Herpes infekcije

Prema WHO-prenosivih bolesti herpesa zanimayut2 mjesto (15,8%), nakon gripe (35,8%) kao uzrok smrti od virusnyhinfektsy.

Na području Rusije i CIS zemalja pate od kroničnog gerpeticheskoyinfektsii najmanje 22 milijuna ljudi [5]. Među virusnyhinfektsy utječu na genitalne organe, herpesa infektsiyavstrechaetsya najčešće. Ovaj patogen pripada preobladayuschayarol u etiologiji spontanih pobačaja i prijevremenih poroda, vnarushenii embriogeneze i organogeneze, neonatalne prirođenih abnormalnosti.

Gotovo trećina svjetske populacije pogođen infektsieyi herpes 50% imali relaps bolesti svake godine, takkak imunitet protiv ovog zaraze virusom nije prisutan. Postoje dokazi da za 5 godina oko 60% djece već zaraženih virusomgerpesa i do 15 godina - gotovo 90% djece i adolescenata. Bolshinstvolyudey su doživotni kliconoše. A u 85-99% slučajeva primarne infekcije nema nikakvih simptoma, a samo 1-15% - u obliku sustavne infekcije.

Oko 90% urbanog stanovništva infitsirovanoodnim ili više vrsta herpes virus i retsidiviruyuschiegerpesnye infekcija javlja se u 9-12% populacije u različitim zemljama širom svijeta. Učestalost infekcije stalno raste, nadmašivši prirodni prirostnaseleniya Zemlju. zaregistrirovannyhsluchaev broj genitalnog herpesa povećana osobito brzo (povećan je za 168% u odnosu na posledneedesyatiletie).

U studiji studenata na koledžu u SAD 1-4% litsbyli antitijela na herpes simpleks virusom tipa 1 i 2, među studente - 9% - osobe posjećuju poplanirovaniyu obiteljsku kliniku - 22% kod trudnica (bez povijesti genitalnog imeyuschihv herpes) - 32% posjetitelja klinikupo o liječenju bolesti, spolno prenosivih bolesti - B46% slučajeva (Frenkel M., 1993).

Pod herpesom razumjeti harakterizuyuschiesyavysypaniyami bolesti na koži i / ili sluznice u obliku eritema edematozno sgruppirovannyhna kesica temelji i nastavite s porazheniemvnutrennih tijelima.

Etiologija: herpes virusa - "puzav" DNA koja sadrži 150-300 virusyrazmerom nm.

klasifikacija:
Skupina virusa herpesa uključuju sljedeće podskupine:

1. Herpes simplex virus (HSV) - herpes simplex:
1.1. HSV tipa 1 (HSV-1), klinički se manifestira kao gerpesagub, usne šupljine, oči, genitalnog herpesa.
1.2. HSV tip 2 (HSV-2) - genitalni herpes i neonatalnih generalizovannyygerpes.

2. V. varicella zoster - vodene kozice i herpes zoster (šindre).

3. Epstein-Barr virus - zarazna mononukleoza i limfomaBerketa.

4. Citomegalovirus (CMV) - bolesti slinovnice.

Herpes simplex virus.
Usmjernika infekcije su usne, koža, sluznica (u tomchisle i očiju). Nakon infekcije s HSV datume infekcije vratiti na perifericheskimnervam ganglija, gdje ostaje za cijeli život. Latentne HSV-1 gerpeticheskayainfektsiya ostaju u trigeminalnih ganglija, i HSV-2 u sakralnom pleksusa ganglija. Kada se aktivira, virus rasprostranyaetsyapo živaca u početni gnijezdo [1].

Smatra se da je širenje HSV infekcija podderzhivaetsyane neprekidnim lancem infestacija i infekcija periodične aktivatsieylatentnoy prolazi u simptomatskih formypod utjecaj čimbenika koji smanjuju funkcioniranje imunološkog sustava (gripa, hipotermija, tretman sa imunosupresivnih lijekova, stres et al.)

HSV-1.
prijenos put od pacijenta zdrava osoba izravnim kontaktom (često preko ljubljenja), u zraku, preko kućanskih predmeta, transplacentarnu, fekalno oralnim i genitalija. HSV-1 se može odvojiti sline 2-2,5% zdravih pojedinaca. Oko 5% zdravih lyudeyimeyut herpes simplex virus u usta, nazofarinksa, suza tekućine, a ponekad u likvoru i izlučuje u stolici.

