Ginekologija i ginekologiya- temu: ozljeda rođenja.

rupture maternice.
Rupture maternice tijekom trudnoće i porođaja je tyazheleyshimproyavle-Niemi akušerski ozljede. Njegova učestalost costavlyaet 0,015-0,1% svih rođenih. Visoka stopa smrtnosti od rupture maternice - 12,8-18,6% .To je zbog velikih trauma, velikog gubitka krvi, šok, gnojni septicheskimioslozhne-tion koji uvijek zahtijeva kvalificirana hirurgicheskogovmeshatelstva, cilj-usmjerena reanimacije i dlitelnoyintensivnoy terapiju.
Klasifikacija rupture maternice, razvijeni L.S.Persianinovym v1964 grad, sada rafiniran i mijenjati MA Repina s uchetomosobennostey modernim opstetricije.
1. patogeneza.
Spontana ruptura maternice: 1) morfološka izmeneniyahmiomet Riya - 2) u mehaničku prepreku rođenja ploda- 3) morfološke promjene prisochetanii miometrija i mehanička prepyatstviyarozhdeniyu fetusa.
Nasilno rupture uterusa: 1) čistog (na rodorazreshayuschih vlagalischnyhoperatsiyah, na vanjskom trauma) - 2), pomiješa se (kod različitih sochetaniyahnasilst-venskog faktor morfološke promjene miometrija mehanicheskogoprepyatst-Via porođaja). 2. Klinički tijek. Riskrazryva maternice. Ugro-zhayuschy ruptura maternice. Ostvaren matki.3 jaz. Po prirodi oštećenja. Nepotpune rupture maternice (ne pronikayuschiyv trbušne šupljine).
Kompletna ruptura maternice (prodiru u trbušnu šupljinu). 4. lokalizaciju.
Jaz u donjem dijelu maternice: 1) prednje razmak stenki- 2) bokovoyrazryv- 3) natrag razmak stenki- 4) odvajanje od maternice vaginalnom ispirku.
Jaz u tijelu maternice: 1), prednji zid jaz, 2) jaz zadneystenki. Jaz u dnu maternice.
Praktični značaj klasifikacije opisanom diktira neobhodimostvydeleniya rizik od nastanka rupture maternice. To je formirana:
- trudnice s ožiljkom maternice nakon pretrpljenog carski, konzervativan myomectomy, maternice probijanje tijekom iskusstvennogoaborta;
- trudna s opterećenom ginekološkoj povijesti (višerotke, imao je nekoliko pobačaja, morbiditet razdoblje PAC);
- Trudnice, prijeti o kliničkoj nesootvetstviyumezhdu fetalne glave i zdjelice majke (veliki voća, uske zdjelice, nepravilnyevstavle-tion od glave fetusa, fetalni hidrocefalus);
- trudnice s višestruke trudnoće, visoke vode, križ polozheniemploda;
- majke s nenormalnom radu i nerazuman primeneniemrodostimuliruyuschey terapije.
Posebnosti rupture maternice u ovoj fazi odnosi umensheniechastoty spontano rupture maternice zbog mehaničkih prichin.Redko naišao nasilne lomove (grubi ozljeda negramotnoeprovedenie intervencija tijekom poroda, neodgovarajućom uporabom rodostimuliruyuschihsredstv). No adolescenti uloga rupture maternice uzrokovana rubtsovymiizmeneniyami zidove. To je povezano s povećanjem frekvencije operatsiikesareva poglavlju, 9-10% u našoj zemlji i 20% u inozemstvu, bolshimkolichestvom pobačaja, često komplicira ose maternice perforacija, proces maternice vvospalitelnym, kao i veći broj konzervativnog plasticheskihoperatsy s mioma u mladih žena.
Etiologija i patogeneza. Strukturne promjene u maternici slezet rassmatrivatkak predisponirajući faktor,
mehanička prepreka - oba faktora su identificirani. Od vzaimootnosheniyaetih faktora, prevalencija jednog ili drugog zavisi od klinike razryvamatki.
U teoriji Bundle, rupture maternice je rezultat pererastyazheniyaee LO-svom segmentu povezana s prisutnošću prisutnost mehanicheskogoprepyatstviya za prolaz glavice fetusa (zdjelica suženje krupnyyplod, hidrocefalus, ne-pravilno umetanje glavice fetusa, nepravilnyepolozheniya fetusa ožiljaka maternice ili vagine, exostoses , fiksirane u zdjelici tumora ili maternice).
Gistopatichesky pauze znakova zbog invalidnosti miometriyapri ožiljaka na maternicu, infantilizam, razvojnih defekata, povrezhdeniyahmiometriya pobačaj, dok postojanje endometrioza.
U posljednjih nekoliko godina, rasporediti nove čimbenike navedene "biohimicheskoytravmoy maternica i", Takvo stanje nastaje kada produžiti rad, rada diskoordinirovannoy kada zbog narusheniyaenergeticheskogo metabolizam, akumulacija nepotpuno oksidiranog soedineniymyshtsa postaje mlohav i jednostavno rastrgan.
Klinika i dijagnostika. rupture Klinike maternice precjenjuje razlog, reducirati-dyaschey rupture, fazi, lokalizacije, znak povrezhdeniya.Na brzinu i ozbiljnosti hemoragičnog šoka (glavni prichinygibeli bolesnika) oka veže učinak pozadine na koji je došao razryvmatki: prateće kronične bolesti skie parenhimnim organima , trovanje trudna, osiromašeni Phi Phe majkama i duhovne snage, pridružio infekcije.
Klinika ruptura prijeteći maternice.
Mehanička rupture maternice opisani snopove, zove tipično ha, karakteristične su sljedeći simptomi: žena u rad je vrlo nemirna, plače od bo-li, što je gotovo ne smanjuje između kontrakcija, te je izrazio litsogiperemirovano-zhaet strah. Tahikardiju, neskolkopovyshena temperature, suha jezik. Kontrakcije burna narav potug.Matka domaćin ne opustiti između kontrakcija, izduženi, kontraktsionnoekoltso nalaze na pupka ili iznad maternice ima neobychnuyuformu pješčanog sata palpaciju
napeta, bolna u nižim divizijama, okrugli ligament oštro natyanuty.Chasti fetusa obično sonda ne uspije. Plodaizmeryaetsya srca ili nedostaje. Tu je oteklina vanjskih genitalija vsledstvieuschemleniya prednjem vratne usne, zbog neiskustva vrachamozhet se smatrati ne-pot. Generički tumor nagolovke fetus izražen, i stoga je teško opredelenieharaktera umetanje glave.
Opsežna uporaba je trenutno posobiyav anestetik isporuku i grčeva lijekova može dovesti do zapozdaloydiagnostike prijeti rupture maternice, jer simptomi razryvastanovitsya nejasni. Dakle, osnova za dijagnozu maternice ugrozhayuschegorazryva mora služiti at-znak nejednakosti između plodomi zdjelice majke, faktori rizika neodrživ-sti maternice.
Dijagnoza prijeteće rupture maternice gistopaticheskogo harakterapri na LICHII maternice ožiljak uvelike olakšano faktaoperatsii znanja i sastoji se od buraga-tion na temelju povijesti. Znakovi nepolnotsennogorubtsa sljedeće:
- Carski rez izvodi u manje od 2 godine prije sadašnje trudnoće-STI;
- Tijekom postoperativnog groznice;
- gnojenja zglobovi prednju trbušnu stijenku u postoperativnom periodu;
- ožiljak carskog tjelesna;
- Prisutnost bol u trbuhu i slabe mrlje zadolgodo ro-redaka, dijagnoza je olakšan pomoću ultrazvuka.
Pri rođenju karakteristične značajke su: 1) bol u Postoperati-onnogorubtsa na maternici ili u donjem dijelu trbuha, nastavlja skhvatki- 2} Bo-leznennost samo ožiljak maternicu ili područja stanjivanje, nalichienish- 3) majke brini, nije adekvatan snaga skhvatki- 4) neeffektivnostrodovoy Aktivnost- 5) izgled neproduktivnim pokušaja vysokostoyascheygolovke.
Kliničke manifestacije opasnosti od rupture maternice u drugim strukturnyhizme-neniyah zidovima su slične onima kod prekida ožiljak. U takihsluchayah vrijeme ryvu maternice prethoditi slabost rada je funkcija reflektivni-tional morfološke izmeneniymatki, rodostimulyatsiya (posebno opasno intravenozni drip vvedenieoksitotsina i nerazumna imenovanje rodostimulyatsii).
Klinika ostvaren rupture maternice.
U tipičnom maternice nastaje ruptura "uljuljkati" Nakon burnoyklinicheskoy slika: boriti se naglo zaustavio, bol stihayut.Na oči promijenio oblikovati trbuh, maternice sklopove (nepravilan oblik), postupno se razvija nadimanje, želuca postaje bolno, pogotovo u nižim divizijama. Na pola-ocijenjeno rupture maternice i u trbušnu šupljinu izgnaniiploda lako palpated svoj dio, plod stanovitsyapodvizhnym, fiksna glava se pomiče prema gore. Blizina plodommozhet opipljiv kontrakcije maternice. Fetalni srca ischezaet.Narastayut simptomima šoka i anemii kao posljedica krvarenja.
U patogenezi udara na prekid maternice krvarenjem ima vrijednost bolno i traumatskih komponente. Krvarenje može biti vanjsko, unutarnje i kombinaciji. Kada djelomični diskontinuiteti formirana podbryushinnayagematoma, ras-oslanja na strani maternice, magnetizacija se gore ive suprotnom smjeru. U nekim slučajevima, hematom rasprostranyayutsyadaleko gore, oku-grabbing lopochechnuyu područje. Tako gematomapalpiruetsya i bolne otekline testovatoy dosljednost snerovnymi petlje spajanjem sa zidovima od jedan.
Povećava krvarenje povezano s maternice hipotonus Devel-Thieme DIC sindroma. gubitak krvi može biti samo vrlo znachitelnoyi dit-svesti na brzom smrću pacijenta. Najviše gubitak krvi i gemorragicheskiyshok Naras otapanja polako kao izvor krvarenja žila velikog kalibra neredkoyavlyayutsya nisu dio hranjenja matki.Rezhe aktivni izvor krvarenja maternice je arterija ili grane.
Rupture maternice može se pojaviti nakon poroda, svoje simptome kad etommogut očiju zatsya izbrisani. Sumnja rupture maternice pomoć sleduyuschiesimptomy: krvni protok u procesu rođenja nepoznatog porijekla znakova fetalne hipoksije, pogoršanje stanja majki odmah poslerozhdeniya dijete. U tom slučaju, slijedi puhanje za izradu ručnog maternice obsledovaniepolosti. Kako bi se izbjegla ruptura maternice kako bi ovaj rad neobhodimotakzhe plodorazrushayuschih nakon opera-ma, kombinirovannogoakusherskogo okreće fetus nakon poroda u žena s ožiljkom na matke.Klinicheskie ostvaren znakove rupture maternice ožiljka sljedeće: 1) nagli porast dogodio u boli buraga i nježnost-2 ) uočavanje od vlagalischa- 3) bol priključenje i`chuvstva Cha-kositar epigastrički, mučnina, povraćanje, 4) kratkovremennoeobmorochnoe stanje, tankog crijeva pareze, nejasan simptomyrazdrazheniya bryush ny- 5) Menenius fetalnog srca.
