Opstetriciju i ginekologiya- tema: upala potrbušnice sepse nakon carskog reza.

.

Peritonitis carskog javlja u 4,6 - 7% od sluchaev.Letalnost peritonitis i sepse carskog sostavlyaet26 - 45%. Razvoj infekcije uzrokuje peritonitis bryushnoypolosti (s komplikacijama carskog reza - horionamnionit, endometrioza, šava gnojenja, akutnim upalnim procesima u dodacima, ili infektsiipronikshie hematogenic lymphogenic s - na paratonzillyarnomabstsesse na Tanya meke apscesa, pijelonefritisa).
Faktori rizika za sepse i peritonitis - blizu u taktici klinici:
Akutni · infektivnih bolesti u trudnoći
· Kronične zarazne bolesti i postojećih centara hronicheskoyinfektsii.
· Sve vaginoza (nespecifični) i specifične colpites.
· Starost: mlađi od 16 godina i stariji od 35 godina.
· Dugo period bez (više od 12 sati), tj nesvoevremennoekesarevo odjeljak.
Česti · vaginalni studije (za više od 4).
· Peritonitis nakon chorioamnionitis ili endometrioza u porodu.
Klasifikacija peritonitisa.
Po prirodi eksudаta: fibrinoznim, gnojni, seroznog.
Najčešći: lokalno ograničena i difuzna (ukupno) peritonitis.
Od koraka: reakcije (tvorba eksudata), toksične (podavlenievseh zaštitne svojstvima organizma, hemodinamski nestabilnost), terminal (višestruki organski poremećaj).
Do Serov tri vrste tijeku peritonitisa nakon kesarevasecheniya:
1. inftsirovanie peritoneum se javlja za vrijeme rada (horionmnionit, dugo bezvodnog razmak obseminatsiya amnionske tekućine).
2. crijevna pareza (putem njegove stijenke je masivna proniknoveniemikroorganizmov u trbušnoj šupljini i njegove infekcija). Serov: esliparez povećava, E. coli prolazi lako barijere.
3. U 90% slučajeva peritonitisa razvija zbog insolventnosti shvovna maternice. Razlozi - različiti patogeni - često gnoerodnoyflory povezanost s Bacteroides i drugima.

