Onkologiya-

SM krojač

Ruski onkološki Znanstveni centar nazvan po NN RAMS, Moskva

izvor RosOncoWeb.Ru

Kratice: DFS - bez preživljavanja, OB - preživljavanje raka dojke - rak dojke, ITRS - radikal mastektomije, RR - radikalnayarezektsiya, SRLE - sektorska resekcija s podmyshechnoylimfadenektomiey dojke.

Slavi 100 godina od opisa W.S. Halsted radikalnoymastektomii koji nosi njegovo ime (1). Detaljan opis tehnike operatsiidal S. Haagensen (2). Rad daje pouzdane rezultate, a techenie40-80 a to je bio korišten kao standard za razvijenih sravneniyas operacija. Za nju Nedostaci otnosyatgrubuyu deformacije grudnog koša, što uzrokuje psihološku travmubolnym. Trenutno indikacije radikal mastektomiiostayutsya klijanja primarni tumor lezija prsni mišić myshtsyi Rotter`a limfni čvorovi također može primenenieoperatsii BC bolesnika u fazi III neučinkovit predoperatsionnogolecheniya slučaju (3).

Patey D. H. i Dyson W. H. 1948. godine, on je zatražio modifitsirovannuyuradikalnuyu mastektomije razlikuje od rada HALSTED sohraneniembolshoy prsni mišić (4). Nekoliko studija sravnivavshiheffektivnost dvije izvedbe radikal mastektomije, rezultati za prodemonstrirovaliodinakovye DFS i OS u dvije grupe (5,6,7) .Meðutim, u jednoj studiji, dodjelu skupine bolesnika, IIB ili III imevshihRMZh koraci prikazani su statistički značajne prednosti 10- godine stopa preživljavanja bolesnika operiranih u volumen radikalnoymastektomii WS Halsted (6). Sljedeća izvedba modifitsirovannoyradikalnoy mastektomije H. Auchincloss (1963), pod uvjetom sohranenieobeih prsni mišići i volumen ograničenje limfadenektomija: udalyalaskletchatka bočne do bočnih rubova prsni mišić molu (tj samo stupanj I) po Berg (8). Modifikacija radikal J.L. mastektomiipo Madden omogućava očuvanje oba prsni mišići iudalenie vlakana I i II razine od Berg (9,10).

U 1976 VV Vishnjakova objavljen (11) opis radikalnoyrezektsii - očuvanje operacije s onima koji se primjenjuju na lateralnyhlokalizatsiyah mali (3 cm) tumora. Operacija vklinovidnom ekscizija je 1 / 3-1 / 4 volumen dojke, vklyuchayuschemopuhol, jedan blok s kožom, razina prsni mišić fascija myshtsyi vlakana I-III u Berg.

Godine 1985., rezultati zadružnog issledovaniyastran-CMEA procjenu kirurškog liječenja raka dojke T1-2N0-1M0u 816 bolesnika pregledao je: 230 bolesnici izvode radikalna mastektomiyapo W.S. Halsted (skupina 1), 318 bolesnika u skupini 2 - modifitsirovannayaradikalnaya Patey mastektomije, 218 pacijenata treća skupina - radikalnayarezektsiya. 7 godina i RFS OS izvedba između usporedivom gruppamine značajno razlikovala (12).

Od 1973, u Milanu, na Nacionalni institut za liječenje rakaprovodilos slučajno ispitivanje u kojem vklyuchalisbolnye s primarnog tumora veličine do 2 cm. 349 pacijenata bylavypolnena radikal mastektomije (skupina 1), 352 pacijenata sa postoperativnom bylavypolnena kvadrantektomiya zračenjem. Podkvadrantektomiey znači izrezivanje tumora uz stopu od 2-3 cm od zdravog tkiva dojke odnosnog pojas i kože, kao i disekciju aksilarnih limfnih čvorova od sve tri razine. Ako opuhollokalizovalas u kvadrantu verhnenaruzhnogo uklanjanje tumora ilimfadenektomiya izrađen u cijelosti. Statisticheskiznachimyh ne poštuje razlike među skupinama bolesnika na temelju rezultata DFS Posao (13).

