Psihologija i psihoterapija: moderni koncept liječenja od ovisnosti

Video: zlouporabe opojnih droga tretman. Ono što stvarno pomaže, a što ne. istina

Osnovna načela liječenja ovisnosti uključuju dragovoljnosti, individualnost, složenost i izbjegavanje lijekova[1]. Trenutno medicinska taktika mora biti izgrađen s uchetompatogeneticheskih mehanizme formiranja ovisno psihoaktivnyhveschestv (tenzidi). Za razliku od kliničke aspekte ovisnosti o drogama, izucheniekotoryh započeo početkom prošlog stoljeća, patogeneticheskiezvenya oblik ovisnost o tvari u cijelom svijetu počeli izuchatsravnitelno u zadnje vrijeme. Za dugo vremena dominirala društvena i psihologicheskiyvzglyad o ovom pitanju, a samo podatke prikupljene u posledniedva desetljeća dopušteno da dođe do konsenzusa da je surfaktant zavisimostot je također u određenoj mjeri biološki determinirovannoy.Alan Leshner, direktor Nida, radio dugi niz godina u zdravlju Institutepsihicheskogo rekao : "Ako želimo razumjeti što takoezavisimost i kako ga liječiti, moramo biti svjesni da imamo populaciju od Dela, mozak koji je u osnovi drugoj državi".He i uspoređuje ovisnost sa shizofrenijom: "Danas nitko nije zadovoljan s tvrdnjom da je loše majčinstvo vyzyvaetshizofreniyu u otpryska- u slučaju ovisnosti, moramo razumjeti chtoizmeneniya mozak su dio ovisnosti i liječenje narkomanas to u vidu," [2].

Video: Kako promijeniti osobe um, ovisnik o drogama i / ili alkohola

Poznato je da je klinička slika svih opcija narkomaniyproslezhivayutsya određena razdoblja: opijenost, akutne povlačenje razdoblje postabstinent poremećaja terapevticheskoyremissii fazi formiranja. Dakle, liječenje treba prilagoditi periodazabolevaniya.

Razdoblje od trovanja, ako nema znakova predoziranja, liječenje je gotovo. Ako predozirati se održava detoksikaciju, simptomatsku i antidot terapiju, ali to je problem u bolsheystepeni se odnosi na području toksikologije.

Liječenje ovisnosti o drogama počinje akutni edem abstinentnyhrasstroystv. Strane i domaće pristupi dannomuvoprosu radikalno drugačiji. Inozemstvu zamestitelnoyterapii dugoročnih opijatskih agonista primijenjeni prolongirovannymdeystviem, kao što su metadon ili dobiven 1993. godine otdeleniirazrabotki lijekova NIDA lijevo-alfa acetylmethadol (LAAM) kao alternativa metadona. Posljednja boleedlitelnoe ima više akcije nego metadon i navodno obladaetmenee izgovara euforične svojstva. Tako posuschestvu prakticira postupno lizijski, povlačenje narkotika.Suschestvuet Tri glavne opcije bolesnika primjena metadonau s različitim oblicima kemijske ovisnosti:

* Samo za detoksikatsii-

* Za detoksikaciju i dugoročno održavanje lecheniya-

* Kao inzulina za dijabetičare - život [3].

I dalje će se koristiti klonidin - agonista2- adrenoceptor - selektivni agonisti ili antagonisti opiatnyhretseptorov (buprenorfin) sam ili u kombinaciji s antagonistomopiatnyh receptora (nalokson). U Rusiji, ta sredstva za isklyucheniemklonidina ne koristi. Proizvedeno jednokratni, kriticheskoeotnyatie lijek (bez barbiturata). Akutna opijum abstinentnyysindrom govore ošišan simptomatski.

Klonidin (klonidin gemiton, katapressan) - a2-agonist adrenoretseptorovTsNS široko poznata i široko primijenjena. Uspješno podavlyaetsomatovegetativnye poremećaja u opijum povlačenje sindrom, gotovo bez učinka na psihopatološkim poremećajima rasstroystvasna. Negativan učinak strana u ovom slučaju yavlyaetsyaego učinke na hemodinamiku. Tipično se koristi u klonidin kombinatsiis analgetika, hipnoticima, anksioliticima, analeptike, tiapride, pozitivno utječe na upravo psihopatološkim rasstroystvav u apstinencije i ima analgetsko i neuroleptički drugimiatipichnymi [4].

