Cjepivo protiv hepatitisa A i B u bolesnika s kroničnom bolešću jetre

U većini zemalja svijeta se nakupila dugogodišnje uspješno iskustvo primeneniyavaktsin protiv hepatitisa A i B, a radio vvedeniyapreparatov sheme doze utvrđene kontingenti zahtijevaju pervoocherednoyzaschite. Međutim, izrazito nepovoljna situacija s hepatitisom C Vie (HS i HS), razvijen u Rusiji, zahtijeva pregled prevenciju taktikiprovedeniya i korekcije suschestvuyuschihskhem i indikacije za cijepljenje za određene visokorizične skupine. O sereznostiproblemy prema podacima o zadržavanju značajnih chastotyneblagopriyatnyh ishoda u bolesnika s kroničnim bolestima jetre koja su se razvila pod utjecajem različitih čimbenika u slučaju prisoedineniyainfektsii uzrokovane virusima hepatitisa.

Video: live zdrava! Hepatitis A: kako se zaštititi (02.11.2016).

Cjepivo protiv hepatitisa A,

Za infekcije uzrokovane hepatitis A virus (HAV), odlikuje se obično benigne tijeku bolesti, ali u 0,1-0,4% slučajeva razvijenih fulminant (munje) hepatitis. Egootlichitelnoy značajka je pojava bolesti jetre povezane s poremećajem detoksikacija procesa, a kao rezultat toga, encefalopatija. Nažalost, u ovoj situaciji, moderna meditsinane uvijek u mogućnosti pomoći ljudima s više od polovice bolesnika gospitalizirovannyhv intenzivnoj njezi, umire.

Situacija pogoršava kada se CAA utječe osoba stradayuschihhronicheskimi bolest jetre (CKD), kako virus i druge (na primjer alkohol) etiologije. Nedavna istraživanja provedena u različitim zemljama svijeta, uvjerljivo potvrdio etopolozhenie. Prema tome, podaci iz američkog Centar za kontrolu bolesti (CDC), pokazuju visoki stupanj vezanja između letalnostyuot hepatitisa A i dostupna na CKD bolesnika (27,5%) i odsutnosti takovoyu pacijenata bez prethodne bolesti jetre (3,4%).

Od posebne važnosti u superinfekcije CAA bolnyhhronicheskim hepatitis C (CHC). Infekcija je uzrokovana virusom gepatitaS (HCV) je globalni zdravstveni problem. To svyazanos, da za 20% slučajeva hepatitisa akutne i 70% od kroničnog hepatitisa, ciroze jetre u 40% i 60% terminalnoystadii hepatocelularnog karcinoma (za industrialnorazvityh zemlje). Akutni hepatitis C je rijetko oporavak u većini slučajeva (75-83%), postupak nastavlja u hronicheskuyuformu infekcije, u nekim slučajevima vode do ciroze jetre ilipervichnogo raka.

Prema nepotpunim službenim podacima, trenutno 350 milijuna ljudi naschityvaetsyabolee u svijetu zaraženo HCV-om. U Rusiji epidemicheskayasituatsiya ove infekcije se definira kao nužde. Hronicheskoeinfitsirovanie HCV dovodi do neravnoteže u sustavu immuniteta.Razvivshiesya imunodeficijencije različitim stupnjevima vyrazhennostisposobstvuyut veću osjetljivost na superinfekcije drugimivozbuditelyami prvenstveno virusa hepatitisa A i B.

Trenutno instaliran je činjenica da superinfitsirovanieprivodit na teži tijek hepatitisa C sa mogućim razvitiemfulminantnyh oblika i visoku stopu smrtnosti. Prema istraživanju koje su proveli dannymmnogotsentrovogo S. et al Vento, y patsientovs CAA HCV infekcija dovodi do povećanog rizika od fulminantnogogepatita (do 41%) i mortalitet (35%). Studija rekomendovanoprimenenie cjepivo protiv hepatitisa A, na svih kroničnih nositeleyVGS zbog vjerojatnosti za život prijeteći ostrogoporazheniya jetre uzrokovane hepatitis virus

Važno pitanje - definiranje ekonomske opravdanosti primeneniyavaktsinatsii protiv GA za osobe s kroničnim ko-infekcije uzrokovane HCV. Za određivanje ekonomski učinak neobhodimoobladat nekoliko aspekata informacija. Prvi - broj osoba zaraženih HCV-om i bez prisutnosti antitijela na CAA. Drugi - broj litss anti-HCV, HAV infekcije koji uzrokuje prijeteće zhiznioslozhneniya. Treći - intenzitet odgovora antitijela protiv HA navvedenie cjepiva u pacijenata s CHC. poslednihissledovany rezultati potvrđuju sličnost imunološkog odgovora u bolnyhs onih zdravih pojedinaca.

