Suvremeni pristup kirurškog liječenja raka dojke

Do tada, kad sam radio HALSTED, dojke djeluje na razne načine, ali je patofiziološki su neosnovani.

U posljednjim desetljećima XIX stoljeća, operacija raka dojke, raka operacije u cjelini, temelji se na ideji da je rak nestaje brzo u limfni sustav, a ne kroz krvotok. Značaj tumorskih stanica, wind- kroz krvotok, podcjenjivati. Handley (1912) je iznio hipotezu da tumorske stanice polako raste u centrifugalnom smjeru bez obzira na limfne uvjetima. Embolizacija limfne smatrati zanemarivim, budući da su regionalni limfni čvorovi bili su idealni filteri, sprječava daljnje invazije stanica raka. Izostanak stanica raka u limfnim pod mikroskopom se smatraju dokazima da je limfa i perilymphatic fibroza uništiti tumorske stanice. Stoga je zadatak kirurg u ovom mjestu bar put do širenja tumora. Ova teorija je prihvaćena i Halsted (1894).

Takvi stavovi o postupku i širenje raka (izravne klijanja, limfnih čvorova kao savršena filtera i relativno malo migraciju tumorskih stanica protoka krvi) bili su temelj klasične operacije raka.

Ovi prikazi podržava logičan zaključak da je uklanjanje potencijalno bolesne dio jedne jedinice, uključujući i regionalne limfne čvorove je od velike važnosti da se u nuždi kirurški postupak je ključ uspjeha, a to je postupno proširena granica radikalna kirurgija poboljšava ishod.

U ovoj dobi od novih, sofisticiranih sredstava za borbu protiv raka kao što su terapija zračenjem, kemoterapije, hormonske terapije i drugi. Metode su razvijene i korištene su. Injekcije Thorotrast limfa način da se opovrgne teoriju i Handley potvrdio da embolizacija kroz krvne i limfne žile je primarni način metastaza raka. Dokaz za to je potresen vrijednost načela radikalnog uklanjanja jednog bloka u kirurgiji raka.

Poslije Handley i Thackray (1949) rutinskim biopsijom okologrudinnoy vrijednosti limfnih čvorova koji se nalazi uz unutarnju dojke arterije, kao jedan od glavnih putova širenja metastaza potječu od dojke. To okončati pojma da je pazuh je jedino važno kliničko kroz limfna drenaža, potkopao je iznimnu važnost pridaje radikalne mastektomije.

Istraživanje stope rasta tumora tkiva privukao pozornost znanstvenika na važnost rane dijagnoze. Interpretacija podataka akumulirane pomoću matematičkih metoda predložio da rak ima dugu pretklinička razdoblje i da je moguće dijagnosticirati, u najboljem slučaju, imaju samo relativno kasnom stadiju razvoja (vrijeme diobe, I. Spratt i T. Spratt, 1964).

Važno otkriće bila je činjenica da u većini slučajeva, rak dojke je multifokalne podrijetlo i da se metastaze mogu pojaviti čak ni u svojoj latentnoj fazi. Odnos između vremena udvostručenja broja tumorskih stanica i pojavu udaljenih metastaza je također pokazala da dok je primarni fokus ostaje mikroskopski, može se pojaviti nove centre, dakle, između manjih i većih centara je moguće utvrditi kronološki ovisnost. Dakle, pojam „rane” rak je iluzorno. 1955, otkrili smo da su stanice raka cirkulirajućeg cirkuliraju u najranijoj fazi bolesti, učestalosti detekcije i koncentracije ovise o koriste terapijske i dijagnostičke postupke, a to je, pak, može objasniti nedostatke i grešaka operacije.

Tako, mogućnost pacijenata liječenje predodređen. A istraživanja su pokazala da kruži tumorskih stanica metastaza još nije.

Promatranja su potvrdili da postoji izravna veza između veličine uključivanja primarne lezije i aksilarne limfne čvorove u radu. Ta ovisnost može biti identificiran i u odnosu na udaljenim metastazama. Općenito, takva povezanost između veličine tumora i metastaza sugerira da su najprikladniji tumori liječio dok su još mali, jer smanjuje lokalno širenje i prije liječenja i tijekom njega. To se može smatrati činjenica da je veličina tumora manje od 1 cm u prinosu od 15% metastazira u limfne čvorove, prije nego što ih ukloniti, a 10% manjih od tumora šire prije liječenja.

Nema sumnje da je u mnogim slučajevima kirurgija je zapravo ometa razvoj raka dojke. Na temelju upravlja bolesnika su podijeljeni u dvije skupine: one koji su ozdravili, a neizlječiva.

Postoje dvije opcije: 1) ako je tumor lokaliziran, njegovo uklanjanje (enukleacijom) da liječe pacijenta na isti način kao i radikalne Tijekom 2) ako je udaljena metastaza, dvije vrste operacija su nepotrebne. Između ta dva ekstremna slučaja može postojati oblici tumora širenje, što može biti kontroliran od strane odgovarajućeg kirurške intervencije.

U odnosu na aksilarne limfne čvorove treba napomenuti da oko 43% svih slučajeva mikroskopskim pregledom otkrili metastaze čak i kada su ti čvorovi klinički izgledaju netaknuto.

Na početku liječenja tumora u većini slučajeva to je već u fazi širenja. Dokaz za to su slučajevi, kada je otkrivena pacijenata koji su umrli na mjestu primarnog lokalnog recidiva tumora, a smrt je uzrokovana udaljenih metastaza. Približno 80% udaljenih metastaza su prvi znak recidiva tumora.