U cilju razvoja novih tretmana za lijekove patogeni opiynogoabstinentnogo sindrom izgruppy neuropeptidi su proučavali, posebno droge kolecistokinin,normalizaciju neurokemijske procese u mozgu karakteristična za abstinentnomusindromu. Kolecistokinina (pankreozimin) značajno smanjuje ekspresiju smanjuje trajanje pojava povlačenje. Većina brže učinkovito ošišan sindrom bol, autonomni narusheniyai somatski poremećaj, malo kasnije - inevrologicheskie asteničnih poremećaja. Slično djeluju takus (Tseruletid) - i dekapeptid deltoran - peptid, delta-san induciranje. Krometogo, oni postupno normalizirati razinu dopamina i aktivnostfermentov biosinteze kateholamina, a te promjene korelliruyuts klinička slika. Ovi lijekovi se daju u razvernutyhstadiyah opijum apstinencija simptoma, spore intravenske injekcije, trajanje tretmana u prosjeku oko 4 dana, malo kolichestvopobochnyh pojave, oni su jednostavan za rukovanje, te pripreme vozmozhnakombinatsiya korekciju ponašanja i snotvornymisredstvami. Nema komplikacija zabilježene [4].

Nedavno je bilo rezultati eksperimentalnih studija o utjecaju tetracikličkog antidepresivmianserin morfina sindroma zhivotnyh.Bylo pokazala da mianserin povećava metabolizam i oslobađanje norepinefrina, i također može biti antagonist receptora serotonina 5-HTB perifernim tkivima i CNS. Pokazalo se da predvaritelnoevvedenie mianserin igra značajno smanjuje simptome odvikavanja vyzyvaemyenaloksonom [5]. Provođenja kliničke studije mianserin priopiynom povlačenje sindrom je potvrdila učinkovitost isravnitelnuyu sigurnosti [6].

Nađeno je da se inhibitor proteolitičkih enzima aprotininau velikoj mjeri smanjuje algic, senestopaticheskiei autonomnog poremećaja unutar akutne opijuma abstinentnogosindroma. Izraženije algic i autonomni poremećaji, brže stanje poboljšanja. Aprotinin daje putemvnutrivennyh infuzija na kap, u dozama od 10 000 - od 30 000 jedinica. odnokratnoili 2-3 uzastopnih dana, ovisno o postignutom učinku [7] .Otsutstvie kontraindikacije i komplikacije otvara široke perspektivyprimeneniya droga u klinici.

Proučavanje modulatora kalcijevih kanala. Kalcij eksperimenteantagonisty nimodipin i isradipin ugnetayutstimuliruyuschee učinci lijeka na mjerama ponašanja ipodkreplenie. Smatra se da je mehanizam djelovanja povezana CD1 - dopaminergičkih receptora posrednik sustava. Nelzyaisklyuchit poremećaji i neurona prijenos u određenom strukturahmozga zbog blokade ionskih kanala. klinička ispitivanjaverapamil i nifedipin Pokazalo se da antiabstinentnyei timolepticheskoe nifedepina svojstva čine ga učinkovit primenenieu bolesnika s ovisnošću o opioidima u fazi zaostalih učinaka abstinentsiidlya postizanje brzog stabiliziranja njihovog stanja i oslableniyamotivatsii za višekratnu uporabu droga. Verapamil predlagaetsyadlya liječenje akutnog povlačenja. Po efikasnosti ibezopasnosti verapamil znatno superiorniji klonidin [8].