Tijekom godina, umjetna imunitet protiv HA pytalissozdat uvođenjem specifičnog imunoglobulina - preparatachelovecheskoy plazme koja sadrži antitijela koja mogu neytralizovatvirus u krvi. Ova metoda omogućuje brz, ali kratko traju (3-4 mjeseci) zaštitu, jer antitijela nisu puniti i raspadalisv tijelo, a ne koristi. Edinstvennymnadezhnym znači sprečavanje GA mogao postati cjepivo kotorayai nastala 1992. (Havrix®). Cjepivo je pročišćen soboyhorosho inaktivirani virus suspenzija čestica, kotorayavyzyvaet proizvodnju antitijela i stvara zaštitni imunitet KGA. Kampanja velika cijepljenje ograničava otnositelnovysokaya cijenu lijeka, ali štete uzrokovane GA, znachitelnoprevyshaet trošak cjepiva. U ovoj fazi, posebna pažnja udelyaetsyaratsionalnomu zapošljavanje vojnika koja se cijepi. Do nimotnosyatsya djecu i odrasle u organizaciji grupe, vklyuchayapersonal, osobe koje putuju u područja endemičnih za GA, i, naravno, CKD pacijenata. Savjetodavno vijeće za imunizaciju prakse (ACIP) preporučuje se cijepljenje protiv hepatitisa A svi bolesnici s hronicheskimporazheniem jetre, osobito virusne.

Za usporedbu inaktivirovannoyvaktsiny sigurnosti i učinkovitosti protiv hepatitisa A (Havrix®) u bolesnika s lezijama pechenibylo provode produženi, kontrolira suđenje. U opytbyli uključeni zdravih osoba, bolesnika s kroničnim hepatitisom C jetre patologije ipatsienty s ne-virusne etiologije (osnovnomalkogolnoe lezija). Standardna doza cjepiva Havrix® 1440ED injektirana intramuskularno dva puta u intervalima od 6 mjeseci. Otmechenyhoroshaya cjepivo podnošljivost i nuspojave su rijetko slaboystepeni ozbiljnosti nestaje samostalno. Najmanje udelnyyves serokonverzija (stvaranje protutijela) tijekom prvog pregleda (nakon 1 mjeseca) označene u skupini bolesnika s kroničnim gepatitomS (razlika u usporedbi s kontrolnom skupinom bile statistički značajna), ali se u naknadne inspekcije (nakon 6 mjeseci) udelnyyves osoba je odgovorio na generaciju anti-HAV to dosegao 94,3%. Otmechenytakzhe niži Geometrijska sredina količine anti-HAV u bolnyhhronicheskim hepatitisa C u usporedbi sa zdravim osobama odnakovyshe željeni zaštitni stupanj 10 IU / L (vidi, Sl. 1).

Slika 1. Udio osoba koji su odgovorili privaktsinatsii proizvodnju antitijela protiv hepatitisa A

Video: cijepljenje i hepatitis A

Rezultati ostavi formulirati sljedeće osnovnyevyvody cjepivo protiv hepatitisa A patsientovs CHC i CKD:

• Havrix® 1440 visoko imunogen kod pacijenata sa CHC-om i CKD;
• samo dio pacijenata sa kroničnim hepatitisom C koji nisu reagirali te CKD-vyrabotkoyanti CAA nakon davanja cjepiva;
• Ove skupine pacijenata može zahtijevati ranije dozu vvedeniidopolnitelnoy cjepiva;
• Havrix® 1440 dobro tolerirati kod pacijenata s CHC i CKD

