Opstetriciju i ginekologiya- tema: uterine fibroids.

Jedan benigni tumor, koji se javlja u 20% žena. Nekotoryeuche Nye da je svaka druga žena postoji nakon 40 godina ima fibromiomumatki. Tumor ima značajan rast tijekom razdoblja i dostupnost menstrualnoyfunktsii podver-Gaeta regresom u menopauzi period.Inogda to daje razloga za čekanje za menopauzu kao lijek.
Nažalost, tumor može biti izložen malignosti (0,6-1%). Pe-rerozhdaetsya fibrom u sarkoma kao što soedinitelnotkannayaopuhol.
To se događa u bilo kojoj dobi razdoblja, ali češće u 40-50let (naći razvoj mioma u 65% žena). Od 30 do 40 godina takzhedovolno često susreću fibroids - 25-35%. Prije 25 godina - edinichnyesluchai. Niti jedna od maternice mioma nije u Hoja drugima. To može sostoyatiz jedan čvor, ali češće nego ne u množini Nye maternice mioma.
Postoji nekoliko imena maternice. Pojam uterine fibroids postao preobladatnad drugim imenima tumor. Fibrom je sinonim mioma, mioma, lejomioma maternice. To ovisi samo o tome koliko Connect-telnotkannye i mišićnih vlakana.
Lokalizacije često više, često intramuralnih, intersticijske-naya.Mioma polazi od mišićnog zida ima više čvorova koji kolichestvoi vrlo raznovrsnu rezolucije. Intersticijska-lokalizatsiyapreobla iskorištenja (60-70%). Trudnoća u miom maternice moguće (3%), ali sterilnosti prevladava. U trudnoći s mioma je narusheniepitaniya fetus, jer čvorovi ne može proširiti i povećati plodaidet stranu bez čvorova. Najveći problemi privynashivanii trudnoću. S takvim trudna-ness razvivaetsyaslabost rada obaviti carski rez, jer zapolozheniya fetusa zbog prepreka u obliku čvorova. U poslerodovomperio de može biti komplikacija - krvarenje. Ako krovotecheniyanet je nakon puhanja kada kontrakcije maternice ishemiziruyutsya čvorovi (kao moć dolazi od kapu Sula) i nekroze razvija mjesta, razvoj endometrioza, metroflebit. Na Pho-razvivaetsyasepsis ne gangrene. Kada više čvorova potrebno je vypol nit amputatsiyumatki.
Vrlo često submucous (submukozalnim) jedinica. Nahodyatsyav Izgubljeni u maternici. Ove fibrom može proizvesti, što vam je potrebno otkriti chtobysheyka Las. Dakle Klinika - krvarenje skhvatkoobraznyeboli. Submucous miom na široku osnovu ne može proizvesti, a često daju teške krovotech-tion s anemizatsiey.
To je također vrlo čest subserous fibrom. To miomyokruzheny krovište, na seroznog membrane. Oni mogu biti na uskom shirokomili (stopala) baza-SRI. To može biti kombinacija multiple subseroznoyi unutar škole.
Intraligamentarnaya čvorovi - rijetka lokalizacija - lokalizacija montaža prietom-tion nalazi između slojeva širokog ligamenta. Uzelnahoditsya u parametrima često duboko leži na plovilima koje prolaze na mokraćovoda, čime Lebanon mjehura. Poetomueta lokalizacija je vrlo podmukao.
Cervikalni fibroidi maternice - čvorovi često singl, a dosta velik chastobyvayut Izvođenje i utjecali na malom dijelu vrata taz.Vlagalischnoy teško naći. Čak i rjeđe vstrechaetsyamioma okrugli ligament.

