Zarazne bolesti, respiratornim sincicijskim virusom: kliničke manifestacije, dijagnoza, liječenje

Respiratorni sincicijski virusnayainfektsiya (RSVI) zauzima važno mjesto u patologiji dišnog sustava, u oba djecu i odrasle. Respiratorni sincicijski virus (RSV) - najčešći uzrok niže oštećenja respiratornog trakta (NDP) u male djece, bolest može biti kobno privestik. U starije djece i odraslih RSVvyzyvaet lakši poraz dišnih puteva, proyavlyayuscheesyarinofaringitom, bronhitisa, uključujući pogoršanje kroničnog bronhitisa, upale pluća.

Etiologija i epidemiologija

RSV je član porodice Paramyxoviridae, kao član roda pneumovirus. Ime virusa poluchilv rezultat karakterističnog citopatogenog učinka u kulturekletok, što je dovelo do stvaranja sinciciju i symplasts. RSV ne soderzhitgemagglyutinina i neuraminidaze.

RSVI je u biti endemska, au nekim periodyproiskhodit porastom učestalosti. Epidemije se javljaju u razlichnoevremya godine, uglavnom u jesen i zimu. Porast incidencije RSVI neredkosovpadaet epidemije gripe, a onda djeca mogu diagnostirovatmikst infekcije. Kao i gripe, to povećava količinu RSVI oslozhneniyi smrtnosti od gripe i upale pluća.

Trajanje uspona epidemije morbiditetne ogranichivaetsya3-5 mjeseci. Takvi napadi obično javljaju svake godine na istom području. U ovom trenutku, PCB nije tolkobronhiolity i upala pluća, ali i blaga bolest verhnihdyhatelnyh puteva (testa stacionarnosti) u djece. RSVI epidemije može protekatv ograničenom lokalne epidemije u dobi za deteyrannego institucija.

Izvor infekcije su bolesnici i virusa nosači. Virusyvydelyayutsya zajedno s tajnim sluznice VDP za vrijeme razgovora, kašalj, kihanje, a prijenos patogena zdravih osuschestvlyaetsyavozdushno kapljica. rizik od infekcije s chelovekasohranyaetsya pacijenta u roku od 5-7 dana. Osjetljivost na RSV je vrlo visoka, osobito u male djece.

Na širenje RSVI među različitim dobnim skupinama naseleniyapozvolyayut suca serologiju. Većina novorozhdennyhimeyutsya Antitijela izvedena od majke. Međutim, kongenitalna passivnyyimmunitet prilično brzo izgubila, a već u djece 4-6 mesyachnogovozrasta antitijela ne može otkriti. Tijekom tog razdoblja, djeca stanovyatsyavysoko osjetljiv na RSV, učestalost povećava u rezultatechego veći broj djece koja su stečena antitijela avmeste s njima i imunološkog sustava. U djece u dobi od 5-10 godina antitelak PCB nalaze se u 63-68% bolesnika. O zherezultat dobiven u istraživanju zdravih odraslih osoba (67%). Bolesti uzrokovane RSV su zapažene među odraslima razlichnogovozrasta, a većina njih je ponovno infekcija jer se bolest javlja usprkos prisutnosti protutijela koja neutraliziraju ikomplementsvyazyvayuschih.

Klinika i patogeneza

Inkubacija traje menee3 dana, obično 4-5 dana. Ona se razvija bolest akutni ipodostro. U dojenčadi je više zajedničke procese koji su uključeni NDP, dok je u starije djece i odraslih izmeneniyaobychno ograničenom području VAR i nastavite kako rinitis, faringitis, laringitis. Rinitis zabilježen je u većine bolesnika, nosni iscjedak neobilnye seromucous. Oropharynx mozhetnablyudatsya umjerena hiperemija sluznice. Najčešći simptomRSVI - kašalj, u početku neproduktivan, a potom 3-4 dana boleznipoyavlyaetsya ispljuvak.

Nakon 2-3 dana od početka bolesti, a ponekad u više pozdniesroki, pokazuju znakove poraza NDP s razvojem bronhitis, bronhiolitis ili bronhitis, bronhiolitis, uvjetnim vozniknovenieBOS. Pomanjkanje daha s povlačenjem usklađenih mjesta na prsima, obično ekspiracijski tipa. Noisy disanje, teško disanje.

