Virusni hepatitis u praksi TB

Video: Hepatitis C je praksa u liječenju hepatitisa C - Nikolaj Peytchev [Academy of iscjelitelja]

Trenutačno, važno je u potpunosti informirati liječnika ftiziatrovo kombinaciji lezije bolesnika s tuberkuloze gepatitomV virusom (HBV). oni su prečesto suočeni s raznoobraznymiformami ove virusne bolesti, a može biti preteško bytposledstviya ovu kombinaciju. Treba naglasiti da su to posledstviyaimeyut relevantna ne samo za pacijente, ali i na zdravstvenu rabotnikam.Maloizvestnymi su podaci o različitim prirodi tuberkulezav protoka ovisno o obliku virusne infekcije, prema razlichnyhsyvorotochnyh markera virusa na ovim oblicima. Prema tome netchetkoy pacijenata kliničkim i epidemiološkim taktiku phthisiatrician obnaruzheniiu s one ili druge markere za hepatitis B virusa (HBV).

Hitnost problem u cjelini je povezana s stabilan povysheniemvo svijetu izoliranom i kombinirane incidencije virusnog hepatitisa B tuberkulezomi. Ove infekcije stečene u planetarnoj posledneevremya vrijednosti. Natrag u 1993, u vezi s razvivayuscheysyapandemiey tuberkuloze, Svjetska organizacija Zdravoohraneniyatuberkulez najavio problema "globalna opasnost", GW priznananalogom TB na globalnom širenju i takzheobiliyu najtvrdokornijih problema. Prema odluci koja je prošle 1997goda proglašen godinu borbe protiv zaraznih bolesti, sredikotoryh naglašava tuberkuloze i hepatitisa B.

Jedinstvena značajka epidemiologiju HS je s jednom rukom, dostupnost različitih izvora zaraze, s druge strane, su više prirodne i umjetne patogena putevi koji određuju učestalost virusne infekcije. Po mneniyuspetsialistov najčešće bolesti jedna ostrayabessimptomnaya HBV infekcija, ili "virusa", Broj nositeleyvirusa (površinski antigen HBV - HBsAg) 100-200 puta prevoskhoditchislo pacijente sa simptomatskom oblik infekcije dijagnozom, i cijeli svijet, ima više od 350 milijuna nositelji HBV .. pojam"nositelji" protiv HBV shvatiti vrlo uvjetno. Dokazano je da je virus nosač GV je nadmoćno sluchaevpersistentsiya pobudni odgovarajuće asimptomatski ili manifestnoyforme jednu ili drugu varijantu kroničnog hepatitisa B (CHB).

Specifičnih markera HBV u serumu bolesnika tuberkulezomopredelyayutsya u prosjeku 10-25 puta veću vjerojatnost nego stanovništvo u tselom.Otmechaetsya rasprostranjenog rasta kombinirane HBV infekcije tuberkuleznoyi toka u tuberkuloze bolnicama, kao i izvan njih. Neyavlyaetsya tajna na činjenicu da postoji u bolnicama naibolshayaeffektivnost provoditi više putove prijenosa: parenteralnu (prenose krvlju) i kontakt-za domaćinstvo (gemoperkutannogo) u prisutnosti višestrukih izvora zaraze (zaražene patsientyi zdravstvenih djelatnika).

Usput, značajan stupanj kontaminacije medicinske rabotnikovGV infekcije je potvrđeno, na primjer, slijedeće podatke. U Moskvesredi ova kategorija osoba definira HBV markera u serumu immunofermentnogoanaliza (IFA) u 62,7% bolesnika. Raspredelyayutsyaoni tako da liječnici - 63,0%, a osoblje za njegu bolesnika - 75% mladshiymeditsinsky sastav - 32% i podršku strukture - 26%. Vysokiyrisk HBV infekcija medicinskog radnika bolshuyupotentsialnuyu naglašava svoju ulogu kao izvor zaraze.

Implementacije HS-prijenosnih puteva u medicinskom uchrezhdeniyahsposobstvuyut produljene i intenzivne viremije kod istochnikovinfektsii, nemajući više vanjske znakove bolesti i pronalaženje takzhedlitelnost pacijenata u bolnici. S druge strane, uporaba imunosupresivnih lijekova u bolnicama mozhetindutsirovat latentnu HBV, a pacijenti s sostoyaniemsklonny imunodeficijencije duljeg prijevoza HBV.

Djelatnici Odjela za tuberkuloze Vojnomedicinsku akademiju vtechenie nekoliko godina provode istraživanja na sochetannogoporazheniya problemima tuberkuloze i hepatitisa C mehanizmomperedachi bloodborne patogena. Studije su pokazale da kada pervichnoyserodiagnostike ELISA za virus vsemmarkeram bolesnicima s obzirom mikstovye slučajeva je Hepatitis B - 49,7%, hepatitis C - 7.4%, i hepatitisa D - 1,3%. HBV markera samo opredelyayutsyau 43,0% bolesnika. U isto prevalencije virusom hepatitisa B HBsAg izolirovannomuopredeleniyu je 12,1%, što je 5,0-6,7 puta veći chemsredi stanovništvo u cjelini. Dugotrajno liječenje bolesnika s multiplom bolnici tuberkulezomv parenteralna intervencije, češće prijenosa HBV u provedbi prirodnog mehanizmovzarazheniya (gemoperkutannye kontakata) dovodi do činjenice da je do 18% oboljelih pacijenata nije prethodno zaražen virusom u pojavi medicinska uchrezhdenii.Eto, obično 3 -6 mjeseci stacionarna lecheniyabez karakteristični klinički znakovi bolesti hepatitisa B.

Video: Klimenko Lydia Ivanovna herpes virus i hepatitis C i B, dio 1

Među pacijentima s tuberkuloza seroloških biljega hepatitisa virusovgemokontaktnyh dominiraju one sa znakovima hepatitis B virusa (96,1%). Među tim bolesnicima, stanje nakon što je pretrpjela GVopredelyaetsya 82.8%, a trenutni virus hepatitisa B - 17,2% slučajeva. Utvrđeno je da su epidemiološki i klinički važan izdanje imennoetih dvije skupine među pogođenim HBV. U prvoj skupini vyyavlyayutsyatolko virus infekcija markera (antitijela protiv antigena poverhnostnomu- anti-HBs, preserdtsevinnomu - anti-HBe i osnovnu klassaimmunoglobulinov G - anti-HBc-JgG), što znači da nalichiiHBV-post-infekcija, odnosno stanje nakon pretrpljenog GV. Etilitsa nisu izvor HBV infekcije i ne zahtijeva spetsialnoyizolyatsii, a kada je u kombinaciji s tuberculosis HBV-inficiranja effektivnostklinicheskogo liječiti specifične bolesti ne uhudshaetsya.Vo drugu skupinu markera dalje definiran replikatsiivirusa aktivne (površinske antigene - HBsAg, preserdtsevinny - HBeAgi antitijela na klase imunoglobulina jezgre antigen M anti-HBc-JgM). Ove osobe pate od akutnog hepatitisa B (AHB) ili kroničnog hepatitisa B, odnosno da su izvori infekcije hepatitisom B i hitno treba izolyatsii.Sochetanie tuberkuloze sa bilo kakvom obliku tekuće HBV infekcije vedetk pogoršanja u učinkovitosti liječenja bolesnika s tuberkulozom.

Zajednička značajka TB liječenje tih osoba gruppyavlyaetsya 4 puta češći razvoj i znatno više lijekova tyazheloetechenie hepatotoksičnih reakcije (GAD) s zakonomernobolee značajna oštećenja organa hepatobilijarnog sustav od onih koji nisu zaraženi s HBV. To je zbog zbir effektomneblagopriyatnogo utjecajem HBV infekcije ili HBV post-infekcije i protivotuberkuleznyhpreparatov. Osim toga, kod pacijenata s tuberculosis i virusom hepatitisa B replikacije priznakamiaktivnoy naznačen težim spetsificheskiyprotsess (izražen eksudativna nekrotično prirodu upale) i sporo regresiju određene promjene u plućima koja opredelyaetneblagopriyatny prognozu i zahtijeva znatan korrektivv liječenje tuberkuloze.