Konačno, najmanji volumen tkiva uklonjeni zhelezyoperatsiya dojke - lumpektomija (gruda - tijesto, tijesto, gruda) je razrabotanav u National Research Project dopune operatsiyna dojke i debelog crijeva (SAD, NSABBP). POSTUPAK sostoyalaiz dvije komponente: uklanjanja tumora i limfadenektomija, kotoryevypolnyalis od dva odvojena dijela. Zapravo uklanjanje opuholiproizvodilos kroz lučno incizije orientirovannyypo skinfold, uklanjanje kože i osnovni pojas bio neobyazatelnym.Limfadenektomiya se kroz rez kože peresekayuschiypodmyshechnuyu regije u horizontalnom smjeru. Kod pacijenata s issledovanievklyuchalis tumora manje od 4 cm gruppybolnyh su u usporedbi s različitim tretmanima: 1.) lumpectomy, 2) + lumpectomy radioterapija, 3) modificirani radikal mastektomiya.Pri limfnih čvorova je obavljen adjuvans himioterapiya.Pri 5 godina slijedi ponovno pojavljivanje u lokalnu dojke željezo razvilsyau pacijenti 1. skupine u 28% slučajeva, pacijenti u skupini 28% slučajeva. 5 godina DFS i OS 1. skupina su 63% i 85%, BO2 th skupine - 72% i 85% u Grupa 3 - 66% i 76% (14). 12 letnierezultaty potvrditi glavni zaključak: nema razlike u preživljavanju pokazatelyamOV i bez udaljenih metastaza između sravnivaemymigruppami. Više od 12 godina lokalnog recidiva u dojci nakon lampektomiirazvilsya 35% bolesnika nakon lumpectomy sa zračenjem - 10% bolesnika (15).

Randomizirano Usporedba dvije operacije, a lumpectomy kvadrantektomii provedeno Veronesi U. et al. (16). Studija vklyuchalisbolnye maksimalne veličine tumora do 2,5 cm, ukupno 705 bolesnika su postoperativna bolnyh.Vsem zračenje. Ispostavilo se da je razvoj udaljenih metastaza i preživljavanje u gruppahidentichny, ali pacijenti koji su se podvrgnuli lumpectomy, lokalne retsidivrazvivalsya znatno češće nego u bolesnika operiranih u obomekvadrantektomii: 7,0% vs 2,2%, respektivno. Najveći materialvklyuchon sekundarna analiza provedena rak dojke je zajednička skupina issledovateleyrannego (rak dojke ranog Trialists` CollaborativeGroup). Baza podataka sadrži informacije o pacijentima voshedshihv randomiziranim pokusima provedenim na rak dojke tijekom mire.Posledny analiza obuhvaća usporedbu 2468 pacijenata koji su se podvrgnuli organosohranyayuschieoperatsii, sa 2423 pacijenata koji su se podvrgnuli radikalna mastektomija (17). Prema rezultatima OM i preživljavanja bez udaljenih metastazovv grupa se uspoređuju su identični.

