Opstetriciju i ginekologiya- Tema: bolesti bubrega i trudnoća.

pijelonefritis (20%) često nalazi, glomerulonefritis (0.1 - 0.2%), urolitiazu (0.1 - 0.2%).
Pijelonefritis na drugom mjestu iza kardiovaskularnih zabolevaniy.Sredi
zarazne na drugom mjestu nakon ARI.
Žene su 5 puta veću vjerojatnost da pate od muškaraca (anatomske značajke-uretre 4 cm široke, uređen vodoravno).
Povijest pijelonefritis bolesti počinje s početkom detstva.Obostreniya pijelonefritis, s početkom u djetinjstvu može biti svyazis seksualni život. (Cistitis bračnu noć). javlja Sljedeća trudnoća.
Sada pijelonefritis se javlja češće u latentnom obliku, s stertoyklinicheskoy simptoma, uz odsutnost boli u lumbalnom oblasti.Tolko laboratorijske dijagnostike omogućuje dijagnozu.
Tijekom trudnoće pijelonefritisa je 48% žena, 35% poslerodovomperiode na porodu 17%.

UVJETI pijelonefritis tijekom trudnoće.
Gestacijski pijelonefritis - pojavljuje se prvi put u trudnoći (trajat će cijeli život).
Promjene mokraćnog sustava - hormon perestroykas prevlast progesterona dovodi do opuštanja glatkih muskulaturymatki, mjehura, uretera, crijeva.
· Hipotenzija mokraćovod
· Proširenje bubrežne zdjelice sustava, uretera
· Slaba cirkulacija u bubrezima i bubrežne zdjelice
To dovodi do zastoja mokraće i pojave refleksa (vesicoureteral, mokraćovod zdjelice). Urin razbija čašu i spada u krovyanoeruslo (hematogeni put) i ulazi u bubrežnog parenhima.
Stagnacija urina također doprinosi maternice (posebno pate pravyymochetochnik - stoga se često javlja jednostrano pijelonefritisa) .Pravaya Beč jajnika su u jednoj soedinitelnotkannoyfutlyare sa mokraćovoda i proširenih Beču mehanicheskiprepyatstvuet oku urina.
kortikosteroidi Prošireni emisija. Kortikosteroidi - provokatoryhronicheskih, latentne infekcije, povećava mogućnost rasprostraneniyainfektsii. Trudnoća provocira točku za obostreniyaimeyuschihsya procesa.
Posebno mikro i mikroorganizama.
mikroorganizmi:
· Aktivatori - oportunistički mikroorganizmi
· Neosjetljiv za antibiotsku terapiju
makro-organizam:
· Smanjen imunitet (česta upotreba kemikalija, stres, itd)
• U pad imuniteta nastaju nekoliko kronična ochagovinfektsii (iskrivljenje imunološku reaktivnost).

Bolnica infekcija. To je otporan flore, koji se nalazi napredmetah, alata.

OPASNOST U razdoblju poslije poroda.
U prvim danima nakon isporuke nije obnovljena do kraja izmenennayamochevydelitelnaya sustava i pridružite iste promjene kotoryeproizoshli pri porodu.
Rođenje: glava uvijek boli - dovodi do oticanja sluznice, točkaste krvarenja. Oslabljene funkcije mukozne obolochkimochevogo mjehura i uretre. Karakterizira odsutnost želje za mokrenjem (prvi dan).
Sve to dovodi do poremećaja u self-čišćenje mehanizama mochevogopuzyrya (fagocitoza).
Ako promjene nisu duboko, da je nakon 3 dana bakteriurija ischezaet.Esli dubokih promjena, a zatim unošenjem bakterija u urinarnom puzyrdaetsya guranje ili pogoršanjem pojavi nove bolesti.

Izvor infekcije za pijelonefritisa.
· Ginekoloških bolesti (upalnih bolesti maternice, cerviksa kanala, vagina, uretra). Također je moguće Hemato-a limfogene način. Patogen staza za mokraćnog sustava, kao što je u genitalije i mokraćnog sustava zajedničkog embrija Udio (epitelnih pokriti iste).
· Hematogenozni način - od pacijenata krajnika (tonzilitis), kronična karijesne zubi, kolitisa.

Uzročnici pijelonefritisa.
Skupine Enterobacteriaceae: E. coli i do 90%, Proteus do 12%, 14% Klebsiellado, Pseudomonas aeruginosa i Enterococcus do 15% može biti gljivice, mikoplazme.
Za pijelonefritisa karakterizira monokulturom. No, možda Udruga je kombinacija šipke i coccal flore. mikrobi Udruga sumnjive:
· Na kronični proces
· Onečišćenja (onečišćenje) urin
Dakle, ironično prije laboratorijske analize nužno provoditsyagigiena vanjske genitalije, a traje prosječno dio urina. Kateterizatsiyane održava.

Klinici.
Temperatura low-grade, bol nije oštra, osjećaj nije agilnost lumbalne regije, dizurija odsutan.
Klinika akutne pijelonefritisa:
· Izraženo opijenost
· Visoka temperatura i do 40 stupnjeva
· slabost
· Glavobolja, zimica
· Bol u donjem području (jedan ili dvostrani)
· Disurija
· Prisilno položaj s nogama pritisne trbuh
· S urolitijaze - bol dok nije izgubio svijest.
UVJETI pijelonefritisa.
· Uz trudnoće na 23-28 tjedna (maksimalno podizanje kortikosteroida).
· U 32-34 tjedna, kad je maternica je maksimalan u veličini
· 39-40 tjedna - glava pritisnut na ulazu u zdjelicu.
· Nakon isporuke - 2-5 sata, 10-12 sati.

Pijelonefritis klinički manifestira na različite načine u različitim srokiberemennosti.
U prvom tromjesečju - za akutnog pijelonefritisa karakteristične (još uvijek postoji maksimalna hormonskih promjena).
U drugom i trećem tromjesečju - nosili uzorak. Ako vtoromi u trećem tromjesečju imati oštru bol, onda možete razmišljati o mochekamennoybolezni.