Video: bol nakon što je pretrpjela herpes (herpes infekcije). savjet liječnika

UsneniËkim herpesa.
Klinički manifestira u obliku skupine mjehurića od 1-3 mm, koji se nalazi na bazi hidropsni hiperemije. Puzyrkizapolneny seroznog sadržaja i grupirane oko usta, na usnama, nosu krila. Ponekad postoji zajednički gerpeticheskayasyp na koži ruku, stražnjici.

Bolest ima tendenciju da ponavljati. Pojava osipa zachastuyusochetaetsya s glavoboljom, slabost, low-grade groznica, chuvstvomzhzheniya, peckanje, svrbež. Regresiju s vezikule zgrčiti obrazovaniemkorochki ili otvori sa stvaranjem erozija. Vyzdorovlenienastupaet 7-10 dana.

Liječenje: aciklovir mast, ZOVIRAK, gossypol, tebrofenovaya, kora priori - ili eritromitsinovaya tetraciklina mast.

Oralni herpes se javlja u obliku koji je prikazan stomatitai oku nevidljive mikrolezije erupcije na sluznicu usne šupljine vvide vezikula koje su otvorene tako da tvore sivkastu erozije belymnaletom (kos).

Liječenje: Obrada oralna sluznica 0,1% otopina 5-jod-deoksiuridin (keritsid) 200 mg tablete aciklovir pet puta na dan tijekom 5 dana.

herpes oka Javlja se u obliku keratitis (poverhnostnyhili duboko). Bolest ima tendenciju da dugo retsidiviruyuschemutecheniyu. Bolest često dovodi do trajnog izmaglici rogovitsyi smanjenje oštrine vida. Najopasniji komplikacije su: perforacija rožnice, cndoftalmitis, povećan očni tlak, razvoj katarakta.

Liječenje: 200 mg aciklovira tablete 5 puta dnevno za 5dney- otopine ubacivanja ljudskog leukocita interferonana oko spojnice, imunostimulatori.

HSV-2, genitalni herpes.
Glavni put prijenosa - seksualno. Infekcija se obično proiskhoditv kad je partner, što je izvor zaraze, tu je ponavljanje infekcije. Uz izraženih formamizabolevaniya uobičajenih asimptomatske i diagnostiruemyegenitalnye bolesti uzrokovanih HSV-2. Takvi pacijenti i nositelji stanovyatsyarezervuarom virusnih infekcija, zaraziti druge. Na primjer, kod odraslih osoba u SAD-u broje 65-80% [1]. HSV Asimptomaticheskoevyyavlenie određena više u žena nego kod muškaraca i boleetipichno za HSV-2 od HSV-1. [9]

Klinika.
1. Primarni genitalni herpes u bolesnika koji nisu imali HSV kontaktas karakterizira genitalija i dodatni genitalnog porazheniyami.Chasche cijeli proces odvija na velikim i malim stidnim usnama, vaginalne sluznice i vrata maternice u Bala preputsionnoyborozdki, kožica sluznici glansa penisa i mocheispuskatelnogokanala [7] , Nakon latentnog perioda u trajanju od 1 do 5 dana, tu su bol, svrbež na mjestu lezije, pražnjenja. U 60% bolnyhnablyudaetsya groznice, glavobolje i bol u mišićima, B23% slučajeva - što je porast u ingvinalne i femoralne limfnih čvorova. Na porazhennyhuchastkah pojaviti male, 1-3 mm u promjeru serozna mjehurića sjedi na hiperemije osnovi. U početku prozirna, soderzhimoepuzyrkov postaje mutna, gnoj-slično. Puzyrkis otvorio čine jarko crveni erozije, pokriven s tankim kore, koja nestaje kao Epitelizacija. Bezrubtsov iscjeljivanje dogodi, ali to ostaje privremeno crvenilo ili pigmentacija. Srednyayaprodolzhitelnost lokalne manifestacije 10-12 dana.

Poraz uretra počinje naglo s vydeleniyaslizi "jutro kapi"Gotovo bezbojan. Pacijenti se žale na dizurija, bol, osjećaj topline, ponekad svrab gori na području vanjskih genitalija. [9] 1-2 nedelisimptomy nestati, ali većina pacijenata su retsidivybolezni u razmacima od nekoliko tjedana do nekoliko godina.

