Hematološki-infuzijske filtri

Provođenje dugo infuzionnoyterapii je jedna od najvažnijih komponenti intensivnoyterapii. Istodobno, dugoročni infuzije obladaetryadom nuspojave, kao što su mikrobiološke kontaminacije s ugrozoyrazvitiya sepse, obrazovanja endotoksnov, pojave flebitisa, mogućnost emboličkih komplikacija. Većina tih pobochnyheffektov može spriječiti uporabom suvremene infuzionnyhfiltrov.
1. strana u ovom slučaju mikroorganizama kolonizirati vkatetere, retrogradno kroz sustav za ulazak u infuzijsku etoproiskhodit kao inokulirane na niskim infuziju cijenama. Ipak, to nije uvijek moguće sa sigurnošću utvrditi istochnikinfektsii. Osim toga, stvarna klinička slika sepse sovsemne nužno u kombinaciji s pozitivnim rezultatima usjeva. [12]

Ako se infuzija terapija mikrobnayakolonizatsiya infuziju mediji javlja u 5,8% slučajeva, distalnogokontsa infuziju sustav - u 13,7% slučajeva, a područje kože ryadoms kateter - 20% slučajeva. Prema raznih podataka, mikrobnoykontaminatsii frekvencija tijekom infuzije u rasponu od 3 do 38%, [6-12]. Mikrobnayasreda u 49% slučajeva prikazana gram-pozitivnih koka (Staphyllococcus, Aerococcus, Micrococcus, itd), 32% - Gram polozhitelnymipalochkami (Bacillus, Chlamydia, diphtheroids), 6% - Gram otritsatelnymimikroorganizmami (Enterobacter, Acinobacillus, Alculigenes, Cardiobacterium, Klebsiella), 1% - 12%, a Streptococcus - gljivice [6]. Etimikroorganizmy mogu rasti i razmnožavati se u mnogim infuzionnyhrastvorah, ali prije svega, glukoze 5%.

Rizik od infektivnog oslozhneniymozhno reducira pomoću membranskih filtera kotoryeraspolagayutsya između katetera i sustav za intravenske vlivaniy.Primenenie filtera s porama od 0.22 mikrona i 0,45 omogućava predotvratitprohozhdenie najviše gljive i bakterije.

Obrazovanje endotoksina. Endotoksinypredstavlyayut lipopolisaharida proizvedene u rezultatelizisa školjke gram-negativnih bakterijskih stanica. Oni obladayutpirogennymi svojstva i može dovesti do endotoksični shoku.Endotoksiny i početi da se formira u zaraženom infuzionnoysrede 24 sata nakon kontaminacije. Oni su sposobni najviše pronikatcherez membranski filter s porama od 0,2 mikrona. Kada etomaktivnost endotoksina S-marcesens, K-pneumoniae, F-agglomeransi str. aeruginosa povećava s povećanjem trajanja infuzii.V dok moderni infuziju filtera u mogućnosti provesti učinkovitu sat techenie96 odgoditi endotoksina molekula, uz njihovu pomoć produžiti život sistem.Tak infuzije, infuzija filtera Pall, zbog pozitivnog naboja filtruyuschegomateriala 4 dana, sprečava prodiranje endotoksinak pacijenta. Njegova uporaba je učinkovitiji od sustava ezhednevnayazamena infuzije i korištenje filter od celuloze, poliakrilata, polietilena i polipropilena.

