Oftalmologija, laserski tretman intraokularnog melanoma

sadržaj

Video: elena malysheva. glaukom sa zatvaranjem kuta
Video: zubrilova marina muhametshanovna - laserska kirurgija
Video: moderna oftalmologija

ervyepopytki koristiti intenzivne svjetlosti zračenja fokusiruemoena intraokularni melanom s ciljem uništenja zbog imenemG. Meyer-Schwickerath (1952, 1980). Međutim, kao što je prikazano 30-letnienablyudeniya autora [21], a zatim drugim istraživačima [9, 12], oslanjaju se na potpunom regresijom tumora kada je izložen polihromaticheskimsvetom moguće samo u slučaju jakog pigmentacije i njegove stepenivystoyaniya male (2 mm). Početak uporabe lasera (rubin i zatamnjenje neodimij) u liječenju melanoma choroid staviti ophthalmologists izUkrainskogo Instituta za bolesti oka. Filatov (TerentevaL.S. Linnik, LA et al., 1969). To je moguće više tonkodozirovat koagulaciju tkiva u području, ali gotovo da nema penetracije sposobnostizlucheniya povećana [6, 11, 12]. Nakon toga lechebnoeprimenenie laseri s očne melanom razvija u tri puta.

Fotodinamička terapija laserom fotoradiatsionnaya

U potrazi za postupak ne samo da je u svjetlu glubokogoproniknoveniya tkanine, ali i poboljšati njegovo djelovanje na izbiratelnogopovrezhdayuschego pozornosti tumorskih stanica istraživača (Dougherty T. et al., 1978) privukao fotodinamičku terapiju [15]. Njen princip je provizorno (obično 24 sati), daju u krvotok bojila temelju naego nakupljanje u tkivu tumora. Zatim, ova bojila vyzovetsvechenie tumorske stanice i na taj način povećati svoje chuvstvitelnostk laser svijetli. Raspon foto-do nevelik.Iz od porfirinskih spojeva u kliničkoj praksi često drugihispolzovalsya hematoporfirina. Nedavno je u SAD-u često primenyayutfotofrin. Naravno, za uspješan fotodinamičku terapiju vazhnotakzhe na lasersko zračenje izabran spektralna harakteristikakotorogo moguće u potpunosti zadovoljiti maksimalne spektralne chuvstvitelnostimisheni. Iako je to obično nije vrlo uspješna. Konkretno, crveno-zheltomugematoporfirinu dodatne boje i da će pogloscheniyabyl maksimalnu plavo-zeleni laser. Međutim, zračenje takvih valnih duljina ochenslabo prodiru u srednje i tkivo oka. Se odnosi na traditsionnomupodhodu J. Favilla et al. (1991) u pre sensibilizatsiiuvealnoy melanoma hematoporfirina postiže potpunu regressiiopuholi kada laserom boje duljine vala 620-630nm samo 6 od 19 slučaja ukupna terapeutska doza sostavlyalav prosječno oko 1000 J / cm2. Važno je napomenuti da je lakši bylaopuhol, veća je vjerojatnost uspjeha. [16] Očigledno, silnayapigmentatsiya štiti duboke podjele penetracije fotonov.J. Davidorf et al. (I9S2) nakon 10 godina korištenja metode privnutriglaznyh melanoma odlučeno da sposobnost ogranichivayutsyalish oni slučajevi gdje je malih dimenzija tumora lokalizuetsyav iris tkivo. Autori 1,72h10 prilagođena doza 6 J / cm2 [14].

koristan mehanizam djelovanja fotodinamičke terapije u nastoyascheevremya objašnjena kako slijedi. Molekula kletokpod utjecaj tumora fotosenzitizacija doći u neravnoteže (uzbuđen) države, a kada su ozračene s laserskim svjetlom je slomljena kislorodnyyobmen: konvencionalni jednostruki kisik pretvara u koji gubitkletku.

Nedavno, u cilju povećanja učinkovitosti malignih tumora liječenje metodav ideja izražena primeneniyadvuhfotonnoy tehnike moguće pomoću sverhtverdotelnyhlazerov (na temelju Nd: YLF), emitira u blizini infracrvenog područja [30] .Znachitelnaya dužina tih valnih duljina (1.047 nm) bio je u dobrom slaganju s Fotodinamična tvar maksimumomchuvstvitelnosti - PHOTOFRIN. Autori (Wachter E. i sur., 1999), kao i prije, glavna prednost ove metode u kojima je povećana prostorna i vremenska kogerentnostizlucheniya, pogledajte u uzimajući osloboditi od moguće toplinska i ablatsionnogoeffekta. To se postiže pomoću ultra impulsa (100-200 femtasekund) kada je ogroman kapacitet (nanojoules) s idealnoyfokusirovkoy i nedostatka raspršenja. Klinička zapažanja potvrđuju ove izračune dok je to. Teoretski priukazannyh parametri moraju pojaviti osobne stvari koje su korisne u rak laserske operacije upitan.

Hipertermija laserska terapija

Ideja za uporabu u onkologiji praktikegipertermii kao dodatna metoda liječenja radiorezistentnyhopuholey pojavio u 1970. Zagrijavanje na 42-44 ° tumor C, nađeno je da u eksperimentu, to može dovesti do propadanja zbog metaboličkih spontannomunekrozu hipoksijom, padom pH (selektivno na stanice tumora). Za zagrijavanje tkiva opuholiprimenyali mikrovalnu ekspoziciju, ultrazvuk, zračenja ferromagnitnyepolya i IR lasera.

U prvih oftalmoloških publikacija koje se odnose na 1891-92gg. [18], i u svim sljedećim studijama [22,23] namjenski transpupillyarnoylazernoy termoterapiji koroidalne melanomi istochnikaprogreva koristiti kao diodnim laserom (s valnom duljinom od 810 nm). Otmechenavysokaya dubina korelaciji s povećanjem nekroze tumora temperaturyot 45 do 60 ° C, te s povećanjem izlaganja od 1 do 10 minuta, [22] Treba, međutim, imati na umu da se na temperaturi od 65 ° C cherez10 već događa sa značajnom nekroze sklera. U kliničkoj izlaganja nablyudeniyahdiametr točke je 3 mm, izloženost svake pyatnopo 1 min. Kada je prosječna izlazna snaga od oko 600 mW za odinseans primijeniti na 16 mjesta. Broj sjednica dosegla četiri.

CL Štitovi et al. (L996), primjenom ove tehnike predlozhennuyuJ.A. OOS-terhuis et al. (1995), 17 pacijenata s melanomom (koroidalne prosječne debljine tumora 3 mm), uočeno je smanjenje opuholivo svim slučajevima. Nakon 1 mjeseca daje debljina tumora je bila smanjena do 0,7 mm, a po 6 mjeseci - istom brzinom. Cijeli regres ne nablyudalini jednom. Kada hipertermija terapija, za razliku od fotodinamičku učinak bio značajniji u bolesnika s pigmentiranim tumora (nakon 6 mjeseci su postali tanji za 50%, dok je amelanoticheskieopuholi smanjio samo za 21%).

Patoloških ispitivanja oči izvađene na chastibolnyh pokazali da debljina nekroze je u rasponu od 1,3 do 3,9mm [18]. Jedan od 11 slučajeva ovi autori unatoč dovolnovysokuyu ukupne doze (7300 J / cm2 na moschnosti10 W / cm2 gustoće toka) karakteristike oštećenja zračenjem tumorskih stanica voobschene pronađen.

Pri visokim tumora debljine do 5 mm, kada je moguće korištenje polozhitelnyyrezultat kombinacija (po metodi „sendvič”) diodni laser-citotoksičnih učinaka kroz njega te brahiterapiis pomoću beta aplikatorskim 106 kroz bjeloočnicu Ru [22, 23].

Koagulacija laser terapija

Prvi pokušaji da se poveća učinkovitost lazernoydestruktsii arkom melanoma prelaskom s tradicionalnog gipertermicheskogok oftalmologije za lasersko zgrušavanja vozdeystviyuna tumor nije dovela do bilo kakve značajne nove rezultate [11, 12]. Upotrijebiti [26] impulsa kombinacija vozdeystviyaNd: YAG laser u trajanju milisekunde pulsa i nepreryvnymargonovym laser snagom od 1000 MW i izloženosti 0,2s. U ovom tumora, čija debljina prelazi 2 mm, vsegdaudavalos potpunosti eliminirati.

Dakle, akumulira u oftalmoonkologii iskustvo pokazuje da je sadašnja tehnologija lasera i drugih velikih sposobovlecheniya arkom melanoma (promjera do 6 mm, t.e.po volumena od oko 150 mm3) sprječava štede metode polnostyurazrushit tumor lokaliziran u stražnjem polu oka bez realnoyugrozy za susjedne zdravog tkiva, a time i bez riskapoteryat preostalog vida. Međutim, isto je iskustvo chtoimeetsya mnogi pacijenti koje izražavaju spremnost da prihvate naorganosohrannoe, uključujući laserski tretman i kao usloviyah.Iskhodya iz ove premise, imamo grupu fizičara iz Gosudarstvennogoopticheskogo instituta i oftalmologa iz vojno medicinska akademija 1981 Laser onkooftalmokoagulyator „Ladoga-neodimij” nastala je dizajniran za snažan obemnokoaguliruyuschego transpupillyarnogovozdeystviya za velike očnog tumora u stražnjem dijelu oko [1].

Kao poluvodički laser infracrveni emiter aluminij-itrij-granat se upotrijebi neodimij (l 1,06 mikrona) zračenje kotorogodostatochno prodirati u neprozirne tkanina, stvarajući konus nihobemny coagulable niz do dubine od 4-6 mm. Izmnozhestva odobren ozračivanja režima, prema JD Kulakova 1998, najučinkovitije je pulsno periodičko impuls pridlitelnosti red stotina mikrosekunda kvazinepreryvnomrezhime (oko 50 Hz) u impulsa snage do 8 W, te točke oblucheniya2 mm. Za jednu sjednicu je bio u mogućnosti da donese razine autora pogloschaemoyv energije tumora do 1500 J. bez znakova oštećenja rogovitsyi objektiv ili krvarenja staklastog tijela. Ponovljena sjednice (TE2 do 6) izvode po potrebi u razmaku od 1,5-3 mjeseca. [2].

Iskustvo u liječenju bolesnika s 122 uvjeti promatranja od 4 do 12 letpo materijala Shraiberg Kulakova su pokazali da kada se debljina opuholi3-5 mm i promjera 10-15 mm, može temeljiti potpunosti razrushitv 61 slučajeva od 73, a u debljini od 5 mm i promjera od 15 mm osnovaniyabolee - 24 izvan 49 (u drugim označenom kontinuiranog rasta) ,

Tijekom liječenja komplikacija sljedećih: hemophthalmus u 10sluchayah, odvajanje retine u 8 i katarakte u 6 bolesnika. Kada hemophthalmus odvajanje mrežnice morao napraviti enukleacijom, dok katarakteposle potaknuti svoje lasersko uklanjanje trotivoopuholevoe lechenieprodolzhili. U prvom podskupini 73 osoba umerli6 metastaza pacijenata, a drugi (s najvećim tumora) - 49umerli od 11 Prosječna stopa preživljenja nije manja od posleenukleatsii [27, 28].

Koagulaciju ablativna terapija laserom

Phantom pokusi na različitim modelima (od plastičnih masa različitih boja, u crnim kopirovalnoybumagi dimnjaka na tumorskim tkivima u izvađene oči) tijekom 1983-88gg. [8, 25] su proučavali raspodjelu topline apsorbirane energiirazlichnyh lasera, ovisno o parametrima zračenjem. U 1995. ideja istih modela za reprodukciju i mjeriti ablyatsionnyylazerny efekt [24]. Sl. 1. može se vidjeti da je mala ablyatsionnyykrater koagulacije komora u sredini, bez obzira na postoyannoprisutstvuet- doze s povećanjem izlaganja energije rasshiryayutsyaoba srcu (i koagulacije, i najmanje - odsijecanje) .Za pojačati učinak na kraju ablativnu svjetlo kompresije dubina trebovalosprimenit preko staklenog volokonnogolazernogo savjet.

