Korištenje psihotropnih lijekova za glavobolju

Video: Kako brzo ublažavanje glavobolje s vrata maternice osteochondrosis

sadržaj

Video: kako brzo ublažavanje glavobolje s vrata maternice osteochondrosis
Antipsihotici

Da psihotropnih lijekova uključuju antipsihotici, anksiolitici (sredstva za smirenje), antidepresivi, psihostimulansi, sedativa i nootropici.

Psihotropnih lijekova se koristi ne samo za liječenje psihoze, ali i za liječenje neurotičnih i psihotičnih afektivni poremećaji krug, psihogena i somatoformnih poremećaja somatske.

Psihotropnih lijekova čvrsto držati svoje mjesto u kombiniranoj terapiji boli.

To je zbog činjenice da su mnogi od njih imaju neku analgetsko djelovanje i potencira djelovanje analgetika.

Kombinirajući psihotropne lijekove s analgetik, moguće je postići odgovarajuću olakšanje bolova u 80% bolesnika [Kocher 1983]. Uključivanje psihotropnih lijekova u kombiniranom liječenju boli može postići poboljšani 67-90% pacijenata s neoperabilnim neuroloških bolesti i malignih [Poldinger 1983].

Zbog anksiolitik sedativ i hipnotičan učinak, te alate smanjiti doživljaj boli, kao da je distanciranje njezini pacijenti smanjiti anksioznost, nemir, olakšava opuštanje i razbija začarani krug reakcija koje podržavaju bol [A. Zamperini, Tere H. J., 1982].

Primjena psihotropne lijekove, treba uzeti u obzir kao struktura mentalne promjene (to je mentalni poremećaji bez psihotične fenomene, tj granični) i osobito farmakoloških svojstava lijekova. Klasifikacija psihotropnih lijekova na temelju farmakoloških mogućnosti koje nudi GY Avrutskaya i AA Neduvoy (1988).

antipsihotici

Antipsihotik učinak zbog inhibicije dopamin D2 receptora u postsinaptičkim limbičkom sustavu i striatumu [Hoffmeister E, Stille G., 1980]. Sedativni učinak zbog utjecaja na formacije i rubnom diže formiranja matičnih retikulirani [Charkiewicz DA, 1981 Hoffmeister E, Stille G., 1980].

Zapravo objašnjava analgetičke učinke neuroleptici C2 afinitetom serotoninskih receptora [Lai H. i sur., 1980- Reynolds G.etal., 1983].

Nuspojave neuroleptici su također povezani s blokadom dopaminskih receptora (ekstrapiramidalni poremećaj), a-adrenergičkih receptora (posturalna hipotenzija, mydriasis, aritmija, poteškoće ejakulacije) i m-nikotin acetilkolinskih receptora (suhe sluznice, zatvor, urinarne retencije, tahikardiju, povećanje očnog tlaka, impotencije ) [SeemanM.V., 1981].

Fenotiazinski derivati posjeduju analgetsko djelovanje, su u mogućnosti oblegchittalamicheskuyu bol [Budd R., 1981] povećati učinak narkotičkim analgeticima, izrezana mučnine i povraćanja koji se javljaju kad se daju.

Međutim, kada se takva kombinacija složen respiratornu depresiju, sedaciju i posturalne hipotenzije opasnost [Williams N.E. 1982].

Najizraženije analgetik objekt ima levomepromazine (Tisercinum) i najmanje klorpromazin (hporpromazin, largaktil). Alimemazin (teralen) i tioridazin (sonapaks, Moller) usidren anksioznost, strah, napetosti, u kombinaciji s obtrusiveness i senestopatii.

Derivati butirofenonaje (haloperidol), ne samo pojačavaju analgetski učinak opojnih analgetika, ali oni sami posjeduju analgetsko djelovanje. U kombinaciji s narkotičkim analgeticima, oni ne povećavaju respiratorne depresije i posturalne hipotenzije.

Strana djelovanje očituje pospanost i ekstrapiramidnih poremećaja ponekad nemir i anksioznost, halucinacije i rijetko ide na uklanjanje lijeka [Budd K. 1981 Williams N.E., 1982]. Droperidol koristi za neyroleptanalgezii (obično fentanil).