2. Sekundarni genitalnog herpesa blaži i vyzdorovlenienastupaet brže. Dobiti dovoljno spavate malo elemenata. Relapsa s HSV-2proyavlyayutsya ranije i češće nego s HSV-1.

Analiza seruma iz različitih populacija imala je vrlo vysokoesoderzhanie antitijela HSV-2 u bolesnika s pacijentima kartsinomoysheyki invazivni maternice (83%, 20% u odnosu na kontrolu). Liječnici dolzhnybolee pažljivo ispitati pacijenata sa herpetička infektsieygenitaly, i virusni i malignih zabolevaniesheyki maternice [4].

Sekundarna genitalnog herpesa doprinosi rakagolovki penis.

obrada: To ovisi o obliku i razdoblja bolesti.

U primarnoj genitalnog herpesa lokalno 5% masti ili kreme aciklovir tableta aciklovir 200 mg pet puta dnevno tijekom 5 dana ilivnutrivennoe davanje aciklovira 5 mg / kg svakih 8 sati techenie5 dana bonoftonovaya, tebrofenovaya ili mast oksoliničnu 6 izolator dan za 15 -20 dana, imunostimulator.

U lezija uretre - davanje kapljica otopine interferona [2].

Kada erozije - losione ili čepići s interferonom viferon.

U slučaju opetovane genitalnog herpesa:

• epizodno pogoršanje svaki tretman: 5% van krematsiklovir 5 puta dnevno 10 dana, imunostimulatori,
• s 6 ili više egzacerbacije godišnje - radnog terapije atsiklovirompo 200 mg 4-5 puta dnevno tijekom 3 mjeseca, imunostimulatori.

Prevencija je 100% inspekcija i supružnici beremennyhzhenschin za otkrivanje protutijela na virus herpesa. Kada eksplicitne klinicheskihproyavleniyah genitalnog herpesa u trudnoći - rođenja rebenkakesarevym dijelu.

Predviđanje - upitna, smrtnost doseže 90%.

Video: herpetic infekcija. Prebaci faktor, Smirnova SV

2. transplacentalni ili Z, posebno infekcije posleprezhdevremennogo ruptura membrane i prolaskom kroz sperme virusovso inficirane jajeta razvija vnutriutrobnoeinfitsirovanie 50% s obzirom na HSV-2. Najveći broj zabolevaniyu novorođenčeta javlja tijekom primarne infekcije u trudnoći majke napozdnih [6]. To može dovesti do infekcije fetusa i molnienosnoydisseminiruyuschey uzrok narusheniyaorganogeneza i pojave deformiteta ili čini samoproizvolnoeprezhdevremennoe pobačaj, mrtvorođenče i rannyuyudetskuyu smrtnosti. Djeca mogu biti proizvedeni s nerazvijenosti golovnogomozga, hepatitis, žutica, meningitisa, taloženja kalcija u golovnommozge, bolesti oka, vidnog živca, krvne stanice, nadbubrežne i dr. Ta djeca su obično nije održiva.

Zoster virus.
1. boginje - razvija u odsutnosti predshestvuyuschegoimmuniteta. Uzročnik se prenosi preko kapljica u zraku. Chascheboleyut djece. Nakon nestanka kliničkih manifestacija vorganizme virus ostaje cijeli život.

Video: Smirnov S. stoljeća herpesa infekcija. faktor prijenosa

2. Uz oštar pad tijela obranu virus i dalje postoji da očituje se očituje u obliku kliničkih vodenih kozica (za ljude koji su već bolesni s njim). Tada dolazi (atentny razdoblje harakterizuyuschiysyarazvitiem virusa u ganglija perifernog živčanog sustava, irazvivaetsya klinici, poznatiji kao opoyasyvayuschiylishay. [11] postoji snažan osjećaj gorenja, pucanje bol, trnci. Bol se često simuliraju kliniku angine appenditsitai dr. Ubrzo hidropsni hiperemije osnova razvivayutsyamnogochislennye vezikule serozna sadržaja. osip lokalizuyutsyapo živce (i često interkostalnog s trostrukom). Prisoedinyayutsyarezkie, bol intenzivna gori takvu ty da pacijenti vrište vynuzhdenyiskat položaj tijela u kojem je bol manje žestoko. Puzyrkislivayutsya u bule pojavljuju žarišta nekroze. Trajanje zabolevaniya3-4 tjedna, nakon čega je osip nestaje, bol može biti neskolkomesyatsev ili godina.