Sl. 1. Shemaprostranstvennogo distribucije područja zgrušavanja i ablacija kontaktnomvozdeystvii snaga diodnog lasera hrpu crnog kopirovalnoybumagi.

Sličan princip ablativ laserski tretman se primjenjuje u kliničkoj praksi namii najprije bazalioma dobi, a zatim sovmestnos OA Marchenko s koroidalnom melanoma, lokaliziran je u polovima oblastizadnego oka, uključujući yukstapapillyarno [29, 27, 28].

Tehnika uplitanje bilo je kako slijedi. U tradicionalnoj vitrealnoyhirurgii „izvitopereni” meridijani preko bjeloočnice u chastiresnichnogo tijelu ravnini projekcije u oku šupljine je ubrizgano i vitreofag steklovolokonnyynakonechnik vlakana za „Mili” firma diodnog lasera (SE Goncharovs i dr.). Sva rukovanja su provedena u oku šupljine kontrolemoperatsionnogo konfokalne mikroskopom s osvjetljenjem na ispolzovaniihirurgicheskoy kontaktnih leća.

Informacija o opsegu volumen tumora i vystoyaniya dobiven vpredoperatsionnom razdoblja kada ultrazvučni B-scan dopušteno planirovattrebuemuyu dubinu uvođenja laserskog vrha u debljini tumora (Sl. 2), te je potrebno za potpuno uništenje izloženosti tumora summarnuyuenergeticheskuyu.

Sl. 2. Shemadiod-laserska ablacija yukstapapillyarnoy melanom tijekom vitrcktomijc.

Izračuni potrebne doze nastavila iz činjenice da za pravilno vozdeystviyana 1 mm3 tumorskog tkiva potrebna energija za 2 J. Za dostichtakoy energije iz izvora s izlazom snage od 1 W, zračenja trebuetsyaeksponirovat u istom položaju dok 2 sekunde. Otsyudasleduet da kada prolazi kroz laserske savjet opuholtolschinoy 5 mm, pri brzini od 0,5 mm / s tijekom kontinuiranog izlucheniidoza energije apsorbira na taj način, oko 10 J. Iskhodyazatem informacija o volumen tumora može se planirati i potrebna Ukupno vrijeme njegova učinkovita izloženost. Tako, kad je tumor diametrom5 mm, tj u volumenu 65 mm3 tijekom ozračivanja treba sostavit65h2 = 130, tj, 2 min., A kada je promjer tumora od 7 mm, volumen kotoroypochti 3 puta veći (180 mm3) potrebne za razgradnju vremyatakzhe trostruko povećanje (180h2 = 360 sekundi, tj. 6 min). Rezultatylecheniya ovom tehnikom prvih 12 bolesnika s uvjetima nablyudeniyaot 1 do 3 godine prikazana je u tablici. 1.

vitreofaga sustav dopustio da spasi prostor od izloženosti peregrevatkaney, zaustaviti krvarenje, ukloniti iz oka ochischatnakonechnik otpada i stakla iz slojeva naslaga na njemu.

Koagulacija-kontakt laserska ablacija utjelovljenje destruktsiivnutriglaznoy melanom koristeći vitreofagalnoy tehnologiine proteže samo indikacije za operaciju u odnosu takovymidlya hipertermije ili fotodinamičku metodama, ali i sredstvo za borbu protiv vooruzhaetoftalmohirurga krvarenja tijekom voznikayuschimiv lazerkoaguliruyuschih operacija.

Nedavno smo vidjeli da učinkovitije yavlyaetsyakombinatsiya kada je prva faza provodi brahiterapije, a zatempri potrebno nakon 3-4 mjeseci posezala za endookulyarnoy kontaktnoylazernoy uništavanje preostalog tumora.