Cjepivo protiv hepatitisa B

pojavljuju hepatitis B cijepljenje najmanje aktualnoyv povećanom jakosti kada zaraženi virusomgepatita CKD (HBV), a također i visoke frekvencije multimodalnih (miješane) infekcije uzrokovane virusom hepatitisa B i GE. Trenutno vremyaustanovleno da mješovita infekcija (HBV + HS) je široko rasprostranenysredi stanovnika i imaju tendenciju da rastu. Oni se javljaju u zdravoj osobi rezultateodnovremennogo infekcije virusima, tako nazyvaemayako infekcije (npr transfuzija krvi ili ispolzovaniiodnoy igle među korisnicima droga koji koriste psihoaktivne supstance intravenozno), ili infekcije u bolesnika s kroničnim hepatitisom koji drugi gepatotropnymvirusom - superinfekcija. Unatoč činjenici da kada miješani formahinfektsii smanjuje HBV replikacije HCV aktivnost, i osim virusanezavisimo poboljšanja ozbiljnosti ciroze jetre od karamela i primarnog karcinoma jetre.

Pacijenti s CKD smatraju rizičnoj skupini infitsirovaniyaVGV, ali njihova taktika cijepljenje ima svoje specifičnosti. Rezultatymnogochislennyh stranih studije pokazuju da bolesnici s KBB, osobito HHO smanjuje učinkovitost vaktsinatsiiprotiv GW i antitijela se proizvode u manjim kreditima.

Ovi rezultati koreliraju s rezultatima dobivenim iz Ekaterinburg sovmestnos kolega. Postotak chastotaserokonversy odgovor na cijepljenje osoba s prisutnosti anti-VGSbyla sličan lik zabilježen u bolesnika bez anti-HCV i 3 mjeseca nakon završetka punog Naravno protivgepatita cijepljenja bila je 96,4% u obje skupine. Međutim, u bolesnika s HCV-nalichiemanti intenzitet antitijela na HBsAg je ispod kakposle 2. i 3. nakon davanja cjepiva. Po završetku kursavaktsinatsii HBV titar antitijela 10-1000 IU / l, i više od 1000 IU / ldostoverno dolje su određene u bolesnika s prisutnosti anti-HCV comparisonwith skupini zdravih ljudi (vidi, Sl. 2).

Slika 2. Učestalost detekciju različitih nivoa antitijela za HBV (IU / L) u osoba s prisutnosti anti-HCV i bez njih immunizirovannyhvaktsinoy (3 mjeseca nakon treće injekcije)

Video: Liječenje hepatitisa narodnih lijekova

Postoji nekoliko čimbenika koji mogu utjecati na razvitiegiporeaktivnosti u bolesnika s kroničnom bolešću jetre i snizhateffektivnost hepatitis B cjepiva:

• imunosupresija zbog temeljne bolesti;
• muški spol, starija dob, pušenje, konzumacija alkohola;
• Trajanje i stupanj oštećenja jetre;
• latentna infekcija uzrokovana HBV;
• genetski posredovana slab "odgovaranje" HBV

1. Povećanje doze cjepiva na 40 mg (umjesto standardnog 10-20mg)

2. Primjena Raspored imunizacije ubrzana (0, 1, 2 i 12 mjeseci)

3. Uvod cjepivo bez virusnog opterećenja i genotipaVGS

4. Otkazivanje cijepljenje u bolesnika s cirozom jetre (dekompensirovannyytsirroz apsolutnom kontraindikacija)

Kombinirano cjepivo

Trenutno dostupna droga - odnovremennoprotiv dvovalentan cjepivo za hepatitis A i B, koji je već uspješno koristi u mnogihstranah svijetu. Prednost ovog cjepiva je da je prinos za injekcije, ljudskog cijepljena protiv dva infektsiy.Etot lijek nema nuspojava, a effektivnostsopostavima sa monovalntnim vakcinama protiv HA i HB.

Trenutni cijepljenje bolesnika s CKD i HCV-zaraženih osoba protivgepatita A i B su nužnost u svyazis mogućnost udara oblika zatajenja jetre s visokim rizikom od razvoja ciroze i primarnog raka jetre. Universalnayavaktsinatsiya treba uzeti s najvećom ozbiljnošću i usiliyaspetsialistov u Rusiji se koristi za primjenu ovog pristupa, dokazano pozitivno u mnogim zemljama širom svijeta.