Herpes simplex virus u djece: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

To je ljudski patogen herpes simplex virus (HSV) 1 i tipa 2 (DNA virusi).

razlikuju se:

• primarna infekcija
• učestale infekcije: simptomatski recidivirajuće infekcije (prisutnost herpetičkih vezikule rezultat prethodne infekcije i neutralizirajući antitijela) i asimptomatski izlučivanje virusa.

Epidemiologija herpes simplex virusa u djece

Infekcija zahtijeva bliski kontakt s sluznicom ili oštećene kože.

Zaraza s odrasle populacije s virusom herpes simplex tip 1 je oko 70-90%. Protutijela na HSV 1 može imati zaštitni učinak protiv HSV 2.

Primarna infekcija s HSV 2 javlja tijekom seksualnog kontakta. Kao rezultat toga, u većini slučajeva, tu je lokalni herpes genitalis, ili latentna infekcija. Oko 1% trudnica ima ponavljajućeg herpes genitalis.

Infekcije vezane za HSV u novorođenčadi je rijetka (1: 2000 do 1: 3000 živorođenih među sve).

• Oko 85% događa perinatalne infekcije.
• Uzlazno ili prenatalni transplacentalni infekcija (5%) i postnatalna (10%) su rijetki.
• Postnatalne infekcije u većini slučajeva je uzrokovana HSV 1. U slučaju bolničkih infekcija kao njegov izvor obavlja bilo koju osobu (majka, otac, rođaci, osoblje), koji je imao kontakt s pacijentom, kao što su herpes labialis.

Rizik od infekcije u novorođenčeta vezane HSV dvije, ovisno o stupnju majčine bolesti:

• > od 50% - u slučaju trudne primarne genitalne infekcije u roku > 32 tjedana, budući da, s jedne strane ima visoku izolacije virusa, a s druge - bez zaštitnog antitijela.
• s ponavljajućim herpes simplex virus izolacija pojavljuje samo 2-5 dana, broj tijela virusnih je značajno niža, osim u ovom slučaju dobiva voće zaštitnih antitijela (rizik od infekcije neonatalnog < 5 %).
• Najniži rizik (< 0,5—3 %) заражения существует при бессимптомном выделении вируса организмом матери. Но, поскольку такой статус чаще всего встречается у матерей, инфицированных ВПГ 2, и зачастую это остается неизвестным, то, как правило, именно такая ситуация имеет место при возникновении манифестированных инфекций у новорожденных (60—80 %).
• prijevremeno kidanje membrana povećava rizik od infekcije. Stoga carski trudna s aktivnim genitalnog herpesa se izvodi samo ako razdoblje od pucanja membrane izrađeni < 4 часов. Во время родов не накладывать электроды на волосистую часть головы и не производить заборы крови у плода.

Simptomi i znakovi herpes simplex virusa u djece

Simptomi perinatalne / postiatalnoy infekcije: Postoje tri vrste tečaja:

diseminirani infekcija (Približno 30% HSV-inficiranih djece):

• Često, nakon primarne infekcije u razdoblju majka peripartum.
• Dramatičan tijek bolesti (klinika može uvelike nalikuju bakterijske sepse).
• Pojava simptoma je obično 4-5 dana života, maksimalno izraz na dan 9-11.
• Može utjecati na sve organe: mozak, sluznicu dušnik, jednjak, crijeva (pneumatozne intestinalis). Tu može biti difuzna intersticijska upala pluća, miokarditis s aritmijama, dijete anksioznost, šok i krvožilnog centralizacije, žutica povezana s biliverdin na pozadini visoke aktivnosti transaminaza i poremećaja u sistem koagulacije krvi. Tipični vezikularne lezije kože pojavljuju se u oko 80% slučajeva.

Entsefsyitona (30% HSV-zaraženih djece):

• Početak je obično 2-3 tjedna nakon rođenja.
• Konvulzija, anksioznosti i pospanost, tremor, slabo sisanje, promjene temperature.
• Tipičan vezikularne osip na koži se pojavljuje samo u 50%.
• Encefalitis nije ograničen na temporalnog režnja, a proteže se na-drugim odjelima.
• Cerebrospinalna tekućina povećava broj stanica s jednom jezgrom i proteina, koncentracija glukoze smanjena umjereno.