U članku koristi za lasersko energiidlya uništavanje intraokularni melanom u cilju očuvanja glaznogoyabloka ne iscrpljuje mogućnost metoda.Predstavlyaetsya obećava stvaranje takve tehnike izlaganja u kojem je interakcija infracrvene laserske energije imisheni potonji mogu biti podvrgnuti izuzetno ablyatsionnymeffektam (bez istodobna burn okolnog tkiva) , nakonechniksteklovolokna neće biti pošteđen od raslojavanje depozita i, na kraju, energija će se i dalje dolaze dimenzionalan. Vrlo je vjerojatno da bi to trebalo biti impulspri mikrosekunde i način izlaganja uskoreniyahoda operacije - visoke frekvencije (kvazi-kontinuirano).

Potpuni popis literature mogu se pronaći na stranicama https://rmj.ru

reference:

1. Antipenko BM, Berezin YD, Volkov ZV et al. laseri srazlichnymi zračenja parametri oftalmoonkologii. - Vestn.oftalm. - 1987. № 4 - S.33-37.

2. Antipenko B.GL., YD Berezin VV Volkov et al. laseri blizhnegoi sredine IR rasponu oftalmoonkologii // Math. SSSR.Ser.fizicheskaya. - 1990. T.54. - № 10. - C.I929-I934.

Video: Elena Malysheva. Glaukom sa zatvaranjem kuta

3. YD Berezin VV Volkov et al. Kombinirani laser dlinoyvolny 1,06 / 1,32 mikrona u oftalmoonkologii // Proc. Rep. Vsesoyuzn.shkoly Seminar "Optički instrumenti u oftalmologiji" .- L., 1989.- S.84-85.

4. YD Berezin VV Volkov, Kulakov IL dr. laseri srednegoi NIR u oftalmoonkologii // Zbornik. Rep. Mezhd.konf. „Laseri i medicina”, 2. dio - Taškent-Moskva - 1989.- P.74.

Video: Zubrilova Marina Muhametshanovna - Laserska kirurgija

5. YD Berezin VV Volkov, Kulakov IL et al. Primenenieimpulsno-periodičko lasersko zračenje oftalmoonkologii // Proc. Rep. VI All-unija. Conf. "Laser Optika", 1990 L. -S.390-391.

6. Vladimir Volkov Primjena lasera u oftalmologiji // Math. ANSSSR. Fizička serije. - 1982. - t.46. - № 8. - S.1548-1555.

7. Volkov V. Glavni čimbenici lazernoyenergii interakcija sa strukturama oka // Oftalmol. Zh. - 1996. -№ 4- S.238-243.

8. Volkov VV, Gad AF Modeliranje Surround pogloscheniyaenergii JAG u tkivima za dobrobit odabir odgovarajućih istochnikav ljekovite svrhe // Zbornik. Rep. Proc. Conf. za upotrebu lazerovv lijek. Gos. Odbor za znanost i tehnologiju SSSR-a. Krasnojarsk - 1983. - S.71-72.

9. VV Volkov, stanovanje TP, Kaverina ZA // 0 fotokoagulyatsiimelanoblastomy korioidea (prema klinicheskihi patomorfološki studije). - U knjizi: Pitanja sosudistoypatologii organ vida.. - Kharkiv, 1972. - S.140-144.

10. VV Volkov, Kulakov IL Studije koagulyatsiivnutriglaznyh tumori načina pulsnog zračenja s dlinoyvolny sam, 06-1, 08 m // Mater. All-Union konferen. - Tallinn, Moskva, 1990. - C.I42-I44.

11. Terenteva LS Rezultati laserski zgrušavanja vnutriglaznyhopuholey // Ofgalm. Zh, -. I9S9. - J je 3 - C.I7I-I76.

12. Terentiev LS Dugoročni rezultati fotokoagulacija melanoblastihorioidei // Oftalmol. Zh. - 1971 broj 8. - S.563-568.

13. Colin A. i alo diodni laser fotokoagulacija od ChoroidTumors // Arvo ChemAbstr. Investirajte Ophthalm. i. vis sci. 1994 -35 (Suppl.). 3994.