Diferencijalna dijagnoza. S akutna upala slijepog crijeva, akutne kolecistitis, bubrega ili jetre kolik uobičajenih zaraznih bolesti.
Na strani Obstetrics: opasnosti od preranog poroda, prezhdevremennayaotsloyka placentae, embolija okoloplodnymivodami, horionamnionit, endometrioza, miometroendometrit, adneksitisa.

Osobitosti trudnoće pijelonefritisa.
Pijelonefritis opasno za trudnoću u smislu:
· Prijeti pobačaj, što izaziva bolevoysindrom, groznica, egzotoksini gramotritsatelnyymikroorganizmov koliformnih (kao što su povećanje vozbudimostmatki).
Rizik · fetalnog hipoksije, pothranjenost
· Intrauterini infekcija fetusa
Preeklampsija Trudnice · - su iznimno česta komplikacija beremennostipri pijelonefritisa. Do 80% slučajeva pijelonefritisa u kombinaciji s gestozomberemennyh. Pijelonefritis može biti u čistom obliku ili u sochetaniis gestosis. Ako pijelonefritis izolacija popraćena trudnoće, oteklina ne dogodi, krvni tlak je normalan, osim za teške formpielonefrita, diureze dovoljne. Ako postoji kombinacija s gestozom- edem u 90% slučajeva, povećanje Hell, proteinurija, promjene sostorony mrežnice plovila.

Laboratorijska dijagnostika.
KRV.
Kod akutnih vrijeme visoke leukocitoza s lijeve smjene, uskorenieSOE, smanjen hemoglobin. U biokemijskoj analizi krvi - gipoalbuminemiya.V teškim slučajevima, povišeno kreatinina i uree.
Kronične postupku - smanjena hemoglobina, kao i od pochkiuchastvuyut eritrpoeze vyrabatyayut humoralni faktor-eritropoetin. Na pozadini niske leukocitoza i povišenom ESR.

Urina.
• Primjer Zimnitsky - gipoprotenuriya, noćnog mokrenja.
· Urina - alkalne reakcije urina nanosa - leykotsitouriya (gornja granica normale - 6-8 u očima), bez cilindra, leucocyturia (Piura). Rijetko na zakupokre mokraćovoda s jednom rukom mogu biti odsutan gnoj i urin ne soderzhitleykotsity.
• Primjer Nechiporenko, Adis Kakovskogo, Amburzhe - kolichestvennoeopredelenie formirana elemenata. Nechiporenko uzorak - stopa dlyaberemennyh: leukociti 4000, cilindri 100, crvena krvna zrnca u 2000. godini.
· Ispitivanje urina za bakteriuriju se provodi samo u bakteriologicheskoylaboratorii. Bakteriuriju vrijedi - u izolaciji monokulturom patogena (tj on) u količini od 0,1 milijuna ili više stanica u urina neskolkihanalizah. Bakteriološki pregled omogućuje vyyavitvydelenie patogen, stupanj bakteriurija, omogućuje provestiantidiagrammu. Meto trajati, tako da postoje i druge boeelegkie približne metode: bacterioscopy - mikroskopija mazkaosadka urin. Ako 10 bakterije korisne obzirom na - sootvetstvuet0.1 milijun / ml. Kada je fazni kontrast mikroskopija - 1 mikrob sootvetstvuet0.1 milijuna / ml.- kemijske brzi testovi: točnost 80-85%. Nuzhnydlya izboru pacijenata za točniju istraživanja: nitrita ispitivanja TTC testa, katalaza testa. Te tvari su označeni biohimicheskiysostav, mijenja svoju boju.
U laboratorijskom istraživanju može otkriti značajnu bakteriurije koja nije popraćena kliničkim manifestacijama - je taknazyvaemaya asimptomatska bakteriurija - značajne bakteriurija priotsutstvii proyavleiny klinički pijelonefritisa i otsutstviidrugih laboratorijske promjene (ne ažurira uzorak Zimnitsky et al.). asimptomatske bakteriuriju može smatrati stadiyaperehoda akutnog pijelonefritisa kronična ili akutna ilinachalo postupka izvršenja.
No, tu može biti dugo vremena - najviše vjerujem u tako sluchaeproyavleniem kronični pijelonefritis. Asimptomatski bakteriuriyusleduet schtat jedan od izgledi pijelonefritis dok ne diagnozne pouzdano odbijen (drugačiji uzorak do biopsiipochek).

· Ultrazvuk. Kada je rutina studija trudna maternica rangu s ultrazvukom, placente, itd Uvijek provjerite bubrege. Znakovi porazheniya- varijacija debljine chasheno Sustav prikupljanja, širenje CHLS.

Upravljanje trudnica s dijagnozom pijelonefritisa.
Žene su najprije podijeljeni u 3 riziku:
1 stupanj - nekomplicirani pijelonefritis se dogodila tijekom beremennostivpervye.
2. stupanj - kronični pijelonefritis proizlaze prije trudnoće.
3 žlice. - kronični pielonefritis prije trudnoće s azotemijom, gipertoniey.Pielonefrit osamljeni bubrega.
Na 1-2 žlice. Možete omogućiti beremnnosti, žena dolzhnanahoditsya uslijedio urologu, nefrolog i Ginekolog i prolaze redovito praćenje urina: svaka 2 tjedna obschiyanaliz urina, a između 22-28 tjedna na dnevnoj bazi.
Kada 3 žlice. Trudnoća je kontraindiciran jer državne pochekugrozhaet zdravlje i život žene i fetusa.

Taktika žena s pijelonefritis postoji prije trudnoće.
Prvi put kad su žene s pijelonefritis treba joj gospitalizirovatv rutinski - tijekom kojih diagnz (opskrba oblik) treba pojasniti. Druga hospitalizacija prikazan na obostrenii.Tretya hospitalizacije pokazuje pojavu kasnih komplikacija beremennosti- trovanje, hipoksije fetusa hipotrofija.