Međusobni utjecaj tuberkuloze i hepatitisa B su vrlo raznoliki, a očito ovisi o karakteristikama imunološkog odgovora, uvjeti nespetsificheskoyzaschity pod više ili manje istovremeno tijekom WSS bolest raznim oblicima i fazama. U određenom stupnju pretpostavljenog oblika (akutne, kronične) i faze postupka virusni pozvolyaetanaliz različite kombinacije HBV-specifičnih markera (Tablica)..

Tablica. Tumačenje kliničkim situacijama u prisutnosti specifičnih markera infekcija virusom hepatitisa B syvorotkekrovi

Video: Webinar "Virusni hepatitis A"

Međutim, prije nego phtisiologist zbog problema s GW gospitalizatsiibolnogo na TB bolnici u početku vrijedi prezhdevsego, samo jedan, ali vrlo važno pitanje: Jeli pacijent bolestan GV- onda to treba hitno prijevoz do odvajanja mješovitog infektsii ili tekuće HBV infekcije ne postoji, i to može biti u obychnoytuberkuleznoy bolnici?

Da bi se riješila ova i druga pitanja predlažemo sljedeće posledovatelnostdeystvy (algoritam) phthisiatrician. Tijekom hospitalizacije sve bolnyhobyazatelno serološke dijagnostike markere virusaGV ELISA u najvećoj mogućoj mjeri. Obemomserodiagnostiki minimum pretraživanje HBsAg (poželjno diagnostikoyanti-HBc-JgM) i anti-HBc-JgG.

Prema rezultatima određivanja HBV markera (.. vidi tablicu) obsledovannyerazdelyayutsya u tri skupine:

Video: 20160531 RNMOT tečaj "Gastroenterological bolesti u praksi terapeuta"

1. Markeri (jedna ili više) aktivnu replikaciju virusa (HBsAg, HBeAg, anti-HBc-JgM) - izvori infekcije (UGA ili kroničnog hepatitisa B) bolest infekcija .Neobhodimo anketa, pretvaranja odjela mikstinfektsiiinfektsionnogo bolnicu, gdje su trebali rješavati pitanja hepatitisa etiotropnoyterapii. Prije prijenosa, - izolacija odjeli bolnyhs struja HBV infekcija.

2. markeri (jednog ili više) virusom (anti-HBs, anti-HBc-JgG, anti-HBe) - pretrpjeli GV (HBV, post-infekcija) .Gospitalizatsiya moguće u komori za pacijenta bez trenutnog HBV infekcije, ostavljena kolokaciju sa cijepljene protiv GV.Etu kategoriji osoba u prvom redu treba uzeti u obzir kao pojavu skupina povyshennogoriska i teške lijekove gad. Pokazanoprovedenie Hepatoprotektivno preventivnu terapiju (uključujući chisle- biljni lijek od strane originalnog postupka Odjela za tuberkuloze vojne meditsinskoyakademii grupa i biljni lijek Institut za ljudski mozak RAS) vtechenie tijek bolničkog liječenja i usilennogoantioksidantnogo liječenja. Prilikom planiranja uzročnu terapiisleduet, ako je moguće, suzdržati od korištenja naiboleegepatotoksichnyh lijekove i njihove kombinacije.

3. Nepostojanje markera - nije zaraženo virusom. Gospitalizatsiyav odjela za pacijente TB bez tekuće HBV infekcije. Pokazananemedlennaya prevenciju cjepivo B hepatitisa izvornom metodikekafedry tuberkuloza Military Medical Academy za preduprezhdeniyavnutribolnichnogo infekcije hepatitis B virusa terapije tuberkulezapo konvencionalne sheme. S razvojem medicinskog GAP kroz 3-6mesyatsev nakon hospitalizacije ponovno serodiagnostikaGV eliminirati bolničkih virusnih infekcija.

U međuvremenu, potrebno je naglasiti da je potrebno hitno i vozmozhnostprovedeniya hepatitisa cjepivo B za pacijente TB i osobe takzhevsem medicinsku i pomoćno osoblje tuberkuleznyhstatsionarov inficirana virusom. Cijepljenje rekombiniranjima kvasac tselesoobraznoprovodit modernih cjepiva. Odnakosovremennoe stanje ovog problema, kao i pitanja gepatoprotektivnoyterapii (biljni lijek) u bolesnika s kombiniranim lezijama vozbuditelyamituberkuleza i HBV zahtijevaju posebnu rasvjetu.