14. Devidorf J. F. Davidorf liječenje melanoma Iris withPhoto dinamičkog Therapy // Ophthalm. Kirurgija - 1992. -Vo23. - N8. - P.522-527.

15. Uougherty T.J. et al. Phothoradiation terapija za maligni tumori treatmentof // Cancer Res. - 1978. - v.38. - P.2628-35.

16. Favilla Y. i sur. Fototerapija na stražnji arkom Mela-nomas.- Br. a. Ophth. - 1991 - v.75.-P.718-721.

17. Hill R.A. et al. Fotodinamička terapija očne Melanomawith bis Silicij 2,3-Naphthalocyanine u zečjem modelu // Inv.Ophthalm. putem. Sci. - Nov.1995. - v.36. - N- 12. - P.2476-2481.

18O Joumee-de Korver J.G., J.A. Oosterhuis i al.Transpupillarythermotherapy (TTT) pomoću infracrvenog zračenja koroidalne melanome // Doc.Ophthalm. - 1992. - v.82.- P.185-191.

19. Journee-de Korver J.G., J.A. Oosterhuis et al. Histopathologicalfindings u ljudskim koroidalne melanoma nakon transpupilarna termoterapiji // Br.Journ. Ophthalm, -. 1997. - v.81. - P.234-239.

20. Meyer - Schwickerath G. fotokoagulacijske koroidalne melanoma // Doc.Ophthalm. - 1.980, - v.50. - P.57-61.

21. Meyer-Schwickerath G. Bornfeld N. Phot zgrušavanja ofchoidal melanoma: trideset godina iskustva. U: Lommatzsch PK, F.C .. Blodi Urednici: intraokularnog Tfumorso - Berlin, Akad.Verlag, 1983o- P, 269-276.

22. Oosterhuis J.A., et al. Tranapupillary Termoterapija inChoroidal melanomas // Arch. od Ophthalm. - 1995. - v.113. - N3. - P.315-321.

23. S. Shields, J. Shields, Potter P. et al. TranspupillaryThermotherapy u upravljanju žilnice melanoma // Ophthalmology- 1996 - V, 103o - N10 - P.1642-1650.

24. Volkov V. Izbor odgovarajuće lasera na temelju modellingthe struktura oka // postupku SPI3. 2769. - 1996.- P.1-8.

25. Volkov V. Bcrezin Yu., Kulakov Ya i sur. Upotreba seriesof Infracrveni laseri za oftalmoloških operacija // conf. od Lasersand Elecbrooptics. - travanj 1988, Kalifornija, P.Thl-5.

26. Volkov V., Balashevich L., Kulakov Ja. Na kombinaciji Usageof različitih lasera u liječenju očnog tumora // Abstr.ofpapers Intern.Sympos. "intraokularni tumori" - Bratislava, - 1986.- str.38.

Video: Moderna oftalmologija

27. Volkov V., Kulakov Ya, Marchenko O. Laseri od najbliže infraredregion. (NG: YAG i dioda) U liječenju prilično masivnog choroidalmelanoma // Ophthalm. res., - 1.998, - Abstr.Europ. Izv. forVision i Eye Res. - Palma de Mallorca. - P.119.

28. Volkov V., Kulakov Ya, Marchenko 0. Metode, Rezultati andequipment za lasersko uništavanje Jntraocular tumora // // Ophthalm.res.- 1999. -. Abstr.Europ.Assoc, za vid i očiju res. - Palma deMallorca. - P.143 "

29. Volkov V.- Marchenko 0, Savoljeva J. Episcleral radioactiveplaque i Diod endolaser ablacija od juxtapapillar uvealmelanoraa // Inter Synipos. na očnih tumora. - Abstr.- jerusalem.- 1997. - P. 32.

30. WachterE, Armas M. Fotoni gađati rak // biofotonike international.- jute / kolovoz 1999. -. P.10-43.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan