Tifus i paratifus

URL

Tifus i paratifus zove tifoparatifoznymi zabolevaniyami.Tifoparatifoznye bolest - bakterijska kakpravilo bolest, anthroponotic prirode, uzrokovan bakterijama iz roda Salmonele fekalno oralnim mehanizmom prijenosa, s jasnim cikličkog groznice, bacteremia, simptomi trovanja i spetsificheskimporazheniem limfni sustav tankog crijeva.

Etiologija: Salmonella typhi, shema Kaufman-bijela otnositsyak serološki podskupine D, kao što je Antigeni se: O-antigena (somatske, termostabilna antigen), 9,12 fraktsii- H-antigen (flagelarni antigen) frakcija d (u kojem dolazi ime i podskupinama) .Vozbuditeli tifus i paratifus često imaju više termolabilan fraktsiyusomaticheskogo antigen, koji se navodi kao VI -antigen (antigenvirulentnosti). određivanje antitijela na etomuantigenu često koristi za odlučivanje da li određena osoba bakterionositelemili ne. Salmonela - mobitel, gram-negativne bacil, kotorayaprekrasno raste na jednostavan medijima: na primjer, medij Ploskireva.Izbiratelnoy medij za salmonelu je bizmut sulfit agar, među tekućim medijima koristi i najpopularniji medij pozvolyayuscheyrano razlikovati od Salmonella typhi paratifus palochki- Rapoport medija (radio na odjel zaraznih bolesti nashegoinstituta, zatim je djelovao u laboratoriju bakteriološkog bolnitsyBotkina). Ovaj medij sadrži žuč, inhibira rast drugog mikroorganizmov.Krov sijati ove srijede 1/10. S.typhi Čini se da je čak i uzgojni medij daje zamućenost, paratifus bacil daje plin. Mozhnoispolzovat manje složeni medij - kolna bulon.Optimalnaya Salmonella temperatura rasta 37 stupnjeva. To mikrobysposobny razviti rezistenciju na mnoge lijekove mogu mutirati (potez u obliku slova L) i na taj način obrazomzhit desetljeća u ljudi, bez popuštanja lecheniyu.Salmonelly biokemijsku aktivnost heterogena: cijepanje ugljikohidrata otnosheniyuk njihove biokemijske podijeljeni u 4 vrste (oboznachayutsyarimskimi slova) , U odnosu na fag, ovi mikrobi su podijeljeni tip Ha2: Group-specifične i fagovar. To neobhodimoznat kako bi se nadležnom za epidemiologiju, na primjer, kada je potrebno da shvate tko zarazi infekcije it.d. Virulencije tifus i paratifus mikroba unutar različitih kolebletsyav: smanjuje u sporadičnim bolesti raste s izbijanja epidemije. Stabilnost tijekom vneshneysrede relativno dobro, na primjer, oni su savršeno sohranyayutsyapri niske temperature i može se čuvati u vodi sposobnyrazmnozhatsya u hrani, u vodi na temperaturi od 18 Gradusova gore. Izravna sunčeva svjetlost i visoke temperature gubitelnydlya mikrob. Tocka odmah ubija mikrob temperaturu60 stupnjevima salmonele drži 30 minuta. Dezinfitsiruyuschiesredstva u uobičajenim koncentracijama štetno Salmonella (kloramina, izbjeljivača, itd)
TIFOPARATIFOZNYH epidemiološke karakteristike bolesti.
1. Incidencija Rusije varira između 0,2 do 0,5 po 100 tisuća stanovnika, u odnosu na dizenterije. - 25 do 100 tys.naseleniya. tj incidencija nije visoka. Hitnost problemysostoit da postoje kronične bakterijske izlučivanje bryushnogotifa (koji je predložio metodu radikalnom liječenju će dobiti nobelevskuyupremiyu).
2. Posebni komplikacije koje se javljaju uvijek ichasto fatalne (crijevna krvarenja, perforatsiyayazv dvanaesnika).
3. Mehanizam prijenosa: fekalno oralnim
4. Transdukcija:
· Voda (sada postaju mnogo manje izdašan)
· Hrana (osobito čest u urbanim područjima)
· Kontakt-aparati postoji jer bakteriovydeleteleyv 1 ml urina sadržavala od 100 Mill. Microbial tijela, iako je u dovoljnoj mjeri 10. Tako dlyazarazheniya Kompatibilan nepovoljne epidemiologicheskieusloviya.