Bolesnici s herpes zoster najpotrebnije pažljivo obsledovatna probira raka.

obrada: lokalno u akutnoj fazi i tekuće Analgin flutsinar mast gossypol, tebrofenovaya, aciklovir 800 mg 5 puta po denv za 7-10 dana i imunomodulatori. Nakon nekad ne perenesennogozabolevanie ponoviti.

Epstein-Barr virus.
Virusom povezana s razvojem infektivne mononukleoze. Zabolevaniechasto daje limfom maligna oboljenja u Berket. To se događa sve više i više zemlje u Africi i Aziji, koje utječu na djecu 2-15 godina. Postupak protekaetv čeljust, jajnika, očne putanje, bubrega, slezene, limfnih čvorova periferna [12]. Liječenje shema polihimioterapiiagressivnyh limfoma.

Citomegalovirus.
Infektivni proces karakteriziran lezije slinovnica zhelezs formiranje velikih stanica u tkivima s intranuklearnih inkluzija povezane s HIV-om [10]. Za prijenos agensa potrebna intimni kontakt dlitelnyyi [8].

Glavni put prijenosa - seksualno. Virus se nalazi u slini, urina, krvi, majčinom mlijeku, sjeme (jako puno). Vydelyaetsyaso sline do 4 tjedna, urinu - do 2 godine.

Bolest asimptomatski i sa malim klinikoy.Pri intrauterinog infekcija djece rađa nerazvijenim golovnymmozgom, masivne depoziti kalcija u njemu, golovnogomozga edem, hepatitis, žutica, proširene jetre i slezene, pluća, bolesti srca, oštećenje miokarda, ingvinalne hernije, vrozhdennymiurodstvami itd ,

obrada: aciklovir i.v. 5 mg / kg tjelesne težine (10 mg / kg), 3 puta na dan tijekom 10 dana, u kombinaciji s immunostimuliruyuscheyterapiey.

Literatura.

1. Glazkova LK Polkanov B.C. et al. Subgenital hlamidiynayainfektsiya. Etiologija, Epidemiology, patogeneza, dijagnoza, terapija klinikai. Ekaterinburg, 1994, str. 90.
2. Grebenyuk VN Dmitriev, GA et al. herpetička uretritis umuzhchin .// Vestn. Dermatol. - 1986. - № 4.. 52-55.
3. Ilyin II Negonokoknog uretritis kod muškaraca. M., 1991, str. 288.
4. Kiszczak VY Herpes simplex virus i karcinogeneze .// Avtoref.diss. Liječnik., Moskva, 1984.
5. Kozlov VI Puchner AF Virusni, klamidijska i mikoplazmennyezabolevaniya genitalije. Moskva, 1997, str. 536.
6. Kolomiets ND, Kolomiets AG i dr. Istraživanje uzročno-sledstvennyhotnosheny između pobačaja i herpes infekcije .// Akusha. i Ginekološki. - 1984. - №3, str. 62-64.
7. Sjetva TA, Zuckerman VG dr. Uloga infektsiipri herpes epitela displazije i liječenje iskusan pritivogerpeticheskimipreparatami .// problema. virusol. - 1991. - № 1. a. 78.
8. Balfour C.L., Balfour H.H. Citomegalovirus nije occupationalrisk za medicinske sestre u bubrežnim transplant.// J.A.M.A., 1986, sv. 14, str. 256.
9. Brown Z.A. et al. Neonatalni herpes simplex virusom inrelation na asimptomatske materinal infekcije u vrijeme Labor.//New England J. Med., 1991, sv. 324, str. 1247-1252.
10. Hagay Z.I., Biran G. et al. Kongenitalna citomegalovirus infekcija: dugogodišnji problem i dalje traže solution.// Am. J. Obstet.Gynecol., 1996, vol 174 (1), str. 241-245.
11 .Gulick R.M. et al. Varicella zoster virus bolesti u patientswith virusom humane imunodeficijencije infection.// Arch. Dermatol, 1990, sv. 126, str. 1086-1088.
12.Resnick L. et al. Oralna dlakava leukoplakia.// J. Am. Acad. Dermatol, 1990, sv. 22, str. 1278-1282.