Patogeneza. U prvih 30-40 sata od nastupa razvivaetsyavospalenie peritoneum: edem, leukocita infiltracije, deskvamatsiyaepiteliya, poremećaja periferne cirkulacije, nakopleniegistamina, serotonin neoksidiranog proizvodi katsidozu što dovodi do povećanja propusnosti, ali ne uvijek vaskularne narusheniyaformiruetsya. Eksudata upalna u prirodi, potiče tvorbu patoloških reakcijske peritoneum inarusheniya krvotoka, što dovodi do povećanja obrazovaniyatranssudata, nakupljanje tekućine u šupljih tijela. U tkivima razvivaetsyadegidratatsiya kao sva tekućina ide u šuplje organe i bryushinu.Transsudatsiya prevladava nad apsorpcije. 48-72 sata. Vprotsesse vovlekaeyutsya dublja tkiva (atrofija, distrofije), razgradnju proteina, enzima, metabolita, vitamini privoditk da oštar smanjenje mišićnog tonusa koji dovodi do pareza kishechnika.Razvivaetsya paralitcheskaya ileusa.
Pojačan intoksikacija simptom koji pate mikrotsirkulyatornoeruslo (kortikosteroidna dodatnog kapaciteta i smanjenje upala) Povećanje od napetosti krvnih žila dovodi do arteriovenoznyhshuntov otkrivanje, što dovodi do smanjenja oksigenacije i perfuzije organa, hipoksije i nekroza tkiva.
opijenost sindrom važno, oslabljen motoričke sposobnosti. Klinicheskieformy:
1. rano peritonitis - infekcija prodire kroz ranu maternice (javlja se u 30%) zbog chorioamnionitis. Manifestacije peritonitanablyudayutsya 1-2 dana nakon operacije. Teški intoksikatsionnyysindrom, hipertermiju, jaki tahikardija, teške encefalopatija sostoyanie.Mozhet biti posljedica moždanog edema, kotorayaproyavlyaetsya adinamija, zatormazhennostyu ili euforije. Također nablyudaetsyaparez crijeva (nadimanje, nedostatak peristaltiku, ali simptomovrazdrazheniya peritoneum bez ili slaba izraz). Obscheesostoyanie pogoršava, simptomi enteroparesis 4-5 noći: povraćanje, suha jezik, tahikardija, hipovolemije, brzi razvoj septicheskogoshoka.
2. Ona se nalazi u 15%. Bolest počinje u 3-4 dana. Veduschiysimptom - pareza intestinalni, valjanje, paralitički ileus niskog stupnja groznicu, tahikardiju, umjerena periodičkog žeđ, vzdutiezhivota, slaba ispuštanje plinova itd žena može hodati, ali pareza raste, kao što raste šarm slabost, otežano disanje, anemija, može biti rijetka stolica (proljev septičkih). Do 7-9 dana poyavlyaetsyasoyka paralitcheskaya opstrukcije. Plus peritonitis simptomi.
3. Kasni peritonitis. Na 4-9 dana zbog insolventnosti shvovna maternice. 4 dana nakon operacije može biti u redu, ali se može čuvati temperaturu, prisoedinyaetsyatahikardiya, maternice nježnost (pogotovo u donjem dijelu), simptom-Shchetkina Blumberg u buragu i donji segment, napetost trbušne mišiće nevyrazheno. Ova situacija traje neskolkodney formirana i difuzne difuzni peritonitis, koji soprovozhdaetsyasimptomami intoksikaciju, crijevna pareze.
Maternica: tservikalny kanal mora uvijek biti buzhirovan ottokavo za rad jer je duboko infiltracija leykotsitaminizhnego segmenta i vrata maternice. U ranim danima ne postoji tendencija da se umensheniyutservikalnogo kanal (to je otvoren do 1,5-2 prstima ili proći zavnutrenny ždrijelo ždrijelo je za unutarnju valjak - Brtvljenje spojeva nisu bogati mogu otkriti). U peritonitis soblyudayutsyadlitelnye, svijetle, crvene vrhunac na dan 9 može biti ottorzhenieketgutovyh niti. Peritonitis nakon carskog reza javlja Y90% žena koje su imale horionamnionit ili endometrioza. Nesostoyatelnostshvov: prvo, fenomen lokalne peritonitis, tako kakplica vesico-uterina pokriva spoj na maternicu.

Dijagnostičke metode (osim kliničkih simptoma).
1. SAD (provjeriti stanje stijenku maternice može se naći u krvi skopleniesgustkov maternice, lochia, spastična cervikalni kanal, umjereno infiltracije u šav području. One mogu pronaći lohiometra, hemometra).
2. Dinamički praćenje bolesnika (po satu) promatranja.
3. elektrokardiogram (poremećaj snage miokarda, tahikardija, aritmija)
4. detaljan CBC. Dnevne toksicheskayaanemiya povećava sa smanjenjem hemoglobina u eritrocitima izgled anisoil poikilocytosis indeks smanjena boje, visoke leykotsitozne svojstvo, a karakteriziran povišenjem uboda, limfociti, neutrofili toksični zrnatost, visoka brzina sedimentacije (55-70 mm / h).
5. Urin - nefrotski sindrom, zbog trovanja zbog bubrežne funkcije proiskhoditnarushenie - smanjenja diureze satu (u norme50-60 mL), smanjena gustoća, izgled dobivenog u elementovkrovi urina: - 10-15 leukocitima, eritrocitima, cilindri, sluzi, klice. Dakle, koliko često peritonitis u kombinaciji s preeklampsijom je nadosopostavlyat vješto interpretirati rezultate.
6. biokemijsko ispitivanje krv hipoproteinemija (do 40 g / l), inhibicija snizheniealbuminov elektrolita: hipokalijemijom, hiponatrijemije, smanjujući klor ione kalcija, inhibiciju funkcija jetre: povyshenieAST, ALT, ureu, kreatinin. Također pati gušteraču.