U. Veronesi et al., 1995 (18), analizirajući rezultate lecheniya1973 prate bolesnika s medijanom 82 mjeseci, došao do zaključka da veličina tumora na 2.0-2.5 cm sasvim moguće liječenje provedenieorganosohranyayuschego. U skupinama bolesnika operiran vobome radikalna mastektomija za W.S. Halsted, kvadrantektomiis radioterapiju, lumpectomy s terapijom zračenjem, radijacija kvadrantektomiibez s Brojke se ne razlikuju jedna od druge. Chastotarazvitiya lokalnog recidiva nakon lumpectomy sa zračenjem terapieyi nakon kvadrantektomii bez zračenja bila je značajno viša chemposle radikalna mastektomija sa zračenjem i kvadrantektomii terapiey.Po Prema Holland P.A. et al., 1995 (19), drži organosohranyayuschegolecheniya u bolesnika s rakom dojke, lobularni karcinom ne invazivnog soprovozhdaetsyapovysheniem rizika od recidiva tumora u grudima comparisonwith sličan tretman pacijenata s duktalni invazivnog raka. Vysokayachastota lokalni recidiv u prsa nakon organosohranyayuschihoperatsy s postoperativnim zračenjem obilježje bolnyhmolozhe 35-40 godina. Prema M. Kurtz et al. (20), u vozrastnoygruppe do 40 godina lokalni recidiv razvio tijekom 5-godišnje razdoblje B19% slučajeva, a stariji od 40 godina - 9%. B. L. . Fowble ssoavt 1994 (21), u bolesnika mlađih od 35 godina vidio razvitiemestnogo ponavljanja u 40%, u dobi od 36-50 godina - 16% u vozrastestarshe 50 godina - u 13% slučajeva, s prosječnim trajanjem od nablyudeniy4,6 godine , Neff P. T. i sur., 1996, s medijanom proslezhennosti5 godina vidio razvoj lokalnog recidiva u dobi od 40 letv 24% slučajeva, preko 40 letv 6% slučajeva (22). Prema našim dannymprovedenie očuvanje operacije u kombinaciji sa zračenjem terapieyne praćena povećanjem ponovne pojave stopama u odnosu na mastektomije modifitsirovannoyradikalnoy (23,24,25).

Guenther M., et al., 1996, detaljno opisati taktiku operativnogolecheniya bolesnica s rakom dojke s T1-T2 ispod 35 godina koji imaju sektorska lechenienachalos dojke resekcija podmyshechnoylimfadenektomiey. U tih bolesnika u 54% slučajeva kad su znakovi zaraze nalaze mikroskopiibyli rubovi issechonnogo sektora chtoposluzhilo razlog za ponovno izrezivanja na resected ruba (8%) i mastektomije (23%). Više 13% od ukupnog broja bolesnika otsrochennayamastektomiya je obavljen za lokalnu recidiva. Općenito, bolesnicima mlađim od 35 godina obavljanja mastektomiju okazalosneobhodimym u 50% slučajeva, pacijenti stariji od 35 godina - 21% slučajeva (26).

Pri analizi rezultata neizbezhnovstaot očuvanje kirurgija je vrlo važno pitanje: je li to stvarno mestnogoretsidiva razvoj u grudima ne poveća disseminatsiibolezni rizičnih i siromašnih opstanak, kao što je slučaj nakon radikalnoymastektomii (27)? Vishnyakova V.V., et al, 1986 (12) -, U. Veronesis sur, 1995 (18) -, Fisher B. et al. 1995 (15) - obedinonnayagruppa znanstvenici ranije rak dojke, 1995. (17), nije našao takvu uhudsheniya- kada povraćaj svoevremennovypolnennaya mastektomije (spašavanje mastektomija), ili uklanjanjem retsidivas ponavlja zračenje imala spremanja vrijednosti za većinu bolesnika. Kao rezultat toga, kada se uspoređuju veliki gruppbolnyh početku tretirana s različitim lokalno liječenje, vliyaniepoyavleniya opstanak lokalnog recidiva izravnati. Provedeniemnogofaktornogo analiza u odnosu na uobičajene analiziruemyhfaktorov uzeti u obzir činjenicu razvoj lokalnog recidiva u molochnoyzheleze pokazuje značajno pogoršanje u preživljavanju bolesnika imalo lokalnog recidiva (28,29).

