Psihologije i psihoterapije liječenje shizofrenije indolentnu

Video: Što je shizofrenija Depresija liječenje manične psihoze depresivny Andrew Duyko

yalotekuschaya shizofrenija (HS) - jedan od najčešće vstrechayuschihsyaproyavleny endogenog patologije. Prema NM Zharikova, rasprostranennostvyalotekuschey shizofrenije (HS) je oko 1/3 svih uchtennyhpsihicheski pacijenata.
U ICD-10, koji je prilagođen prema rekomendatsiyamKomissii na Ministarstva zdravstva Rusiji, u okviru shizotipičnog poremećaja (F-21), su sljedeći: varijante VSH pseudoneurotic, psevdopsihopaticheskaya i siromašnih simptoma.
Opći pravilnosti HS terapije većine polnoillyustriruet modela prikazanog na slici. 1. Prema tom modelu, postoje nespecifična pozitivni poremećaji: astenija, somatoformni, histerično trevozhnofobicheskie, opsesivno-kompulzivni, afektivne, depersonalizatsionnye, poremećaji osobnosti, itd, koji se povezivanje sa shizofrenijom, komorbidnyesimptomokompleksy oblik sadrži produktivni kao i negativnyeproyavleniya. Tako očite shizoasteniya, hypochondriacal države neispravan depersonalizacije, razvija shizoidni, shizoobsessivnyerasstroystva, koji je završio u nedostatku adekvatnog terapiiformirovaniem mana. To znači da, iako VSH assotsiiruetsyas rub poremećaja, što je u biti progresivna omedlenno endogeni protsesse- odnosno sredstva koja se koriste u liječenju graničnog poželjno kombinirati neuroleptike.
Što su antipsihotici koji se koriste u liječenjuHS (sl. 2)? Možete privestidve skupinu lijekova - tzv tipičnih antipsihotika, vrlo su psihotropne aktivnostyu- njihove nedostatkampri terapije VSH su nuspojave, negativno utječe na funkcioniranje i kvalitetu života bolesnika, ponekad privoditk takozvani „klima antilekarstvennomu” kad bolnyepoprostu odbijaju uzimati lijekove. Značajan preimuschestvav otkriva tom pogledu grupu atipičnih neuroleptika: etipreparaty učinkovite kako u pozitivnom i negativnyhrasstroystvah kad poboljšati kognitivne funkcijama s temih uporabu u pratnji minimalnom težinom ekstrapiramidnyhi druge nuspojave. Atipični antipsihotici olakšati sotrudnichestvovracha bolesnika, što je osobito važno za dugotrajno liječenje. Naris. Slika 3 prikazuje atipične antipsihotike, poznat otechestvennympsihiatram. Sl. Slika 4 prikazuje prednosti atipičnog neyroleptikovpered konvencionalnom (klorpromazin, klorpromazin, haloperidol) tipichnymi.Kak vidjeti iz slike, ove prednosti su opaženi u svim aspektima, uključujući nuspojave, broj kojih uglavnom umenshaetsya.Eto odnosi na risperidon (rispolept), i olanzapin (Zyprexa ) u usporedbi s haloperidolom. Sljedeći crtež (sl. 5) demonstriruetznachenie adekvatnu dozu izbor pripreme. Na primjer, eslipatsient prima dnevna doza risperidona (rispolenta) u razmere4 mg, pozitivni odgovor na lijek je promatrana u polovinesluchaev (50.3%), ako dnevne količine manje ili veće toprotsent reagiraju znatno smanjena. Vratimo se ponovno ksravneniyu rispolenta haloperidol. Podaci prikazani Naris. 6 sasvim jasno da su i pokazuju izravnu (neposredne) i neizravne (indirektne) utjecaj na rispolenta negativnuyusimptomatiku veći nego što je haloperidol. Sl. 7 savršeno illyustriruetpolozhenie da upotreba atipičnih neuroleptika (risperidon, olanzapin) popraćena znatno manji broj od tradicionalne ekstrapiramidnyhrasstroystv haloperidola. Sl. 8 demonstriruetvybor lijekovi koji se koriste psihijatri iz različitih zemalja prilechenii svoje rođake. Dominantan udio atipičnih neyroleptikovzdes vrlo rječit.
Sl. 1. Dinamika psihopatološkim proyavleniyVSh