Pokazano je da su akutna i kronična primjena narkotika i analgetikovmorfina promedola eksperimentalno uz aktiviranje perekisnogookisleniya lipida u membranama stanica jetre, mozga i srca. Prietom povećava sadržaj lipida i smanjuje faktor perokside kontsentratsiyaantioksidantnyh - vitamin E, askorbinska kiselina, uratai sulfhidrilne skupine proteina - u krvnoj plazmi. Slični izmeneniyabyli u plazmi bolesnika s analizom krvi narkomaniey.Posle uspješni eksperimenti na životinjama koriste prirodnogoantioksidanta a-tokoferol korekcija na vliyaniyanarkotika mozga membranske strukture izveden je klinicheskoeissledovanie a-tokoferol, kao pomoć u detoksifikacije lekarstvennogosredstva perioda bolničkog liječenja bolnyhopiynoy ovisnosti. a-tokoferola se daje u dozi od 300-500 mg / sutv tijekom 20 dana, uz tradicionalne obrade. Kada terapiia-tokoferol acetat svjesna želja da morfij oslabevaetna 2-3 dana ranije nego u kontrolnoj skupini, 3-5 dana ransheischezayut anksioznost, depresivno raspoloženje, poremećaj spavanja, za 5-6 dana - neugodni osjećaj u unutarnjih organa, pokazuje stabiliziranju membrane učinak lijeka. [9] Etotpreparat već našao praktičnu primjenu u složenom lecheniiopiynoy ovisnosti.

Međutim, svi ovi postupci nisu dovoljno učinkoviti vsluchae teško sindrom teče povlačenje kad dlitelnomstazhe zloupotrebe droge u visokim dozama, rezistentnostik terapija u obliku boli i nekupiruyuschegosya drugihsindromov. Osim toga, česte u bolesnika narkomanieypatologiya jetre (hepatitis, hepatitis posljedice perenesennogovirusnogo) ne dopušta da ih dodijeliti medikamentoznuyuterapiyu u cijelosti. U liječenju ovih bolesnika razviosloženi terapeutskih programa koji koriste razlichnyhmetodov detoksikaciju. Bez ulaženja u detalje o dobro poznatim metodama, napominje se da je optimum za ovisnosti o drogama segodnyasleduet obzir plasmapheresis. Od vremena, skupih, a ne vsegdaeffektivnyh metoda vysokotravmatichnyh sorpcije otlichayutdostatochnaya njegovu djelotvornost i relativne sigurnosti ekonomicheskayadostupnost.

Extracorporal metode odvikavanja su korišteni u drugihsluchayah kada se tradicionalno koriste metode nedostatochnoeffektivnymi - akutni psihoze uzrokovane uporabom droga razlichnyhnarkotikov izraženi intoksikacije veschestvamii lijekovi teško teče abstinentnomsindrome, visoku otpornost na terapiju, kod soputstvuyuscheypatologii - toksični i virusni hepatitis. Kada je liječenje podobnyhsostoyany optimum također treba uzeti u obzir uključeni u terapevticheskuyuprogrammu postupku plasmapheresis. Učinak plasmapheresis zaklyuchaetsyane samo u neposrednoj uklanjanje toksina i imuno kompleksa, ali općenito, nespecifični stimulacijski učinak na metabolizam, imunološki status, cirkulaciju i metabolizam kisika u tkivima, što dovodi do povećane osjetljivosti pacijenta na provodimoyfarmakoterapii i odgovarajuće smanjiti trajanje i intensivnostiostryh stanja smanjiti rizik od komplikacija, suschestvennomuuluchsheniyu subjektivnu dobrobit pacijenata i objektivne klinicheskihpokazateley. teoretske pretpostavke također postoje za provedeniyaplazmafereza u liječenju apstinencije zbog intoksikacije dlitelnayahronicheskaya različitih surfaktanata uzrokuje vozniknoveniyususchestvennyh biokemijskih i imunoloških poremećaja, tomchisle i na razini razmjene neurotransmitera, i više merevyyavlyaetsya povredu regulacije dopamina i tyazhestsostoyaniya izravno ovisi na sadržaj dopamina (na primjer, alkohol povlačenje sindrom sadržaj dofaminabolee 180% - teški abstin entsiya više od 250-300% - već delirij) [10]. Budući da su svi neurotransmiter sustavi su međusobno povezani, stradaettakzhe razmjena serotonina, acetilkolina, GABA. Struktura je poremećen funkcije unutarnjih organa i sustava, što u konačnici ima za razvoj itogeprivodit endogenog opijenost, smanjenje normalnoyimmunnoy reaktivnost autoimune procese (pojava krvi kruži imuno komplekse, koji se, u mneniyuryada autori posjeduju patogeni svojstva [11]). Tako bolest, korisnost plasmapheresis sindromom kompleksnomlechenii opijum povlačenje je prilično očito.