Klinička slika ne može biti opterećen sa šokom i anemije u sluchaeog-ograničenost razbiti stari ožiljak prostor ili se može stertaza postupkom spaech-tion u području ožiljka, čime su mestotolko male bolove u donjem dijelu trbuha.
rupture maternice Liječenje ovisi o stadiju postupka (ilisover opasne shivshiysya), ali uvijek - je trenutan laparotomija.
U nazočnosti maternice ožiljak taktike je jedan - neposredna chrevovosechenie, jer se ne može pouzdano razlikovati klinika ugrozhayuschegoi-shegosya očitog jaza. Pre uklanjanje ponašanje maternice sokratitelnoydeyatelnosti.
Kada razbiti mehanički genezu maternice medicinski taktike neskolkorazli-chaetsya na prijeteći i počinio rupture maternice. Dakle, kada je opasnost od rupture maternice zadatak liječnika kako bi se spriječilo nastupleniyarazryva stigao etsya na sljedeće načine:
- Odmah skinuti aktivnosti maternice. Je-C etoytselyu koristi halotan inhalacijske anestezije koja dolzhenbyt dovoljno duboko (halotanska predoziranja može sprovotsirovatatonicheskoe maternice krvarenje);
- rok isporuke od strane carskog trbušne secheniyaili strane plodorazrushayuschey rada (kada mrtvorođenče ili somnitelnoyego Pot-produktivnost) u slučaju uvjeta za njegovu provedbu.
Liječenje rupture maternice se postiže s vypolneniyasleduyuschih simultanih događaja: 1) kirurška intervencija 2) adekvatnogoaneste-ziologicheskogo pogodnostima, 3) infuzije transfuzije terapija, odgovarajuća Cro-vopotere i ozbiljnosti stanja pacijenta, 4), koagulacija korrektsiinarusheny.
Kirurški zahvat se provodi odmah nakon postanovkidiagnoza pomoću endotrahealna anesteziju s mehaničkom ventilacijom. Svrha hirurgicheskogolecheniya:
a) uklanjanje izvora krvarenja, i b) oporavak narushennyhtravmoy anatomskim odnosima, c) uklanjanje dlyavnedreniya infekcije ulaz vrata u peritonealnu šupljinu i retroperitonealne prostranstvo.Proizvoditsya samo niži CFE dinnaya laparotomije abdomena polostiudalyayut voća i SEQ putem elektronskog trootsosa krvi i okoloplodnyevody odrediti prirodu štete i proizvodno-lead hemostaze.
Pomaka strogo individualne operacije i odabran je ovisno ottyazhesti stanje pacijenta, veličina šteta šteta lokalizacija prisutnost in-fektsii itd U nedostatku kontraindikacije i nalichiisootvetstvuyuschih stanju, Wii treba nastojati održati menstrualnoyi reproduktivnu funkciju.
Minimalna glasnoća -ushivanie frakturiranja formacije rad. Može slijedi vypolnitpri-puhanje uvjete: bez znakova infekcije, neprodolzhitelnombezvodnom interval, svježe dionica linearno diskontinuitet (osobennopo stari ožiljak) održavanje kontraktilnost matki.Predvaritelno rana rubovi su osvježavaju.
volumen širenje poslovanja dok je to potrebno, u prisustvu opsežnih rana s poderanom razmozzhennymikrayami, komplicirani prijelom moždanog udara značajno krvarenje stenkumatki supravaginalnu histerektomija iliee ekstirpa-tion,
Maksimalni iznos operacije maternice -ekstirpatsiya - odabran je u slučajevima: gruba povpezhdeny donjem dijelu, u prijelaznom rupture na vratu maternice, maternice odmak od vaginalnog svoda, peritonitisa. Osim pro-ekstirpatsiimatki uobičajene odvodnje na obshirnyhgematomah retroperitoneum u Come-up dyaschih perinephric regiji i trbušne polostiposle njegova temeljita san-tion s peritonitisa.
U svim operacijama za rupture maternice poželjno ostavlyatv trbuhu odvodnje bradavice za uvođenje antibiotika.