Sl. 2. Antipsihotici priVSh

Sl. 3. Atipični antipsihotici

Sl. 4. Učinkovitost: atipichnyhneyroleptikov rezultati usporedbe sa klorpromazin (KhPZ) i haloperidol (Hal)

Sl. 5. Odgovarajuće sutochnyedozy (% distribucije)

Sl. 6. Usporedba učinaka (izravnih i neizravnih)risperidon i haloperidol na negativne simptome

Sl. 7. udio pacijenata koji zahtijevaju ispravljanje doza ekstrapiramidalnih simptoma (Marder i Meibach, 1994. do Beasley i sur., 1996)

Sl. 8. Postavke psihijatri (% od liječnika) u odabiru neuroleptika za svoje mentalno bolnyhrodstvennikov (Murray, 1999)

Sl. 9. Dynamics iskhodnogoballa PANSS (summarnogoi umjerene) nakon 8 tjedana terapije

Sl. 10. Usporedba harakteristikaprofiley nuspojave atipičnih neuroleptika (Kasperet al., 1999)

Sl. 11. Dynamics srednegoballa EPS mjerilo nakon 8 tjedana terapije

Sl. 12. Omjer patsientovs nuspojave atipičnih antipsihotika kao sudorozhnyhsostoyany

Sl. 13. Načela terapiiVSh

Sl. 14. prodrom shizofrenije(latentni shizofrenija)

Video: Liječenje shizofrenije u djece: psihoterapija, lijekovi, ECT

Sl. 15. rani početak psihofarmakoterapiishizofrenii

Sl. 16. Opcije dinamikiVSh

Sl. 17. terapiivyalotekuschey strategija (u jednostavne tipa) šizofrenije s prevlast negativnyhrasstroystv

Sl. 18. Razine pozitivnyhrasstroystv

Sl. 19. terapiiVSh strategije s prevlast pozitivnih simptoma (neurotične razina)

Video: O shizofrenije. Psihoterapije shizofrenije

Sl. 20. terapiiVSh strategije s prevlast pozitivnih simptoma (subpsihotichesky / kvazipsihoticheskiyuroven)