Video: Priprema za trudnoću 1: uterine fibroids

Patogeneza.
Mišljenje o histogenesis dogodilo u početku stoljeća - podrijetlo vaskularnog zida izmezenhimy - ide žile i ponovno rađanje mezenhimystenki slika etsya tzv aktivnu zonu (zachatkirosta buduće maternice mioma). U tim područjima, rast poremećenim metabolizmom, te daljnji rast uzrokovan disgor-monalnymi narusheniyami.V početkom postoji bilo kakav razlog da se krše osnovna-nja u sistemegipotalamus - hipofiza - nadbubrežna korteks - jajnike, da je na-voditk rast organizacija fibroz. Zatim fibroze rast počinje bez priznakovdifferentsirovki, a zatim jasna diferencijacija i poetomuchast takvi čvorovi se sastoji od vezivnih vlakana myshechnyevolokna. Kao oteklina uzrokuje narusheniyv tijela broj dyshormonal, koji također doprinose rastu tumora: metabolicheskienarusheniya funkcionalno zatajenje jetre (jetre proiskhoditmetabolizm steroida). Također doprinose mioma: poremećaje metabolizma masti i promicati rast mioma. Vospalitelnyeprotsessy, infektivni proces, poremećaji menstrualnog ciklusa, zaostalosti drugoj fazi menstrualnog ciklusa u kojem soderzhanieestriola ne povećava, a progesteron se nalazi na donjem granitse.Kolichestvo nuklearne estrogen receptora ispod normalne i kolichestvosummarnyh receptor progesterona na donju granicu. Poetomupri miom maternice uvijek imate neispravan drugu fazu nedorazvitoezheltoe tijela, i to i ukupnu količinu hormona nije promijenila, ali još uvijek nedovoljno ugođaj drugoj fazi tamo. Ove narusheniyaperifericheskih jedinice odgovorne za reproduktivnu funktsiyuvsegda dostupne na mioma maternice, ali protivno cjenovno brišući mehanizmahkak obično odsutan. Nove studije su se pojavili (Savitsky) koji govore o lokalnoj gipergormonemii. Gormonozavisimymivoloknami maternice su: glatkih mišićnih stanica, živaca, sustav plovila-paket. Ovi receptori su aktivni estradiola i progesterona, te se dobije takav etsya ovisnost embrija primordia iz funktsiiyaichnikov koji je IME-prostor lokalno. Ovisno o narusheniyfunktsy jajnika ide evo lokalno potrošnje hormona etimizarodyshevymi početke. Istraživanja su pokazala da je u sosudistoyobschey mrežu hormona znatno niže od regionalnoyoblasti tumora. To jest, svi hormoni koji vyraba cjevovod yaichnikamipotreblyayutsya ovom području.
Kada miom ima uvijek mjesto policistični promjene (degeneracija) od jaja-ing (nizak stupanj djelatnosti folikularne ciste). Dok funktsioniruyutyaichniki, do fibrom rasti. Odaberite dva rast i razvoj mioma (predloženo Vikhlyaeva) patogeneticheskihvarianta:
· Prva opcija s obzirom na činjenicu da su žene često anamnezeimeet krši menstrualnog ciklusa, genitalni infantilizam, juvenilni krvarenja. Tako klinikopatogeneticheskom rast varianteproiskhodit tumora i razvoj. Tumori doći bolshihrazmerov ne imati specifične-ing simptome.
· Druga mogućnost je povezana s oslabljenim zonama receptora, chtokak pravilo je posljedica lokalnih pojava bolesti (nenormalan rođenja, više pobačaja, intrauterini intervencija, upala maternice, privjesci). Tako smo variantechasto susret s malim mioma-MI, ali u blizini retseptornoyzone. Ove fibrom iako je mala u veličini, ali vrlo krvarenje, dajući mnogo kliničkih manifestacija.