Tioksanten derivat - hlorprotyksen (truksal) - ima snažan sedativna svojstva, je učinkovit u anksioznošću i depresivne bolesti. Klozapyn (leponeks) potiskuje uznemirenost, afektivna napetost i olakšava opuštanje ne uzrokuje ekstrapirainidnih komplikacije.

Sredstva, koja Aktivnost je usmjerena prvenstveno na mezolimbčkih sustavu i ne dodiruju striatum (npr tioridazin klozapin) antipsihotici ponuditi na poziv, ili „tihe” neuroleptici [Hoffmeister E, Stille G., 1980].

Teške neuroze anksioznost i strah prikazano neuroleptika sedativno djelovanje (teralen, Tisercinum, leponeks, kloroprotiksen, sonapaks) - kada je astenonevrotineskom simptoma sa simptomima iritabilnog slabosti - antipsihotika, u kojem se anksiolitički učinak u kombinaciji s stimulirajuće [metofenazat (frenolon), tioridazin (sonapaks), trifluoperazin (stelazin) ili haloperidol] - na hypochondriacal simptoma i depresivnih raspoloženja - metofenazat (frenolon) teralen ili levomepromazine (Tisercinum).

Među ove skupine lijekova s umirujućih svojstava tranquilizing efekt povećanja sljedećim redoslijedom: teralen - tioridazin - neuleptil - propazin - Chlorprothixenum - leponeks - klorpromazin - Levomepromazine.

Levomepromazine teralen i imaju izražen hipnotička svojstva. Među neuroleptika s poticanjem svojstva aktivirajući učinak povećava u nizu: teralen - tioridazin - metofenazat - etaperazin - triftazin - haloperidol - trisedil. Ovi lijekovi su također Wegetotropona akciju.

kad stane migrene i povraćanje na početku napada propisana perfenazin, metoklopramid, status migrene kod - klorpromazin. Kada sindromi kronične boli, uključujući simptomatsko i protopathic sindrom boli i propisane tiaprid alimemazin.

Disfunkcija kardiovaskularnog sustava zbog aktivacije simpatičkog živčanog sustava, učinkovito i tioridazinom teralen, a paroksizmima IRR - klorpromazinom i droperidol.

Kada povrede crijevnog trakta, štucanje, povraćanje imenovati metofenazat, klorpromazin, haloperidol, Droperidol, triftazin Chlorprothixenum. Sulpirid (eglonil) koji se koristi za čir na želucu i gastroduodenitis.

U posljednjih nekoliko godina, antipsihotici su više vjerojatno da će se koristiti u liječenju tic i choreiform hiperkinezom, kao i pomagala u sindrome boli. Ovi pripravci uključuju otopine lize pripravak u kombinaciji s antihistaminici i narkotika, analgetici ili propisan oralno.

Nuspojave zbog sposobnosti da blokiraju dopamin, adrenergičke, kolinergičke serotonergički i m-receptora histamina. U početnim fazama obrade rane nastaju diskinezije: Kulenkampfa sindrom - tarnov (tonik napetost mišića i orofacijalne prisilnog strši jezik) oculogyric kriza, tortikolisa, debla distonija, akatizija itasikineziya.

Produljena terapija razvijena akinetsko-rigidnog oblik parkinsonizam i tardivne diskinezije stereotipno horeoatetoidnye hiperkinezom u orofacijalne mišića. Orofacijalna diskinezija nastaju pod utjecajem droga i drugih - dopaminskih lijekova, triciklički antidepresivi, fenitoina, antikolinergici (triheksifenidil, norakin) i amantadin.

Mali neuroleptici (metofenazat, teralen, neuleptil, pimozid, klozapin) rijetko uzrokuje ekstrapiramidalnih poremećaja i bolje tolerirati od strane bolesnika starije životne dobi. Korekciju neuroleptički terapija (triheksifenidil, midantan) može u određenoj mjeri spriječiti pojavu samo akinetičko-krutih oblika parkinsonizam, ali ne i diskinezije.