Sada obratimsyak komparativnu karakterizaciju atipične neyroleptikov.Na sami Sl. 9, možete vidjeti učinke Zyprexa i rispolenta nedelterapii kroz 8 (u vrednovanju u PANSS). Može se primijetiti da nekotorympozitsiyam rispolent izgleda još veću prednost. Sl. 10demonstriruet usporediti te neuroleptike za urovnyupobochnogo akciju. Olanzapin ima veći učinak na povećanje vesei Cedar ima veliki utjecaj na preostali pokazatelyamolanzapin rispolentom s približno jednaki. Procjena ekstrapiramidnuyusimptomatiku (Sl. 11), također smo vidjeti neke odinakovoedeystvie oba lijeka. Nuspojave u obliku sudorozhnyhsostoyany iz atipičnih antipsihotika su različiti, jer često proyavlyayutsyapri klozapin, najmanje izražen risperidonom (Slika 12)..
Prilikom odabira atipične antipsihotike treba obraschatvnimanie na individualnoj podnošljivosti. Kada etomnelzya zaboraviti da eglonil i Seroquel imaju antitrevozhnymdeystviem, posebno utjecati na generalizirane poremećaja spavanja trevogui. U mnogo manjoj mjeri, ovi pripravci vliyayutna negativne simptome.
Okretanje od osobito opće nastojimo sformulirovatobschie principa terapijskog HS (Sl. 13). Liječenje treba provoditsyadlitelnymi tečajeve, obično kao dio kombiniranog Terapii.pri izbor proizvoda predviđenih za smanjenje pobochnyheffektov. Samo dugotrajna terapija pruža profilaktikuretsidivov i poboljšava ishod. Terapeutski efekti priVSh usmjeren, s jedne strane, na sindroma, tj na pozitivnuyusimptomatiku povezan s endogenim postupkom, a drugi na negativne promjene.
HS liječenje treba započeti što je prije moguće, uzhena prodromalnom stadiju bolesti. Iako je mentalno rasstroystvana ovoj fazi nije endogeni poremećaji i njihov kvalifikatsiyaneredko ograničena na ponašanja razini (sl. 14), pervonachalnyeklinicheskie manifestacije VSH često određuje shizofrenicheskimireaktsiyami.
Takvi uvjeti su dobro poznati psihiatramdetskih i teen klinike. To odbacivanje reakcija (po sdachiekzamenov, od izlaza iz kuće), to izbjegavanje (pogotovo yavleniyahsotsiofobii kada), dobro su poznati državni mladost nesostoyatelnosti.Dokazano tom ranom farmakoterapije shizofrenije okazyvaetblagopriyatnoe utjecaja na razvoj bolesti u cjelini, obosnovanokak patofiziološki i empirijski (Sl. 15).
Terapija strategija u koraku razvitiyaVSh aktivnog protoka određena za ovu bolest. Tu dinamiku razlichnyevarianty VSH (Sl. 16), uz prevlast negativne, pozitivnyhrasstroystv i remettiruyuschy opcija prognostički naiboleeblagopriyatny. HS tretman strategija uz prevlast negativnyhrasstroystv - debi bolesti pojave mladih astenicheskoynesostoyatelnosti, a zatim se pridružuje autohtonu astenija, zavershayuschayasyapriznakami jednostavno nedostatak (Slika 17.). Tretman počinje atipichnyhneyroleptikov (rispolent, flyuansol, Zyprexa) na nedostatochnomeffekte može pridružiti SSRI antidepresivi (fluoksetin, prozak- tsipramil, Zoloft, Paxil, Luvox) koji djeluje na pomimopolozhitelnogo stimuliruyuschimdeystviem kognitivni procesi posjedovati. Ako je ova kombinacija ne Ona pomaže, možete dodijeliti Azaleptinum kao najjačih atipichnogoneyroleptika i konvencionalnih antipsihotika (stelazin, piportil, haloperidol).
VSH terapija strategija je definiran s prevlast razine pozitivnyhrasstroystv psihopatološkim simptomatiki.Baziruyas na Kernberg prikaza (Sl. 18) na disk pozitivnyhrasstroystv VSH mogu izolirati i neurotične subpsihotichesky / kvazipsihoticheskiyurovni. Uzmi za primjer isteroshizofreniyu. S jedne strane, to može razviti na neurotične razini (aphony, kontraktura, pisac je grč), a zatim eventualno formiranje isteroipohondrii sisterofobiyami i vegetativni poremećaji i na kraju razine senestoipohondrii.Na psihotičnih bolesti razvojem embrija sleduyuschimobrazom: asocijalne psihozs čarobno razmišljanje, deluzije i halucinacije Mašta mentizms fenomeni mentalnog automatizmom, isterokatatoniya. Shodnuyukartinu se može vidjeti u opsesivno shizofrenije. Nevroticheskiyuroven (fobija Ekstrakorporalni prijetnja - sustav zaštitnih rituala), psihotični stupanj (napadi panike - panagorafobiya ili navyazchivyesomneniya, ludilo sumnje). Liječenje VS, poremećaji pozitivna (Sl. 19), koje su vezane neurotična stupanj započinje od benzodiazepina (alprazolam, klonazepam, lorazepam), osobito kada se bolest započinje s napadajima panike ili generalizovannoytrevogi. Ako stanje tako akutna terapija potječu SSRI (Prozac, Zoloft, Paxil, Luvox, tsipramil) ili SAOZS (koaksil) SBOZN (lerivon) SNSA (Remeron).
U ovom slučaju to je kombinacija terapii- kombinacija s eglonilom, Seroquel ili druge atipične neyroleptikami.Pri pokazala učinak TCA u kombinaciji s atipičnim antipsihoticima.
Terapija prevlast pozitivnih HS rasstroystvpsihoticheskogo razinu (sl. 20) počinje sa TCA, sochetayuschihsyas atipične neuroleptike. Ako nema efekt je moguće ispolzovanieTTsA intravenskim infuzija dripa, često u kombinatsiis konvencionalnih antipsihotika haloperidola klopiksol, stelazinai dr. U nekim slučajevima se koristi electroconvulsive terapija.
U zaključku, moramo naglasiti još jednom da VS - je kronični proces, koji zahtijeva dugoročne terapii.Iz toga slijedi da je liječnik, s jedne strane, ne treba pozvolyatpatsientu izgubiti strpljenje, a drugi - on mora naučiti bytbolee pacijenta. To je tajna uspjeha u liječenju shizofrenije.