Liječenje: nužno u bolničkom okruženju.
U prvom tromjesečju antibiotikakterialnyh znači naznachayuttolko skupnoj Penicilin kao visok opasnostteratogennogo akciju. Nakon 15 tjedana, mogućnost znachitelnovozrastayut.
Antibiotici penicilin: ampicilin - manje toksičan, karbenilicina, penicilin, ampioks koristi za protyazheniivsey trudnoće.
S drugom tromjesečju: skupine cefalosporina, aminoglikozidi skupinu (samo gentamicin, streptomicin kontraindiciran jer vyzyvaetgluhotu).
makrolid - eritromicin, oleandomicin.
Sulfa lijekovi - urosulfan, etazol.
Sredstva za kemoterapiju:
· Nitrofurani (furadonin, furagin, furozolidon) najbolje furagintak kao najmanje nadražiti želudac, drugi preparatyetogo serije često dovesti do mučnine i povraćanja.
· Derivati ​​8-hidroksikinolina - 5-NOC nitroksilin, crnci (nalidiksovayakislota) - kombinacije kiselog lijeka neblagopriyatnos nalidiksične Nitrofurani, jer dovodi do smanjenja bakteriostaticheskogoeffekta.
Protivopokany: streptomichin, kloramfenikol (dovodi do funktsionalnoynezrelosti jetri fetusa, leukopenije i aplastičnu anemiju), tetraciklin (ima štetan učinak na skeletni sustav i zakladkuzubov, djeca žute zube) sulfanilamida preparatyprolongirovanogo deyvtviya (480 Biseptolum baktrin - djeluju nakrasny klica krvi) ,
Sva ta sredstva koriste se dok nije dobio polozhitelnyerezultaty na kliničke i laboratorijske kriterije za etombudut - 2-3 normalne urina.

Postupajući po makro organizama.
· Za poboljšanje protoka urina - antispasmotika
· Desensitizing agenti
· Infuzije u teškim uvjetima (albumin, gemodez, reopoligljukin, polyionic otopina, glukoza, natrijev natriya.Obschy volumena tekućine injicira 2,5 - 3 litre). Ako sochetanies preeklampsija je volumen tekućine na 1 litru.
Komplementarne terapije.
· Povrća označava - poboljšanje protoka mokraće i dezinfitsiruyutmochu: PLANIKE, brusnica list, breza lišće, šipka, kukuruzni svila, trešnje, jagode, ploda Rowan, sok od brusnica, semenatykvy (koji sadrži natrij benzoat upravitelja da pechenipreobrazuetsya na hipurnu kiselinu koja ima dezinfitsiruyuschimdeystviem ).
· Dijeta: bez ograničenja soli i ograničenja tekućina samo esliest preeklampsije.
· Od medicinsko-profilaktičke žene 5 minuta nekoliko puta treba uzeti do koljena loktevoepolozhenie tijekom dana.
· U nekim slučajevima potrebno je uvlačiti kateter u uretera (u posebnim bolnicama), osim ako je nužno kako bi se preryvanieberemennosti.

Prekid trudnoće je indiciran za:
1. Kombinacija pijelonefritisa s teškom preeklampsije
2. Nedostatak učinka tretmana
3. akutno zatajenje bubrega
4. fetalna hipoksija
Prekid se može proizvesti indukcije poroda. Carski sechenieprotivopokaznao jer je infekcija u bubregu doprinosi razvitiyuoslozhneny u postoperativnom razdoblju. Razvod opstretička naznake o proizvodyattolko (PONRP et al.)

Pogoršanje tijekom poroda je rezultat okluzije mokraćovoda, pa je tijekom isporuke propisuju antispasmotika potrebne.
Liječenje nakon rođenja - tretman treba provoditi u 2-3nedel. Preporučeni obavezno rano ustajanje, što pridonosi odljev mokraće. Liječenje se provodi temizhe drogu, ali je potrebno da napuste eritromicin (ochenvysokuyu ima koncentraciju u mlijeku), ali postoji mogućnost ispolzovatsulfanilamidy produljeno djelovanje. Kriteriji 2-3 vyzdorovleniya- normalno analizu urina. Nakon pražnjenja, stavi na uchetki urologu, gledano u narednih 3-5 godina.
Žene s pijelonefritis kontraindiciran hormonska kontratseptivytak kako stvoriti uvjete za pogoršanje.

TEMA: bolesti bubrega i trudnoće.
pijelonefritis (20%) često nalazi, glomerulonefritis (0.1 - 0.2%), urolitiazu (0.1 - 0.2%).
Pijelonefritis na drugom mjestu iza kardiovaskularnih zabolevaniy.Sredi
zarazne na drugom mjestu nakon ARI.
Žene su 5 puta veću vjerojatnost da pate od muškaraca (anatomske značajke-uretre 4 cm široke, uređen vodoravno).
Povijest pijelonefritis bolesti počinje s početkom detstva.Obostreniya pijelonefritis, s početkom u djetinjstvu može biti svyazis seksualni život. (Cistitis bračnu noć). Sljedeća nastupaetberemennost.
Sada pijelonefritis se javlja češće u latentnom obliku, s stertoyklinicheskoy simptoma, uz odsutnost boli u lumbalnom oblasti.Tolko laboratorijske dijagnostike omogućuje dijagnozu.
Tijekom trudnoće pijelonefritisa je 48% žena, 35% poslerodovomperiode na porodu 17%.

Video: Začeće i trudnoća. Što je IVF, i da li je potrebno da se boji?

UVJETI pijelonefritis tijekom trudnoće.
Gestacijski pijelonefritis - pojavljuje se prvi put u trudnoći (trajat će cijeli život).
Promjene mokraćnog sustava - hormon perestroykas prevlast progesterona dovodi do opuštanja glatkih muskulaturymatki, mjehura, uretera, crijeva.
· Hipotenzija mokraćovod
· Proširenje bubrežne zdjelice sustava, uretera
· Slaba cirkulacija u bubrezima i bubrežne zdjelice
To dovodi do zastoja mokraće i pojave refleksa (vesicoureteral, mokraćovod zdjelice). Urin razbija čašu i spada u krovyanoeruslo (hematogeni put) i ulazi u bubrežnog parenhima.
Stagnacija urina također doprinosi maternice (posebno pate pravyymochetochnik - stoga se često javlja jednostrano pijelonefritisa) .Pravaya Beč jajnika su u jednoj soedinitelnotkannoyfutlyare sa mokraćovoda i proširenih Beču mehanicheskiprepyatstvuet oku urina.
kortikosteroidi Prošireni emisija. Kortikosteroidi - provokatoryhronicheskih, latentne infekcije, povećava mogućnost rasprostraneniyainfektsii. Trudnoća provocira točku za obostreniyaimeyuschihsya procesa.
Posebno mikro i mikroorganizama.
mikroorganizmi:
· Aktivatori - oportunistički mikroorganizmi
· Neosjetljiv za antibiotsku terapiju
makro-organizam:
· Smanjen imunitet (česta upotreba kemikalija, stres, itd)
• U pad imuniteta nastaju nekoliko kronična ochagovinfektsii (iskrivljenje imunološku reaktivnost).

