Kliničke manifestacije herpes infekcije u trudnica

Koji su mogući učinci HSV infekcije tijekom trudnoće?
Koji oblici herpes infekcije u trudnica naiboleeopasny za fetus i novorođenče?
Koje su opcije kliničkih manifestacija gerpeticheskoyinfektsii u novorođenčadi?

Učestalost raširenosti herpes simplex virusom (HSV) srediberemennyh u SAD-u je 22-36%, u Europi - 14-19%. Tijekom razdoblja 1966. i 1993. godine Frequency neonatalnog herpesa slučajevima takzhevozrosla od 2.4 do 28.2 na 100 tisuća. Novorođenčadi [19] .U ruskog učestalosti među HSV vperiod stanovnika povećan je sa 1993 1997. godini s 8,5 na 14, 1 po 100 tisuća. populacija [5]. Međutim, pravi incidencija prirođenih herpes i herpes novorozhdennyhostaetsya nepoznat otsutstvuyutpravila obvezom prijave herpes infekcije u većini zemalja u svijetu [17].

Herpes infekcija se može pojaviti atipično, latentna, chtopredstavlyaet velike teškoće za pravovremeno raspoznavaniyai to je uzrok dijagnostičkih pogrešaka.

Konvencionalni bakteriološka i mikrobiološke issledovaniyane uvijek dopuštaju da identificiraju patogena u akutnoj fazi bolesti i često traje bolest kronični hod i ženske stanovyatsyanositelyami virusne infekcije. Specifični lokalizacija HSV privoditk kroničnih upalnih procesa (endometritis, cervicitis, vulvovaginitis), a za vrijeme trudnoće - pobijediti posteljicu, i fetusa pobačaj [2, 3, 7].

Utvrđeno je da intrauterine infekcije fetusa HSV mozhetproiskhodit:
• transplacentally ili transcervically izinfitsirovannogo prema gore kroz porođajni kanal i genitalija;
• transovarially - od mogu pojaviti prsni šupljine kroz jajovod trubam.Infitsirovanie novorođenče:
• tijekom poroda - kada prolazi fetus kroz porođajni kanal;
• postpartum (aerogenic ili u kontaktu s zaraženim meditsinskimpersonalom, alata, povrede sanitarne protivoepidemicheskogorezhima kroz mlijeko) [1, 9].

Intrauterini herpes infekcije u ranom razdoblju završava beremennostiobychno razvoja malformacija fetusa i samoproizvolnymvykidyshem. Infekcije fetusa u tromjesečja II-III beremennostimozhet dovesti do razvoja klinički očigledne gerpesau novorođenčeta u generalizirani ili lokalnim manifestacijama (CNS, kože, očiju, usta) i latentne nosač [2, 4, 7, 10].

Utjecaj herpes infekcije u trudnoći i sostoyanieploda zbog dva glavna mehanizma.

Prvo, to je moguće infekcije posteljice, amnionske membrane VOD, kao i samog ploda. To može dovesti do povrezhdeniyuplatsenty, školjke, teratogeni embrionai promjene u tkivima fetusa, razvoj lokalne ili generalizirane lezije, kao i utvrditi latentnu infekciju fetusa, s naknadnim klinicheskimiproyavleniyami postnatalne.

Drugo, utjecaj mogućeg GI s razvojem trudne groznice, poremećaj posteljice sustava, homeostaza, gormonalnogobalansa. Ovi uzroci mogu dovesti do ranog i pozdnimvykidysham, zaostalosti u razvoju trudnoće, prijevremenog porođaja, prenatalna pothranjenosti, hipoksija, deformacije i smrt fetusa, razvoj kongenitalne infekcije u novorođenčadi oblika [6, 8, 11].

Raznolikost kliničkih manifestacija uzrokovana dlitelnostyui obrazac manifestacija infekcije u trudnica svojstava i virulentnostyuvirusa, državne barijeru i zaštitnih snaga i majke i djeteta [6].

Studija utjecaja HSV infekcije tijekom trudnoće, razvoj fetusa i novorođenčeta su pokazali da većina sereznuyuopasnost u svakom tromjesečju trudnoće su generalizovannyeformy GI žene i primarne infekcije tijekom porođaja.

