Oftalmologija i kliničke mogućnosti međusloja keratoplastije

Video: Suvremeni principi antibiotske terapije u oftalmologiji

Od velike je važnosti u razvoju međusloja keratoplastije eksperimentalni radovi su ruski znanstvenici V.V.Voyno-Yasenetsky [1] V.S.Belyaeva [2, 3] I.V.Morhata [4, 5]. Autori ove studije su pokazale da je postotak od prozirnog međusloja usadenosti implantata značajno premašuje onu dobiveni sa tradicionalnim metodama transplantacije (kroz te u slojevima), čak i na transplantacije, te izuzetno niskom incidencijom nekompatibilnosti tkiva. Gore navedeno jasno naglašava ogroman interes za korištenje međusloja keratoplastije u kliničkoj praksi s optičkim, tektonskih, posebno kozmetičkim i loma ciljeva kada je u svim slučajevima zahtijevaju punu transparentnost implantata.

Optički keratoplastije međusloja

Međusloja transplantacija rožnice na površini očne mrene privlači niz vrijednih osobina. U kojoj trn primatelj transplantacija se koristi za učvršćivanje i zaštitu mladica. To se postiže čvrsto pečat mladica za duboke slojeve rožnice odljuštenih koje se ne mogu dobiti kad jačanje šavova graft, a osim toga, isključena je štetan učinak na graft okoline igle i konca. U isto vrijeme kada je stroga dubina doza paket transplantata moguće pritisnuti tanku ploču u duboke slojeve rožnice primatelja, odnosno moguće ukloniti gotovo sve pogođene slojeve rožnice, zadržavajući potpunu brtvljenje oko.

Prvi korak je operacija priprema džep rožnice na predviđenoj dubini ispod trna i mjestu na kojem je potrebno prethodno pripravljen debljine 5 mm grafta. Površinski slojevi leukoma čvrsto prislonjen slojeve stromi i presaditi primatelju da jedni druge, čime se olakšava njihovo usađivanje. Spayaniyu graft površinskih slojeva epitela sprječava pohranjene na graft pogon. Trepaniraju leukoma transplantata tijekom 3-4 tjedna kasnije proizvesti trephine s promjerom od 5 mm u dubinu primarni delaminacije rožnice. Tako trepaniraju rub mora podudarati s ruba mladica. Ostali slojevi džep stijenke prvu čvrsto okružuju presatka disk, koja je kao što je umetnuta u Burr rupu, pruža prema van epitela, što se poklapa s razinom okolnu površinu rožnice i održava bez dodatnog fiksiranja (Sl. 1) [6].

Uočili smo 42 bolesnika nakon 44 operacija. Transplant je provedeno na postojanih mrene 3-20 godina. Praćenje do 20 godina. U 38 slučajeva dobiti transparentan usađivanje, 2 očima - gotovo prozirne, u 3 slučaja - poluprozirne oka i 1 - mutna usađivanje.

Međusloj keratoplastije u liječenju keratokonusa

Korištenje međusloja keratoplastije s katarakte rožnice omogućava da se visok postotak transparentan presatka.

Najčešći i radikalna metoda kirurškog liječenja keratokonusa je keratoplastike, međutim, unatoč zadovoljavajućim rezultatima svojih brojnih studija posvećenih razvoju više jednostavnih i nježnim kirurško liječenje keratokonusa [7-11]. Ponuda tehnika međusloja keratoplastije za keratokonusa, čime bi se postigla procesa stabilizacije i ravnanje rožnicu. Postupak piling operacija bila je prorijeđena rožnice rožnice posebnog noža u srednjim slojevima kroz rez 4-5 mm u promjeru rožnice mm duljine i formiranja udova džep 9, koji je postavljen u promjeru donor implantata 7 mm i 0,3 mm. Šavovi na ulaz rub u džep rožnice ne nameće, implantat čvrsto drži slojeve rožnice (slika 2) [12].