Bolnica infekcija. To je otporan flore, koji se nalazi napredmetah, alata.

OPASNOST U razdoblju poslije poroda.
U prvim danima nakon isporuke nije obnovljena do kraja izmenennayamochevydelitelnaya sustava i pridružite iste promjene kotoryeproizoshli pri porodu.
Rođenje: glava uvijek boli - dovodi do oticanja sluznice, točkaste krvarenja. Oslabljene funkcije mukozne obolochkimochevogo mjehura i uretre. Karakterizira odsutnost želje za mokrenjem (prvi dan).
Sve to dovodi do poremećaja u self-čišćenje mehanizama mochevogopuzyrya (fagocitoza).
Ako promjene nisu duboko, da je nakon 3 dana bakteriurija ischezaet.Esli dubokih promjena, a zatim unošenjem bakterija u urinarnom puzyrdaetsya guranje ili pogoršanjem pojavi nove bolesti.

Izvor infekcije za pijelonefritisa.
· Ginekoloških bolesti (upalnih bolesti maternice, cerviksa kanala, vagina, uretra). Također je moguće Hemato-a limfogene način. Patogen staza za mokraćnog sustava, kao što je u genitalije i mokraćnog sustava zajedničkog embrija Udio (epitelnih pokriti iste).
· Hematogenozni način - od pacijenata krajnika (tonzilitis), kronična karijesne zubi, kolitisa.

Uzročnici pijelonefritisa.
Skupine Enterobacteriaceae: E. coli i do 90%, Proteus do 12%, 14% Klebsiellado, Pseudomonas aeruginosa i Enterococcus do 15% može biti gljivice, mikoplazme.
Za pijelonefritisa karakterizira monokulturom. No, možda Udruga je kombinacija šipke i coccal flore. mikrobi Udruga sumnjive:
· Na kronični proces
· Onečišćenja (onečišćenje) urin
Dakle, ironično prije laboratorijske analize nužno provoditsyagigiena vanjske genitalije, a traje prosječno dio urina. Kateterizatsiyane održava.

Klinici.
Temperatura low-grade, bol nije oštra, osjećaj nije agilnost lumbalne regije, dizurija odsutan.
Klinika akutne pijelonefritisa:
· Izraženo opijenost
· Visoka temperatura i do 40 stupnjeva
· slabost
· Glavobolja, zimica
· Bol u donjem području (jedan ili dvostrani)
· Disurija
· Prisilno položaj s nogama pritisne trbuh
· S urolitijaze - bol dok nije izgubio svijest.
UVJETI pijelonefritisa.
· Uz trudnoće na 23-28 tjedna (maksimalno podizanje kortikosteroida).
· U 32-34 tjedna, kad je maternica je maksimalan u veličini
· 39-40 tjedna - glava pritisnut na ulazu u zdjelicu.
· Nakon isporuke - 2-5 sata, 10-12 sati.

Pijelonefritis klinički manifestira na različite načine u različitim srokiberemennosti.
U prvom tromjesečju - za akutnog pijelonefritisa karakteristične (još uvijek postoji maksimalna hormonskih promjena).
U drugom i trećem tromjesečju - nosili uzorak. Ako vtoromi u trećem tromjesečju imati oštru bol, onda možete razmišljati o mochekamennoybolezni.

Diferencijalna dijagnoza. S akutna upala slijepog crijeva, akutne kolecistitis, bubrega ili jetre kolik uobičajenih zaraznih bolesti.
Na strani Obstetrics: opasnosti od preranog poroda, prezhdevremennayaotsloyka placentae, embolija okoloplodnymivodami, horionamnionit, endometrioza, miometroendometrit, adneksitisa.

Osobitosti trudnoće pijelonefritisa.
Pijelonefritis opasno za trudnoću u smislu:
· Prijeti pobačaj, što izaziva bolevoysindrom, groznica, egzotoksini gramotritsatelnyymikroorganizmov koliformnih (kao što su povećanje vozbudimostmatki).
Rizik · fetalnog hipoksije, pothranjenost
· Intrauterini infekcija fetusa
Preeklampsija Trudnice · - su iznimno česta komplikacija beremennostipri pijelonefritisa. Do 80% slučajeva pijelonefritisa u kombinaciji s gestozomberemennyh. Pijelonefritis može biti u čistom obliku ili u sochetaniis gestosis. Ako pijelonefritis izolacija popraćena trudnoće, oteklina ne dogodi, krvni tlak je normalan, osim za teške formpielonefrita, diureze dovoljne. Ako postoji kombinacija s gestozom- edem u 90% slučajeva, povećanje Hell, proteinurija, promjene sostorony mrežnice plovila.

Laboratorijska dijagnostika.
KRV.
Kod akutnih vrijeme visoke leukocitoza s lijeve smjene, uskorenieSOE, smanjen hemoglobin. U biokemijskoj analizi krvi - gipoalbuminemiya.V teškim slučajevima, povišeno kreatinina i uree.
Kronične postupku - smanjena hemoglobina, kao i od pochkiuchastvuyut eritrpoeze vyrabatyayut humoralni faktor-eritropoetin. Na pozadini niske leukocitoza i povišenom ESR.

Urina.
• Primjer Zimnitsky - gipoprotenuriya, noćnog mokrenja.
· Urina - alkalne reakcije urina nanosa - leykotsitouriya (gornja granica normale - 6-8 u očima), bez cilindra, leucocyturia (Piura). Rijetko na zakupokre mokraćovoda s jednom rukom mogu biti odsutan gnoj i urin ne soderzhitleykotsity.
• Primjer Nechiporenko, Adis Kakovskogo, Amburzhe - kolichestvennoeopredelenie formirana elemenata. Nechiporenko uzorak - stopa dlyaberemennyh: leukociti 4000, cilindri 100, crvena krvna zrnca u 2000. godini.
· Ispitivanje urina za bakteriuriju se provodi samo u bakteriologicheskoylaboratorii. Bakteriuriju vrijedi - u izolaciji monokulturom patogena (tj on) u količini od 0,1 milijuna ili više stanica u urina neskolkihanalizah. Bakteriološki pregled omogućuje vyyavitvydelenie patogen, stupanj bakteriurija, omogućuje provestiantidiagrammu. Meto trajati, tako da postoje i druge boeelegkie približne metode: bacterioscopy - mikroskopija mazkaosadka urin. Ako 10 bakterije korisne obzirom na - sootvetstvuet0.1 milijun / ml. Kada je fazni kontrast mikroskopija - 1 mikrob sootvetstvuet0.1 milijuna / ml.- kemijske brzi testovi: točnost 80-85%. Nuzhnydlya izboru pacijenata za točniju istraživanja: nitrita ispitivanja TTC testa, katalaza testa. Te tvari su označeni biohimicheskiysostav, mijenja svoju boju.
U laboratorijskom istraživanju može otkriti značajnu bakteriurije koja nije popraćena kliničkim manifestacijama - je taknazyvaemaya asimptomatska bakteriurija - značajne bakteriurija priotsutstvii proyavleiny klinički pijelonefritisa i otsutstviidrugih laboratorijske promjene (ne ažurira uzorak Zimnitsky et al.). asimptomatske bakteriuriju može smatrati stadiyaperehoda akutnog pijelonefritisa kronična ili akutna ilinachalo postupka izvršenja.
No, tu može biti dugo vremena - najviše vjerujem u tako sluchaeproyavleniem kronični pijelonefritis. Asimptomatski bakteriuriyusleduet schtat jedan od izgledi pijelonefritis dok ne diagnozne pouzdano odbijen (drugačiji uzorak do biopsiipochek).

· Ultrazvuk. Kada je rutina studija trudna maternica rangu s ultrazvukom, placente, itd Uvijek provjerite bubrege. Znakovi porazheniya- varijacija debljine chasheno Sustav prikupljanja, širenje CHLS.

Upravljanje trudnica s dijagnozom pijelonefritisa.
Žene su najprije podijeljeni u 3 riziku:
1 stupanj - nekomplicirani pijelonefritis se dogodila tijekom beremennostivpervye.
2. stupanj - kronični pijelonefritis proizlaze prije trudnoće.
3 žlice. - kronični pielonefritis prije trudnoće s azotemijom, gipertoniey.Pielonefrit osamljeni bubrega.
Na 1-2 žlice. Možete omogućiti beremnnosti, žena dolzhnanahoditsya uslijedio urologu, nefrolog i Ginekolog i prolaze redovito praćenje urina: svaka 2 tjedna obschiyanaliz urina, a između 22-28 tjedna na dnevnoj bazi.
Kada 3 žlice. Trudnoća je kontraindiciran jer državne pochekugrozhaet zdravlje i život žene i fetusa.

Taktika žena s pijelonefritis postoji prije trudnoće.
Prvi put kad su žene s pijelonefritis treba joj gospitalizirovatv rutinski - tijekom kojih diagnz (opskrba oblik) treba pojasniti. Druga hospitalizacija prikazan na obostrenii.Tretya hospitalizacije pokazuje pojavu kasnih komplikacija beremennosti- trovanje, hipoksije fetusa hipotrofija.

Liječenje: nužno u bolničkom okruženju.
U prvom tromjesečju antibiotikakterialnyh znači naznachayuttolko skupnoj Penicilin kao visok opasnostteratogennogo akciju. Nakon 15 tjedana, mogućnost znachitelnovozrastayut.
Antibiotici penicilin: ampicilin - manje toksičan, karbenilicina, penicilin, ampioks koristi za protyazheniivsey trudnoće.
S drugom tromjesečju: skupine cefalosporina, aminoglikozidi skupinu (samo gentamicin, streptomicin kontraindiciran jer vyzyvaetgluhotu).
makrolid - eritromicin, oleandomicin.
Sulfa lijekovi - urosulfan, etazol.
Sredstva za kemoterapiju:
· Nitrofurani (furadonin, furagin, furozolidon) najbolje furagintak kao najmanje nadražiti želudac, drugi preparatyetogo serije često dovesti do mučnine i povraćanja.
· Derivati ​​8-hidroksikinolina - 5-NOC nitroksilin, crnci (nalidiksovayakislota) - kombinacije kiselog lijeka neblagopriyatnos nalidiksične Nitrofurani, jer dovodi do smanjenja bakteriostaticheskogoeffekta.
Protivopokany: streptomichin, kloramfenikol (dovodi do funktsionalnoynezrelosti jetri fetusa, leukopenije i aplastičnu anemiju), tetraciklin (ima štetan učinak na skeletni sustav i zakladkuzubov, djeca žute zube) sulfanilamida preparatyprolongirovanogo deyvtviya (480 Biseptolum baktrin - djeluju nakrasny klica krvi) ,
Sva ta sredstva koriste se dok nije dobio polozhitelnyerezultaty na kliničke i laboratorijske kriterije za etombudut - 2-3 normalne urina.

Postupajući po makro organizama.
· Za poboljšanje protoka urina - antispasmotika
· Desensitizing agenti
· Infuzije u teškim uvjetima (albumin, gemodez, reopoligljukin, polyionic otopina, glukoza, natrijev natriya.Obschy volumena tekućine injicira 2,5 - 3 litre). Ako sochetanies preeklampsija je volumen tekućine na 1 litru.
Komplementarne terapije.
· Povrća označava - poboljšanje protoka mokraće i dezinfitsiruyutmochu: PLANIKE, brusnica list, breza lišće, šipka, kukuruzni svila, trešnje, jagode, ploda Rowan, sok od brusnica, semenatykvy (koji sadrži natrij benzoat upravitelja da pechenipreobrazuetsya na hipurnu kiselinu koja ima dezinfitsiruyuschimdeystviem ).
· Dijeta: bez ograničenja soli i ograničenja tekućina samo esliest preeklampsije.
· Od medicinsko-profilaktičke žene 5 minuta nekoliko puta treba uzeti do koljena loktevoepolozhenie tijekom dana.
· U nekim slučajevima potrebno je uvlačiti kateter u uretera (u posebnim bolnicama), osim ako je nužno kako bi se preryvanieberemennosti.

Prekid trudnoće je indiciran za:
5. Kombinacija pijelonefritisa s teškom preeklampsije
6. Nedostatak učinka tretmana
7. Akutno zatajenje bubrega
8. fetalna hipoksija
Prekid se može proizvesti indukcije poroda. Carski sechenieprotivopokaznao jer je infekcija u bubregu doprinosi razvitiyuoslozhneny u postoperativnom razdoblju. Razvod opstretička naznake o proizvodyattolko (PONRP et al.)

Pogoršanje tijekom poroda je rezultat okluzije mokraćovoda, pa je tijekom isporuke propisuju antispasmotika potrebne.
Liječenje nakon rođenja - tretman treba provoditi u 2-3nedel. Preporučeni obavezno rano ustajanje, što pridonosi odljev mokraće. Liječenje se provodi temizhe drogu, ali je potrebno da napuste eritromicin (ochenvysokuyu ima koncentraciju u mlijeku), ali postoji mogućnost ispolzovatsulfanilamidy produljeno djelovanje. Kriteriji 2-3 vyzdorovleniya- normalno analizu urina. Nakon pražnjenja, stavi na uchetki urologu, gledano u narednih 3-5 godina.
Žene s pijelonefritis kontraindiciran hormonska kontratseptivytak kako stvoriti uvjete za pogoršanje.

TEMA: bolesti bubrega i trudnoće.
pijelonefritis (20%) često nalazi, glomerulonefritis (0.1 - 0.2%), urolitiazu (0.1 - 0.2%).
Pijelonefritis na drugom mjestu iza kardiovaskularnih zabolevaniy.Sredi
zarazne na drugom mjestu nakon ARI.
Žene su 5 puta veću vjerojatnost da pate od muškaraca (anatomske značajke-uretre 4 cm široke, uređen vodoravno).
Povijest pijelonefritis bolesti počinje s početkom detstva.Obostreniya pijelonefritis, s početkom u djetinjstvu može biti svyazis seksualni život. (Cistitis bračnu noć). Sljedeća nastupaetberemennost.
Sada pijelonefritis se javlja češće u latentnom obliku, s stertoyklinicheskoy simptoma, uz odsutnost boli u lumbalnom oblasti.Tolko laboratorijske dijagnostike omogućuje dijagnozu.
Tijekom trudnoće pijelonefritisa je 48% žena, 35% poslerodovomperiode na porodu 17%.

UVJETI pijelonefritis tijekom trudnoće.
Gestacijski pijelonefritis - pojavljuje se prvi put u trudnoći (trajat će cijeli život).
Promjene mokraćnog sustava - hormon perestroykas prevlast progesterona dovodi do opuštanja glatkih muskulaturymatki, mjehura, uretera, crijeva.
· Hipotenzija mokraćovod
· Proširenje bubrežne zdjelice sustava, uretera
· Slaba cirkulacija u bubrezima i bubrežne zdjelice
To dovodi do zastoja mokraće i pojave refleksa (vesicoureteral, mokraćovod zdjelice). Urin razbija čašu i spada u krovyanoeruslo (hematogeni put) i ulazi u bubrežnog parenhima.
Stagnacija urina također doprinosi maternice (posebno pate pravyymochetochnik - stoga se često javlja jednostrano pijelonefritisa) .Pravaya Beč jajnika su u jednoj soedinitelnotkannoyfutlyare sa mokraćovoda i proširenih Beču mehanicheskiprepyatstvuet oku urina.
kortikosteroidi Prošireni emisija. Kortikosteroidi - provokatoryhronicheskih, latentne infekcije, povećava mogućnost rasprostraneniyainfektsii. Trudnoća provocira točku za obostreniyaimeyuschihsya procesa.
Posebno mikro i mikroorganizama.
mikroorganizmi:
· Aktivatori - oportunistički mikroorganizmi
· Neosjetljiv za antibiotsku terapiju
makro-organizam:
· Smanjen imunitet (česta upotreba kemikalija, stres, itd)
• U pad imuniteta nastaju nekoliko kronična ochagovinfektsii (iskrivljenje imunološku reaktivnost).

Bolnica infekcija. To je otporan flore, koji se nalazi napredmetah, alata.

OPASNOST U razdoblju poslije poroda.
U prvim danima nakon isporuke nije obnovljena do kraja izmenennayamochevydelitelnaya sustava i pridružite iste promjene kotoryeproizoshli pri porodu.
Rođenje: glava uvijek boli - dovodi do oticanja sluznice, točkaste krvarenja. Oslabljene funkcije mukozne obolochkimochevogo mjehura i uretre. Karakterizira odsutnost želje za mokrenjem (prvi dan).
Sve to dovodi do poremećaja u self-čišćenje mehanizama mochevogopuzyrya (fagocitoza).
Ako promjene nisu duboko, da je nakon 3 dana bakteriurija ischezaet.Esli dubokih promjena, a zatim unošenjem bakterija u urinarnom puzyrdaetsya guranje ili pogoršanjem pojavi nove bolesti.

Izvor infekcije za pijelonefritisa.
· Ginekoloških bolesti (upalnih bolesti maternice, cerviksa kanala, vagina, uretra). Također je moguće Hemato-a limfogene način. Patogen staza za mokraćnog sustava, kao što je u genitalije i mokraćnog sustava zajedničkog embrija Udio (epitelnih pokriti iste).
· Hematogenozni način - od pacijenata krajnika (tonzilitis), kronična karijesne zubi, kolitisa.