Učestalost neonatalne infekcije u prisutnosti na beremennoypervichnoy herpesom 40-50%, dok je priretsidiviruyuschey - 5% [12, 15, 20]. Ta razlika je zbog činjenice da je u obliku rekurentnog intenziteta zaraze i prodolzhitelnostvydeleniya virus je manji nego u osnovnoj. Osim toga, zaschitnoedeystvie imaju specifična protutijela pasivno od majke peredayuschiesyanovorozhdennomu sa povratni oblik gerpeticheskoyinfektsii. Treba imati na umu da intrauterini infitsirovanieploda može pojaviti i na primarne i na retsidiviruyuscheygerpeticheskoy infekcije. Kada masivan viremija su blagopriyatnyeusloviya za transplacentarnu penetracije HSV u plodu.

Budući da je imunosupresija je u pratnji trudnoće, to je jedan od prirodnih mozhetbyt predisponirajući faktori reaktivatsiilatentnoy herpetične zaraze i promicanje više chastomuretsidivirovaniyu, HSV širenje u tijelu, razvoj generalizovannoyinfektsii. Osnovna funkcionalnost sustava su u „rezhimepredelnoy opterećenja” i da nije adekvatno i pouzdano reagirovatna razvoj infekcije. Ključno u ovom složenom patologicheskomprotsesse, očito, pripada tijelu immunologicheskoyreaktivnosti trudna.

Prema kliničke slike bolesti izoliran: primarni (akutni) i ponovljive (kronično) herpes [1].

Primarni genitalni herpes obično počinje slokalnyh simptoma: bol, osip i malyhpolovyh velike usne, perineum, vaginalnu sluznicu i grlića maternice, disuriju, uretre i vaginalni iscjedak, bol u preponama. Inkubatsionnyyperiod obično varira od tri do sedam dana. Vrlo vysokprotsent (60%) atipični struje kada je samo simptomominfektsii su vaginalnom iscjetku. Promjene mogu proyavlyatsyav kao svrbež, žarenje, crvenila, otekline, ili jedan sgruppirovannyhvezikul i papula, erozija i ulkusa koji se riješiti na 6-12 dnyu.Posle odbacivanja kraste na javlja Epitelizacija utječe uchastkovbez značajne promjene na koži i sluznicama. Ponekad voblasti mjehurići kod uskladištenja i hiperemija pigmentacije [1, 6].

Bolesnici s genitalnim herpesom često se žale na slabe obscheesamochuvstvie, umor, glavobolja, nesanica, temperatura niskog stupnja. Ovi simptomi su najizraženiji vprodrome i prva dva dana nakon pojave elemenata poraza, a postupno oslabiti tijekom prvog tjedna bolesti.

Prosječno trajanje otpuštanja aktivne HSV vratne uretre - 5-6 dana nakon početka elemenata porazheniya.V isto vrijeme valja imati na umu da je izolacija virusa mozhetproiskhodit dovoljno dugo i u odsutnosti vidljivog izmeneniyslizistoy ljuske.

Ponavljajućim herpes karakterizira dug i naporan proces oštrenje techeniem.Postoyannye izmjenjuju s trajanjem razdoblja remissiirazlichnoy. Pogoršanjem ponavljajuće gerpesaproiskhodit nakon raznih vrsta vanjskih utjecaja ili snizheniyazaschitnyh obrane tijela.

Relapse brzina i trajanje remisije je vrlo promjenjiva, od jednom svake dvije ili tri godine prije mjesečnim egzacerbacije.

Klinička slika bolesnika s ponavljaju genitalnog herpesa akutni napominaetvariant njenom toku. Kada Relapses obično slabije chempri akutna infekcija primarne izražen eksudativna procesa ozdravljenja više tokova [1, 5, 6].

Višegodišnje za genitalnog herpesa mogu uzrokovati vozniknoveniestoykih lokalne promjene u obliku hiperpigmentacije kože i slizistyhobolochek. Česti ponovno do izbijanja genitalnog herpesa, soprovozhdayuschiesyazudom, peckanje, bol, većina tvrdi transferi bolnymii često dovode do razvoja neurotskih stanja. U zavisimostiot lokalizaciju genitalnog herpesa infekcije izoliran sleduyuschieurovni oku nevidljive mikrolezije od prsni organi:

• poraz od vanjskih genitalnih organa;
• herpetična pretilosti, cervicitis, uretritis, cistitis;
• herpetična endometritis, salpingo-oophoritis.