Međusloj keratoplastije za keratokonus faza III-IV je korištena u 12 očima 9 pacijenata s praćenje 3 do 12 godina. Godinu dana kasnije, 2 bolesnika podvrgnuti keratoplastike zbog visoke preostalog astigmatizam i niske oštrine vida, a zatim dobiti dobru optičku i funkcionalnu rezultat.

Terapeutsko djelovanje od međusloja keratoplastije zadebljanja rožnice je ravnanje Vertex keratoconus i biološke učinke, što rezultira smanjenjem stupnja astigmatizam, poboljšanje oštrine vida, te daljnje stabiliziranje razvoja keratokonusa.

Rezultati sugeriraju da je međusloja keratoplastije može se uspješno koristiti za liječenje kroničnog keratoconus u svojim ranim fazama razvoja, kad nema više izraženih promjena u stromi rožnice, a još postoji mogućnost u budućnosti proizvoditi keratoplastike s nezadovoljavajućih rezultata.

Kozmetički međusloja keratoplastije

Korištenje međusloja keratoplastije s kozmetičkim svrhu ponudio priliku da ispravi kozmetički defekt u očima slijepih, kada druge metode da se to postigne nije moguće.

Prikaza rezultata primjene umetku keratoplastije 14 bolesnika na slijepim oči, od kojih je 8 - walleye su različiti intenzitet i vaskularizacije, y 4 - katarakte s vaskularizacijom šarenice i prednje kapsule u katarakte i 2 - periferne katarakte s oštrinom vida 0,3, i 0, 5. Razdoblje promatranja bio je od 1 do 15 godina.

Suština ljuštenja operacije je na dubini walleye kroz rez od 0.2 mm tijekom 12 sati u dužini i 4 mm, da se formira džep u središnjem dijelu s promjerom od 6 mm, koji su se nalazili u promjeru donor implantata 3 ili 4 mm, ovisno o željenom promjeru (imitacija ) učenik, 0.2 mm debeli, obojen crno. Dimljeni crna je pripravljen na sterilnu stakalca stearinska svijeće. Slikano implantat postavljen u džep rožnice, čvrsto držite s utvrđenim mjestu listova rožnice bez dodatnog fiksiranja.

U dva slučaja, implantat ne koristi u perifernom razrokost rožnice. Leukoma izradu vlakana zona na dubini od 0,2 mm, a zatim podigne list na krevetu od vlakana čađa položenih katarakte, nakon čega se površine ploče položen na mjestu i preklapaju kontinuiranog šava [13].

Dakle, predložena metoda međusloja keratoplastije može postići dobar kozmetički učinak u pacijenata kod kojih druge tehnike ne mogu se primijeniti, a ponekad i opasne za oči.

Loma međusloja keratoplastije

Ona zauzima posebno mjesto u intercoat keratoplastije ispravljanje loma pogreške (afakija, visok stupanj hyperopia, kratkovidost i astigmatizam visokih stupnjeva), koja se temelji na radu više domaćih i stranih istraživača [3, 5, 14-19, 21-28].

Međusloj keratoplastije u korekciji afakija i visok stupanj hypermetropia

Za korekciju hyperopia od afakija i visoko razvijena tehnika međusloja keratoplastije, koja se sastoji od dvije faze. Prvi korak se sastoji u rožnicu piling pacijenta na dubini od 0,2-0,3 mm kroz mali rez na dužini od 4 mm od limbusa i Plano biolinzy implantaciju, koji se pripremi iz donorskog materijala na posebnom uređaju bez zamrzavanja donatora materijala. Biolinza stavi u džep rožnice u prvom koraku u većoj mjeri se vraćeno zakrivljenost površine rožnice Descemet preklapa se dobije ljuske, zakrivljenost površine na prvu to različiti malo. Druga faza postupka je provedeno nakon 3-4 tjedna nakon implantacije biolinzy, da se sastoji od kružnog lista rožnice trepanacija prvu džep trephine veći promjer od promjera implantata, što rezultira u posljednje pomaknut anteriorno, ispraviti zakrivljenost stražnje površine, prednja ploča slobodno nalazi na implantat, njegov ponavlja zakrivljenost, koja olakšava točne doze loma učinak u skladu s parametrima implantata. Na rub linije trepanacije primijenjena 2 ili 4 limfnim čvorovima konca vodič (10-0) za zaštitu površine lista pomaka prilikom vožnje kapke (Sl. 3) [14, 19, 29].

Za ispravljanje afakija u bolesnika s površinskim zatamnjenja rožnice se koriste međusloja keratoplastije tehnika, koja omogućuje da se kombiniraju optički loma i transplantaciju rožnice. U prvom koraku ravnog biolinzu ugrađuju u mutna slojevima rožnice. U drugoj fazi, nakon 4 tjedna, trephine manji promjer od promjera površini implantata uklonjeni mrene. Biolinza održava se bez dodatnog fiksiranja, kao što je staklo, sat perifernog ruba površinskih slojeva rožnice (Sl. 4) [30].

Međusloj loma keratoplastije za dalekovidan korekciju afakija i vrlo provedena u 110 bolesnika (115 operacija), kada je druga korekcija nije bilo moguće, a više od polovice bolesnika imalo je traumatski mrene s oštećenjem drugim dijelovima oka. U 68% bolesnika uspio dobiti oštrinu vida od 0,4 i više. U 16% bolesnika s oštrine vida je 0,7-1,0. U svim slučajevima, osim u jednog bolesnika s upale uzrokovane Pseudomonas aeruginosa, implantatima navikli transparentno, epitelni urastanje i vezivnog sloja tkiva rožnice nije bio u slojevima. Praćenje 2 do 19 godina. Podaci ukazuju na prilično visoku pouzdanost tehniku ​​koja omogućava da ispravi aphakic hypermetropia i visok stupanj.

Za kirurške korekcije visoke myopia razvijena metoda keratoplastije međusloja tunela, bit koji se sastoji u tome slojevi stromu rožnice meridionally od periferije prema središtu, ostavljajući slobodnu optički veličina zona 5 mm je transplantirano vrpčast implantata 0,3h0,3h2,0 mm pripremljenim Postupak paralelnih sekcije. Zatim primjenjuje laksativ rezova rožnice između njih (Sl. 5). Promjene loma rožnice javlja zbog djelovanja Šireće implantata paracentral području, što je rezultiralo u kompenzacijski poravnava središnji, rožnice loma moć smanjuje.

Analiza je pokazala loma operacije učinak određen uzorak: kad se broj transplantiranih implantata povećao vrijednost loma učinaka jednog implantata. Tako, kada je presađivanje 5 standardnih implantata refrakcije učinak svakog prosječno 0.9 ± 0.24 dioptrija, sa 6 - .. 0.91 ± 0.24 dioptrija, na 9 - 1,16 ± 0,15 dioptrija. Treba napomenuti da je loma učinak opažen odmah nakon operacije na 2.0-3.0 dioptrija. veći od planiranog. Stabilizacija loma napreduje kao formiranje ožiljka na mjestu ureza laksativ i prestaje uglavnom do kraja 4. mjeseca [17, 31].

Jedna od prednosti keratoplastije međusloja tunela je da postoperativna moguće utjecati loma učinak i prema dobiti i smanjiti ga, uklanjanjem ili zamjenom implantata.

Metoda međusloja tunel keratoplastije djeluje više od 1000 bolesnika s visokim kratkovidnosti stabiliziranog između 6,0 i 17,0 dioptrija. a 45,2% je dobio maksimalnu neispravljen vidne oštrine, 10,4% - overcorrection 0.5-1.0 dioptrija. i 38,3% - undercorrection od 0,5 do 5,5 s dioptrija. pod uvjetima promatranja od 1 godine do 12 godina.