Strane čestice. 24 chasainfuzionnoy terapija u pacijentovoj krvi je u 2 adjudged Mill. Inorodnyhchastits predstavljaju kristale neotopljene čestice, staklene antibiotici, plastike, gume, papir, polimer, itd materialovi Glavni izvori stranih čestica infuzionnyesredy daju bolus lijekove bočice, injekcije, lijekove s neratsionalnoesochetanie talog narusheniepravil aseptičkim [7-13-15]. Kada ubrizgava u pacijenta krvi inorodnyechastitsy može odrediti niz lokalnih i sistemskih nuspojava pojaviti effektov.Sistemnye stranu udaranje stranih chastitsv venski krvotok u plućima i taložnih plovila gdeoni podvrgnut recikliranju makrofagi. Mnoge čestice yavlyayutsyabiologicheski nije kompatibilan s pacijenta imunološki sustav, a leykotsityne u mogućnosti adekvatno provesti proces razgradnje. Etoprivodit na tom stranih čestica su raspoređeni oko mnogochislennyeryady makrofagi, što rezultira granuloma. Tako proiskhoditblokada mikrocirkulaciju dijelovi pluća najčešći oslozhneniyinfuzionnoy terapiju i uz više od 50% ukupnih infuzije. Klinicheskayakartina upala vena obično predstavlja crvenilo iboleznennost područje kože na predjelu katetera. To obuslovlenatselym broj fizičkih i kemijskih čimbenika: materijal kateter ili kanila kotorogoizgotovleny pH infuzije srednje himicheskiysostav primijenjenih lijekova inorodnyhchastits nadražujuće djelovanje na endotel venske [9]. Razvoj upala vena vodi kneobhodimosti ponavlja vene i instalirati novu cjevčicu, uzrokujući nemir pacijent izražava. Vozniknoveniyaflebita rizik se povećava progresivno s povećanjem trajanja infuzionnoyterapii. Tako, jedan dan nakon početka infuzije chastotaflebitov je 16%, nakon 2 dana - 42%, a nakon 3 sutok- 58%. [8] Sažetak podataka od brojnih studija mozhnopriyti zaključiti da je primarna metoda borbe protiv yavlyaetsyaispolzovanie infuziju upala vena filtere. Ova metoda omogućuje flebitisa snizitrisk s 52% (bez filtera) do 16% (s filterom), čime se smanjuje učestalost, flebitisa više od 3 puta [1-3-5-8-14]. Najučinkovitiji kašnjenje čestica osuschestvlyaetsyapri koristeći infuzijsku filtera pora 0,2 um i hidrofilnih elemenata soderzhaschegogidrofobny .Ako usporedbi C6 dlyasnizheniya postupcima frekvencije flebitisa, uključuje korištenje infuzionnyhfiltrov, puferiranu otopinu, heparin, hidrokortizon, hidrokortizon i kombinirovannoevvedenie heparina i čestih promjena sustava za infuzije, utvrđeno je da je najučinkovitiji od njih je filtratsiya.Eto omogućuje preporučiti rutinsku upotrebu filtera čija dlitelnoyinfuz ion terapija, pogotovo jer je jasno pokazao učinkovitost svoyuekonomicheskuyu [3].

Air embolija. Jedan izgroznyh oslozheny infuzioonoy terapija Embolija zrakom, što može uzrokovati otplinjavanje infuzijske otopine napukline punjenje sustava za intravenoznu infuziju, na sluchaynoeotsoedinenie infuzije sustava i drugih. Brojne studije su issledovanymetody smanjenje incidencije emboličkih komplikacija priznaje najviše effektivnymiz filtriranje [4]. S infuzijom filtrovpredotvraschaetsya ulaska i najmanji mjehurići zraka vatmosferu kroz hidrofobnu opnu pore 0.02 mikrona.

Tako infuzionnayaterapiya može biti agresija protiv tijela strana patsientaso većinskim patogenih čimbenika koji su sposobni narushitgomeostaz i dovesti ga do krajnjih granica napryazhno kompensatornyhmehanizmov. Stoga je jedan od problema infuzije terapiidolzhna uključuju štite tijelo pacijenta iz tih faktorovagressii mehaničkim kašnjenja stranih elemenata. Metodikoyvybora riješiti ovaj problem je korištenje filtruyuschihustroystv.
2. Uporaba infuzijske filtera na dugi infuzionnoyterapii.
Glavni zadaci uključuju korištenje infuziju filteri odgoditi svi bili mikrobe i endotoksina stranih čestica i takzhesbros u atmosferi zraka.

Indikacije za upotrebu su infuzionnyhfiltrov:
1) Dugoročna terapija infuzija,
2) prevencija infekcije i komplikacija septičkih, pervuyuochered u osoba s oslabljenim imunološkim sustavom,
3) prevenciju i flebitisa RDS sindrom,
4) sprječavanje zraka embolije.

Proces filtriranja osuschestvlyaetsyaputem fluid prolazi medij kroz pore u ravnini u membraneili šupljih vlakana. Materijal filtera sastoji se od najlona pozidina (66), celulozu, poliakrilat, polietilen ili polipropilena.Infuzionny filter je kućište od krutog materijala u kojoj se nalaze hidrofilni membrane koja pore 0.2 ili 0,45mkm kroz koji filtriranje bakterija i inorodnyhchastits , Korištenje filtera s porama promjera 0,45 mikrona omogućuje predotvratitprohozhdenie najviše bakterije i gljivice, osim ryadashtammov Pseudomonas, Klebsiella, i neki drugi. Razmerompor filter s 0,22 blokova na način da gotovo sve bakterije, odnakoeto može utjecati na njegovu sposobnost i brzinu infuzije.

Većina filteri razmeramipor 0,2 mikrona mora biti promijenjen kako bi se izbjeglo popadaniyaendotoksina infuzija dnevno. U nizu membranskih filtera polozhitelnyyzaryad pozidina otritsatelnozaryazhennye čestica neutralizirati endotoksin. Ovaj filtar ne može menyatv 96 sati. Nadalje, ovi estgidrofobnaya infuzija filter membrane s porama 0.02 mkm- kroz njega sbrasyvaetsyav atmosferi zraka ulovljene u sustavu za infuziju. Infuzionnayasreda očišćena od zraka, bakterija, endotoksini i inorodnyhchastits prodire kroz membranu i ulazi katetera raspolozhennyyv perifernog ili središnjeg venu. Veliki poverhnostifiltra površina u kombinaciji s minimalnim dimenzijama tijela, zbog etogoumenshaetsya "mrtav" Prostor i pod uvjetom dostatochnayaskorost potok.

Većina modernih infuzionnyhfiltrov nalazi između kateter u središnjem ili perifericheskoyvene i sustava za intravensku infuziju. Nadalje, filtrymogut koristi bez izolacije sustava infuziy- bolyusnyevvedeniya pripravke tako provedena izravno cherezfiltr. Infuzija membranski filteri od 0,2 mikrona ne može koristiti davanje ispolzovatsyadlya kristaloida rješenja i pripravci nahodyaschihsyav potpuno otopljene sostoyanii- prigemotransfuzii, infuzija emulzije i suspenzije, kao i vysokomolekulyarnyhdekstranov. Za parenteralnu prehranu može koristiti etizhe filtre, ali ako uveo masnoće mješavine i emulzije, neobhodimoprimenyat filtera promjera pora od 1,2 mikrona, što omogućuje mjerenja zaderzhivatmikroorganizmy >1.2 mikrona i gljivice rod Candida.Filtry omogućiti bez dodatnog nagnetaniyainfuziyu kristaloida pri brzinama do 1500 ml / ch skorostiinfuzii ograničenje je jedan od nekoliko filtera nedostataka.

Tako, filtrira Pall IntravenousSet zaslona (ELD96) i Pall DUO Set zaslona (DUO96) membrane 0,2mkm dizajniran za kašnjenje bakterijskih endotoksina inorodnyhchastits i zraka pri stalnoj ili bolus infuzije za 96 sati. Oni su povezani s krajnjim veza sistemydlya infuzije. Mali volumen filtra može se preporučiti dlyaneonatologii i pedijatrije.
Pall filter 96 sata IV filteri (MLF96, medijalni Filter) takzhesoderzhit pozidinovuyu membrane i obavlja iste radnje kao ipredyduschie Filters međutim, ima veći kapacitet sposobnostyui namijenjen prvenstveno za kontinuirane infuzije. NalichieV komada iznad filtra podklyucheniek osigurava spremnike za simultano infuzijskih pripravaka ilidlya dva injekcija tijekom infuzije. Ova infuzija filtrmozhet koristi za parenteralnu prehranu (osim masnih emulzija) .A korištenje filtera za infuziju anestetika na epiduralnoeprostranstvo produljeno epiduralnu, razvoj chtopredotvraschaet infektivne komplikacije (epidurita).

Filtriranje Pall Ukupno NutrientAdmixture filtar (TNA1 B) pruža zaštitu pacijenta, nahodyaschegosyana dugotrajno parenteralnu prehranu, s hvatanje zraka, veličine mikročestica mikroorganizmi preko 1.2 mikrona. Njegova upotreba pokazanopri primjena masnih emulzija i njihove smjese. Međutim, pod uvjetom da u ovom filtrene endotoksinom kašnjenja, što neobhodimymezhednevnuyu zamijenjen s takvim sustavima filtera [17].

Dakle, korištenje filtera omogućava bolshinstvainfuzionnyh produžiti život sistemdlya intravenozne infuzije do 4 dana, kao i medicinsko osoblje veliki vremenski stepeniekonomit te razvijanje bezopasnostpatsienta, smanjuje dugoročne komplikacije infuzionnoyterapii. To omogućuje funta zdravstvene ustanove sekonomit42 godišnje po pacijentu primanje infuzionnuyuterapiyu, kao i prosječno 3 dana da se smanji u ovim bolnyhdlitelnost boravka u bolnici.

Na temelju vysheizlozhennyhdannyh prednosti infuziju filteri su:
1) Kašnjenje mikroba i endotoksina
2) odgodu strane čestice
3) pražnjenje u atmosferi zraka,
4) postupak brzo punjenje,
5) mogućnost dugoročno (do 96 sati), bez uporabe smenyinfuzionnyh sustava
6) manji rizik od isključenja s infuzije sustava i katetera,
7) klinički i ekonomska učinkovitost.

Dakle, filter omogućava primenenieinfuzionnyh uglavnom povysitkachestvo i sigurnost infuzije, posebno dugoročne, a trebao bi biti jedan od njegovih osnovnih obilježja.

reference:

1.Allcutt D.A., Lort D., McCollum C.N. Konačni unutarnja filtracija za intravenozna infuzija-budući bolnica study.// Br. J. Surg. 1983. V. 7, str. 111-113.
2.Bamgatner T. C. Bakterijska endotoksina zadržavanje strane inline intravenousfilters // Am. J. Hosp. Pharm. 1986. V. 43 p.681-684.
3.Bivins B.A., Rapp Narodna Republika De Luca P.P. et al. Konačni unutarnja filtracija-sredstvo za smanjivanje incidencije infuzije phlebitis.// Surgery.1979. V.85 p.388-394.
4.Coppa G.F. Air embolija - smrtonosna, ali može spriječiti complicationof potključna vena catheterization.// J. roditelja. Enter. Nutr.1980. V.5 p.166-168.
5.De Lucca P.P. , Rapp P.R., Bivins B. et al. Filtracija i infusionphlebitis - dvostruko slijepo budući klinički study.// Am. J.Hosp. Pharm. 1975. V.32 p.574-576.
6.Denuer S.P Infuzija i infekcija. U hasards za intravensku contaminationin Therapy.// Med. Nađeno objavljivanje. Oxford. 1982.p.1-5.
7.Draft R.G., J. Graf Identificiranje contaminants.// čestica Bull.Parent. Drug Assos. 1974. V. 28. p.35-50.
8.Falchuk K.H. Mikročestica izazvana phlebitis.// Nurs. Times.1988. V.84 p.78-82.
9.Francombe P. IV filtera i phlebitis.// Nurs. Vremena. 1988.V.84 p.34-35.
10.Gentry L. O., Zeluff B.J. Dijagnostičkih postupaka i treatmentof srčanog transplantata patients.// Surg. Clin. North Am. 1986.V.66 p.459-464.
11.Kirkpatrik C. J. Čestica u IV tekućine. Importnacein medicina.
// Krankenhausepharmacie. 1988. V. 12. p 487-490.
12.Miller R.C., Grogan J.B. Učinkovitost inline bakterijske filtersin smanjuje onečišćenje intravenske solutions.// Am. Surg.1973. V. 130 p.585-588.
13.Rebegay T., Rapp R. smanjuje antibiotika preparation.// Am.J. Hosp. Pharm. 1976. p.433-488.
14.Ryan R.P., Rapp R.P. Inline način konačni filtracije minimisingcontamination u intravenske therapy.// roditelja. Drug Izv. Bull.
15.Shaw NJ Opasnosti stakla ampoules.// Br. Med. J. 1985. V.291p.1390.
16.Westaby S. Mehanizam oštećenja membrane i surfaktant depletionsin akutne pluća injury.// Intens. Care Med. 1986. V.12 p.2-5.
17.B.S. Zemskov, PB Koval, AV Gura. Moderna upotreba treboavniyak filtre za transfuziju i infuziju terapija Europske unije i Sjedinjenih Američkih Država. 1996.