Uzročnici pijelonefritisa.
Skupine Enterobacteriaceae: E. coli i do 90%, Proteus do 12%, 14% Klebsiellado, Pseudomonas aeruginosa i Enterococcus do 15% može biti gljivice, mikoplazme.
Za pijelonefritisa karakterizira monokulturom. No, možda Udruga je kombinacija šipke i coccal flore. mikrobi Udruga sumnjive:
· Na kronični proces
· Onečišćenja (onečišćenje) urin
Dakle, ironično prije laboratorijske analize nužno provoditsyagigiena vanjske genitalije, a traje prosječno dio urina. Kateterizatsiyane održava.

Klinici.
Temperatura low-grade, bol nije oštra, osjećaj nije agilnost lumbalne regije, dizurija odsutan.
Klinika akutne pijelonefritisa:
· Izraženo opijenost
· Visoka temperatura i do 40 stupnjeva
· slabost
· Glavobolja, zimica
· Bol u donjem području (jedan ili dvostrani)
· Disurija
· Prisilno položaj s nogama pritisne trbuh
· S urolitijaze - bol dok nije izgubio svijest.
UVJETI pijelonefritisa.
· Uz trudnoće na 23-28 tjedna (maksimalno podizanje kortikosteroida).
· U 32-34 tjedna, kad je maternica je maksimalan u veličini
· 39-40 tjedna - glava pritisnut na ulazu u zdjelicu.
· Nakon isporuke - 2-5 sata, 10-12 sati.

Pijelonefritis klinički manifestira na različite načine u različitim srokiberemennosti.
U prvom tromjesečju - za akutnog pijelonefritisa karakteristične (još uvijek postoji maksimalna hormonskih promjena).
U drugom i trećem tromjesečju - nosili uzorak. Ako vtoromi u trećem tromjesečju imati oštru bol, onda možete razmišljati o mochekamennoybolezni.

Diferencijalna dijagnoza. S akutna upala slijepog crijeva, akutne kolecistitis, bubrega ili jetre kolik uobičajenih zaraznih bolesti.
Na strani Obstetrics: opasnosti od preranog poroda, prezhdevremennayaotsloyka placentae, embolija okoloplodnymivodami, horionamnionit, endometrioza, miometroendometrit, adneksitisa.

Osobitosti trudnoće pijelonefritisa.
Pijelonefritis opasno za trudnoću u smislu:
· Prijeti pobačaj, što izaziva bolevoysindrom, groznica, egzotoksini gramotritsatelnyymikroorganizmov koliformnih (kao što su povećanje vozbudimostmatki).
Rizik · fetalnog hipoksije, pothranjenost
· Intrauterini infekcija fetusa
Preeklampsija Trudnice · - su iznimno česta komplikacija beremennostipri pijelonefritisa. Do 80% slučajeva pijelonefritisa u kombinaciji s gestozomberemennyh. Pijelonefritis može biti u čistom obliku ili u sochetaniis gestosis. Ako pijelonefritis izolacija popraćena trudnoće, oteklina ne dogodi, krvni tlak je normalan, osim za teške formpielonefrita, diureze dovoljne. Ako postoji kombinacija s gestozom- edem u 90% slučajeva, povećanje Hell, proteinurija, promjene sostorony mrežnice plovila.

Laboratorijska dijagnostika.
KRV.
Kod akutnih vrijeme visoke leukocitoza s lijeve smjene, uskorenieSOE, smanjen hemoglobin. U biokemijskoj analizi krvi - gipoalbuminemiya.V teškim slučajevima, povišeno kreatinina i uree.
Kronične postupku - smanjena hemoglobina, kao i od pochkiuchastvuyut eritrpoeze vyrabatyayut humoralni faktor-eritropoetin. Na pozadini niske leukocitoza i povišenom ESR.

Urina.
• Primjer Zimnitsky - gipoprotenuriya, noćnog mokrenja.
· Urina - alkalne reakcije urina nanosa - leykotsitouriya (gornja granica normale - 6-8 u očima), bez cilindra, leucocyturia (Piura). Rijetko na zakupokre mokraćovoda s jednom rukom mogu biti odsutan gnoj i urin ne soderzhitleykotsity.
• Primjer Nechiporenko, Adis Kakovskogo, Amburzhe - kolichestvennoeopredelenie formirana elemenata. Nechiporenko uzorak - stopa dlyaberemennyh: leukociti 4000, cilindri 100, crvena krvna zrnca u 2000. godini.
· Ispitivanje urina za bakteriuriju se provodi samo u bakteriologicheskoylaboratorii. Bakteriuriju vrijedi - u izolaciji monokulturom patogena (tj on) u količini od 0,1 milijuna ili više stanica u urina neskolkihanalizah. Bakteriološki pregled omogućuje vyyavitvydelenie patogen, stupanj bakteriurija, omogućuje provestiantidiagrammu. Meto trajati, tako da postoje i druge boeelegkie približne metode: bacterioscopy - mikroskopija mazkaosadka urin. Ako 10 bakterije korisne obzirom na - sootvetstvuet0.1 milijun / ml. Kada je fazni kontrast mikroskopija - 1 mikrob sootvetstvuet0.1 milijuna / ml.- kemijske brzi testovi: točnost 80-85%. Nuzhnydlya izboru pacijenata za točniju istraživanja: nitrita ispitivanja TTC testa, katalaza testa. Te tvari su označeni biohimicheskiysostav, mijenja svoju boju.
U laboratorijskom istraživanju može otkriti značajnu bakteriurije koja nije popraćena kliničkim manifestacijama - je taknazyvaemaya asimptomatska bakteriurija - značajne bakteriurija priotsutstvii proyavleiny klinički pijelonefritisa i otsutstviidrugih laboratorijske promjene (ne ažurira uzorak Zimnitsky et al.). asimptomatske bakteriuriju može smatrati stadiyaperehoda akutnog pijelonefritisa kronična ili akutna ilinachalo postupka izvršenja.
No, tu može biti dugo vremena - najviše vjerujem u tako sluchaeproyavleniem kronični pijelonefritis. Asimptomatski bakteriuriyusleduet schtat jedan od izgledi pijelonefritis dok ne diagnozne pouzdano odbijen (drugačiji uzorak do biopsiipochek).