rekonstrukcija primarnog dojke. Gubitak grudi zhelezyposle radikalne lijek za rak nije tolkofizichesky nedostatak, ali i za žene je ozbiljna psihicheskoytravmoy, koja ima odlučujući utjecaj na ponašanje svog života i društva. Analiza pokazuje socijalnu psihologicheskogostatusa (30), 30% tih žena ne može prihvatiti gubitak molochnoyzhelezy. Težnja onkologicheskogovmeshatelstva istovremeno s proizvodnja raka dojke postigla vosstanovleniyaformy tijelo obećava modifikacije operacije (31,32). Kao dio plastične komponente takve operacije naiboleeprivlekatelno koristiti rektoabdominalnogo poprečnog preklopa (Prahl), omogućuje stvaranje simulirani tijelo sootvetstvuyuschegoobema bez uporabe endoproteze (33).

Tijekom 90-ih godina jedan od najatraktivnijih operatsiypri raka primarni operirati dojke postao kozhesohranyayuschayamastektomiya rekonstrukciji primarne dojke. Bolshinstvoavtorov odstrani u blokovima tkiva uključuju cijevni-areola kompleks kožu iznad tumora u slučaju da ju otkrytayabiopsiya, cijeli tkivo dojke, pazušnog limfnog čvora. Vosstanovlenieoboma žlijezda postići raseljene rektoabdominalnym loskutomili transplantata. Prednosti rada odnosi prezhdevsego, visoka kosmetichnost. Osim toga, u usporedbi s organosohranyayuschimioperatsiyami, potpuno uklanjanje žljezdanog tkiva omogućava izbezhatrazvitiya lokalnog recidiva tumora povezana s vnutriprotokovymrasprostraneniem.

Palijativna operacije mogu obavljati kakpo vitalne znakove (krvarenje iz raspadajuće tumora abstsedirovanie raspada tumor), a sa svrhom povysheniyakachestva životnog u tim slučajevima potrebno je procijeniti onkologicheskuyusituatsiyu pacijenta u cjelini. "palijativ" palliativnoymastektomii relativna. Palijativna mastektomija vypolnyaemayau pacijent koji nema udaljenih metastaza ili pronijela ostayuschihsyaperspektivah bolesti suzbijanju, kako je to moguće, treba imati sva obilježja radikalne operacije.

Kirurgija za kompresiju kralježnične moždine koji proizlazi iz ozljeda kralježnice, rezultatemetastaticheskogo odvija u dvije verzije: decompressive laminectomy, resekcija kralješka. Većina chastoporazhayutsya prsnim kralješcima, barem - poyasnichnogoi još rjeđi - vratne kralježnice (34). Prvi i najčešći simptom- lokalna bol, a onda - progresivna slabost mišića vplotdo paralize, senzornih poremećaja, i mokraćnog defekatsii.V većini slučajeva, tempo razvoja simptoma mjerenih nedelyami.Pokazaniyami za poslovanje su kako slijedi: neučinkovitost terapije zračenjem, ponovne kompresije leđne moždine nakon dana stupanja na radijacijske terapije , kompresija leđna moždina koštanih ulomaka poželjno ne tkivo tumora (35). Šanse za oporavak dvigatelnyhrasstroystv i funkcije prsni organi sačuvani ako dekompressiyavypolnyaetsya u prvim danima nakon dolaska.

kirurgija za uklanjanje metastaza u lezijama mozga, jetre, pluća, izvodi rijetko zbog redkostyurazvitiya osamljeni metastaza raka dojke u tim organima. Odluka o tselesoobraznostitakih operacija treba se temeljiti na analizi raka situatsiiu pacijenta u cjelini. Moguće je predložiti takve operacije sljedeće riječi pokazaniyk: preporučljivo je uklanjanje jednog (jednu) metastaziranje (e), ako se tijekom sustavnu terapiju šest mjeseci, on (oni) ne nestaju, a pojavljuju se nove metastaze. reference:

1. Halsted W.S. Rezultati poslovanja za liječenje od cancerof dojke obavljaju na Johns Hopkins bolnici od lipnja 1889. toJanuary 1894. John Hopkins Hosp. Rep., 1894, 4, 297-350.