Diskinezije su moguće sa smanjenjem brzom dozom ili neuroleptički iznenadne otkaz. Za liječenje diskinezije koji je nastao za vrijeme uporabe neuroleptika, sulpirid nude 400-1200 mg na dan, kolinergički lijekovi - fizostigmina, kolin, GABA-ergički sredstva - benzodiazepin lijekova i natrijev valproat, a-blokatori, a rezerpin, piracetam, agonisti dopaminskih receptora - bromokriptin i thyroliberin, antagonisti receptora za dopamin - metoklopramid (Reglan, Raglan) trembleks. Međutim, neki od tih lijekova, kao što su bromokriptin i metoklopramid sami mogu uzrokovati orofacijalnom diskinezije.

Rijetka ali ozbiljna je komplikacija kod dugotrajnog tretiranja s neurolepticima (npr haloperidol) je maligni sindrom (hipertermije neuroleptički maligni sindrom). Za tretman maligne hipertermije, nastao na pozadini anestezije primijenjenih sredstava, korektivne acidoze i poremećaja elektrolita - inhalacije 100% kisika, i heparin furosemid injekcije, a-blokatori, i verapamil.

Smrtnost u operativnom maligne hipertermije je veća od 70%. U primjeni dantrolen natrija (dantrium) intravenozno brzinom od 1-10 mg / kg dnevno [20 mg liofilizirane dantrolen natrija je otopljeno u 60 ml vode za injekcije ili manitol] i više, kada se primjenjuje u dozi od 5 mg / kg dnevno [jedne tablete sadržava 25 mg dantrolen natrij] smrtnost je smanjena za 30%.

Preporuča se kombinirati s dantrolen natrija ili bromokriptin SINEMET-. U slučaju komplikacija curariform upotrebe lijekova ili diazepama ublažava mišićnu hipertoničnost, dok je u hipertermije uzrokovane anestetika, ovi alati imati nikakvog učinka na ukočenost mišića.

Sličan klinička slika je moguće s pojedinačnim predoziranjem neuroleptika - neuroleptički maligni sindrom, ili u kasnijim fazama Parkinsonove bolesti u dugoj levodopaterapii - akinetički krize.

U ovim slučajevima:
1) sprječavanje začepljenja dišnih - kanale, hranjenje i primjenu lijekova kroz nazogastrične cijevi;
2) u spontanom disanju prekršaju - ventilator;
3) specifična sredstva za ispravljanje - intravenozni drip infuzija PK-Merz 500 ml [200 mg amantadin sulfat] tijekom 15 dana ili više PC-Merz tableta [2 x 100 mg tablete tri puta dnevno za] 2 mjeseca;
4) miorelaxation - dantrolen 5-10 mg / kg / dan, ili u / ili / m, relanium 2 ml / v ili v / m;
5) antipiruvetici sredstva protiv hipertermije;
6) sprječavanje upale pluća, i tromboemboiijske poremećaje u vodi elektrolita;
7) Nastavak prekinuti ili narušene levodopaterapii (sonde).

Neuroendokrinih poremećaja u dugotrajnu terapiju zbog hipersekrecije neuroleptika prolaktin, hormon stimulacije folikula, luteinizirajući hormon. Kliničke manifestacije: zadržavanje tekućine i oticanje, povećan apetit, debljanje, depresija libida. Nabreknuće, menstrualne poremećaje (galaktoreja sindrom - amenoreje).

Antiadrenergicheskim učinak neuroleptika dovodi do hipotenzije, posturalne kolapsa, pobjedonosna tahikardije. Ortostatska komplikacije ošišan mezatonom, efedrin, Kordiamin. U bolesnika starijih od 60 godina antipsihotika u 20% slučajeva uzrok provodljivosti poremećaje i ritam srca koja uzrokuje imenovanje antiaritmika. Tahikardija ošišan u-blokatora.

Smatra se da je b-adrenergički blokada neurolepticima uzrokovati anorgazmija u žena i poteškoće ejakulacije kod muškaraca. U tim slučajevima potrebno je smanjiti dozu neuroleptika, a za punu spolnog odnosa preporuča jednu dozu ciproheptadin (peritol) u dozi od 8-12 mg. Antikolinergični svojstva neuroleptika uzrokovati suha usta „zamagljen vid”, sporo crijeva, teško mokrenje.

Kontraindikacije za terapiju: neuroleptički jetre, bubrega, krvi teškog zatajenja srca i srčanog abnormalnosti provodljivosti. Tendencija da tromboembolija treba suzdržati od odredište klorpromazin, Parkinsonova bolest - haloperidol, klorpromazin i drugih „velikih” neuroleptika. Ako je potrebno, lijek izbora može poslužiti kao klozapin (leponeks).

