Virusni hepatitis: postignuća i perspektive

URL

U posljednjih nekoliko godina Ruska Federacija je razvio iznimno neblagopoluchnayaepidemicheskaya situaciju s hepatitisom C (HS). Povsemestnyyi postoji značajan porast pobola od zaraze ima visoku društveno-ekonomski značaj (3,2 po 100 tisuća stanovnika u 1994 -., Prvi službeni registratsiiGS i 19.3 - 1999. u Moskvi g.- odnosno 2,9 i 45.1). Udelnyyves teški strukturu akutnog hepatitisa u RF narasla na etigody od 2,3% do 19,8%. To je ne samo zbog uluchsheniemdiagnostiki HS, ali s istinskim povećanje broja slučajeva.

Pokazatelji rasta GS morbiditet posebno alarmantno u svyazis neuobičajeno velike brzine formiranja kroničnih oblika. Razvitieih Prema OO Znoyko, 1994, GA Martyniuk i sur., 1998-SN. Sorinsona, 1998, 41-58% došlo u bolesnika s akutnim gradnje u kojima se bolest nastavili s žutica i 80% - 20%, bez zheltuhi.U teških bolesnika s kroničnom jetre navedeno u daljnjem tekstu formirovanietsirroza s daljnji razvoj u 3-8% gepatotsellyulyarnoykartsinomy ( Kiwamu Okita, 2000).

Trenutno, nema sumnje da je jasna aktivizatsiyaepidemicheskogo HS procesa, naglog povećanja morbiditeta, promjena u dobnoj strukturi slučajeva hepatitisa C (preobladaniesredi mladi) su zbog "epidemija zlouporabe droga" u zemlji, prevalencija intravenskog korištenja narkoticheskihpreparatov prvenstveno među osobama od 15-25 godina (GG Onishchenko, IV. Shakhgildyan, 2000). U 50,6-56,6% bolesnika s akutnim GS instalirao posljednjih godina infekcije GS-virus intravenskom vvedeniinarkotikov, iako je u 1995. taj put zaraze je mestolish u 16,6% slučajeva (NY Bahlykova, 1998- O. Yershov, 2000. i sur.). Ovi podaci, kao i nedostatak sredstava spetsificheskoyprofilaktiki teške virusne infekcije (vjerojatnost pojave u blizhayshiegody cjepivo protiv hepatitisa C, nažalost, malo) schitataktualnym dopustiti razmatranje širine rasprostiranja u pojedinom etoyinfektsii "rizične skupine", Odluka će omogućiti otkrivanje uluchshitsvoevremennoe i liječenje osoba koje žive s virusomgepatita C (HCV), kao i razvoj i provedba mjera usmjerenih na sprječavanje HS-virus infekcije u tim skupinama.

Video: „Ekologija mozga”. Kaplan AY „Neyrointerfeys u neurorehabilitacije: Postignuća i perspektive”

Očito je da su takve grupe sadrže primarno vsegolitsa imaju veći "parenteralna opterećenje", Čest i zatvoriti"kontakt krvi", Medicinski radnici koji su na roduprofessionalnoy aktivnosti na visokim rizikom od infekcije HCV-om, obosnovannomogut biti uključeni u jednu od tih skupina. To ubeditelnosvidetelstvuyut određivanja učestalosti otkrivanje virusa antitelk GS (anti-HCV) u zdravstveni radnici, koji su na nekoj vrsti svoeyraboty u bolnicama najčešćih "kontakt krvi"Radnici (kirurških i intenzivnu njegu, jedinice operiruyuschihakusherov ginekolozima, laboratorijski radnika) i osoba koja se sastoji od gruppysravneniya dobrovoljnog davaoca krvi i beremennyhzhenschin (IV Shakhgildyan et al., 1994, 1995- 1994, SE smrt T .A. Martynjuk, NY Bahlykova 1997, 1998- Lisitsina EV 1998-SN. Kouzin et al., 1999 i sur.). Anti-HCV (ELISA) u etihkategory liječnika otkrivena u 2.0-2.5 puta veću vjerojatnost od litsgruppy usporedbama (vidi tablicu).

Valja napomenuti da je, prema SN Rođak (1998), 90,0% od medicinari Vladimir uz prisutnost anti-HCV otkrivene su u PTSRRNK virusa i nađeno je da 1b genotipom učestalosti (50%) HCV. Ovi podaci ukazuju na to da aktivno infekcije, prisutnost replikaciju virusa u velikoj većini liječnika koji su pronađeni anti-HCV u krvi.