Dakle, keratoplastije međusloja tunel omogućava da ispravi kratkovidnosti do 15,0 dioptrija., Loma učinak dozira količina standardne implantate presađeni u slojeve rožnice, a može se upravljati u postoperativnom razdoblju središnja zona promjera 5 mm ostaje netaknut.

Međusloja tunel keratoplastije u korekciju astigmatizma

Međusloj tunel keratoplastije upotrebljava za ispravljanje myopic astigmatizam od 4,0 do 7,0 dioptrija., Spoj myopic astigmatizam i myopic astigmatizam nastaje nakon keratoplastike 5.5 do 9,5dptr. u 51 bolesnika. Posebnost je tehnika koja vrpce poput implantata posjeduju jake meridijan na jednostavan kratkovidan astigmatizam, dok kompleksa - pomakne prema jačih meridijan (slika 6.). Kao rezultat toga, uspjeli smo ispraviti astigmatizam do 9,5 dioptrija. [20, 32].

Prsten keratoplastije tunel

Posljednjih deset godina je vidio razvoj interes keratoplastije kružnog tunela [14, 33, 34]. SAŽETAK operacija se sastoji u formiranju tunel kroz prstenastog ureza 2, u 12 i 6 sati. dužine od 1 mm, na dubini od 0,2 mm rožnice posebnom lopaticom, ostavljajući netaknut središnju zonu rožnice 6 mm u promjeru. Formirana tunel daje dvije vrpce u obliku implantata koji formirao prsten u rožnice slojeva. Doziranje loma operacija izvodi učinak poprečnog presjeka dimenzija implantata i promjer nastao prsten. Na primjer, kada se kratkovidnost u dioptrija 11.0-12.0. Korištene implantata dimenzije 0,4h0,6h9,5 mm (Sl. 7). Kao rezultat toga, implantacija došlo otklon slojeve prednje i prema van, odnosno izravnavanje optički zonu [35-37].

Postupak Međusloj prstenasti keratoplastije djelovao 31 bolesnika (43) sa stabiliziranom oči kratkovidnosti od 8,5 do 17 dioptrija. U 77% maksimalne dobiti UCVA i 23% - s dodatnom korekcijom između 3,0 i 6,5 dioptrija.

Značajne prednosti ovog rada su male traume, nedostatak dubokih rezova u rožnica, širokokutni optički centar, upravljivosti loma učinak nakon operacije zamjenom implantata ili polukružni ako je potrebno njihovo potpuno uklanjanje bez ikakvih posljedica za rožnicu.

Sektorski keratoplastije tunel u korekciju astigmatizma

Za korekciju kratkovidan jednostavne astigmatizam i pomiješa astigmatizam predloženi sektorski keratoplastije, koji se sastoji u formiranju dvije suprotne tunela u stromi rožnice i implantata unaprijed određen presjek. Za jednostavnu korekciju kratkovidan dubine ugradnje astigmatizam je 0.2 mm, što dovodi do otklona Došlo paerednih slojevi kornealne odnosno prema van i ravnanje optički zone u ovom meridijan. U mješovitim astigmatizam korekciju implantacija je izvedena na dubini od 0,4 mm slaboprelomlyayuschemu meridijan rožnice. Čime se dolazi do implantata smanjuje polumjer zakrivljenosti meridijan, a slabe kompenzacijski povećava radius zakrivljenosti meridijan nasuprot, što pojačava slabu moć loma meridijan i jak slabljenje (Sl. 8).

Doziranja loma učinka provedeno je dubina snopa rožnica pacijenta, veličina presjeka i implantata promjer očnog zone. Međusloj sektorski keratoplastije primijeniti na 14 oči 11 bolesnika s astigmatizam od 4,0 do 7,5 dioptrija. U svim slučajevima, dajemo zadovoljavajući loma učinak i maksimalnu oštrinu vida bez korekcije.

Prikazani Međuslojni keratoplastije tehnike pokazuju velike mogućnosti za njegovu uporabu u kliničkoj praksi. Te prednosti su male traume operacije, bez skupe opreme, visok postotak usadenosti donatorskih implantata i visokim funkcionalnim rezultatima. Daljnji razvoj i poboljšanje međusloja keratoplastije će proširiti indikacije za njegovu uporabu u liječenju bolesti oka.

1. Voyno Yasenetsky-VV Tkivo inkompatibilnost i načine za prevladavanje // M., 1965- 293.

2. Belyaev VS rožnice za transplantaciju embrija i novorozhdennyhkrolikov // Zbornik Krimski meda. Institut. Simferopol, 1954- 313-5.

3. VS Belyaev Kirurgija na rožnici, a bjeloočnice // M. 1976- 54.

4. Morhat IV Djelomična pronicanje i lamelama keratoplastije s interlamellar graft fiksiranja u pokusu // Zbornik XIX konačne znanstvene sjednici Vitebsk meda. Institut. Vitebsk, 1961 132-3.

5. Morhat IV Interlamellar keratoplastije // Minsk, 1980- 110.

6. VS Belyaev VV Kravchinina, Dushyn NV Međusloja keratoplastije (trenutni status i perspektive) // Oftalmologich. Zh, 1983- 2 :. 94-8.

7. Avetisov SE Klinička i eksperimentalna studija kirurške korekcije astigmatizma mogućnosti // Diss. ... Dr. med. Moskva, 1985.

8. Avetisov SE, Mamikonyan VR Keratorefractive operacije M. // IPO "Poligran" 1993- 120.

9. A. Gorban Za liječenje akutne keratokonusa // Vestn. oftalmol. 1973. do 3: 49-51.

10. Kasparov AA, Slonim YB Bandazhiruyuschie jačanje rožnice i thermokeratoplasty u liječenju akutne i progresivne keratokonusa // rekonstruktivne Očna, M., 1979., 38, lijek.

11. Fedorov SN, Ivashina AI Plygunova IA Operacija „prednji keratotomije” kao metoda kirurške korekcije od keratokonusa // Oftalmologich. Zh, 1986- 2 :. 123-5.

12. Dushyn NV Kirurško liječenje keratokonusa strane međusloja keratoplastije // Oftalmologich. Zhurnal 1990 5 :. 283-5.

13. Dushyn NV, VS Belyaev, VV Kravchinina Kozmetički međusloja keratoplastije // Vestn. oftalmol, 1997- 113 (5) :. 13-5.

14. VS Belyaev VV Veretennikova, Dushyn NV, Luang VM Međusloja loma keratoplastije s afakija, dalekovidost i kratkovidost // Vestn. oftalmol., 1980 5, 28-35.

15. Bikbov MM Ispravak anizometropija visoko u dječjem // Diss. dokt.med.nauk. Samara, 1998.

16. VV Veretennikova Međusloja loma rožnice za transplantaciju voće // disertacija ... Kandidat medicinskih znanosti, Moskva, 1972.

17. Gonchar PA, VS Belyaev VV Kravchinina, Barashkov VI Dushyn NV Međusloja loma keratoplastije tunel u korekciju kratkovidnosti i astigmatizma // Vestn. oftalmol, 1988- 104 (4): 25-30.

18. Kruška OV Eksperimentalna i klinička studija kirurgije keratomileusis i keratofakii // disertacija ... Liječnici medicinske znanosti, Moskva, 1974.

19. Dushyn NV Klinička studija mogućnosti međusloja rožnice transplantacija // disertacija ... dok.med.nauk M., 1990. 304.

20. Dushyn NV, VS Belyaev, Gonchar PA et al. Međusloja loma keratoplastije u korekciji visoke astigmatizam nakon keratoplastike // sažetaka Prvog ruskog simpozija o refrakcijske kirurgije, Moskva, Rusija, 1999. do 64.