Bronhitis kod većine pacijenata na pozadini tvrdi dyhaniyavyslushivaetsya više ili manje suha teško disanje, neki pacijenti - srednja i krupnopuzyrchatye pucketa. Vydohudlinen. Za bronhiolitis je u izobilju u redu mjehurić vlazhnyhi krepitiruyuschie teško disanje, sluša na svim oboihlegkih površini, obično na kraju inspiracije. Zbog oticanje pluća kutija zvuk određuje perkussiigrudnoy stanica.

Video: Webinar "Zarazna bolest mačaka", Gankin Yu, (ambulanta "Kotonay") 14 siječanj 2014, dio 1

Jedna od važnih značajki koje karakteriziraju BOS je tsianoz.U mlade dojenčadi s bronhiolitis navedeno opće cijanozu, djeca postaju „željezo” boje. Poraz dišnog proiskhoditna pozadine groznica, koja u nekim slučajevima može biti odsutan.

Kada X-ray pregled je najkarakterističniji priznakomRSVI povećanje transparentnosti na području pluća, rasshireniemezhrebernyh intervali, povećana plućna uzorak zbog rasshireniyakrupnyh vaskularne deblo i njegov obogaćivanje lineynymitenyami mali. Tu je i rekonstrukcija cijelog obrasca pluća mrežast-trabekulyarnomutipu.

Krv u prvim danima bolesti mogu se otkriti leykotsitozza granulocita, ali češće slučaj normocytosis ili rjeđe, leukopeniju. ESR je obično povišen.

Ukupno trajanje RSVI u rasponu od 5-7 dana do 3 tjedna.

U dojenčadi i djece, drugog mjeseca života, posebno prerano za vrijeme spavanja epizoda može pojaviti kada RSVI. Takvi napadi, hotyachasto ponavljati tijekom akutne infekcije, obično kupiruyutsyasamostoyatelno i, u pravilu, ne prati nevrologicheskimiili oštećenja sustava, ali potrebno je nadzirati.

U starije djece i odraslih obično događa RSVI vstertoy oblik ili se pojavljuje samo kao afebrile zabolevanieVDP, ali mogu imati kliničke simptome gripe. Smatra se da je uzrok RSV 15% egzacerbacije kroničnog bronhitisa.

Posebno valja istaknuti su teške RSVI djeca rannegovozrasta očituje bronhiolitis ili bronhitis, bronhiolitis sbronhoobstruktivnym sindrom (BOS), što zahtijeva hitnu pomoć koja može biti fatalna. Polovica pacijenata su djeca etoygruppy prva 3 mjeseca života, počevši rannegoneonatalnogo razdoblju. Bronhiolitis u izolaciji obychnonablyudayutsya djece u prvim mjesecima života, ali bolshinstvesluchaev, uz bronhiolitis, postoje klinički znakovi porazheniyai veliki bronhi. Klinički, skupina pacijenata harakterizuetvyrazhennaya respiracijske insuficijencije, koji određuje težinu bolesti, a simptomi trovanja su blagi ili umerennoystepeni.

dijagnoza

Klinička dijagnoza RSVI predstavlyaetopredelennye poteškoće zbog sličnosti s drugim respiratornymizabolevaniyami. Ipak, neke kliničke značajke otlichayutRSVI iz druge SARS-a. Za RSVI obično karakterizira porazhenieNDP s razvojem bronhitisa ili bronhitisa i BOS.Differentsialnaya dijagnoze izrastanja u djece u prvih šest mjeseci života dolzhnavklyuchat svih drugih uzroka akutnih bolesti NDP - parainfluence virusa, posebno tipa 3, adenovirus, virus gripe, rinovirusi, kao iChlamydia trachomatis. Posljednja interstitsialnuyupnevmoniyu uzrokuje kašalj, i, u nekim slučajevima, otežano disanje, iako groznica je obično odsutna. U djece s dolzhnabyt imunodeficijencije uzeti u obzir mogućnost zaraze Pneumocystiscarinii. Kada bakterijska upala pluća glasan izdah obychnone dogoditi, a simptomi trovanja su izraženije.

Dijagnosticirati RSVI materiju i epidemiološka dannye.Esli je obiteljska kuća, odrasli i starija djeca perenosyatobychnoe, blagu bolest dišnog sustava, dok u dobi deteyrannego primijetio snažan tijek i često voznikaetbronhit ili bronhiolitis.

Tako su dostupni klinički i epidemiološki podaci neredkobyvaet dovoljno za vjerojatne dijagnoze. Za dijagnozu okonchatelnoyverifikatsii RSVI koristi laboratornyemetody razne dijagnostike.

U praksi, trenutno najšire ispolzuyutekspress metode usmjerene na identificiranje RSV antigena u materialahot pacijenata. RSV antigen može se detektirati pomoću ELISA immunoflyuorestsentsiilibo. Obje metode su vrlo specifični i osjetljivi, a, u stvari, imaju jednaku vrijednost. Odgovor dobiti cherezneskolko sati.

Uzorci za studiju da se bolje težnju, ustanavlivayakateter preko ulaza u grkljan. Materijal se također može dobiti iz okvira nosa, pomoću suhog pamuk obrisak s metalnom šipkom, manje vjerojatno da će korištenje nazofarinksa ispiranja. Hvatanje materijal NDPdlya rutinskoj dijagnostici nije potrebno, iako je mozhetpovysit dijagnostiku performansi.

U smrti djece pregledao tkivo pluća, dušnik i bronhije naantigen PCB ili se koriste za izolaciju virusa.

Specifični antigen detektiran epitelnih stanica imunofluorescencija vtsitoplazme nazalnih od prvog dana bolesti i vposleduyuschie 10 dana. Međutim, u težim oblicima bolesti, mi obnaruzhivaliantigen na RSV 29-49 dana od početka bolesti.

liječenje

U blažim oblicima RSVI da shirokorasprostraneny primijeniti simptomatske sredstava, a oni Robusni bilo kakve posebne mjere.

U težim oblicima bolesti, koje uključuju biofeedback neobhodimagospitalizatsiya djece. Liječenje teške RSVI poraz NDPnosit hitnost. Sleduyuschiemeropriyatiya prioriteti su:

• borbi protiv oticanja i infektivnih-upalni proces u bronhialnomdereve;

• uklanjanje bronhospazam i poboljšanje cirkulacije krvi;

• razrjeđivanje i uklanjanje sekreta iz dišnih putova;

• obnova funkciji odvodnje bronhija;

• smanjenje hipoksemije.

Nema sumnje da je glavni cilj terapije je obespechenieadekvatnoy oksigenacija krvi, što se postiže kao izravna ingalyatsieykisloroda i utjecaja na raznim mehanizmima BFR. Uzhetakoe jednostavan događaj kao pravodobno uklanjanje pomoschyuelektrootsosa sluzi nagomilava u TTP može dovesti do uluchsheniyudyhatelnoy funkciju.

Kada SPU prikazan uporabu sredstava koji smanjuju otekline slizistoydyhatelnyh staze sekrecijom i bronhospazam. Nanesite bronhodilyatatoryi mukolitici.

U vezi s pojavom ozbiljnih, ponekad i kritične sostoyaniypri BOS što spašavanja terapija pokazuje primjenu glukokortikoida koji se koriste u kombinaciji s bronhodilatatora. Prednisolon hemisukcinat iligidrokortizona intravenozno, zatim perehodyatna oralni. Prednisolon dodjeljuje brzinu 2-3 mg / kg, i hidrokortizon hemisukcinat 5-6 mg / kg dnevno.

Patogeno opravdava upotrebu brzih djelovanjem diuretika (furozemid) u liječenju opstruktivne sindroma, ako obuslovlenbronhiolitom. Furosemid se daje u jednoj dozi od 1 mg / kg intramuskularno vnutrivennoili. Ponovljena primjena furosemida treba provoditi oprezno i ​​često u svom ponovnom uvođenju u blizhayshie24 sata nije potrebno. Natrijev bikarbonat za ispravak dekompensirovannogoatsidoza djece s biofeedback nije primjenjiv.

Najbolja opcija za održavanje funkcionalne sostoyaniyaslizistoy dišnih putova je boravak djeteta u usloviyahkislorodnogo aerosola ( „Magla”) i primjena medikamentoznyhaerozolnyh udisanja. Priprema „maglu” postiže pomoschyuproizvoditelya tip aerosola izbacivanje. Raspršivač napravlyayutpod šator-šator DCT-1 ili ispod haube inkubator (za pervyhmesyatsev živote djece). Kamera stvara aerosol kisika tumans 50-60% kisika i visoku vlažnost (100%). Aerosol sprej proizvod za pomoć običnom vodom, 2% natrij rastvorbikarbonata, fiziološka otopina, i tome okazyvayutmukoliticheskoe promiču iskašljavanje i pljuvačke snizheniyupoteri tekućine.

Stalni udisanje terapija postiže prvenstveno zadovoljavajući oksigenacije krvi. Tako poboljšani i drugiepokazateli krvi plina i acidobazni status, naročito smanjen metabolička acidoza komponentu.

U cilju održavanja homeostaze gotovo sva djeca infuzionnayaterapiya provodi, štoviše, da je potpuno enteralna prehrana chastone može osigurati s obzirom na ozbiljnost stanja, ali to osuschestvlyaetsyav male količine (20-25 ml / kg) i prolazne. Obychnovvoditsya 10% -tna otopina glukoze u elektrolitima.

Biofeedback terapija, pogotovo kada su izraženi bronho-spazam mogutbyt bronhodilatatore kratkog djelovanja koriste agonisti gruppyb2. Na primjer, salbutamol (0,2 mg / kg dnevno) u dobi od 1-9 bronhioliteu djecu mjeseci.

Sredstva uzročnog terapije za liječenje djece RSVI rannegovozrasta je trenutno svjetski lijek izbora je ribavirin, koji je sintetički nukleozidni i pripadnik protivovirusnympreparatam širok spektar djelovanja. Uvjeti imenovanja ribavirinayavlyaetsya laboratorijski potvrđena dijagnoza i rano zabolevaniya.Pokazaniyami rokovima za udisanje ribavirinom su teške RSVIu djeca i bolesnici s kongenitalnim serdtsa.Primenyaetsya dugo udisanje aerosola u dozi od 10 mg / KGW dan. Trajanje tretmana u roku od 3-5 dana.

U djece s teškim BOS, obuslovlennoyRSV, inhalacijom ribavirina i kisika provesti aerosol posredstvomspetsialnogo generator malih čestica (SPAG-2). Sredniydiametr veličine čestica od oko 1.5 mikrona, a 95% čestica manje od 5 mikrona imeyutdiametr. U primjeni lijeka od oko 70% ingalirovannyhchastits pohranjena u respiratornom traktu. Trajanje ingalyatsii- 18-20 sati dnevno.

Korištenje ribavirinom smanjuje težinu klinicheskoykartiny bolesti, smanjiti trajanje SPU, brzo eliminatsiivozbuditelya, ubrzati oporavak.

U primjeni ribavirinom biti najtočniji način uchityvatpreduprezhdeniya o mogućim toksičnim manifestacijama.

Nedavno su izvješća o korištenju immunoterapiidlya liječenju djece s RSVI. Klinički ispytaniyaimmunoglobulina G za intravenoznu injekciju (u dozi od 2 g / kg dnevno) pokazuje sličan efekt na koja je opažena s primeneniiribavirina, ali se ne smanjuje imunoterapija uvjeti gospitalizatsiilechennyh pacijenata.

prevencija

Stvaranje cjepiva RSVI imeetdolguyu i poučnu povijest. Više od 30 godina bio poluchenyinaktivirovannye, živi oslabljeni i podjedinice RSV vaktsiny.Odnako svi pokazao nedjelotvornim. Osim toga, nakon prirodne infekcije RSV cjepivo privodilok primeneniyainaktivirovannoy težim tijeku bolesti. Ipak, napori posozdaniyu nova cjepiva RSVI nesmanjenim intenzitetom, a to je nada da učinkovito cjepivo razvijeno.

Video: 6. Konferencija gripe i drugih respiratornih infekcija

1. Medicinski Microbiology (izd. VI Pokrovsky i O.K.Pozdeeva). M:. GEOTAR Medicina, 1998.

2. Simoes E.A. Respiratorni sincicijski virus infekcija. Lancet1999- 354: 847-52.

3. Domachowske J.B., Rosenberg H.F. Respiratorni sincicijski virusinfection: imuni odgovor, Immunopathogenesis i treatment.Clin Microbiol.Immunol Rev 1999- 12: 298-309.

Video: Program "zdrava obitelj" Broj 1 "Prevencija gripe i SARS"

4. Rodriguez W.J. strategija upravljanja za respiratorne syncytialvirus infekcija u djece. J Pediatr 1999- 135: 45-50.

5. Ottolini M.G., okružuju V.G. Prevencija i liječenje recommendationsfor respiratornim sincicijskim virusom. Pozadina i clinicalexperience 40 godina nakon otkrića. Lijekovi 1997 54: 867-84.

Video: Ambalov Yuri Mihajlovič - gripa i druge akutne respiratorne virusne infekcije (2001)

6. Hussell T.-Openshaw P. Nedavna dostignuća u biologiji respiratorysyncytial virusa: su cjepiva i novi tretmani samo oko thecorner? Curr Opin Microbiol 1999- 4: 410-4.