Video: Novi lijekovi za liječenje kroničnog hepatitisa C

Tablica. Učestalost otkrivanje anti-HCV-a u zdravstvenih rabotnikovvysokogo rizik od infekcije (Rusija, Ukrajina, Uzbekistan)

Važno je napomenuti da je broj zdravstvenih djelatnika, od kojih su otkrivene anti-HCV, 17,6% je radio do 5 godina, 29,4% - od 6 do 10 godina, a 53,0% - više od 10 godina (Œ . Ershov, 2000). Prema GA Martyniuk (1997), među liječnicima, bolnicama prorabotavshihv više od 10 godina, anti-HCV određenje 4,5raza češće nego s manje od 10 godina (9,7% i 2,1%). Liječnici Vladimir, kako pronađena (EV Lisitsina, 1998) također primijetio izrazitu detekcije rast ovih antitijela suvelicheniem radnog vremena (5,7% u manje od 10 godina radio i10,6% - s iskustvom više od 10 godina).

Danas nema sumnje da je hepatitis C mozhetbyt razumnoj vezi s profesionalnim bolestima zdravstvenih radnika. I, naravno, glavna briga izražava pokazateleyzabolevaemosti rasta ove infekcije među njima (IA Khrapunov, 1999) .U Moskvi, na primjer, prema službenim registracije, GS pokazatelizabolevaemosti među zdravstvenim radnicima u 1998. godini u odnosu s1995, povećana gotovo 5 puta (odnosno 5,6 i 1,2 na 100tys, liječnici). A to je samo prema službenim statistikama, uzimajući u obzir samo ikteričan oblik akutnog HS, koji su poznati, samo su "vrh brijega" (GA Martyniuk ssoavt, 1998), jedan slučaj akutne žutica farme ima šest, odvija se bez žutica). Takvo povećanje te stope među medikovne ne brini, to čini još jednom skrenuti pozornost na potpunost i nakachestvo provodi u bolnicama profilakticheskihmeropriyaty.

Prevencija profesionalnog izlaganja HS virus stroitsyana provedbeni univerzalne prevencije. Ove mjere profilaktikihorosho poznato, ali ne uvijek u potpunosti provedene. Do nimotnosyatsya osobnih zaštitnih mjera (primjena zaštitnih rukavica odezhdy- prvenstveno) koji se koriste u kontaktnim medrabotnikaso sluznicu pacijenta ili na površinu rane, dok je radio s krvlju i pripremama, a drugi biološki zhidkostyamipatsientov i pravilno rukovanje korištenih ostrymimeditsinskimi alata. Provedba tih mjera zahtijeva opredelennyhnavykov, koji, na žalost, nema početnici bolničari s ništa i može biti povezana s najčešćim infekcije virusomGS ih u prvim godinama profesionalne aktivnosti.

Druga grupa s najvećim rizikom od infekcije HCV yavlyayutsyalitsa, redovito koriste opojne droge vvodimyevnutrivenno. Prema MI Mikhailov et al. (1999), na obsledovanii43 takvih osoba u dobi od 14 do 38 godina doživjela prijem narkotikovot 8 mjeseci do 5 godina anti-HCV otkrivene su u 31 od njih (72,1%). Slični rezultati dobiveni su NY Bahlykovoy (1998) U studiji Surgut 193 ljudi koriste intravenozne droge: Anti-HCV otkrivene su u 158 (81,3%). Pitam se što je još prije 6-7let (1993.), GA Tretskaya, izmjere 158 ljudi intravenski vvodivshihnarkotiki anti-HCV određuje samo 19,4%. Vysokiyrisk virusom izgradnja ove grupe je sada vremyavo uglavnom zbog sve rasprostranjenog korištenja vnutrivennogovvedeniya opojnih droga, harakteraih prevalencija skupina prima rijetka uporaba štrcaljke za česte primeneniemobschih igle i šprice bez adekvatne sterilizacije (tj zagryaznennyhkrovyu). To je jasno vidljivo iz rezultata anketirovaniya103 korisnika psihoaktivnih supstanci koje se pojavljuju u M.I.Mihaylova i sur (1999). Utvrđeno je da je 82,4% uchastvovaliv skupina je primila lijek. Samo 8.5% odnorazovyyshprits koristili, samo 16% od 60,0% kipyatili- ispere s vodom iz gmizati štrcaljke i 4,3% ne općenito liječi. rizik od infekcije krvi narkomanovuvelichivaet dodavanja prakticira danas "liječenje"lijekovi (za podzemne njihovu proizvodnju) ispolzovanieobschey jela, žlice, filter, što svakako širi vozmozhnostikontaminatsii lijek. Ova situacija jasno bolshuyuchastotu infekcije lijek parenteralno vvedenienarkotikov (kao hepatitis C virus i hepatitis B virusa iimmunodefitsita osoba). U tom smislu, on je u porastu primeneniemolodezhyu opojne droge primjenjuju intravenski segodnyapo s pravom može smatrati kao glavni uzrok rasta morbiditet gepatitomS (poput hepatitisa B i HIV). To objašnjava važnost i aktualnostrazrabotki i provedbu širokoj osnovi programa usmjerenih na borbus ovisnosti, uključiti ne samo liječnika, Noi nastavnici, službenici za provedbu zakona i drugih gosudarstvennyhstruktur, jer trenutno problem hepatitisa C u društvenom medicinske prevratilasiz.