Predviđanje tumora u prvom redu ovisi o „agresivnosti” (razred) i udvostručuje vrijeme trajanja postupka. Kada je individualizirani tretman je važno utvrditi da pacijent pripada visokom riziku i prilagoditi na ovaj tretman.

Na prognozi bolesti u velikoj mjeri pod utjecajem obrane tijela ( «tumorhost- odnos»).

Način lokalno-regionalne liječenja tumora do sada još nije dobila jednoznačan procjenu, ali pokazali smo da nezadovoljavajući rad značajno smanjuje šanse za preživljavanje od stajališta lokalnih i regionalnih promjena (Atkins i sur., 1972). Jedina iznimka je prva faza bolesti, koji ne uspijevaju ukloniti radikal ili aksilarne postrojbe ili okologrudinnoy lanac.

S obzirom na prognostičke čimbenike, ovdje uz histološke tipu tumora su značajni za netaknutost aksilarnih limfnih čvorova, broj uključenih limfnih čvorova, stupanj diferencijacije stanica tumora i osjetljivost hormonskih receptora.

Iz svega navedenog ima najveću vrijednost netaknutost nepromijenjen pazuhu. Postoje značajne kvantitativne i kvalitativne pokazatelje. U slučaju poraza, 1-3 limfni čvorovi upućuju na nizak rizik, dok je veći broj oboljelih čvorova - visokog rizika. Stupanj rizika se povećava kao i broj uključenih limfnih čvorova. U slučaju nepotpunog izrezivanja pazuha tkiva lažnih informacija može doći do 15%. Kada tumori medijalno odlagati na pazuhu okologrudinnoy zdravi limfni čvorovi su pogođeni u 10% slučajeva, dok je zahvaćena pazuhu - 30% slučajeva (Veronesi, 1977).

Što je veći primarni tumor, veća je vjerojatnost njegova metastaza u regionalne i udaljene organe. Ako je promjer tumora manje od 0.5 cm, što daje aksilarne metastaze u oko 15% slučajeva (Donegan, 1972), stoga pojam „rak” (minimalni&bdquo-minimalna rak") Je iluzorno.

Stupanj diferencijacije tumorskih stanica i njihovih klijanja u žilama (limfnih i krvnih) također utječu na prognozu.

Što se tiče prirodu receptora, njihova estrogena pozitivnost je znak povoljnijeg prognozu.

Predviđanja tumori nalazi medijalno gore nego bočno nalazi.

Primarni cilj lokalno-regionalne terapije je eliminirati razvoj u ovom području. Ovo je posebno važno jer poboljšava daljnje životne perspektive i kvalitetu života pacijenta, kao i bilo koji lokalni recidiva negativnog utjecaja na zdravlje. U slučaju primarne operacije držanje ponavljanje konačne rekonstrukcije dojke dojke i sprječava gubitak ili kašnjenje ga.

Od djela Donegan i J. Spratt (1976, 1984), slijedi da je održavanje ili uklanjanje prsnih mišića na preživljavanje pacijenata ne utječe.

Potpuno uklanjanje dojke - mastektomija - sada je gotovo standard, svakodnevni rad u slučaju bilo kakvih nefiksiranog tumora, ako se može pravilno ukloniti u roku od zdravog tkiva. Lokalni recidiv ovisno o količini i agresivnosti tumora, i stupanj učinkovitosti poslovanja pojaviti u 10-20% slučajeva. Učestalost recidiva povećava koji u nadi za boljim prognozu na mnogim mjestima ne provode postoperativnog zračenja, osobito pri planiranju operacije obnavljanja. Istovremeno agresivniji podrška (pomoćno) tretman ima svako pravo na postojanje. Postoperativna zračenja posebno prikazan, manje radikal operacija i veći i agresivni tumor. Tehnički gledano, ukupna uklanjanje dojke na stupanj učinkovitosti miješanja mogu biti vrlo različiti. U svakom slučaju, incizija kože treba provesti, podalje od najmanje 3 cm od ruba tumora.

Koncept potpunog uklanjanja dojke temelji se na činjenici da je u mnogim slučajevima, tumor je multicentrično, i to uz primarnog tumora u preostalim kvadrantima organ mikrometastaze su česti (do 50% slučajeva). Prema Veronesi (1977), s malim tumorima (TJ) u bočnom lokalizacija kvadrantu resekcija s postoperativnom zračenje može biti manje učinkovita od više radikal intervencije. Uklanjanje tumora s postoperativnim zračenjem daje dobre kozmetičke rezultate, ali je široka distribucija ove metode još nije trenutno uzemljena zbog nedostatka potrebnog broja potencijalnih studija.

Kada tumori prva faza preživljavanje u tretiranim i netretiranim slučajevima, općenito, podudarati. Omjer lokalne recidiva u tretiranim i netretiranim slučajevima iznosi 2: 1,5%. Sa stajališta sanitarni pazuho kirurških i radioloških tehnika približno jednake. Međutim, histološka analiza kirurški reseciranih limfnih čvorova pruža najveći broj najtočnije informacije koje se odnose na predviđanja koja je pouzdana samo ako su najmanje 10 limfni čvorovi istražena. Vrlo je važno da se očistite pazuh bila temeljita i precizna, bez obzira što metoda liječenja primarnog tumora služi. Kada kirurška rehabilitacija pazuh nema potrebe da uklonite je prsni mišići myshts- zadržavajući nižu učestalost edema gornjeg uda zbog operacije.

Corneille Daubner

Suvremeni pristup kirurškog liječenja raka dojke

Dijelite na društvenim mrežama: