Ginekologiju i porodništvo

Video: porodiljstvo

Ponyatie endokrini neplodnost objedinjuje sve one oblike koji su povezani s ovulacijom narusheniemprotsessov uzrokovana patološkim sustava izmeneniyamigipotalamo-hipofiza-nadbubrežna i jajnika.
Dijagnoza endokrinog neplodnosti stavlja nakon eliminacije anatomicheskihizmeneny prsni organi koriste endoskopske ispit histerosalpinografijom (laparoscopic i histeroskopija), pripolozhitelnoy uzorak biokompatibilnost sperme i vrat vlagalischnogosekreta. Muški faktor neplodnosti mora biti eliminiran od strane dannymklinicheskogo i laboratorijske pretrage (spermogram, MAP test).
Endokrini sterilnost može biti uvjetovano vrstom povrede funktsiiyaichnikov neispravnog lutealne faze (LPI) ili anovulyatsii.NLF najčešće dijagnosticirana na redovnoj ritam menstruatsiyi oligomenoreju, dok anovulacija disfunktsionalnyhmatochnyh obilježje krvarenja i amenoreje, oligomenoreju (po isklyucheniemmatochnoy obliku).
anovulacija Dijagnoza se može izvršiti na temelju funkcionalnih dijagnostike dannyhtestov: monofazni temperaturu bazalnu, grlića maternice broj manji od 10 bodova, sadržaj progesterona u plazmekrovi najmanje 15 pmol / l, bez izlučivanje transformacija endometriya.Odnako različite kliničke oblici mogu anovulacija vydelittolko temelji hormonska podatke inspekcije. Naiboleevazhnym u tom pogledu je utvrditi razinu prolaktina (PRL), koji omogućuje nam da karakteriziraju dvije skupine bolesnika: s hiperprolaktinemije i normoprolaktinemiey.
hiperprolaktinemija To je lider u struktureendokrinnogo neplodnosti u žena, s udjelom od 40%. Kada polucheniirezultatov pokazuje povećanu koncentraciju više RLP 500mMe / l, hormonska analiza mora ponoviti: u amenoreje - ne raneechem nakon 2 tjedna, a pacijenti s ritmom pohranjene menstruatsiyi oligomenoreju - 5 - 7 dana od sljedećeg menstrualnog tsikla.Povtornoe dobivanje rezultata što ukazuje na povećanje urovnyaPRL služi kao osnova za podizanje hiperprolaktinemija dijagnozu.
Uzimajući u obzir da je u nekih bolesnika s neplodnosti hronicheskayaanovulyatsiya u hiperprolaktinemije u kombinaciji s hipotireoza, opredelyayuturovni TSH, T3, T4 u krvnoj plazmi.
U bolesnika s povišenim razinama PRL u krvi i štitnjače normalnoyfunktsiey dodatno testiranje plazmu uključuje sve bilo kraniogramme, studija fundusa i vidnog polja Nabeul i boja naljepnice, savjetovanje neurokirurg. Farmakologicheskieproby s TRH i MK izvodi na različito diagnostikimezhdu funkcionalno i organski hiperprolaktinemija. U svyazis da kompjutorizirana tomografija ili magnetska nuklearni rezonansyavlyayutsya u većini slučajeva nepristupačan i dorogostoyaschimimetodami istraživanja potrošnja bi trebala biti na iskazu pripodozrenii na mikroprolaktinomu hipofize (bez patologicheskihizmeneny na kraniogramme u bolesnika s negativnim ili graničnim slaboyotvetnoy reakcije uzorka sa MC). U strukturi organskog hiperprolaktinemija giperprolaktinovyhsostoyany frekvencija je okolo60% (Micro macroprolactinoma i hipofize). Funkcionalna giperprolaktinemiyavstrechaetsya 40% bolesnika. Kliničke manifestacije organicheskoygiperprolaktinemii su menstruacija poremećaja potipu amenoreje (74%), galaktoreja (80%) i kronične hypoestrogenism anovulyatsiyana podlogu (94%). Kada funkcionalna giperprolaktinemiipreobladayut pacijent oligomenoreju (61%) i redovito ritmommenstruatsy (38%).
U kliničkoj praksi se sada prepoznaje tri bolesnika sa organskom putilecheniya hiperprolaktinemije: hirurgicheskiys intrakranijalnog ili transfenoidalnym pristup hipofize, radioterapija i konzervativne metodama uz upotrebu dopamina (DA) - i serotonergičnih lijekova. Prethodne prijave hirurgicheskihi radijalni terapije organski hiperprolaktinemija pokazala da je njihova primjena često dovodi do gipopituatarizmu bez vosstanovleniyau nekih bolesnika menstrualnog i reproduktivne funkcije. Poetomushirokoe uvod u kliničku praksu agonistovdofamina lijekova nedavno praktički riješio problem terapiigiperprolaktinovyh Države i vrsta alternativoyhirurgicheskomu tretman. Bromergokriptin (Parlodelum, bromergon, norprolak) je najčešći lijek s dofaminergicheskimdeystviem. U srcu lijeka je njegova sposobnost stimulirovatretseptory DA i smanjiti razinu PRL. Osim toga, sposobnostbromkriptina pokazala da ima izravan utjecaj na hipofize opuholevyekletki.
Način Parlodel prijem ovisi o geneze hiperprolaktinemije (funkcionalna ili organske), a organski giperprolaktinemiiot vrsta patologije (mikro ili macroprolactinoma hipofize). Srokinormalizatsii razina RLP oporavak stopa ovulacija (80%) i trudnoća (72%) također ovisi o vrsti hiperprolaktinemije.
Glavni fazi ispitivanja bolesnika s hormona anovulyatsieyi normoprolaktinemiey To je za određivanje razine LH, E2 FSGi plazma progesterona i provođenje ispitivanja. Sravnitelnayaotsenka rezultati dobiveni u bolesnika s normoprolaktinemieypozvolyaet razlikovati 4 kliničkih oblika:
- hipotalamus-hipofiza disfunkcija;
- hipotalamusa Hipofizni insuficijencije;
- zatajenje jajnika;
- policističnih ovarija (PCO).
Hipotalamus-hipofiza poremećaj karakteriziran: polozhitelnoyprogesteronovoy uzorak na normalni ili malo smanjiti izlučivanje bazalnyhpokazatelyah LH i FSH. Glavni klinički proyavleniemzabolevaniya je poremećaj menstrualnog ciklusa tipa oligo i sekundarne amenoreje. Gotovo svaki drugi pacijent narusheniemenstrualnogo ciklus javlja nakon trudnoće zakonchivshihsyarodami, pobačaj. Približno 30% menstrualnog disfunkcije koja je povezana s razlichnymiperenesennymi zaraznih bolesti, ozljede, bolest je patogeneza intoksikatsiyami.V hipotalamusa disfunkcija mozga i ekstragipotalamicheskihstruktur formiranje kliničke simptome (narusheniezhirovogo, ugljikohidrata i lipida, glavobolja, vrtoglavica, oticanje, emocionalnu labilnost, patološko Natela rast kose), ujedinjeni pod pojam neyroobmenno-endokrini sindrom.Na kraniogramme identificirati zam eneniya kosti svoda lubanje: giperostozvnutrenney evidencije, povećan vaskularni uzorak, giperpnevmatizatsiyapazuh kost.
Tretman bolesnika s anovulation i neyroobmenno-endokrine narusheniyaminachinayut uz normalizaciju metaboličkih poremećaja: smanjenje tjelesne mase od niske kalorija i dozirani tjelesnu težinu i indeks nagruzkido rasta manje od 30, te držanja medikamentoznoyterapii, uključujući diuretike (25 mg veroshpiron vdoze
3 puta na dan tijekom 2 - 3 mjeseca) s subkliničke formediabeta - adebita (u dozi od 100 - 150 mg dnevno tijekom 30 dana) ili -40 adipozina injekcije (u dozi od 50 U 2 ml po 5% rastvoranovokaina intramuskularno dan
20 dana), regulatori neurotransmitera razmjene (hlorakon po0,5 g 4 puta dnevno i za difenin
1/2 - 1 tableta 3 puta na dan tijekom 2 - 3 mjeseca). Primenenieukazannoy terapija može vratiti menstrualni ciklus U30% žena. Nakon toga je moguće zadatkom progesterona u techenie10 dana od bilo kojeg dana ciklusa, ili od 16. do 25. dana indutsirovannogotsikla 1% otopine progesterona je 10 mg na dan, a takzhetabletirovannye progestogeni (Duphaston, ciproteron acetat), u doze10 mg dnevno za 3-4 ciklusa. Bolesnici s znacima girsutizmai hiperandrogenemije poželjno da se suzdrže od odredišnog norsteroidov (noretisteron, norkolut), jer su krajnji proizvod metabolizmaetih droge u tijelu su androgena.
Kao prvi korak u liječenju pacijenata sa normalnom-massoytela bez neyroobmenno endokrini poremećaji mogu naznacheniekombinirovannyh estrogen-gestagen pripravke (bez ovlon, Gravistat, Silest, Femoden i sur.) Da dosegne povratni učinak. Preparatyprimenyayut 1 tableta od 5. do 25. dana gestagenamitsikla inducirane za 2 - 3 mjeseca.
Mehanizam djelovanja terapijskog sintetičkih progestina su u mogućnosti pružiti privremeni inhibicijski učinak nasekretsiyu gonadotropnih hormona i jajnika, što stvara "rekreacija"hipofiza-jajnika sustav s naknadnim aktiviranjem povlačenja funktsiiposle lijeka. U većini slučajeva, trudnoća se događa BO2 - 3. ciklusa nakon prestanka liječenja, u 10 - 15% bolesnika.
Klomifentsitrat (klostilbegit, Clomid, pergotaym, serofen) -analog hlortianizena, antiestrogen, kemijska struktura skhodens sintetskih estrogena - diethylstilbestrol, ali ne utječe na obladaetestrogennym ciljnih organa (maternice, vagine i molochnyezhelezy). Kao što je doza povećana učinkovitost lijeka, međutim, uz veći broj komplikacija, kao što su pojave hiperstimulaciju jajnika i ciste lutealne iste.
Doze se bira svakog pacijenta i liječenje kazhdomtsikle pojedinačno. Tretman trebao početi s 5 dnyaot menstrualnopodobnoe redovne reakcije nakon primeneniyagormonov (progesterona ili cikličke hormonskim testovima).
U prvom ciklusu tretmana klomifen imenovati 50 mg sutkiper OS nakon obroka u jednom i u isto vrijeme za 5 dana. Vremyatsikla tijekom liječenja, bolesnika treba biti pregledan od strane liječnika u dane sootvetstvuyuschieovulyatsii odrediti broj vrata maternice i vozmozhnostiprovedeniya praćenje ultrazvukom sazrijevanja folikula, kontrolemovulyatsii i endometrij se identificirali stimuliruyuschegodeystviya klomifen. Inspekcija je potrebno također u 2. fazi menstrualnogotsikla (7-9-og dana od bazalne porasta tjelesne temperature). Tako obraschayutvnimanie veličina jajnika kako bi se utvrdili moguću pojavu uvelicheniyai luteina ciste. Tijekom liječenja ciklusa mjerenja neobhodimotschatelnoe od bazalne tjelesne temperature. Ako je temperatura ostaetsyapovyshennoy za 16 dana ili više, to bi trebao biti rastsenivatkak znak trudnoće, te pojasniti dijagnozu pomoschyuopredeleniya B - podjedinica hCG u krvi. Do pojašnjenje diagnozane treba dati ponovio tečajeve klomifen.
U drugom ciklusu rasponu doze tretmana određeno stepenyustimulyatsii funkcije jajnika u prvom ciklusu. Dakle, ako je doza 50 mg bio je dovoljan da stimulira jajnike u prvom ciklusu se naziva ovulacija, ali trudnoća ne dogodi, možete povtoritlechenie u istoj dozi. Ako se u prvom ciklusu tretmana ovulacije vyzvatne uspjeli, a zatim u drugom ciklusa klomifen doze uvelichenado treba biti 100 mg dnevno u istom trajanju liječenja (5 dana) s 5-dnevnom ciklusu. Ako nema učinka u drugom ciklusu lecheniyadozu droga povećan u narednim ciklusima liječenja do 150 mg dnevno, ali ne više.
Pažljivo odabrana doza klomifen obično omogućuje provestilechenie bez ikakvih komplikacija i nuspojava. Međutim unekotoryh bolesnika mogu se pojaviti pojave kao što prilivyzhara, mučnina, bol jetre, smanjenje vidne oštrine, usilenievypadeniya kosa na glavi. Ove pojave su toksicheskomudeystviyu lijeka i ukazuju na pojedinačne neperenosimostiklomifena. Kada se takvi simptomi, liječenje treba bytprekrascheno bez ponavljanja tretmana s ovim lijekom u budućnosti.
Uz neučinkovitosti stimulacije klomifen ovulyatsiigonadotropinami moguće.
Menotropin - humani menopauzni gonadotropin (HMG) - pergonal (Serono), humegon (Organon) menogon (Ferring) ekstragiruemyyiz urin žene tijekom menopauze, hormonska tvar, koja sadrži FSH i LH u omjeru 1: 1. Žene HMG stimuliruetrost i sazrijevanje folikula, uzrokuje povećanje razine estrogena potiče proliferaciju endometrija. Lijek je namijenjen dlyavnutrimyshechnogo primjenu. HMG doza izabran pojedinačno imogut razlikovati za različite pacijente, i za jedan patsientkina raznim stadijima liječenja. Za procjenu sazrijevanje folikula Kao odgovor na uvođenje lijeka potrebnog za kontrolu za lecheniems ultrazvučno skeniranje i E2B određivanje razine krvne plazme.
HMG tretman započinje s 2 dana menstrualnopodobnoe reakcije uzrokovane progestina u dnevnoj dozi od 1 - 2 kapsule preparata.Predvaritelno prije liječenja na 2. dan ciklusa se provodi ultrazvuk, koji se eliminira postojeći obrazovaniyav cističnim jajnici i procjene stanja endometrija. Injekcije prodolzhayutdo povećanje razina E2 u plazmi do 1000 pmol / L, vizualizatsiifollikulov ultrazvukom (D-20 mm) debljine endometrija (10 mm), kao i indikatori vrata maternice više od 10 bodova. Sozrevaniefollikulov obično traje 10 - 12 dana. Kada otsutstviireaktsii jajnika pergonal dnevna doza može biti uvelichenado 2 - 3 ampule, međutim povećava opasnost vozniknoveniyasindroma hiperstimulacije jajnika u ovom slučaju.
Obradba je završena uvođenjem HMG ovulacijski doza CHHG- korionski gonadotropin 5.000 - 10.000 IU promjer folikula dostizheniidominantnym najmanje 18 mm, a debljina endometriya10 mm. Nakon toga se daje 3 doze održavanja hCG: ¡ê1000 1500 IU intramuskularno svaka 3 - 4 dana prije menstruacije predpolagaemogosroka.
Za terapiju održavanja na pozadini se hCG naznacheniegestagenov: Duphaston 10 mg 3 puta dnevno progesterona ili 2,5% - 1,0 intramuskularno 14 dana.
Uz korištenje programa s "čisti gonadotropina"koristi režim kombinirane terapije koja omogućuju snizitne samo ukupnu dozu stimulacije gonadotropina u ciklusu, noi troškove liječenja. Od 5. do 9. dana ciklusa klomifenv propisuju doze od 100 mg na dan, koji se u odnosu na 9. dana ciklusa nachinayutinektsii HMG u dozi od 1 - 2 kapsule dnevno do priznakovzrelosti folikula. Tretman se provodi daljnje opisannoyranee sheme. Također je moguće na pozadini hCG stimulacije ovulyatsiiklomifenom bez upotrebe inhibitora HMG za ovulaciju pikaLG. Ovulacijski doza hCG u stimulacije krug, uglavnom ne prelazi 4500 - 5000 IU. U 2 faze ciklusa može naznacheniepodderzhivayuschih doze (1000 - 1500 IU intervalima vnutrimyshechnos od 3 - 4 dana prije očekivanog menstruacija perioda).
Jedan od dostignuća ginekološki endokrinologiiyavlyaetsya daljnju upotrebu u poticanju ovulacije i superovuliranja preparatovchistogo hormon za stimulaciju folikula (FSH), (hysterodynia Gonal- F (Serono), puregon (Organon).
Najučinkovitije lijekovi za potrebe ovih lecheniibesplodiya u bolesnika sa sindromom policističnih jajnika (PCOS) i PE programa Ekoi. Terapija počinje s 75 IU dnevno za 14 dana pod kontrolom razine E2 i praćenja ultrazvukom. Izmeneniedozy droga ovisi o prirodi i opsegu follikulov.Kurs liječenje sazrijevanja dovrši uvođenje 5.000 - 10.000 IU hCG.
Policističnih ovarija (PCO). Dijagnostički kriteriji PKYayavlyayutsya: kronična anovulacija do oštećenja menstrualnogotsikla prema vrsti ili oligo amenorei- urovnyasekretsii povećanja bazalnog LH i povećanje indeksa LH / FSH umjerenija 2,0 povyshenieurovnya T. oko 12% u kombinaciji s PCOS giperprolaktinemiey.Podtverdit dijagnoze PCO pomaže slijedila biopsieyyaichnikov laparoskopija. Laparoskopija vizualizirati s uvećani jajnici obeihstoron sa zadebljanim, glatka, sjajna kapsule i vyrazhennymsosudistym uzorak, te prisutnost i supkapsularnu melkihkist rez. Morfološka studija uzorka biopsije yaichnikovotmechayut povećanje broja iskonsko, zrenja i atreticheskihfollikulov, nedostatak pune Lutea, skleroze i utolscheniekapsuly. Endometrija patologije dijagnosticira u ogromnom bolshinstvabolnyh.
Tretman bolesnika s PCOS kada normoprolaktinemii. Uzimajući u obzir da je PCO najčešće detektiran u žena s teškim neyroobmenno-endokrinnyminarusheniyami i prekomjerne tjelesne težine, hormonske terapije u bolesnika dannogokontingenta započeti tek nakon normalizacije tjelesne težine terapije lijekom u cilju korrektsiyuneyroobmenno-endokrinih poremećaja.
Sljedeća faza liječenja u ovoj skupini bolesnika naznacheniekombinirovannyh estrogen-progestin pripravci 1 tabletkes 5. do 25. dana u ciklusu, povremene tečajevi za 2 - 3 mjeseca stselyu postići povratni učinak i smanjuju indeks LH / FSG.Preparatom izbor u bolesnika s PCO je pripravak Diana-35 posjeduju antiandrogenim svojstvima. U odsutnosti polozhitelnyhrezultatov u smislu obnove reproduktivne funkcije terapiipo tipa povratni učinak prikazan drži slijedećem stupnju lecheniyas preko izravne ovulacija stimulansa - klomifen i HMG imaju bolnyhs PCO i pomiješa oblik hiperandrogenizam određena rezultatamsutochnogo ritma izlučivanja T i K, kao što je deksametazon uzorku se koristi u kombinacijskoj terapiji s deksametazonom i klomifen.
Učinkovitost liječenja neplodnosti samo ljekovita preparatamiu PCO bolesnika s prosječnim 42%, ovisno o dlitelnostibesplodiya i istovremeno stupanj hiperandrogenemije neyroobmenno-endokrinnyhnarusheny. U odsutnosti učinka hormonske nadomjesne terapije u planevosstanovleniya reproduktivne funkcije obavlja laparoskopicheskuyuklinovidnuyu resekcija jajnika ili rješava spaljivanjem.
Hipotalamus-hipofiza insuficijencija karakterizira: otritsatelnoyprogesteronovoy razgradnju uslijed pada ispod bazalnih urovnyasekretsii LH, FSH i E2, što ukazuje na smanjenje rezervnyhmehanizmov hipotalamus-hipofiza sustava. Glavni klinicheskimproyavleniem gipogodotropnaya bolest je oblik amenoreje, a često i primarni. Među etioloških uzročnika gipogonadotropnoyamenorei olova je urođena inferiornost centara hipotalamo-gipofizarnoyoblasti. Klinički pregled skreće pozornost na činjenicu da trećina pacijenata obiteljske povijesti kršenja menstrualnoyfunktsii i neplodnost. Na pregledu otkriva hipoplazija molochnyhzhelez, kao i vanjske i unutarnje genitalne organe. Na kraniogramme- malom ephippium. Sekundarna amenoreja u bolesnika s hipotalamo-gipofizarnoynedostatochnostyu obično ukazuje na prisutnost opuholigipofiza. Nakon odstranjivanja organskih promjena hipotalamus-gipofizarnoyoblasti prva faza liječenja je potrebna za
2 - 3 mjeseca dodijeliti HRT: tsiklicheskuyu- mikrofollin u kombinaciji s progesteronom ili progestinom-kombinirovannyeestrogen pripravke prema shemama su gore opisani. Na početku liječenja vtorometape HMG stimulaciju ovulacije. Stimulacija ovulyatsiigonadotropinami provedena na isti način kao i kod pacijenata hypothalamic-gipofizarnoydisfunktsii prema shemi gore navedenog. Valja napomenuti chtopri negativan progesteron uzorak klomifen neeffektivnostidlya zbog stimulacije ovulacije ne primjenjuje.
U kliničkoj praksi, mogućnost za poticanje ovulacije obnove reproduktivne funkcije kada se primjenjuje ispuštaju gormonav pulsirala s uređajem "sredstvo za zaslađivanje".Preparat intravenozno kroz kateter mini nasosomkazhdye 90 min. Ovaj način primjene omogućuje imitirovatestestvenny cirkadijurni ritam izlučivanja kortikotropin-otpuštajući hormon, što zauzvrat normalizira lučenje hormona funkcije gonadotropin-otpuštajućeg; i jajnika. Učestalost stimulacije ovulacije kada se koristi dannogometoda je oko 70%, učestalost pojavljivanja beremennosti- 62%. Međutim, budući da su rezultati terapije pomoću "sredstvo za zaslađivanje"usporedivi s rezultatima liječenja gonadotropina i stoimostlecheniya je izuzetno visoka, ova metoda nije široko primeneniyav klinici.
Jajnika ili hypergonadotrophic amenoreja. Jajnika amenoreyaobuslovlena odsutnost ili folikularni lezije apparatav kortikalni sloj jajnika i ima negativan pozadinsku progesteronovoyproboy do značajnog povećanja razine LH i FSH i E2 snizheniyaurovnya plazme. Frekvencija hypergonadotrophic oblici amenoreisostavlyaet od 10 do 15%. Primjena tradicionalni gormonoterapiiu ovi bolesnici učinkovito. Metoda izbora yavlyaetsyaprogramma IVF koristići jajašca donora.
LPI ciklusa - povreda funkcije jajnika, harakterizuyuscheesyagipofunktsiey žuto tijelo i smanjuju razinu progesterona (P) u krvnoj plazmi. LPI se može dijagnosticirati u povredu tipa menstrualnogotsikla oligomenoreju i pravilnom ritmu menstruatsiy.Prichinami LPI mogu biti: hiperprolaktinemija, hiperandrogenizam, hipotireoza, kronične upalne bolesti malogotaza endometrioze.
Dijagnoza se temelji na podacima IDLF funkcionalne dijagnostičkih testova: skraćivanje 2. fazu ciklusa na manje od 10 dana, smanjenje amplitudykolebany bazalnu temperaturu između 1 i 2 minute meneechem faze ciklusa na 0.5 stupnjeva, razina progesterona smanjuju ispod 15 pmol / NN faze žuta cvatnje tijelo, neispravan faza izlučivanja iz endometrija, prema ispitivanju post mortem provodi na 4 do 6 dana porasta bazalnog temperature. Najtočniji diagnosticheskimpriznakom LPI nije definicija razine progesterona u žutom tijelu fazurastsveta i patološkog pregleda endometrija, što je mjera sposobnosti receptora.
Liječenje se započinje s imenovanjem estrogen progestin preparatovpo 1 tableta dnevno s 5 do 25-dnevnog ciklusa tijekom 2 - 3 mjeseca se postiglo povratni učinak. Ozbiljnost odskoka effektaustanavlivayut prema TFD i II u krvnoj plazmi u techenie2 - 3 mjeseca nakon prestanka primjene lijeka. Možda početi tretman potipu nadomjesna terapija za vrijeme faze 2, progestogen tsikla.Naznachayut 1% otopina progesterona sa 1 ml oralnih gestagena ili 10 mg dnevno od 16. do 25. dana ciklusa za 2 - 3 mjeseca. Primjena tih tretmana dovodi do restauracije reproduktivnoyfunktsii 30% bolesnika s LPI. U odsutnosti učinka terapije provodi provedeniyaukazannoy stimulacije ovulacije s klomifen techenie3 - 5 ciklusa, u dozi od 50 - 150 mg dnevno, od 5. do 9. dana tsiklapo prethodno opisanoj shemi, kao i sa neučinkovitosti - iChHG klomifen. Klomifen je dodijeljen 5. do 9. dana ciklusa pod kontrolemUZI praćenje folikula hCG rasta u dozi od 4500 IU daje vnutrimyshechnopri postizanje predovulacijskoj promjer folikula najmanje 18mm i endometrijskom debljinom od ne manje od 10 mm, u daljnjem tekstu naznachayutpodderzhivayuschie dozi od 1000 - 1500 IU hCG u intervalima od 3 - 4 dnyado menstruacija perioda pretpostavlja. Stimulacija ovulacije HMG takzhevozmozhna ako druge terapije nisu uspjeli. Stimulyatsiyuprovodyat shemi opisanoj u odjeljku hipotalamo-gipofizarnayadisfunktsiya uz praćenje ultrazvukom rast follikulovi određivanje razine E2 u krvnoj plazmi. 2 Pre-yden ciklus provodi ultrazvuk isključiti cista jajnika i patologiiendometriya.
Ako LPI uzrokovana hiperprolaktinemija, liječenje provodyatkak u funkcionalnom hiperprolaktinemije. Kada hiperandrogenizam IDLF deksametazon početak liječenja u dozi od 0,25 mg (1/2) tableta dnevno od 1. dana ciklusa u kontinuiranom načinu najmanje 6 upravljačkog mespod TFD i podataka bazalnih temperature. Doza deksametazonav dalje su individualno podesiti ovisno o pokazateleyDEA-C, K i T u krvnoj plazmi razine od 17 i COP u urinu, koji opredelyayutna 5 - 7 dana svakog ciklusa liječenja. U nedostatku trudnoće prva 2 ciklusa lijeka iz 3. kruga na klomifen s Background deksametazonanaznachayut 5. do 9. dana ciklusa u dnevnoj dozi od 50- 150 mg za 3 - 5 mjeseci. Uz neučinkovitosti terapiivozmozhno provodi na pozadini uporabe deksametazona HMG i HCG.
Može se zaključiti da je pravo postavlennomdiagnoze uspjeh postupno diferenciranu terapiju endokrinnogobesplodiya 60 - 70%, što je dobar pokazatelemvosstanovleniya reprodukcijske funkcije u bolesnika s neplodnošću.   

Video: ginekologiju i porodništvo