Psorijaza

URL

Psorijaza (psorijaza) - jedan od rasprostranennyhhronicheskih dermatoza, oni pate od 1 - 3% populacije svih vozrastnyhgrupp. Udio pacijenata sa psorijazom u ukupnoj strukturi zabolevaemostikozhnymi bolesti je 2% -10%, a kod stacionarnih bolnyhv kožnih grana - od 6,5% do 22%. U proteklih 10 - 15 letuvelichivaetsya broja bolesnika s teškim onemogućavanje formamibolezni rezistentni na terapiju, dermatoze pojavljuje boleemolodom dob, broj teške (psoriaticheskayaeksfoliativnaya eritroderma, psorijatični artropatija).
Liječenje psorijaze - težak terapijski izazov poboljšati kvalitetu života bolesnika. Metoda tretmana ovisi o klinicheskihproyavleny, prisutnost popratnih bolesti, stanja tijela, živčanog i mentalno stanje, motivaciju pacijenta.

Etiologija i patogeneza

Etiologija i patogeneza psorijaze dosad polnostyune objavljeni, proučavanje tih pitanja daje veliku vnimanievo svijet.
Ključ patološka pojava u psorijaze - epidermalnog hiperproliferacije, učiti to izaziva temeljnu momentomv razumijevanje patogenezu i razvoj terapije.
Staničnu komponentu dermalne infiltrati su T limfociti, B limfociti se pojavljuju u obliku jediničnih ćelija u odvojenim gistologicheskihpreparatah. Većina limfocita infiltriranih T dermis, odnosi se subpopulacija T-pomoćnih stanica na infiltrata dermyobnaruzheny kao stanicama monocitnog makrofaga i serije kletkiLangergansa.
Brojne studije su pokazale da postoje značajne bolnyhpsoriazom tsentralnoyi funkcionalnih poremećaja perifernog živčanog sustava, metaboličkih bolesti (dušika, vode i soli, ugljikohidrata, proteina, lipida) narusheniyafunktsii jetre i gušterače je kore glyukokortikoidnoyfunktsii smanjenje.
Posuđe u koži bolesnika s psorijazom i njihovih krvnih srodnika obnaruzhenyodnotipnye ultrastrukturnih abnormalnosti, poyavlyayuschiesyazadolgo na kliničke manifestacije bolesti. Nasledstvennayapredraspolozhennost odražava autosomno dominantni načina nasljeđivanja tipično se provodi kada je izložen tjelesnim izazivanja čimbenicima, kao što su trauma, žarišna žarišta infekcije (kronična angina, kronični pijelonefritis, opekline), prestanak priemasistemnyh kortikosteroida, protiv malarije terapiji. Opisannyefaktory doprinose nastanku fenomena autoimune bolesti.
Trenutni znanje omogućuje da se utvrdi kako multifaktornuyusistemnuyu psorijaze bolesti, patogeneza koji igraju važnu ulogu immunologicheskienarusheniya, odnosno oba imunološkog dermatoza.