5. izvor infekcije: mediji i bolesni.
6. Glavni izbije za nas srećom nije tipičan, ali vTadzhikistane Uzbekistan je tipično. Trenutno situatsiyaizmenilas tako da tifusa bila u vezi malo manje specifičan omjer u usporedbi s paratifus.
7. sezonalnost kao u svim crijevnih infekcija ljeto-vesennyaya- lako shvatili, jer se koristi fekalno oralnim putem prijenosa više od tekućine koja dovodi do smanjenja kislotnostizheludochnogo sok kao rezultat lak prodor mikroba.
8. osjetljivosti od oko 50%.
Glavna skupina, najmarkantnija je mlada dob i deti.Immunitet otporan i dugotrajan (ali oni tretiraju antibiotikamivozmozhno recidiv bolesti.
Mehanizam prijenosa - je put kretanja patogena početkom istochnikak osjetljiva. Shematski lanac tako poluchaetsya3 link: izvor zaraze, načini prijenosa i vospriimchivyyorganizm i čimbenika. Stoga, kako bi mogla djelovati na link prevencija vsetri:
1. Izvor infekcije (izolacije i humani učenje ponašati)
2. Način i faktori prijenosa (odgovarajuće sanitarne i gigienicheskiyrezhim u stanu, uredu, itd)
3. Osjetljivost (onih koji su uključeni, oni koji šalju kontingentv područja s povećanim rizikom od infekcije) cijepljenje protiv tifusa.
Patogeneza tifus i paratifus:
Praktično patogeneza tifus i paratifus groznicu su identični. Vozbuditelpopadaet kroz usta. Faza patogeneza:
· Predstavljanje faza uključuje mikrob ulazi u usta gdeuzhe mogući uvod u limfni formacije (od salmonellytropny na limfni sustav). I tkivu krajnika može bytkataralnoe upalu, a zatim se visina bolesti može bytyazvenno-nekrotično upale. Nadalje mikrob ulazi u želudac, a djelomično prolazi ubijena u tanko crijevo gdje se za sve blagopriyatnyeusloviya salmonele (alkalne, itd.)
· Faza lymphangitis i limfadenitis: mikrobi prodru limfaticheskieobrazovaniya tankog crijeva (Peyerovih zakrpe i osamljeni folikula), gdje pasmine. U tom procesu može biti prekinuto. Mikrobi nakaplivayutsyav dovoljno limfogene i doći na sljedeću barer- u mezenteričkih limfnih čvorova. Jedan od simptoma otrazhaetreaktsiyu mezenteričke čvorova: udaraljke označena otupljivanje desne iliac regiji. Sve to se događa u inkubatsionnomperiode (od 10-14 dana do 3 tjedna) kliničke manifestacije net.No može uhvatiti ga, na primjer, uvidom u kontakt na tsirkuliruyuschiyantigen ovog patogena. Rezultat je hiperplazija, formiranje granuloma s velikim tifus stanice u limfnim čvorovima, a potom i ostalih organa.