2. Haagensen C.D. Tehnika za radikal mastektomije. Kirurgija, 1946., 19,1, 100-131.

3. Osborne M.P., Borgen p.i. Uloga mastektomije u grudi cancer.Surgical klinike Sjeverne Amerike, 1990., 70, 5, 1023-1046.

4. Patey D. H., Dyson W.H. Prognoza karcinoma breastin odnosu na vrstu operacije izvode. Br.J.Cancer, 1948,2, 7-13.

5. Turner L., Swindell R., Bell W.C., et al. Radikalna odnosu modifiedradical mastektomije zbog karcinoma dojke. Ann Royal Coll Sitrg, 1961,63, 239.

6. Maddox W.A., J. T. Carpenter, zakoni H.L., et al. Da li radicalmastectomy još uvijek ima svoje mjesto u liječenju raka dojke? Arch. Surg. 1987, 122, 1317-1320.

7. AP Bazhenova, Madich K.K., Hahanashvili GN, Siharulidze A.V.Opyt rad aplikacija Patey-Dyson raka dojke zhelezy.Hirurgiya 1987, N4, 37-42.

8. Auchincloss H. Značaj položaj i broj axillarymetastases karcinomom dojke. Ann. Sitrg. 1963 158,37-46.

9. Madden J.L. Modificirani radikal mastektomiju. Sitrg. Gvnecol. Opstet., 1965, 121, 1221-1230.

10. J. L. Madden, Kandalaft S., R. Borque Promjena radikal mastectomy.Ann. Sitrg., 1972, 175, 624-627.

11. Vishnjakova VV Na mogućnost smanjivanja glasnoće operativnogovmeshatelstva u radikalnom liječenju raka dojke. VestnikAMN SSSR, 1976, 2, 57-61.

12. Vishnyakova V.V. Kirov S., Todorov V., et al. Kliničkom ispitivanju resultsof u okviru CMEA na kirurškom methodsof liječenju karcinoma mliječne žlijezde. Neoplasma, 1986 33,5,631-639.

13. Veronesi U., Banfi A., Salvadori B., et al. Grudi conservationis tretman izbora u malom raka dojke: dugoročna resultsof je randomizirano ispitivanje. Eur. J. Cancer, 1990, 26, 6, 668-670.

14. Fisher B., N. Wolmark. Ograničeno kirurško liječenje za rak dojke: komentar na NSABBP izvješća. Svijet J Sitrg. 1985,9, 5, 682-691.

15. Fisher B., S. Anderson, Redmond C. K., i sur. Ponovna analiza andresults nakon 12 godina praćenja u randomiziranom kliničkom trialcomparing ukupne mastektomije sa lumpectomy sa ili bez irradiationin liječenje raka dojke. N Engl J Med 1995 333, 22,1456-1461.

16. Veronesi U., Volterrani F., Luini A., et al. Quadrantectomyversus lumpektomija za male veličine karcinoma dojke. Eur. J.Cancer, 1990, 26, 6,671-673.

17. Rano Rak dojke Trialists` Collaborative Group. Effectsof radioterapiju i operacije u ranom stadiju raka dojke. Overviewof u randomiziranim pokusima. N Engl J Med 1995 333, 22,1444-1455.

18. Veronesi U., B. Salvadori, Luini A., et al. Dojke conservationis sigurnu metodu u pacijenata s rakom od malih breast.Long nih rezultata tri metodom slučajnog uzorka na 1,973 patients.Eur Cancer J. 1995, 31A, 10, 1574-1579.

19. Holland P.A., Shah A., Howell A, Baildam A.D., Bundred N.J.Lobular karcinom dojke može se upravljati pomoću dojke-conservingtherapy. Br J Surg 1995., 82, 10, 1364-1366.