Video: klamidija tretman. Kako liječiti klamidiju kod muškaraca i žena. Klamidija u trudnoći

Kliničke manifestacije herpes lezija unutarnje polovyhorganov imaju specifične karakteristike u odnosu na vospalitelnymiprotsessami ne-virusne etiologije. Pacijenti prijaviti bol i chuvstvotyazhesti u trbuhu i sacrum, umjereno serozni vydeleniyaiz genitalnog trakta. I primarni i ponovljive genitalnyygerpes može se kombinirati s drugim vrstama herpes infektsii.Odnako primarne infekcije u trudnoći je bolshuyuugrozu život žene i fetusa, kao i povećana riskdisseminatsii HSV i razvoj herpes encefalitisa, hepatitis.

Naročito teškim generalizirani oblik gerpeticheskoyinfektsii karakterizirane multiple organa oštećenja isistem tijela.

promatranja analiza pokazuje da generalizovannayagerpeticheskaya infekcija u žena razvija uglavnom BIII tromjesečju trudnoće, a gotovo uvijek povezana s pervichnymzarazheniem herpes simplex virus. Generalizacija proiskhoditpostepenno infekcije. Prvi koji su uključeni u patoloških procesa polovyeorgany, vagine i grlića maternice, koji su ulazni vorotamiinfektsii. U 1/3 slučajeva, primarni fokus je lokaliziran na usnama usta, grla, a ponekad i na koži [1, 3].

Od vremena primarne infekcije ili latentne peaktivatsii gerpeticheskoyinfektsii generalizacije proći od jednog do dva dana do nekoliko tjedana više. Varijabilnost usporediva je s glavnim etapamipatogeneza HSV infekcije: migracija virusa, viremija razlichnoyprodolzhitelnosti i intenziteta lezija kože ili slizistoyobolochki. Klinička slika generaliziranog herpes harakterizuetsyaburnym polimorfne i više. No, jasno se može razlikovati vyrazhennyesimptomy opijenosti: groznica, zimica, bolovi u mišićima, opća slabost.

Gotovo uvijek prvi inficira jetru. Razvoj hepatitis (80-90% slučajeva), očito, to karakterizira klasične techeniegeneralizovannogo herpes i zahtijeva pažnju priprovedenii diferencijalnu dijagnozu virusnog hepatitisa, kolecistitisa i bolesti jetre na pozadini nefropatije. Rijetko vyyavlyayutsyaklinicheskie znakove miokarditis, pankreatitis, nefritis, encefalitis [13, 18, 21].

Često generalizirani herpes infekcije tijekom beremennostisoprovozhdaetsya umjereno leukopenije na pozadini neutrofilije, trombocitopenija, porast jetrenih enzima. U smrtnosti odsutnost spetsificheskoyterapii je vrlo visoka (do 70-85%).

Herpes infekcije novorođenčadi se Intrauterina proyavleniemkak (prirođenih) i perinatalnu (intra-i postnatalni) infekcije. Kao rezultat ante, intra ilipostnatalnogo infekcija može razviti lokalnu oblik generalizovannayaili bolesti, pokazujući simptome porazheniyaTsNS, kože, očiju, usne šupljine. Kongenitalna herpetična infektsiyaharakterizuetsya širok polimorfizma rozhdeniilibo otkriti tijekom prvih 24 - 48 sati, neonatalna život.

Razdoblje inkubacije herpesna infekcija stečena novorozhdennymvo ili nakon porođaja, u rasponu od 2 do 30 dana [1, 12].

Klinička slika je uglavnom karakterizira sindromi patognomonichnymiporazheniyami:
• kože i sluznica;
• središnjeg živčanog sustava (povišen intrakranijalni tlak, hipotenzije, hyporeflexia, apneje, termoregulacija dvigatelnayagiperreaktivnost, grčevito sindrom);
• respiratorni (cijanoza, dispneju, pneumonija);
• jetre (hepatosplenomegalija, žutica, povišene razine transaminaze, progresivne hiper, prirođene malformacije razvitiyapecheni i žučnog trakta);
• DIC (krvarenje).