· Faza proboj mikrobi u krvotok i bacteremia. Uz ovaj momentapoyavlyayutsya kliničkih znakova bolesti. Krvni kulture yavlyaetsyasamym apsolutno pouzdanu metodu rane dijagnoze bolesti, jer nitko od prijevoznika i pacijent još jedna bolest nije budetv tifus u krvi ili paratifus mikrob. U krvi, krv pod djelovanjem faktora mikrob umire i djelomično osvobozhdaetendotoksiny. Endotoxinemia klinički simptomamiintoksikatsii, groznica, CNS nuspojava uočena slabost, depresija, pospanost, kad ozbiljno stanje razvija statustyphosus. Toksični učinci snima auerbahovskoe pleksus, solarni pleksus, koji se manifestira bol, nadutost, zatvor može biti (što je više tipičan) ili proljev. Boleharakterny zatvor kao dominantnim parasimpatički tonus nervnoysistemy. Endotoksina utjecati na plovila što dovodi do mikrotsirkulyatornymnarusheniyam, preraspodjelu krvi, djeluju na srčani mišić (hipertenzije, EKG promjene, tahikardija, miokarditis, zarazna i otrovne) .Odnovremenno ide parenhimske difuzija - mikrob raznositsyav različitih tkiva: jetre utjecati (najčešće), slezena, koštana srž i koža. Ta tijela se formiraju srednju ochagivospaleniya i tifus također se formiraju granulome. Osobennostyugranulem je prisutnost velikih stanica sa svjetlom jezgre. Izetih žarišta i od mjesta na mahove mikrobypostupayut primarne lokalizacije u krvi, tako održavajući bakteremije, kotorayamozhet traje od 2-3 dana do 4 tjedna ili više. U ovom fazuotmechaetsya povećana jetra, slezena, poremećaja funkcije kostnogomozga (karakteristična svojstven povrede hemogram) i konechnona određeni stupanj zaštite, kada postane dovoljno moschnoynachinaetsya:
· Izvođenje faze patogen iz tijela. Primernoso počinje 2 tjedna. Klice izlučuju putem bubrega, jetre i crijeva zhelchevyvodyaschieputi, a neki mogu razviti vospalitelnyeyavleniya u bilijarnog trakta (ponekad bolest može maskirovatsyapod Kolecistitis klinici kolangitis). Daljnji mikroorganizmi ponovno popadayav crijeva zadovoljavale limfoidne formacije i to dovodi do alergijske reakcije u tankom crijevu i Arthus fenomen, kotoryyimeet specifične sekvence i ozbiljnosti. I to se događa tako da je pacijent zaostao oblik, temperatura u tjedan dana upalado normama i klinički oporavak dogodio, a kishechnikeza alergijske reakcije su ozbiljne promjene u lyuboymoment može biti čir perforacija. Rezultat pojave alergijske reaktsiiyavlyaetsya-papularni osip roseolous.
Formiranje · faza imunitet - faza odvoji umjetno. Imeetznachenie i stanični i humoralni imunitet (yavlyaetsyaveduschim), neki pojedinci zbog inferiornosti imunološkog sistemyorganizma javlja klinički oporavak, ali vozbuditelsohranyaetsya (bacteriocarrier, neki ga zovu hronicheskoyformoy tifusa infekcije, iako nema klinika). U hronicheskihbakterionositeley najčešćih lokalizacija - kostnogomozga stanica. Takve osobe čine 3-6% slučajeva. Zakonomernopri cirkulaciji toksina utjecati autonomni živčani sustav pati funkciju probavnih žlijezda, uključujući gušterače, tako važno u liječenju dijeta terapije. U teškim mozhetbyt acidoze. Crijevna dysbiosis u sebi može dati komplikacija pogoršava opijenost. Bakterije rastinje često može igrati bolshuyurol u ishod. S jedne strane podržava patologicheskiyprotsess može dati nespecifičnu bakteremije i dovesti koslozhneniyam kirurški prirodu, pozadine može razvitsyayazvenny enteritis.
patološka anatomija
· U prvom tjednu u crijevima promatrane faze mozgovidnogonabuhaniya Peyerovih zakrpe i osamljeni folikula analogichnyeyavleniya mogu biti u dušnik. Također može povećati paratracheal, dušnika čvorovi, potkožne limfnih čvorova.
· U drugom tjednu označava stupanj nekroze. Opasnyyperiod To je zato što to može biti crijevna krvarenja, ako nekrozgluboky (dovodi do arrosion žile). Potrebno je primijeniti kemijski toplinski štede prehrane.
· U trećem tjednu nekrotične mase odbijenih i obrazuyutsyachistye ulkusa može biti perforacija i krvarenje.
· U četvrtom tjednu, tu je faza čistih čireva.
· Peti tjedan je ožiljka čireva, a gotovo infektsiine trag ostaje.
Ti procesi nisu povezani s vrućicom, tako da pacijenti ne vypisyvayutranshe od 3 tjedna nakon normalizacije temperature. U etisroki može doći do recidiva. Potrebno je jasno razlikovati ponyatiyaretsidiv i pogoršanje.
Pogoršanje od povratka akutne bolesti kada bolezniesche simptomi nisu posve nestali.
Recidiv - povratak simptoma nakon vyzdorovleniyav za 3 tjedna.
Degenerativni i post mortem otkriva distroficheskieizmeneniya u autonomnog živčanog sustava, mozga (osobito u lobnyhdolyah). Poznati patolog Davydovsky pacijenta sa tifusa u pitanju anatomske vyzdorovleniyune prije 12 tjedana nakon početka bolesti.
tipičan tečaj
Razdoblje inkubacije je 10-14 dana do 3 tjedna. U techeniezabolevaniya razlikovati nekoliko razdoblja:
1. Početni period završava kada dostigaetmaksimuma temperature, traje 4-7 dana. Početak može biti akutna, razvivatsyav 2-3 dana ili postupno, i na kraju, pacijent stanovitsyavyalym, adinamične. Tijekom tog perioda bolesnik karakteristika vneshniyvid: Koža bljedilo, na visokoj temperaturi, oslabljen appetitavplot anoreksije. Poremećen san, mogu ponekad biti zritelnyei gledaoci halucinacija (rijetko).
Na pregled pokazao bradikardiju, groznica, rasschepleniepulsovoy val hipotenzija. Jezik obložen, obložene bijele naletom.Inogda uočeno angine Duguay (kataralni grlobolja). Može bytsuhoy kašalj zbog iritacije dišnih vospalennymilimfaticheskimi trakta čvorova. Do kraja tog razdoblja, jetra povećava slezenu, određen nadutosti, otupljivanje pravu podvzdoshnoyoblasti. U krvi: leukopenije, aneozinfiliya, limfom i monotsitoz.V urin može biti protein, ponekad cilindri (toksicheskogogeneza poraz). U tom razdoblju nije lako sumnjati tifus, ali eststaroe pravilo: ako je bolesnik u groznici za 4-5 dana i nećete mozhetevyyasnit razloga potrebno je misliti na tifus ili paratifus -sledovatelno, potrebno je učiniti kulture krvi. Često to periodestavyat gripa, itd
2. visina razdoblja (traje 2-3 tjedna). Dijagnoza može biti klinički staviti dolzhenbyt: Temperatura stječe postoyannyyharakter, fluktuacije ne prelazi 1 stupanj po danu. Intoksikatsiyavyrazhena do zarazne-toksični šok, koji segodnyanablyudaetsya rjeđe kao pacijenti koji su liječeni rano početi antibiotikami.Vneshny vidjeti tipičan: pacijent letargičan, adinamichnyy- po kozhinachinaya sa 7-8 dana bolesti, ili neposredno prije osip pojavi na tipichnoylokalizatsiey: bočnu površinu želuca, donji dio grudnoykletki. Bit elementi, elementi žive 3-5 dana. Iako postoji bakterijemija, kao novi elementi mogu se pojaviti daleko.
Ponekad to može biti blagi porast aksilarne čvorova. Uz storonyserdechno krvožilnog sustava iste promjene, no izraženiji, te u šoku, oštar pad krvnog tlaka, mogu biti u osnovi ide miokardit.V promjene u tipu infarkta distrofije koji vyyavlyaetsyana EKG. Relativna bradikardija, ponekad smeshannogogeneza pneumonija (pneumokoka, tifus Bacillus). Jezik suha, oblozhenkorichnevym cvatu, može biti nekroza krajnika. Logički nadutost, povećana jetra i slezena. Zatvor su tipični, ali može biti i proljev (enteritny stolice 3-5 puta dnevno). U krvi: leukopenije, snizhenieeritrotsitov, trombocite (koji odražava koštane srži).
3. Period regresije bolesti i oporavka. Temperaturapadaet u velikom način kao analitički i kritički, simptomi postupno nestaju, još povećana jetra, normalne stolice. Bradikardija nestaje, a zamjenjuje tahikardiyu.Mozhet recidiva.