Koristi dvije glavne metode plasmapheresis. Kontinuirano membrannyyplazmaferez najviše opravdani za akutne i povlačenje psihoticheskihsostoyaniyah, posebno s ozbiljnim popratnim bolestima, poremećaja kardiovaskularnog sustava, patologiilegkih, jetre i bubrega. Diskretna metoda učinkovitije za kupirovaniyarezistentnosti za farmakoterapiju, a u fazi postabstinentnyhrasstroystv u liječenju afektivnih poremećaja i vegetativnih [12].

Razdoblje nakon olakšanje akutnih poremećaja odvikavanja izuchenznachitelno manje, čak mu je offline naimenovanie.V konvencionalna literatura to se zove razdoblje protragirovannyhabstinentnyh poremećaji postabstinentnom razdoblje otstavlennymiproyavleniyami trijezan razdoblje, pa čak i započeti formirovaniyaterapevticheskoy remisiji. Ipak, on je opredelennuyustrukturu, u svojoj naravno, redovite promjene otdelnyhsindromov i simptoma, prije svega psihopatološki poremećaji, kao što su depresija različite dubine i strukture, privlačenje kationski tenzidi, asteničnih uvjetima i insomnicheskie poremećaj neredkosluzhaschie uzrok relapsa. Nastavlja studij procesa koji se odvijaju u tzv "psevdoabstinentnom" Razdoblje kotoryytakzhe relativno slabo razumio. Ovaj period je klinički harakterizuetsyavnezapnym, bez ikakvog razloga, nastavak poremećaja harakternyhdlya povlačenja razdoblju, ali su manje vyrazhennostyusomaticheskih i vegetativni poremećaji i prevalencija psihopatologicheskihrasstroystv. To razdoblje karakterizira ostvarenja želje (što nije uvijek priznato pacijenata) i površinski aktivne tvari na opsesivno razini ilikompulsivnom. Afektivnih poremećaja u tom razdoblju predstavlenydepressiey s anksioznost, razdražljivost, tuga ili snizheniemnastroeniya. Tu je razlog da vjeruju da "psevdoabstinentnom"vrijeme kod pacijenata pojavljuje spontana povećanje kontsentratsiidofamina karakteristiku akutnog perioda povlačenja.

Psevdoabstinentny sindrom bolnyhs naći u različitim vrstama, ovisno o surfaktanta u tri klinicheskihvariantah ovisno o prevladavajućim affektivnogofona - tužno, apatični, tjeskobu, disforopodobnogo [13] .Za svaki klinički terapevticheskayaskhema izvedbi predloženi koji se temelji na sporim intravenskim vvedenieantidepressanta - odnosno imipramin, lyudiomilai amitriptilin.

Za ublažavanje akutne žudnja za površinski traditsionnoprimenyayut antipsihotika i antikonvulzatori. Kada u kompulsivnomvlechenii psevdoabstinentnogo sindrom većina effektivnymokazalos uporabu kombinacije neuroleptika butirofenonovogoi fenotiazinskom nizu (haloperidol u dozi od 5 - 10 mg i klorpromazin 50 mg intravenozno s 2 mL medlennovmeste koji jača kardiamina, koji primenyaetsyadlya ispravljanje štetne hemodinamski učinak neuroleptika) .Ako potrebne, što je navedena kombinacija primijeniti povtornovnutrimyshechno neuroleptici. Nakon zaustavljanja prinudna bolnymnaznachayut antidepresive.

Za opsesivni izvedba arest lytically odnomomentnone pogon ne, najpoželjniji atipični antipsihotik olanzapin(Zyprexa) 5 - 10 mg / dan, eglonil (Atipični antipsihotici) - 400 - 600 mg / dan. Ovi lijekovi su učinkoviti protiv simptoma negativnoypsihopatologicheskoy (letargija, anergija) - eglonil nadalje ima umjerenu poticajno i antidepressivnoedeystvie. Klinička ispitivanja imaju olanzepina psihički bolnyhpokazali da je učinkovitiji od haloperidol i etomrezhe izaziva nuspojave i komplikacije, ima polozhitelnoevozdeystvie obje pozitivne i negativne psihoticheskuyusimptomatiku, depresija je na snazi ​​u poremećajima razmišljanja, apatii.Prakticheskoe nedostatak nuspojava omogućuje imenovati dugo vremena, uključujući ambulantno kao podderzhivayuschegolecheniya. Kao što je olanzepin i eglonil propisane naravno da neskolkihmesyatsev. Učinkovito i antikonvulzivi: finlepsinu dozi od 600 - 800 mg / sut- Konvuleks u dozi od 450 -900 mg / dnevno tijekom nekoliko mjeseci.

Video: Predavanje 2. Koncept oporavka od kemijske ovisnosti

Antidepresivi Patogeno najviše opravdannodlya liječenja afektivnih komponenta patoloških vlecheniya.Eti pripravke neposredno nakon davanja daje izraženiji učinak sedativnyyi vegetostabiliziruyuschy antidepressantovprivodit sustavno umetanje glatke povećanja ton sympathoadrenal sustava.

Najizgledniji lijekovi su triciklički heterociklički antidepresivi, koji se daju vnutrivennokapelno kako bi se postigla brza i izražen učinak. Imipramin, amitriptilin i lyudiomil primjenjuju različito zavisimostiot strukturu i dubinu depresije. U slučaju prevlast tužno-apaticheskogofona raspoloženja najučinkovitiji imipramin, anksioznost -lyudiomil, disforopodobnyh država - amitriptilin. Antidepressantynaznachayut u večernjim satima, kada je psihotičan i somatovegetativnayasimptomatika povećava. Cijela dnevna doza daje u jednoj razmedlenno 400 ml fiziološke otopine za 1,5-2 sati, kurc7-10 dana. Početna doza imipramina i amitriptilin - 100 -150 mg / dnevno. Kada je to potrebno, dnevna doza se povećava na 250 mg.Lyudiomil daje u dozi od 75-100 mg / dan, nakon čega slijedi 150 mg povysheniemdo.

Nakon toga, pacijent se prenosi na oralnu sootvetstvuyuschihantidepressantov. Ovaj način primjene omogućuje mnogo sluchayahoboytis bez dodatnog dodjele sedativima-hipnoticima andother sredstvima. Nakon infuzije, pacijenti obično su uronjeni u medikamentoznyyson probuditi u jutro u dobrom raspoloženju, bez zaostalih učinaka opaženih uz primjenu hipnotika i neyroleptikov.Subektivnoe poboljšati zdravlje pacijenata već nakon 1. - 2. postupak.

Za normalizaciju metabolizam CNS koristi nootropnu PROIZVODI Phenibut u dozi od 1,5 g / dan, što čini sedativnoei nootropnu aktivnost su, Pantogamum u istoj dozi, pikamilonu dozi od 150 mg / dan, instenon 1 tableta 3 puta dnevno. Nootropici propisane stope 2 do 4 tjedna.

Takva terapija može brzo postići poboljšanje sostoyaniyabolnyh i potiče stvaranje stabilne terapeutske remisije.

Pokazano je da je u razdoblju dolazi nakon kucanja poremećaja ostryhabstinentnyh, s različitim vrstama kemijskih zavisimostipatogeneticheski opravdati recepta, reguliruyuschihsoderzhanie neurotransmitere, naročito dopamin. S ovim tselyupredlozhen lijek bromokriptin (Parlodel) Aktivnovliyayuschy sklop za dopamina i noradrenalina u CNS, yavlyayuschiysyaspetsificheskim agonist dopaminskih receptora i prikazivanje stimuliruyuscheedeystvie hipotalamičke dopaminske receptore. Na temelju etogovnachale je ponudio u inozemstvu kao sredstvo za obrezane sindromotmeny u kokainskih ovisnika, dakle, u našoj zemlji, kaksredstvo liječenje ovisnosti o stimulansima i alkohola, a sada je kao izravni dopamin agonistima koji se koristi u kachestvepodderzhivayuschego liječenje i drugih izvedbi, kemijske ovisnosti, npr opijum.