Klinici.
Glavni simptom je krvarenje. Krvarenje svyazanos blizini fakulteta Tori - na promjene endometrija, maternice sokratitelnoysposobnostyu. Jer ma u endometrij - najčešće vyrazhennyeproliferativnye promjene (izlučivanje nadvladati). Chascheproliferativnye promjene u obliku željeza-stalak, endometrija žljezdanog kistoznoygiperplazii. Dugotrajno odbijanje, mo-zaichnost kartinyottorgnutogo miometrija potiče daljnje krvarenje rupe, tako da je krvarenje iz maternice i anemija izražena.
Češće na početku cikličkog krvarenje maternice dati podslizistyemiomy - obilje Meno i metroragije. Zatim krovotecheniyapriobretayut kaotično karakter. Međuprostorne fibrom osobennodeformiruyuschie šupljine dovesti do značajnih krvarenja. Kmazhuschim, aciklički krvarenje dovesti takve oblike kao što su vrata maternice, peresheechnaya. Krvarenje je također povezan s oštećenjem sokratitelnoysposobnosti. Krvarenje istovremeno dugoročno, ciklična i zatematsiklicheskie. Krvarenje je također povezana s velikom području ottorzheniya.Zhenschiny imaju tendenciju da pate od anemije.
Drugi simptomi - bol simptom. Različite čvorovi svibanj čak nebolshieuzly yes PDV bol. Najčešće, ovi bolovi se javljaju i svyazanys kršenje inervacije. Živaca i krvnih žila dolazi do poetomunarusheniya kapsule povezan s perestyazheniem kapsule. Bolovi su iznuryayuschiyharakter. Bol može biti pojačan nakon menst-ruatsii zbog kompresije, ishemija čvor kapsule. Vrlo često, fibrom kombiniranjem etsya adenomiozommatki, maternica je također povećan u veličini zbog on-losteyvystlannyh endometrija (sluznice maternice pod nepovoljnim usloviyahmigri-ment u intermuskularnih prostoru). U ovom kombinacijom voznikayuttsiklicheskie bol - prije menstruacije, u prvim danima menstruacije, a završava nakon kraja, a zatim sve ponoviti. Bolimogut nositi grčevi ha rakter rođenja fibromatoznogouzla. Raste priroda boli nastaje kada čvor ishemije. Etovstrechaetsya često - iznenada pojaviti bolovi u trbuhu, što intenzivnije. Istovremeno, temperatura može biti povećana, zadržavanje mokraće, uočavanje. Kada palpatsiiobnaruzhivaetsya lokalna bol u jednom od čvorova. U uzlepoyavlyayutsya elemenata nekroze - čvor postaje siva szonami uništenje. To je jedan od pokazatelja za komunikaciju srochnomuhirurgicheskomu intervencije.
Veliki fibrom često proizvode kompresijom živca korijena, zdjelice pleksusa.
Oštećenom funkcijom organa koji se odnose - mjehur, kishechnik.Dazhe čvor raste iz prednjeg zida maternice, a tlak u mjehuru može proizvesti niz simptoma: uchaschennoemocheispuskanie, bolno mokrenje Noe, mocheispuskaniya.Eto kašnjenje uzrokuje sekundarne promjene niyah-u urinarnom traktu - cistitis , fistule, i drugi. Veliki čvorovi lokalizirani na prednji zid maternice, maternice i peresheechnaya lokalizaciju web stranice su također u blizini mochevomupuzyryu. Ove web stranice često pružaju urinarne retencije. Takva narushenieprivodit tromog poremećaja nastaju Vesicovaginal svischi.Pri Institut traligamentarnom čvora mjesto - kompresiju mokraćovoda, velike magist iz nekoliko plovila, živaca pleksusa. Mochetochnikvytyagivaetsya i stanjuje tijekom operacije može travmirovatsya.Takaya lokalizacija dovodi do prekida prolaz urina. Voznikaetgidroureter, hidronefroza, odnosno zatajenja bubrega.
Povreda funkcije crijeva - za vrstu zatvor. Od poyavlyayutsyazastoynye pojava u zdjelici, što narušava crijevnu pokretljivost, što dovodi do Obra-simacije hemoroide. Žene s miom maternice vhodyatv rizik za vozniknove NIJ-maternice adenokarcinoma jer često chtov patogeneza metaboličkih poremećaja (pretilost), u giperplasticheskieprotsessy endometrija, starost period (t-perifernih arterija i slično).
Neplodnost također često pojavljuje.
Menstrualni poremećaji - vrsta disfunkcionalnog matochnyhkrovote-cheny.