HSV infekcija je sluznice i lezija kože s kože, očiju i / ili usne šupljine (Oko 40% HSV-zaraženih djece):

• Počevši u većini slučajeva, na 11. dana života.
• Tipične skupine crvenih vezikula mutne tajne naći uglavnom na prezentiranju vrijeme isporuke bebe tijela, naime, na glavi, prsima, sluznice usne šupljine, u dušnik.
• bolesti oka kao što pokazuje keratitis i korioretinitis, manje katarakte.
• Bez liječenja, moguće napredovanje do encefalitisa.

Simptomatologija kod intrauterine infekcije / kongenitalne infekcije:

Vrlo teški, prognostički nepovoljni intrauterini infekcije su rijetke.

Vezikularne osip po rođenju, hidrocefalus korioretinitis,, microphthalmia.

Subkliničku infekcija: To je još uvijek nepoznato da li postoje subkliničku HSV infekcija u novorođenčadi. Taktički pitanje u situaciji u kojoj je, na primjer, u likvoru potpuno asimptomatske novorođenčadi PCR-om pokazuje znakove HSV. Dok se ova situacija razjasnila, ta djeca treba promatrati i primati terapiju kao da imaju HSV infekcije.

Dijagnoza herpes simplex virusa u djece

Klinički hipoteza javlja kod sepse simptoma sa značajnim povećanjem aktivnosti transaminaze i / ili narušena sustava zgrušavanja krvi.

Detekcija virusa u sadržaju od mjehurića smećkaste obloge pripravci ili mrlja iz sluznice (spojnica ili nosnih), kao i u CSF pomoću PCR. Kultura HSV encefalitis u CSF mogu se dobiti na samo 40%. PCR je osjetljivija od kulture. Infekcija PCR potvrdila pozitivan virus kulturu ili prinos.

Detekcija antitijela RAC ili indirektnim detekciju imunofluorescencija IgM ELISA postupka na početku bolesti je slabo osjetljivi, odnosno, u ovom trenutku, ti testovi nisu ispunjeni. U slučaju encefalitisa nakon 10 dana se određuje intratekalno formiraju HSV-specifičnih antitijela oligoclonal.

Istraživanja za dobivanje slike (ultrazvuk, MRI) slika izolirani oštećenje temporalnog režnja, što je tipično za stariju djecu, ne može se očekivati, u većini slučajeva, tu je diseminirani encefalitis.

Profilaksa herpes simplex virusa u djece

Carski rez:

• U slučaju žene u trenutku rođenja, postoje klinički znakovi otvorenog genitalnog herpesa, a budući da je puknuće membrana nije prošao > 4-6 sata. Dokazano zaštitni učinak carski rez tijekom primarne infekcije u zadnjih 6 tjedna trudnoće. učinak je manje jasno, ali se preporuča sprečavanje kod povratnih HSV infekcija.
• Da li se dostavljanje carskim rezom zaštitna mjera u slučaju jer ruptura membrane prošao > 4-6 sati, još uvijek je nepoznato.
• Herpes simplex plovilo ili trbušnu šupljinu trudna je manje značajan problem.

Teško je odluka u slučaju prijevremenog poroda. Opcije su:

• Iščekivanja upravljanje trudna tijekom terapije aciklovir i betametazon uprave za indukciju fetusa sazrijevanje pluća.
• Brza dostava je carski rez s uvođenjem surfaktanta u nedonoščadi i aciklovir,

Trudnice sa genitalnih HSV infekcija (primarni ili sekundarni) u 36 tjedna trudnoće treba proći tretman s aciklovirom u dozi od 1200 mg / dan 3 od davanja (možda u ovom smanjenje stope pozadini carskim rezom).