UZROCI recidiva:
· Očuvanje patogena u tijelu
· Nedostatak imunološkog odgovora
Pridonijeti stvaranju relapsa:
1. neuropsihijatrijsko ozljeda
2. Hipotermija i hipertermiju
3. Iscrpljenost
4. Hypovitaminosis
5. Sloj pojačana bolesti
6. Neadekvatna liječenje
Sveukupno recidiva blaži i kraći. Promjene osip ranshe.Patologoanatomicheskie nastavljena, ali su neskolkobystree. Stopa recidiva od 5-30%. Za one koji se ne tretira antibiotikamiretsidiv naći u 11% slučajeva, koji su liječeni antibioticima (levomitsetinomi dr.) Relapse javlja u 26% slučajeva, ako ispolzovalikortikosteroidy terapija, recidiv javlja u 30% slučajeva. Ako terapiyubryushnogo groznica kombinirati s terapijama, na retsidivvstrechaetsya u 14% slučajeva. U ovom tipu nablyudaetsyane tok stalnog tipa groznica, promjenjiv smjer. Tu samyeraznye vrste groznice: ona može biti samo low-grade groznica, i mozhetbyt sepsu. Bilo groznica treba posumnjati paratifus groznice.
komplikacije
1. šok (zbog djelovanja endotoksina).
2. perforacija čira tankog crijeva (8%), nisu karakteristični rezkieboli abdominalna: samo pojava boli, tahikardija i temperature rezkogopadeniya u normalu. Hitno operativan lecheniepri bilo ozbiljnosti i drugih tretmana ne pomažu. Kishechnoekrovotechenie viđena: obilježen bljedilo tahikardiju, snizhenieAD, nadutost, povećanu crijevnu pokretljivost i može byttemny stolica ili stolica sa krvlju.
3. upala pluća, meningitis sekundarni
4. Sekundarni meningealni infekcija.
Dobar znak u dijagnostici tifusa je eozinofilija, atakzhe pad temperature.
Ima moderne trendove:
1. kraće razdoblje grozničav
2. rijetko stanje typhosus
3. sve relapsa
4. nespecifičnim komplikacije javljaju rjeđe
5. manje Ozbiljnost kliničkih simptoma
6. često brišu i zaostao oblika
TEČAJ ZNAČAJKE cijepiti
1. Najviše akutni napad, što je rezultiralo u kratkom početnom periodu
2. Više od polovine - svjetlost 5 puta manje od tyazheloetechenie
3. mnogi užurbano razdoblje od ne više od 1 tjedan
4. Temperatura je često priroda nešto povišenu
5. u perifernoj krvi: leukocitoza, aneozinfiliya.
ZNAČAJKE paratifus
Paratifus A: Inkubacija se ne više od 14 dana, je gotovo u80% bolesnika s akutnim nastupom. Više od 50% promatranih povećanja temperaturysoprovozhdaetsya zimice. 3 puta više temperatura uplaćivanje (raspon od više od 1 stupnja dnevno), rijetko se događa status typhosus, manje komplikacija često relapsa. Prijevoz u 13% slučajeva srediperebolevshih. Svaki četvrti očituje simptome gastroenteritisa.
Paratifus B: sliči blagi oblik tifusa, akutni napad, rijetko statusa typhosus. U nekoliko puta više vstrechayutsyarasstroystva probavnog trakta. Neboli febrilna period od 1 tjedna. Rjeđe, Banti sindrom, rijetko osip. Rezheretsidivy i komplikacije.
DIJAGNOZA.
1. klinički podaci
2. laboratorijski podaci: bakteriološki pregled urina, fekalija, žuči, Vidal pozitivna reakcija iz 2. tjedan diagnosticheskiytitr 1/200 titar mora se ocijeniti u dinamici treba bytnarastanie titar antitijela.
TRETMAN
1. Dijeta 4
2. strog način krevet u groznici, i 10 dana prinormalnoy temperatura (kao normalizirana temperatura ranije nego promjene u crijevima).
3. Detoksifikacija Therapy: otopine glukoze koristi, Polionny otopine itd
4. Uzročno liječenje: blaga oblik po izboru, kada se koriste teška sredneyi kloramfenikol (lijek izbora) od 0,5 4 puta dnevno tijekom cijelog perioda od 12 dana groznice i normalno se primjenjuju temperatury.Mozhno ampicilin.
Ekstrakt rekonvalescenata najranije 21 dana normalne temperature, u prisutnosti negativnog rezultata bakteriološka issledovaniyamochi (2-puta na minimum), jednu analizu žuči i 2 analizovkala. Klinički pregled traje 3 mjeseca (ovo rok vozmozhnorazvitie recidiv. SES staviti na rekord za 2 godine.

Video: Dijagnoza paratifus