Antipsihotici mogu se kombinirati sa svim lijekovima, osim alkohola i MAO inhibitora. Ti pripravci (posebno derivati fenotiazina, butirofenoni) pojačavaju djelovanje trankvilizatori, sedativi, opojnim i ne-narkotički analgetici, hipnotika i antikonvulzatori. Kombinirana upotreba derivata fenotiazinu antidepresivima povećava opasnost od ekstrapiramidalnih poremećaja.

Kombinacija lijekova ove serije sa antihipertenziva i diuretika tiazidnih povećava vjerojatnost oštrog smanjenja krvnog tlaka, ortostatska komplikacija. Iznimka su agonisti P2-presinaptičkih receptora - klonidin i metildopa u-. Fenotiazina i butirofenon derivata smanjiti učinkovitost neizravnih antikoagulansa.

Atipični antipsihotici (AAC) predstavlja novu generaciju antipsihotika, koji se sve više koriste za liječenje mentalno bolestan.

Njihove prednosti u odnosu na konvencionalne antipsihotike:
1) znatna širina Farmakoterapij spektar nepristupačnim isti neuroleptici;
2) visoku terapeutsku učinkovitost i minimalne intenzitet ili odsustvo PE, uključujući ekstrapiramidalne poremećaje (EPR), kao akinetsko-rigidnog simptom, tardive diskinezije, holinoliticheskie poremećaja.

U primjeni ovih AAS poremećaja uzrokovanih konvencionalnim antipsihoticima, regres. Ove osobine privlače neurologa, prije nego što postoji problem da se zaustavi mentalni poremećaji u bolesnika s Parkinsonovom bolesti koji primaju dugoročno liječenje PPS, uključujući levodopasoderzhaschie lijekova.

Klozapin (leponeks, azaleptin) selektivno djeluje na metaboličke i kortikalne DAAretseptorov sustava praktički EPR, ima visoki afinitet za receptore serotonina, CT26, ima jak sedativni učinak, snižava sistemski krvni tlak. Početna doza 12,5 mg 1-2 puta dnevno, za liječenje 3-4 tjedna. - do 300 mg po danu.

Olanzapin (Zyprexa) ima visok afinitet za ST2b / D2 receptorima. ESR ne razvija čak i kad priemedoz, 10 puta veća od terapeutski. Olakšava hiperkinezom uzrokovane antipsihotika, uključujući i kasna diskinezija. U odsutnosti PE počinju s prosječnom terapeutskoj dozi od 10-20 mg po 1 puta dnevno dozu održavanja je 5 mg / dan.

Risperidon (Risperdal, rispolept) ima ista farmakološka svojstva. Pojedinačna doza u rasponu od 2 mg do 8 mg na dan, 1-2 doze. Ostalo PE - hiperprolaktinemija i menstrualni poremećaji, galaktoreja, hipertenzija.

Sertindol (serdolept) razlikuje blokada receptora DA mezolimbičke područje i CT-b-adrenergičkih receptora, čime se učinkovito smanjuje psihičkih poremećaja, ali ne uzrokuje ESR i duboko sedaciji. Početna doza 4 mg po danu, sa posljedičnim povećanjem [4 mg svaki drugi dan] do 16-24 mg dnevno.

Kvetiapyn (Seroquel) - farmakološka svojstva ista. Izraženih nuspojava nisu opisane. Početna doza od 250 mg na dan, prosječna kurativno - 250-750 mg po danu.

Problem može biti zamjena primjenjuju neuroleptici AAS.

S iznenadnim otkazom neuroleptika su moguće:
1) obnavljanje psihotičnih simptoma;
2) izgled EPR;
3) kolinergički preosjetljivost - uznemirenost, zbunjenost i nesanica.

U tom kontekstu, AAC ne suzbija manifestacije otkazivanja i ne otkrivaju stvarnu učinkovitost AAS.

Racionalan pristup zamjenu neuroleptika na AAS:
1) postupno zamijeni neuroleptike polako smanjuje njihovu dozu i postupno frakcijske primjenom AAS;
2) postupno potpuno ukidanje neurolepticima i zatim primjenom AAS u sporom porastom doze način.

Matične VN

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan