Gestosis s primarnom lezijom jetre

URL

Žutica nevezano za trudnoću

• virusni hepatitis
• kolelitijaza
• razmjena
• otrovan
• hemolitički
• sepsa

Žutica povezane s trudnoćom

• kolestatska hepatotoksičnost
• Preeklampsija (steatoza, HELLP-sindrom)
• masna jetra

Najčešći uzroci jetre nedostatochnostivo trudnoće osim preeklampsije: virusnog hepatitisa, jetre atrofije ostrayazheltaya (islatka masna jetra ofpregnancy -AFLP), HELLP-sindrom. Samo gestosis opisani obrazovaniespontannyh supkapsularnu hematoma i nekrozu jetre parenhimske spontannyyrazryv (Byrd d.e., 1996, Knapen M.F., 1998, Burroughs A.K.1998 Chan A.D., 1999).

KEY sindroma zatajenja jetre

• endogene intoksikacija;
• encefalopatija;
• hemodinamski;
• hemoragijskog sindrom;
• poremećaja tekućine i elektrolita;
• zatajenje bubrega;
• septička.

Funkcija proteza jetre u suvremenim uvjetima prakticheskinevozmozhno a ovi sindromi su vrlo ugrozoyzhizni žene. preeklampsija komplicira insuficijenciju jetre nakon poroda trebuetekstrennogo postoji kratki trening nappavlennoy uglavnom na proteinima i nadopunjavanje hemocoagulation potentsiala.Ppi kpovyanistyh izlučevine iz podovyh načine i klinike zheltuhipokazano ekstpennoe opepativnoe podopazpeshenie.

KLINIKA

razdoblje Dozheltushny: Klinička preeklampsija tyazheloystepeni mediju ili u kombinaciji s slabost, vrtoglavica, glavobolja, suha usta, mučnina, žeđ, epigastričan težine, porasta temperature, smanjenje tjelesne težine.

ikteričan razdobljeŽutica, povraćanje, bol u epigastralnoyoblasti, nadutost, ascites, povećati ili smanjiti razmerovpecheni, zatajenja srca, hemoragijski sindrom, encefalopatiju, smrt fetusa, intravaskularnu hemolizu, ARDS.

Događaji pervoi RED ČEKANJA

kombinacija žutica i hemoragijski sindrom

MANIPULACIJA:

1. Hitno isporuke.
2. Kateterizacije vena (središnja i venesekcija).
3. Prevođenje na respiratoru.
4. Implementacija radi.
5. Poziv donatorima.
6. Mjehura kateterizacija.
7. Pripreme za plasmapheresis, hemodijalize.

ANKETA:

1. Bilirubin.
2. Urea i kreatinin.
3. hemostatski parametre sustava.
4. Opće krvi i urina.
5. CVP.
6. EKG.
7. Osmolarnost plazme i urina.
8. Određivanje granica jetre.
9. plazmi elektrolita.
10. Besplatno hemoglobina, plazma i urina.
11. ALT, AST, alkalna fosfataza, LDH, CK.

Medicinska ispravak:

1. Infuzija terapija je izgrađen na volumen od 50 ml / kg i vklyuchaetalbumin, svježe smrznute plazme, glukoza-kalij, smjesa kristalloydy HES, dekstrana.
2. Hipotenzija sa i bez učinka infuziipervyh 800-1000 ml - spojne vasopressors (dopmin, epinefrin, fenilefrin, Angiotensinamide), održavanje tlaka unutar 90-110 / 70mm Hg. Čl. Pravovremeno inotropni podrška - bitno komponentintensivnoy terapija.
3. Membrana Hepatoprotectors i prednizolon do 300 mg, 500 mg Vit.S, troksevazin 5ml etamzilat Na 750 mg, essentsiale30 ml, tokoferol 4 ml / m, citoprotektivnost mak 35 mg, 300 mg cocarboxylase, lipoidna kiselina, nikotinska kiselina 30-40 mg komplamin900 mg, 5-10 ml Syrepar glytaminovaya kiselina 1% 400 ml, lipostabil, vikasol 10ml / w, vitamin B grupe”.
4. Inhibitori proteaze :. Trasilol 400 tisuća jedinica, 100 contrycal tys.ED, antagozan, gordoks.
5. Stimulacija diureza: reoglyuman 400 ml manitola, Lasix do200 mg / m, 240 mg aminofilin.
6. Aktovegin 10-20 ml / u.

Pozitivan učinak insuficijenciju jetre:

1. Ona zaustavlja krvarenje.
2. ADsist. ne manje od 100 mm Hg
3. Ne cijanoza.
4. Gubitak krvi puniti eritrotsitsoderzhaschimi medije na 90-100%.
5. Crvene krvne stanice su ne manje od 2 x 10¹².
6. Hemoglobin najmanje 70 g / l.
7. Hematokrit najmanje 25%.
8. PB nije manja od 70%.
9. Vrijeme zgrušavanja ne više od 10 minuta.
10. Trombocita od najmanje 70 * 10⁹ .
11. Fibrinogena najmanje 1.5 g / l.
12. Na tromboelastogramma - normo ili hiperkoagulabilnosti.
13. Diureza ne manje od 30 ml / h.
14. To ne povećava bilirubin.
15. Ne oštar pad soderzhaniya ureu.
16. Ukupni protein je ne manje od 50 g / L.

BUDUĆI Taktika

MANIPULACIJA:

1. Način rada ventilator PEEP (5 cm kolona, ​​voda).
2. Uz nastavak ventilacije za više od tri dana - traheotomija.
3. Sjetva dušnika i krvi.
4. Stimulacija GI motiliteta.
5. otvor za umetanje (izokal).
6. Elastična zavijanje donjih ekstremiteta.

OBSLEDOVANIE:

1. Bilirubin.
2. Urea i kreatinin.
3. hemostatski parametre sustava.
4. Opće krvi i urina.
5. CVP.
6. EKG.
7. R grama pluća.
8. Osmolarnost plazme i urina.
9. Određivanje granica jetre.
10. plazmi elektrolita.
11. Besplatno hemoglobina, plazma i urina.
12. Kiselina-bazne ravnoteže i krvne plinove.
13. Ukupni protein i njegove frakcije.
14. Glikemije.
15. Amonijak.
16. Ultrazvuk jetre.

terapija lijekovima:

1. Membrana Hepatoprotectors i prednizolon do 300 mg, 500 mg Vit.S, troksevazin 5ml etamzilat Na 750 mg, ecsentsiale30 ml, tokoferol 4 ml / m, citoprotektivnost mak 35 mg, 300 mg cocarboxylase, lipoidna kiselina, nikotinska kiselina 30-40 mg komplamin900 mg, 5-10 ml Syrepar glytaminovaya kiselina 1% 400 ml, lipostabil, vikasol 10 ml / in, vitamini skupina „B.
2. Inhibitore proteaze: 400 trasilol tys.ED, contrycal 100 tisuća jedinica
3. Heparin (Fragmin) 150-200 U / kg dnevno. potkožno.
4. Antiplateletna: Trentalum do 1000 mg, 40 mg Curantylum, reopoliglyukin400 ml (označeni dnevne doze).
5. Retabolil 1 ml / m.
6. Antihistaminici: difenhidramin 30 mg (60 mg Suprastinum, Tavegilum 6 ml), 200-600 mg cimetidina (naznačeno dnevne doze).
7. Aktovegin 40-50 ml / u.
8. Infuzije u volumnim 2000-3000 ml: 600 ml plazme reopoliglyukin400 mL, 400 mL albymin, aminokiselina otopine, 10-20% glukoze kristalloydy, kalijev klorid.
9. Antibiotska terapija :. Rocephin 2-4 g / dan metronidazola.
10. Ispravak anemija eritrocita pohranu do tri dana.
11. Vitamini grupe „B.
12. inhibitori sinteze tromboksana: .. Aspirin 200 mg / dan, aspizol500 mg / dnevno, 30 mg nikotinsku kiselinu, komplamin 900 mg / dan.
13. Prevenciju tromboembolijskih komplikacija ranije mobilizatsiyaili fizikalne terapije, elastične previjanje donjih ekstremiteta, umjerena gemodilyutsiya- hematokrita u rasponu 25-35%, n / heparin disaggregants, aktivatori fibrinolize: nikotinska kiselina komplamin.
14. Prevencija gastrointestinalnog krvarenja: gistodil, kvamatel, famotidine, Almagel, omeprazon.
15. Unutar lactulose 15-45 ml 2-4 puta dnevno.

Najčešće greške:

• produljenje trudnoće s povećanjem simptoma pechenochnoynedostatochnosti kao komplikacija preeklampsije;
• zapostavljanje težini i višestrukog hemocoagulation rasstroystvpri zatajenje jetre.