Terapija.
Dijagnoza uvijek kasni, ali kao tretman. Razrabotanayataktika kirurgija (uklanjanje maternice, kao etopervichny izvor peritonitis). Upravljajte najčešće 9-15den, 4-6 dan rijetko rade. Potrebno je procijeniti stupanj progresije simptoma tyazhestipo.
TRETMAN.
1. kirurgija. Što prije počnete hirurgicheskoelechenie nakon dijagnoze peritonitis, manje organnyhnarusheny će se pojaviti nakon operacije. uklanjanja organa kakochaga infekcija (maternice s peritonitisa nakon carski) yavlyaetsyaetiologicheski usmjeren. Uklonite maternicu sa cijevi, jajnika kakpravilo otići ako oni nemaju upalu. Ekstirpatsiyamatki, često izvode od amputacije. Donji segment blizokk cerviksa, pa se dobije supravaginalnu istrebljenje matkis uklanjanje jajovode s reviziju trbušne šupljine.
2. terapija antibioticima i antibioticima: cefalosporina djeluju Gram negativnim organizmima - gentamicin maksimalnyhdozah bolje intravenski. Lijekovi metronidazol serija - metragilvnutrivenno (djeluje na gram-negativne flore, gljivične flore) .Spektr osjetljivost mikroorganizama na antibiotike potrebno je delatobyazatelno.
3. Obrada i reljef opijenosti sindroma. Infuzionnayaterapiya pripravci imaju svojstva detoksikacije reopoligljukin, laktasol, koloidne otopine. Uvod rastvorovuluchshaet stanje pacijenta. Propisuju lijekove povyshayuschieonkoticheskoe tlak plazme - aminokrovin, proteina, amino kiselina formulacije otopine. Količina tekućine 4-5 litre. Terapiyaprovoditsya kontrolom diureza.
4. Obnova motilitet crijeva: sve terapiyakristalloidnymi infuzijske otopine, antibiotici poboljšanje pokretljivosti. Takzheispolzuyut sredstva za stimulaciju peristaltiku (čišćenje, hipertenzivna Kliz), antiemetici, neostigmin subkutano vnutrivenno- oksibaroterapiya). Prva 3 dana treba provoditsyapostoyannaya aktivaciju intestinalne pokretljivosti.
5. protivoanemicheskim terapija - frakcijskom transfuzija (luchshetepluyu donirao krvi) Antianemic sredstva.
6. Stimulacija imunog sustava - uporaba imunomodulatora - timolin, kompleks vitamine, NLO laser krv Osvjetljavanje krvi.
7. Ono što je važno je briga i borba protiv fizičke neaktivnosti parenteralnu prehranu, a zatim dovršite enteralna prehrana - visoko-kaloričnu, vitaminizirovannoe- marelice, svježi sir, grožđice i mliječnih proizvoda. Borba protiv gipodinamieyzaklyuchaetsya provoditi vježbe disanja, rano okretanje krevet, masaža.

Sepsa nakon poroda, i nakon carskog reza.
Sepsa može biti od dvije vrste: pyosepticemia, septikemija (bez metastaza).
Septikemija: febrilna proces zimica izmjenjuje s obscheyslabostyu, teška Potam, tahikardija, groznica, dispneja, pogoršanje općeg zdravlja. Pozitivni simptomyso crijevna strana. Bol u zglobovima i mišićima. Istochnikomsepsisa u maternicu. Možda septički šok - zajednički (generalizovannyyvazospazm), oštećena perfuzije u ciljnim organima (pluća, bubrega, srca, itd.) do 90% bolesnika umire.
Pyosepticemia sepsa teče metastatskim infekcije. Etokak u drugom postupku fza. Stoga ne septicopyemia bez mozhetbyt sepsa. Metastaziraju koloniju gematogennymputey patogena. Džepovi nastali u mekom tkivu, bubrezi (baketrijemija, čir, bubrega, jetre absces, itd). Pridružuje sve klinikaobscheorgannyh povrede.