Lokalizirane kožne lezije, nadraženost očiju ili polostirta obično se pojavljuju 10 - 11 dana nakon rođenja i sostavlyayut20 - 30% svih oblika manifestacije herpes infekcije u novorozhdennyh.Pri lokaliziranog oblika bolesti su jedan ili sgruppirovannyevezikulyarnye osip, koji se nalazi češće na licu i ekstremitetima .Vezikuly brzo otvorio, i formirao malu erozije. Kromevezikulyarnyh šteta može biti točkicama eritem. Inogdanablyudaetsya Ponovni svježe lezije.

Kožne manifestacije herpes infekcije u novorođenčeta obychnoprotekayut povoljno, ali u nekim slučajevima (20%) kršenja nablyudayutsyanevrologicheskie. Na istim kliničkim znakovima porazheniyaTsNS jasno pokazala na neki kasniji datum. Porazi glazproyavlyayutsya Keratoconjunctivitis i korioretinitis. Gerpeticheskieproyavleniya infekcija u usnoj šupljini promatrane u nedonoščadi vtri puta veću vjerojatnost od djece rođene na termin. U većini slučajeva etomv karakterističnim lezija je nebo slizistoyobolochki dijelovi epitelnih nekroze površine, koje se uglavnom lokalizirani na sučelju čvrstog i myagkogoneba simetrično na obje strane, barem - nepca ručke. Inkubatsionnyyperiod bolesti varira od 2 do 12 dana. Neki deteygerpes u usnoj šupljini se može prikazati u kasnijem razdoblju -od 10 do 30 dana [8, 19, 22].

Elementi mogu biti lokaliziran lezije sluznice obolochkedesen na crvenom ruba usana, na nepca ručke, rijetko na jeziku u obliku jednog enterovirusne osipa. Erozija epiteliziruyutsyana oralnom sluznicom 4 - 8-og dana od početka ihpoyavleniya. Temperatura reakcije je obično odsutna, redkoimeet mjesto low-grade groznica.

Lokalizirana CNS pronađen u 30 - 35% novorođenčadi očituje uglavnom na 15 - 17 dana starosti i harakterizuyutsyabolee visokom stopom smrtnosti do 50 - - 70%. Kombinacija simptomovporazheniya infekcije HSV CNS s lokaliziran formamiyavlyaetsya nepovoljnim prognostički znak.

Posebno teške staze generalizirati hcrpctički infektsiyau nedonoščadi. Smrtnosti dostigao 80 - 95%. Kada otkrije etoyforme šteta bolesti u gotovo kazhdomorgane dijete, ali su najizraženiji u mozgu, jetri, plućima, nadbubrežne žlijezde. Oko 60 - 70% djece generalizovannayainfektsiya naznačen lezija središnjeg živčanog sustava.

U analizi kliničke slike generaliziranog gerpeticheskoyinfektsii i lokalizirane CNS kod novorođenčadi neobhodimouchityvat činjenici da 20% njih nemaju nikakvu kože priznakovporazheniya, što znatno komplicira diagnostikuzabolevaniya.

Dakle, trudnice s herpesom dolzhenbyt uključuje niz dijagnostičkih, preventivne mjere ilechebnyh usmjerenih na uklanjanje ili umensheniesluchaev nastanka kongenitalnih infekcije fetusa, chtodolzhno biti preduvjet za stvaranje učinkovitog sistemyprofilaktiki i zdravlje majke i djeteta.

Obratite pozornost!

• Najozbiljniji opasnost u svakom tromjesečju beremennostipredstavlyayut generaliziranih oblika GI i pervichnayainfektsiya žena tijekom porođaja
• Intrauterina infekcija fetusa može se održati i pripervichnoy i rekurentne infekcije herpes
• Trudnoća može biti jedan od prirodnog predraspolagayuschihfaktorov reaktivacije latentne herpesom, pa kaksoprovozhdaetsya imunosupresija
• Kliničke manifestacije herpes lezija vnutrennihpolovyh vlasti nemaju specifičnosti comparisonwith upalne ne-virusne etiologije
• Primarna infekcija tijekom trudnoće je bolshuyuugrozu život žene i fetusa, jer HSV vozrastaetrisk širenje i razvoj herpes encefalitisa, hepatitis