Odgovarajuća anestezija potreba za on-vseheta prepone: pacijenta tijekom transporta, za vrijeme ručnog obsledovaniyapolosti maternice u slučajevima sumnje na rupture maternice - i dalje egopri potvrdu dijagnoze rupture maternice. Kada se mijenja kombinirovannoeobschee protiv bolova.
Infuzija transfuzije terapija adekvatna gubitak krvi i tyazhestisostoya-tion pacijenta. Provođenje ispravljanje poremećaja zgrušavanja krvi.

cervikalnih pauze (CC).
Vrata maternice Stopa raka je 25% među svim vrstama komplikacija. CC-trebuyutza Shivani, kao što se može slijediti: neposredstvennoposle pauzu - krvarenja (ponekad pretjerano), a otdalennyesroki - cervicitis, Prevalencija-nenie upala unutarnje spolne organe, stvaranje cervikalne Ectropion, erozija i drugih predrakovyhzabolevany.

ozljede rođenja: video. Perinatalni encefalopatija. autizam

Etiologija i patogeneza. rak vrata maternice može biti spontana, na obychnyhspon-tannyh poroda i tijekom prisiljena ili izvršena operativnomrodorazreshe-SRI za otkrivanje nepotpuno maternice grla.
rizična skupina sastoji se od trudnica i majki u prisutnosti:
· Veliki fetus,
· Uguravanje u produžetku glavice fetusa,
· Dugotrajno trudnoća,
· Široka ramena i stražnjica ploda-
· Nakon brze isporuke,
· Maternice distocije;
· Morfološke promjene u tkivu cerviksa u slučajevima fetalne glave dlitelnogoprizhatiya kada klinički uske zdjelice
· infantilizam
· Starije prvorotke
• U upalnim procesima
· Ožiljci nakon operacije na vrata maternice (diatermokoagu-lyatsiya, diatermoektsiziya, hirurgichesakie amputatsiyasheyki, plastična kirurgija za fistule, stare frakture)
· Placenta previa.

KLASIFIKACIJA.
Izdvojiti 3 stupnja raka vrata maternice na jednoj ili obje strane:
1 stupanj - duljina razmak od 2 cm, 2 stupnja - cm Duljina jaz ne bolee2 dosežu 1 cm do vaginalnog svoda, -razryv 3 stupnja, dosežu uzbudljive luk ili svod.
Oblik raka vrata maternice, u većini slučajeva su linearni, klorovodična sootvetstvuyuschieprodol-osi, a raspored - strana, jedne ili obostrano.

Video: Posljedice ozljede rođenja

Klinika i dijagnostika.
Glavni simptom raka vrata maternice - krvarenja iz genitalnog trakta različitih intensivnostipri dobro ugovorene maternice. Konačna dijagnoza ustanavlivaetsyaposle pregled vrata maternice u zrcalima: posledovogoperioda nakon završetka, kada je zajedno poštivanje pravila aseptički i antiseptički bez predvaritelnogoobezbolivaniya napravio dosljedan inspekcijski vrat matkipo smjeru kazaljke na satu. Pregled obavlja varijabilne grla nalozheniyana rub metka ili haemorrhoidal kliješta istezanje imikraya ždrijelo.
TRETMAN.
1-3 stupnjeva šivanja diskontinuiteti odvajaju ketgutovymishvami (žica №3-4), a ne hvatanje tservikalnogokanala sluznice. Prvi šav je prekrivena iznad vrha fraktura choby ligirovatkrovotochaschy broda. Daljnje šavovi od vrha do dna na rasstoyanii1.5 - 2 cm, punkcija i nagib-de-laje na udaljenosti od 1-1,5 cm jaz otvoren.
Prevencija raka vrata maternice je racionalno upravljanje radom (primeneniispazmoli-tikovi, regulacija rada) i nadležnog operativnomrodorazreshe-SRI.