Druga skupina rizika obuhvaća osobe u zaklyuchenii.Pri pregleda 49 zatvorenika Vladimira i 417-anti-Surgut VGSopredelyali odnosno 24,5% i 22,2% njih (EV Lisitsina, 1998- N.YU . Bahlykova, 1998). Takva visoka frekvencija obnaruzheniyaanti-HCV ljudima u pritvoru, može biti povezana sshirokim korištenjem parenteralnu primjenu lijekova, mnogi od njih promijeniti seksualnu orijentaciju (homoseksualnosti), široki rasprostraneniemtatuirovok, smanjen imunitet, visok zabolevaemostituberkulezom.

Visoki rizik od infekcije virusom HS instaliran i kronične patsientovs primanje hemodijalize bubrega. (EA, Savin, 1992.-IV Shakhgildyan et al., 1995 EV-Lisitsyn, 1998- SN Kuzin , 1998- ON Yershov, 2000.-Zubkin ML et al., 2000 i sur.). U studiji na 224 takvih pacijenata u različitim gorodahRossii anti-HCV otkrivene su u 28,9% u Moskvi i 46,2% - Vladimir, 26,4% - St. Petersburg, odnosno, su određene u 20 ili više puta češće nego u neplaćenih donatora (SN Kuzin, 1998.). Slično dannyepolucheny kasnije Ershova (2000) i ML . Zubkinym et al (2000), za identifikaciju inficira HCV odnosno na 24,2% i 28% pacijenata koji su bili tretirani s hemodijalizom (neredkou ih došlo miješane infekcije - kombinaciju hepatitis B i C).

Od temeljne važnosti montira ML Zubkinym et al. (2000), činjenica da 86% pacijenata s anti-HCV tretiran s hemodijalizom, identificirana je u PCR RNA virusa, što ukazuje na aktivno oego replikacije. Kada je to otkriti u 73% od HCV genotip 1b, a isto rjeđe (9%) bili su opaženi genotipovi 1a, 2a, Za.Ustanovlena različita frekvencija ovisnosti detekcije anti-VGSot trajanjem boravka hemodijalizom: anti-VGSobnaruzheny u 17.4% pacijenata koji su bili tretirani na odnogogoda i 40,6% prima tretman pet godina (EA Savin, IV. Shakhgildyan et al., 1999). Rasprostranjena teški sreditakih pacijenti zbog teškoća sterilizaciju aparat dlyaekstrakorporalnoy detoksikacija.

Od ostalih rizičnih skupina, koja se sastoji od hematoloških bolesnika, spolne bolesti, raka, treba proširiti otmetitshirokoe HS-virusne infekcije u bolesnika gemofiliey.Iz 78 ispitanih pacijenata s hemofilijom Moskva, anti-HCV byliobnaruzheny na 74,3%, sa 93% je identificiran rasprostranjen GS.Takoe RNA virusna infekcija može se pripisati redovito vvedeniemkriopretsipitata pripravljen je iz donorske plazmi (SN rođak, 1998). U zaključku jednom svojstvu HS-a. Na hepatitis B unlikefrom širina razmnožavanje teškog virusne infekcije kroničnim semyahbolnyh teškog i učestalost perinatalne peredachiGS virusa malih (SE Umirov, 1994. do Shakhgildyan IV i sur., 1995, 1997 SN Kouzin et al., 1998-ON Ershov et al., 2000), 1,1% .Lish rođaka bolesnika s kroničnom (HS njihovih muževa i žena), otkriven u dinamičkom ispitivanju za godinu poyavlenieranee odsutan anti-HCV (Br.e. . umire, 1994). Perinatalnayaperedacha HCV javlja u 3,5 puta manje od HBV (mestolish ima 5,7% djece rođene od žena s prisutnošću anti-HCV u krvi) .Peredacha HCV s majke na dijete se pojavljuje samo u slučajevima virusnih RNA nalichiyau majka (O. Yershov i sur., 2000).

Poznavanje zaraze virusom visoko rizičnih skupina za hepatitis C, o uzrocima rasprostranjenog farmi-virusnoyinfektsii među onima koji čine ove grupe, drži svoju regulyarnogoobsledovaniya - ključ uspjeha u prepoznavanju i svoevremennomulecheniyu onih koji su zaraženi HCV-om, puni volumen realizacija profilakticheskihmeropriyaty.