Tijekom tog razdoblja, Patogeno opravdano terminski razlichnyhantidepressantov. Blokatorovobratnogo obećavajući je upotreba ponovnog unosa serotonina. Razvijen program liječenja dlyanesovershennoletnih patnja zlostavljanja udisanje tvari, sprimeneniem izvorni antidepresiv trazodon(Trittiko) [14]. Učinkovitost serotoninskog antidepresivacoaxil za liječenje depresije u bolnyhhronicheskim alkoholizma i ovisnosti o heroinu.

Za prevenciju recidiva u bolesnika s ovisnošću o opioidima ispolzuetsyaspetsifichesky antagonist opioidnih receptora naltreksonom.Antagonistički učinak naltreksona dovoljno dugo -više od 24 h nakon davanja 50 mg lijeka. Akcija osnovanona njegovu sposobnost da spriječi razvoj subjektivno ugodno iskustvo (euforija), dok je ubrizgavanje droge. Osim toga, da je naltrekson obladaettselym niz drugih prednosti: odsutnost svojstva agonista, to ne uzrokuje ovisnost, nedostatak značajnih strani deystviyi toksične učinke, čak i nakon što je produžio mu primenenii- jednostavan, ne-invazivni put primjene (lijek se uzima oralno) -Large trajanje djelovanja koji omogućuje da svaki ego1 dan. Pokazano je da djelotvornost naltrexone suschestvennovozrastaet kada je u kombinaciji s psihoterapijom i podderzhivayuscheyfarmakoterapiey [15].

Video: Liječenje ovisnosti o drogama. Metode liječenja. Kako odabrati najučinkovitiji način? Pogledajte!

Aktivno proučavao mogućnost uvođenja do lijeka praktikutakih ne-droga terapije kao transkranialnayaelektrostimulyatsiya, refleksologije, ILIB i razrabatyvayutsyapsihoterapevticheskie i rehabilitacijskih programa, uključujući stres-psihoterapevticheskiemetodiki korištenjem pojačanje droga kratkovremennogodeystviya i sur.

reference:

1. Predavanja na kliničku ovisnosti. Ed. NN Ivanets. Moskva: Ruski Dobrotvorne fond "Ne za alkoholizam i ovisnosti o drogama", 1995.-216.
2. Alan I. Lesner. Hospital Practice. Posebno izvješće. April1997- 2-4.
3. Dolzhanskaya NA Egorov, VF, Kharkov NV Pitanja narkologii1994- 2: 4-13.
4. Voronjin KE Farmakoterapija ovisnosti o psihoaktivnim veschestv.Avtoref. disertacija. Doktor. med. Znanosti. M., 1993- 49.
5. Bethany S. Nea Sheldon D. Sparber. Antidepresivi terapiipatologicheskogo žudnja za psihoaktivne tvari. Pod. red.prof. Ivanets NN M., "Inkofont" 1997. 39-56.
6. Sofronov AG Antidepresiva u liječenju patoloških vlecheniyak psihoaktivnih supstanci. Pod. Ed. prof. Ivanets NN M. "Inkofont"1997. 20-9.
7. Altshuler VB, Sudakov SK, Pavlova OO Problemi. narkologii1997- 2: 26-9.
8. Evartau EE, Kuzmin AV Problemi. Ovisnost. 1994. do 4: 57-60.
9. Panchenko LF, konj IJ, Solovyov AG, Pirozhkov SV AlyabevaT.N. Problemi. Ovisnosti 1994. do 4: 60-4.
10. Anokhin IP neurokemijske mehanizmi mentalnog zabolevaniy.M.- Medicine 1975- 320.
11. Malin DI Plasmapheresis u psihijatriju i ovisnosti o drogama. Moskva, 1997.
12. Strijelac NV, Derevlev N. Utkin SI Sorpcija, elektrokemijske gravitacijske metode u modernoj medicini. Sažeci Vserossiyskoykonferentsii. Moskva, 1999.
13. Strijelac NV, Utkin SI Grigoriev EY Dodatak za vracheypsihiatrov narcology. Moskva, 1999.
14. Nadezhdin AV et al. Problemi. Ovisnosti 1997. 3: 37-40.
15. Bulaev VM Problemi. Ovisnost. 1998- 3: 77-86.