21. Zhivotovsky DS Intracorneal primjena plastične leće eksperimentirati // Vestn. oftalmol 1970 2 :. 34-8.

22. Karamyan AA Eksperimentalna i klinička studija o tehničkim mogućnostima i keratofakii epikeratofakii // Diss. Kandidat medicinskih znanosti, Moskva, 1986- 175.

23. Krasnov MM Prvo iskustvo kirurške korekcije kratkovidnosti i afakija metodom refrakcijske keratoplastije (operacija keratomileuze i keratofakii) // Vestnik. oftalmol 1970 2 :. 24-8.

24. SN Fedorov, VD Zakharov Operacije i keratofakii keratomileusis (preliminarno izvješće) // Vestn. oftalmol, 1971- 2 :. 19-24.

25. Frolov MA Međusloja keratoplastije u korekciju kratkovidnosti i kratkovidan astigmatizam // disertacija ... Kandidat medicinskih znanosti, M., 1992.-96.

26. Barraquer I. Postupak za rezanje lamelnih transplantata u smrznutom rožnice. Nova orijentacija za refrakcijske kirurgije. // Arch. Soc. Amer. Ophthalm. Optomet. 1958- 1: 271-86.

27. T. Krwawicz Intracorneal lamelama keratoplasty.// Brit. I. Ophthalmol 1960- 44 (10): 629-33.

28. troutman R.S. et al. Keratophakia do datuma // Ophtalmology. 1981 88 (1): 36-8.

29. Belyaev VS Kravchinina VV Dushin NV Dugoročni rezultati međusloja loma keratoplastije afakija i na visokim stupnjem hypermetropia // Vestn. oftalmol, 1983- 2 :. 28-32.

30. Dushyn NV Međusloj loma keratoplastije sa središnjim keratoektomiey površinskih slojeva rožnice u korekciji afakija // Vestn. oftalmol, 1990- 106 (4): 11-4.

31. Dushin N., P. Gonchar, Belyaev V. V. Kravchinina, Barashcov V. M. Frolov Interlamellar meredional keratoplastije za kirurške korekcije kratkovidnosti. Sažetak knjige. XII Kongres Europske Socitty oftalmologije, Stockholm, 1999. do 215.

32. Belyaev VS Dushin NV Kravchinina VV, VI Barashkov, Potter PA, MA Frolov Sektorski međusloja keratoplastije u kirurške korekcije astigmatizma // Vestn. . Oftalmol, 1996- 112 (2): 15-8.

33. Temirov NE, Korkhov AP Loma keratoplastije kružni tunel u korekciji visoke kratkovidnosti // Vestn. oftalmol, 1991. do 3 :. 23-32.

34. YA Schuster Loma interlamellar tunel keratoplastije eksilantatom u korekciju kratkovidnosti i kratkovidan astigmatizam // disertacija ... Dock. Med Amata. 1998- 220.

35. VS Belyaev, Dushyn NV, Gonchar PA, MA Frolov, Barashkov VI, VV Kravchinina Međusloja kružni keratoplastije u korekciji visoke kratkovidnosti // Vestn. oftalmol, 1995- 3: 7-10 ..

36. Dushyn NV, VS Belyaev, Gonchar PA, MA Frolov, Barashkov VI dr. Ispravak metoda visoke kratkovidnosti fragmentarni kružnog keratoplastije sažetaka // Prvi ruski Simpozij o refrakcijske kirurgije. Moskva, Rusija, 1999- 62.

37. Dushin N. V. Belyaev, Frolov M., Barashcov V. P. Gonchar, Kravchinina V., Interlamellar kružna keratoplastije za korekciju visoke kratkovidnosti. Sažetak knjige. XVII kongres (ESCRS) European Sosiety od katarakte i loma kirurga, Beč, 1999- 117.