Asimptomatski virusnih prolijevanja javlja se u oko 2% žena s rekurentnim genitalnog herpesa, uz rizik od infekcije u djece s manje od 3%. Dakle, ukupni rizik od infekcije u novorođenčadi trudnica s rekurentnim genitalnog herpesa je < 1:2000. В целом это не является показанием для проведения кесарева сечения.

Izolacija HSV kulture u trudnica nije prognostički značaj u smislu upravljanja rada, tako da ova tehnika je zapušteno.

HSV-izložena djecu:

• Pažljivo praćenje novorođenčeta za 6 tjedana u odnosu na pojave simptoma HSV infekcije.
• HSV sjetve kulture ili iz PCR razmaza ždrijela sluznice, spojnica i usne šupljine unutar 14 dana, počevši od 24 (-48) sati nakon rođenja. Možda, u cilju procjene izlaganja HSV perinatalne virusa da se dobije racionalno kulturu iscjedka majke. Ako je novorođenče otkrije HSV, čak iu odsustvu znakova infekcije preporuča se terapija s aciklovirom.
• Profilaktičko davanje aciklovira novorođenčadi majki s primarnim ili povratnih HSV infekcija, simptomatske.

Majke izlučivanja virus, kao i zaporne zaražene djece.

U slučaju ponovnih infekcija (herpes labialis, herpes genitalis) širenje virusa mora se spriječiti pomoću preventivnih mjera, kao što su dezinfekciju ruku, zaštita od pogođenih područja (maske). Dojilje smiju u skladu sa svim mjerama opreza, pod uvjetom da nema bradavice grudi lezije.

Video: Genitalni herpes u djece i za vrijeme trudnoće

Liječenje herpes simplex virusa u djece

Od temeljne važnosti je neposredna početka liječenja u slučaju bilo kakve sumnje na HSV infekcija (poboljšava prognozu).

Možete koristiti aciklovir ili vidarabin. Obje tvari su jednako učinkoviti. Zbog toksičnosti i manje volumen otopine je poželjno aciklovir.

Doza aciklovir 60 mg / kg / dan 3 davanja, trajanje terapije 14-21 dana (21 u slučaju sepse HSV-). Nedonoščadi sa smanjenom funkcijom bubrega: 40 mg / kg / dan tijekom 2 davanje (60 ug / kg / dan, u skladu s jednom, koja je već postala povijesno studije bili su učinkoviti nego 30 mg / kg / dan za HSV-sepse i HSV encefalitis ).

Prognoza herpes simplex virusa u djece

Za diseminirani HSV infekcije smrtnosti smanjena za više od 90%, bez tretmana do gotovo 40% u terapiji. Dugoročni rezultati su, međutim, još nisu poznati. Visoki rizik od neurorazvojnim odlaganja.

Bez liječenja, dvije trećine djece s HSV encefalitis umrijeti. Preživjeli djeca imaju ozbiljne štete psihomotorni na prisutnost mikrocefalijom, tetraspasticheskogo parezu, korioretinitis, gluhoća. Terapija aciklovir ili vidarabin preživjeti 90% novorođenčadi, 30-40% te djece kasnije normalno razvijati. Međutim, u dugoročne simptoma može postupno pogoršati.

Izolirani lezije kože, očiju ili usmene prognostički su uvjeti povoljniji.

Unatoč adekvatan tretman, relapsa vezikularne osip unutar prve godine života su vrlo česte. Poznato je samo na protok izvana očituje lokalne HSV stopu infekcija, smrtnosti koja je niska (oko 7%), ali relativno dugoročna prognoza izgleda sumnjivo, jer su mnogi od te djece, posebno s čestim recidiva, u dobi od 6 mjeseci, postoji kašnjenje razvoj psihomotornih. Ako je potrebno, ta djeca primaju terapiju aciklovir 900 mg /²/ Dan za 6 mjeseci.

Poznato slično s akutnim progresivnim encefalitis infektivnog CNS relapsa, obradom s aciklovirom što se uvijek održava. Učinkovitost pomoćnu terapiju kortikosteroida trenutno prolazi kroz diskusiju.