Video: Uterine fibroids, 2. dio. Maternice arterija embolizacija (EMA)

METODE ankete identificirati fibroids.
Fibrom otkrivena sasvim jednostavno, ali diferencijalno Ši diagnostikanebol tumori teško. Maternica withbimanual issledovaniiimeet neravne površine, a tumor ima glatku površinu, oštre konture, bezbolan-vrijednosti u studiji pomaknuo vmestes vrata maternice. Ostale metode omogućit će pronaći opće otapa uvelicheniematki.
Ultrazvuk daje jasnu tematska informacije o lokaciji i razmerahuzlov. Možete vidjeti strukturu čvorova (nekroze, kalcifikacija et al).
Histerosalpinografijom. Vrlo važna metoda u žena s neplodnošću (to bi trebao biti pro-vjerujem cijevni prohodnost, čvor lokalizacije).
Sondiranje maternicu i citološka, ​​histološki issledovanieendometriya. Ove studije su važni isključiti rak matki.Takzhe u tijeku dijagnostičke kiretaža.
Histeroskopija - relativno nova metoda. Vizualno pregledati šupljine maternice u zraku ili vodi. Kada gisteroskopiimozhno napraviti biopsiju.
CT, MR.

Diferencijalna dijagnoza.
· Adneksalnih tumor
· Maternice trudnoća, izvanmaternične
Diferentsiruyut ultrazvukom.
· Maternice adenomioza - uglavnom na kliničkim manifestacijama, dannyhurografii

Video: Zdravlje. Čuda medicini. Leila Adamyan. (2015/12/27)

TERAPIJA.
· Konzervativno liječenje
· Kirurške tehnike
Kirurške metode su osnova liječenja. prikaz indikacija dolzhnybyt-a u otkrivanju miom. Postoje apsolutne indikacije:
· Submucous lokalizacija
· Vrat-peresheechnaya čvor lokalizacija
· Nekroza fibromatous stranica
· Velika veličina tumora
· Kombinacija mioma i adonomatoze
Kombinirana · fibroida i izostavljanje (pada) maternice
· Kombinacija mioma karcinoma cerviksa
· Rođen miom čvorovi
U različitim dobnim razdoblju, volumen intervencije je drugačiji. 40 lettaktika treba odnosi na operaciju ablativna vozmozhnosti.Vypolnyaetsya konzervativne miomotomiya (pljeva čvor ushivaetsyalozhe). Ako u ranoj dobi ne može biti učinjeno konservativnuyumiomotomiyu, postoji nekoliko rezervoar iCal operacija napravlennyhna štedi samo menstrualne funkcije. To uključuje -visoka supravaginalnu histerektomiju, defundation. Slepyhpredlozhil supravaginalnu histerektomija s plastičnim endometriyapo slijepih. Ako ne možete ni jedno ni drugo, to je naznačeno nadvlagalischnayaekstir-patsiya maternice. Stariji od 40 godina, - dva volumena -nadvlagalischnaya ASD-kadar maternice (tijela maternice je odstranjen ostavlyaetsyasheyka) i uništenje (tijelo se ukloni uz vrat) - (. Poli-ključa, misplacement sur) vypolnyaetsyapri promjene u cerviksu.
U postmenopauzalnih žena je samo ukupno histerektomija (kompletna bivša tirpatsiya maternice) s dodacima.
Konzervativno liječenje je usmjereno (u praksi to nije) da normalizatsiyumen-strualnogo ciklus - hormonsku terapiju (vtoroyfazy održavanje) - Liječenje anemii- zaustaviti krovotecheniya- obscheukreplyayuschayaterapiya.
Nedavno je anatogonist lyuliliberina - zolodeks - ispolzuetsyadlya Ras sasyvaniya male fibroids, priprema za operaciju. Tanazolispolzuetsya kao priprema lijeka za operaciju.