20. Kurtz J. M., J.-M. Spitalier, Amalric R. et al. Mliječne recurrencesin žene mlađe od četrdeset. Int.J. Zračenje onkologiju, Biologija, Fizika., 1988,15, 2, 271-276.

21. Fowble B.L., Schultz D. J., Overmoyer B., et al. Influenceof mlade dobi na ishod u ranoj fazi raka dojke. Int J Biol Phys RadiatOncol, 1994, 30, 1, 23-33.

22. Neff P.T., medvjed H.D., Pierce C. V. et al. Dugotrajno resultsof dojke zaštita terapija za karcinom dojke. Ann Sitrg 1996,223,6, 709-716.

23. SM Taylor, AI Barkanov, IV Koptyaeva, KP Laktionov, IB. Moroshkin, NV Chkhikvadze. Grudi koje čuvaju terapija rakamolochnoy: problemi u prvim godinama. Sažeci u All-Union simpozija"Screening u ranom otkrivanju tumora reproduktivnog sistemyi drži liječenje organa za očuvanje", Lenjingrad, 1991,78-79.

24. Laktionov KP, Taylor SM, Barkanov AI et al. Organosohranyayuschieoperatsii rak dojke faza I-II. 1 kongres CIS onkologovstran prosinca 3-6, 1996. Moskva. Kongresne materijale. Dio 2.500.

25. Taylor SM, Laktionov KP Barkanov AI Koptyaeva I.V.Kosmetichesky učinak očuvanja operaciju za molochnoyzhelezy raka: zadovoljni pacijenti imaju veću vjerojatnost od liječnika. Prvi internationalsymposium plastične i rekonstruktivne kirurgije u onkologiji. Moskva, Rusija. 19-21 ožujak 1997. 132.

26. Guenther M., Kirgan D.M., Giuliano A.E. Izvedivost ofbreast čuvaju terapija za mlade žene s dojke cancer.Arch Surg 1996, 131, 6, 632-636.

27. Arriagada R., Rutqvist L.E., Mattsson A., et al. Adequatelocoregional liječenje ranog karcinoma dojke može spriječiti secondarydissemination. J Clin Oncol 1995, 13, 12, 2869-2878.

28. T. Whelan, Clark R., Roberts R. et al, ipsilateralne breasttumor ponavljanje postlumpectomy prediktivan naknadnog smrtnosti :. Rezultati iz ispitivanje na slučajnom uzorku. Istražitelji iz OntarioClinical onkologiju Grupe. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1994, 30,1, 11-16.

29. Levitt S.H., Aeppli D.M., Nierengarten M. E. Importanceof lokalne kontrole u konzervativnom liječenju dojke cancer.Acta Oncol 1995, 34, 6, 839-844.

30. Grazu EN, Marilova TY Psihološki aspekti plastikimolochnoy žlijezda. // U: "Pitanja Plastična kirurgija molochnoyzhelezy. (Zbornik konferencije)." Moskva, 1989, p.26.

31. VN Gerasimenko, Letyagin VP, VM Ivanov dr. Uloga plasticheskihrekonstruktivnyh operacija u regenerativni tretman poslemastektomii žena od raka dojke. // Problemi. Oncol. -1983, N10, 12. -15.

32. VP Demidov, Pak DD, VV Evtyagin Primarna plastične molochnoyzhelezy koristeći musculocutaneous preklop veliki leđni myshtsyspiny kod raka dojke. // U: "Nedavno problemyprofilaktiki i liječenju raka dojke (Simpozij Abstracts)."St. Petersburg, 1993, 31-32.

33. Hartrampf C.R., Scheflan M., crni P.W. Grudi reconstructionwith dijagonalnu trbuhu otok poklopac. Plast. Reconstr. Surg.1982, v.69, 216-221.

34. Posner J.B. Neurološke komplikacije raka. Phil., 1995.

35. Freilich R.J. Foley K.M. Epiduralna metastaziranje. u: "Diseasesof grudi." Phil. - New York, 1996, 779-789.