Video: Gestoses: edem trudnice (16)

· Ultrazvuk. Kada je rutina studija trudna maternica rangu s ultrazvukom, placente, itd Uvijek provjerite bubrege. Znakovi porazheniya- varijacija debljine chasheno Sustav prikupljanja, širenje CHLS.

Upravljanje trudnica s dijagnozom pijelonefritisa.
Žene su najprije podijeljeni u 3 riziku:
1 stupanj - nekomplicirani pijelonefritis se dogodila tijekom beremennostivpervye.
2. stupanj - kronični pijelonefritis proizlaze prije trudnoće.
3 žlice. - kronični pielonefritis prije trudnoće s azotemijom, gipertoniey.Pielonefrit osamljeni bubrega.
Na 1-2 žlice. Možete omogućiti beremnnosti, žena dolzhnanahoditsya uslijedio urologu, nefrolog i Ginekolog i prolaze redovito praćenje urina: svaka 2 tjedna obschiyanaliz urina, a između 22-28 tjedna na dnevnoj bazi.
Kada 3 žlice. Trudnoća je kontraindiciran jer državne pochekugrozhaet zdravlje i život žene i fetusa.

Video: Trudnoća test serije 6 serija - Ruski HD 2015 serija

Taktika žena s pijelonefritis postoji prije trudnoće.
Prvi put kad su žene s pijelonefritis treba joj gospitalizirovatv rutinski - tijekom kojih diagnz (opskrba oblik) treba pojasniti. Druga hospitalizacija prikazan na obostrenii.Tretya hospitalizacije pokazuje pojavu kasnih komplikacija beremennosti- trovanje, hipoksije fetusa hipotrofija.

Liječenje: nužno u bolničkom okruženju.
U prvom tromjesečju antibiotikakterialnyh znači naznachayuttolko skupnoj Penicilin kao visok opasnostteratogennogo akciju. Nakon 15 tjedana, mogućnost znachitelnovozrastayut.
Antibiotici penicilin: ampicilin - manje toksičan, karbenilicina, penicilin, ampioks koristi za protyazheniivsey trudnoće.
S drugom tromjesečju: skupine cefalosporina, aminoglikozidi skupinu (samo gentamicin, streptomicin kontraindiciran jer vyzyvaetgluhotu).
makrolid - eritromicin, oleandomicin.
Sulfa lijekovi - urosulfan, etazol.
Sredstva za kemoterapiju:
· Nitrofurani (furadonin, furagin, furozolidon) najbolje furagintak kao najmanje nadražiti želudac, drugi preparatyetogo serije često dovesti do mučnine i povraćanja.
· Derivati ​​8-hidroksikinolina - 5-NOC nitroksilin, crnci (nalidiksovayakislota) - kombinacije kiselog lijeka neblagopriyatnos nalidiksične Nitrofurani, jer dovodi do smanjenja bakteriostaticheskogoeffekta.
Protivopokany: streptomichin, kloramfenikol (dovodi do funktsionalnoynezrelosti jetri fetusa, leukopenije i aplastičnu anemiju), tetraciklin (ima štetan učinak na skeletni sustav i zakladkuzubov, djeca žute zube) sulfanilamida preparatyprolongirovanogo deyvtviya (480 Biseptolum baktrin - djeluju nakrasny klica krvi) ,
Sva ta sredstva koriste se dok nije dobio polozhitelnyerezultaty na kliničke i laboratorijske kriterije za etombudut - 2-3 normalne urina.

Postupajući po makro organizama.
· Za poboljšanje protoka urina - antispasmotika
· Desensitizing agenti
· Infuzije u teškim uvjetima (albumin, gemodez, reopoligljukin, polyionic otopina, glukoza, natrijev natriya.Obschy volumena tekućine injicira 2,5 - 3 litre). Ako sochetanies preeklampsija je volumen tekućine na 1 litru.
Komplementarne terapije.
· Povrća označava - poboljšanje protoka mokraće i dezinfitsiruyutmochu: PLANIKE, brusnica list, breza lišće, šipka, kukuruzni svila, trešnje, jagode, ploda Rowan, sok od brusnica, semenatykvy (koji sadrži natrij benzoat upravitelja da pechenipreobrazuetsya na hipurnu kiselinu koja ima dezinfitsiruyuschimdeystviem ).
· Dijeta: bez ograničenja soli i ograničenja tekućina samo esliest preeklampsije.
· Od medicinsko-profilaktičke žene 5 minuta nekoliko puta treba uzeti do koljena loktevoepolozhenie tijekom dana.
· U nekim slučajevima potrebno je uvlačiti kateter u uretera (u posebnim bolnicama), osim ako je nužno kako bi se preryvanieberemennosti.

Prekid trudnoće je indiciran za:
9. Kombinacija pijelonefritisa s teškom preeklampsije
10. Nedostatak učinka tretmana
11. Akutno zatajenje bubrega
12. fetalna hipoksija
Prekid se može proizvesti indukcije poroda. Carski sechenieprotivopokaznao jer je infekcija u bubregu doprinosi razvitiyuoslozhneny u postoperativnom razdoblju. Razvod opstretička naznake o proizvodyattolko (PONRP et al.)

Pogoršanje tijekom poroda je rezultat okluzije mokraćovoda, pa je tijekom isporuke propisuju antispasmotika potrebne.
Liječenje nakon rođenja - tretman treba provoditi u 2-3nedel. Preporučeni obavezno rano ustajanje, što pridonosi odljev mokraće. Liječenje se provodi temizhe drogu, ali je potrebno da napuste eritromicin (ochenvysokuyu ima koncentraciju u mlijeku), ali postoji mogućnost ispolzovatsulfanilamidy produljeno djelovanje. Kriteriji 2-3 vyzdorovleniya- normalno analizu urina. Nakon pražnjenja, stavi na uchetki urologu, gledano u narednih 3-5 godina.
Žene s pijelonefritis kontraindiciran hormonska kontratseptivytak kako stvoriti uvjete za pogoršanje.