniya, što je rezultiralo statistički značajna (p<0,01)снижении суммарного балла BPRS, а также показателей: “тревога”,“расстройство мышления”, “возбуждение” и “подозрительность”. Побочныеэффекты расценивались по 4 категориям: поведенческие, экстрапирамидные,вегетативные и аллергические. Исходный уровень побочных эффектову большинства больных определялся тем, что до назначения депо- инъекций Клопиксола они принимали другие нейролептики. По сравнениюс исходными показателями имело место явное снижение поведенческихпобочных эффектов в процессе лечения Клопиксолом Депо, остальныепобочные эффекты не подвергались существенным изменениям. Наиболеечасто отмечались бессонница, ригидность и тремор. У 25% больныхне было отмечено каких-либо побочных эффектов, у остальных жеимевшие место нарушения не оказывали сколько-нибудь существенноговлияния на качество жизни и адаптацию. В 30% случаев больные вообщене нуждались в сопутствующем лечении. У 50% больных применялисьантипаркинсонические препараты и исследователи считают это приемлемым,при условии, что подобные назначения не должны являться рутиннойпрактикой. В дальнейшем дозировка антипаркинсонических препаратовснижалась за счет регулирования дозы нейролептика.

Video: ovisnost o drogama. Simtomy, simptomi i tretman metode

Depo klopiksol pokazala da je učinkovit kao sredstvo priterapii i poremećajima u ponašanju u bolesnika s intelektualnim padu, dok nuspojave lijeka ne uzrokuje ozbiljne probleme ne ometaju liječenje.

Izbor optimalne doze klopiksol Depot

Jedan od glavnih problema je izbor farmakoterapije optimalnoydozy lijeka, odnosno, doza osigurava maksimalnyyterapevtichesky učinak uz minimalne nuspojave. U ovoj fazi bolesti hronicheskogotecheniya postiže primjenom minimalnoyeffektivnoy doze (MED), što je potrebno za sprječavanje razvitiyaretsidiva bolesti.

U Danskoj, istraživanje je provedeno, čiji je cilj bio opredelenieMED zuklopentiksol dekanoat i razini koncentracija preparatav krvi u liječenju održavanja kronične šizofrenije. Porezultatam MED studije prosječno dekanoatazuklopentiksola 200 mg svaka dva tjedna (60 do 400 mg). Vyyavlenapolozhitelnaya je statistički značajna korelacija između MED pokazatelja isootvetstvuyuschimi sadržaja u droge MED syvorotke.Dostizhenie tako postupno sužava na mneniyuavtorov može biti ne samo istraživački zadatak, ali takzhesostavlyat jedna strana rada na usloviikorrektnogo medicine i pažljivim izborom najmanjom učinkovitom dozom.

Ko-injekcija klopiksol akufaz i klopiksol Depot

Značajan dio pacijenata s akutnog pogoršanja kroničnog psihoze (obično je shizofrenija), koji je usidren klopiksol akufaz potom zahtijeva liječenje dugoročno održavanje. Uz uchetomfarmakokineticheskih karakteristikama i klinicheskogodeystviya klopiksol akufaz i klopiksol Depo njihova istovremena jedan duh pojavi logično. Ublažavanje akutne proyavleniypsihoza napravio klopiksol akufaz, a vrijeme je akcija iscrpljena kogdaego (4-5 dana), počinje djelovati KlopiksolDepo.

Teoretska pozadina za korištenje ko ubrizgavanja byliprovereny u kliničkim ispitivanjima. Ukupno, te 22 bolesnika issledovaniyahuchastvovalo pogoršanja psihoza (uključujući 18 bolnyhshizofreniey). U većini slučajeva, prvi ko-injekcija sostoyalaiz klopiksol akufaz 100 mg i 200 mg klopiksol depo. Prodolzhitelnostpervogo istraživanje je ograničeno na 2 tjedna, svi pacijenti bylosdelano samo jednu suradnju injekciju. Došlo je do značajnog poremećaja reduktsiyapsihopatologicheskih, što se odražava u snizheniiballov skalama nakon 1 i 2 tjedna nakon istodobne injekcije kontinuirani govor t.e.shla 2 tjedna terapeutski vozdeystviina psihoze. Protokol za druge studije (10 natjecatelji bolnyhshizofreniey) je složeniji, ostavljena primjena dopolnitelnyhinektsy klopiksol akufaz (50 - 150 mg), 3 do 7 dana posleko injekcije, nakon 14 i 28 dana nakon suradnici injekcije su davane povtornyeinektsii klopiksol Depot (200-350 mg). Izrazio uluchsheniesostoyaniya već snimljen na dan 3 dana nakon početka liječenja (25% smanjenje u ukupnom broju bodova po BPRS, str < 0. 001). В дальнейшемсостояние продолжало улучшаться, к концу 4 недели редукция общегобалла по BPRS составила более 50%. Значительный интерес представляютданные о побочном действии такого нейролептического лечения. Авторыработы пришли к заключению, что в целом побочные эффекты былидостаточно редкими, их выраженность, как правило, не была значительной.У одного из больных на второй день после ко-инъекции наблюдалисьострые дистонические реакции, которые потребовали парентеральногоназначения антипаркинсонических средств. Еще в одном случае отмечались:дистония, ригидность, гипокинезия, ортостатическое головокружение.У одного из больных на 14 день после начала лечения развилосьумеренное ортостатическое головокружение. На фоне использованиякорректоров побочные эффекты исчезали полностью, ни в одном изслучаев они не приводили к отмене терапии Клопиксолом. После проведенныхисследований метод лечения психозов ко-инъекцией стал рутинноиспользоваться в ряде зарубежных психиатрических клиник.

zaključak

Analiza literature na iskustvima primeneniyarazlichnyh oblika zuklopentiksol doziranje omogućuje sdelatsleduyuschie glavne zaključke:

1. Širok raspon oblika doziranja zuklopentiksolaobespechivaet optimalan pristup liječenju raznih oblika psihicheskihrasstroystv u različitim fazama bolesti.
2. Zuklopentiksol, osobito u obliku klopiksol akufaz, effektivnokupiruet akutne psihoze uključujući manična stanja i psihoze obostreniyahronicheskih posjeduje visoki terapeutski aktivnostyuv od najozbiljnijih psihotičnih poremećaja takihkak obmane, halucinacije, poremećaji razmišljanja psihomotornoevozbuzhdenie, agresivnost i drugi.
3. Visoka terapeutski učinak zuklopentiksol sochetaetsyas sigurnost njegove uporabe povezana s manjim chastotoyi malim težini nuspojava.
4. Primjena klopiksol akufaz i co-ubrizgavanje klopiksol akufaz klopiksol deponija, u stvari, je novi pristup lecheniyuostryh psihozama.
5. Mogućnost relativno rijetke odredište klopiksol akufaz (1 svaka 2-3 dana) pruža humanije i udobne lechenieostryh psihozama, smanjuje rizik od pacijenata smedpersonalom sukoba.
6. Imaju razne oblike doziranja zuklopentiksol daetvozmozhnost monoterapija - KlopiksolaAkufaz primjenom u akutnoj fazi bolesti, za liječenje i dalje bolnogona oporavka, te potporni terapiitabletkami ili depo injekcije klopiksol sadrži tvar zhedeystvuyuschuyu (zuklopentiksol). Monoterapija na vsemprotyazhenii bolesti osigurava bolju terapijsku effektpri najmanje nuspojava.