klinika

Klinički oblici psorijaze prilično različiti (tipično, ručno stopala, seboreični, eksudativni, psorijatični eritroderma, artropaticheskayaforma).
Psorijaza se najčešće postepeno počinje u obliku malog tochechnyhpapul roza-crvene (psorijaza punktata), koji zatemuvelichivayutsya da ispadne veličine (psorijaza guttata). Poverhnostpapul prekrivena srebrno bijelim ljuskama, što daje poverhnostipapuly sivo-bijele boje. Pahuljice prhka i lako udalyayutsyas površine papule na poskablivanii. Psorijatični papulysklonny perifernog rast i spajanjem s drugima. Vnachaleoni doći do veličine kovanice (nummulyarnaya oblik), a zatim spojiti u obliku zamršen oblike na tijelo pacijenta. Kao rezultat toga, postoje dijelovi kontinuiranog sliyaniyapapul oštećenja kože tijekom veličine dlana (zajednički psorijaze). Karakterizira pozitivan fenomenKebnera - pojava oštećenja na mjestu ogrebotine, ogrebotina, opekotina (7-10 dana). S porazom od većine pokrovakozha kože dobiva svijetlo crvene boje i pahuljice krupnoplastinchatymicheshuykami - psorijatični eksfolijativne eritroderma.
Antipsorijatičkih papula inherentne tri pojave: stearinska mjesta, film, a krajnja točka za krvarenja (krvnog simptomAushpitsa rošenja). Osip se može smjestiti u bilo kojem dijelu kože, nopreimuschestvenno simetrično na ekstenzije površinama verhnihi donjih ekstremiteta, a nakon koži trupa i vlasišta chastigolovy. Ponekad je osip počinje s skalp lezije chastigolovy, i za dugo vremena ovo je jedini proyavleniempsoriaza. Osim toga, otprilike 10% pacijenata porazhaetsyakozha dlanovima i tabanima i ploče nokta. noktiju infekcija imeetdvoyaky karaktera: često na površini noktiju plastinkipoyavlyayutsya točke yamkoobraznye produbljivanje i noktiju plastinkapriobretaet podsjeća na površinu naprstak (naprstak simptoma), u drugim slučajevima postoji subungualna hiperkeratoza, nogtevayaplastinka zaprlja žute i lako rušiti (psoriaticheskayadistrofiya noktiju), značajno zadebljanje ( onikogriptozu).
Obično u ovoj fazi samo pahuljice obložene elementi centar poperiferii ostaje bez pahuljice zone kao crvena oreolu (rast). U stacionarnom fazi ne pojavljuju se novi elementi, Corolla rast nestane, cijeli element koji je prekriven sa srebrnom-belymicheshuykami. U regresiju stage infiltraciju i peeling elementovumenshayutsya na njihovoj periferiji pojavljuje psevdoatrofichesky obodokVoronova. Elementi postupno otopiti, ostavljajući sebyavremennuyu depigmentation.
U nekih bolesnika bolest manifestira jednog papula iliblyashkami u tipičnim područjima lokalizacije (duty plakova). Takav način psorijaze obično ne krši trudosposobnostibolnyh i jedina je manji kozmetički defektom.V teškim slučajevima (Eritrodermična psorijaza). protekaetbez bolesti remisija s velikih površina lezije kože uvelicheniemperifericheskih limfne čvorove, oslabljenu funkciju bubrega.
U psorijaze, oko 5% malih i krupnyesustavy utjecati (psorijatični artropatija), prati artralgija, žarišna upala zglobova i periartikulamih deformacije tkiva, ankiloza, često dovodi do klonulosti.
Može utjecati na sluznicu (usne šupljine, uretra, itd) i poluslizistye (crvena uložaka za usne) membrane, koža glansa penisa. Suschestvennyeizmeneniya psorijaza promatrati u svim slojevima tankog crijeva nezavisimoot raširenosti procesa kože, trajanje bolesti, enteralnu pritužbe. Te promjene su primarni i svidetelstvuyuto prisutnost kronične eyunita, a spomenuti limfnog gistiotsitarnayainfiltratsiya vlastiti sloj u tankog crijeva sluznici.
Osim uobičajenih oblika bolesti, te u nekim slučajevima ekssudativnyyi pustular psorijaza, opisan u više Zumbusch 1909. g. Pustulysoderzhat sterilna tekućina, međutim, često na bakteriologicheskomanalize otkriven u ozljedama stafilokoka. Pri nekotoryhbolnyh umjesto opružnih površina udovima i kozhitulovischa, utječe na naborima kože pod žlijezda dojke i kože pahovyeskladki pazuha (iskrivljen oblik psorijaze) .U tom slučaju, bakteriološka pregled u žarišta porazheniyaobnaruzhivayutsya kvasca gljivice Candida roda.

bolest

Tijek bolesti - kronični recidivirajući sa značajnim sezonnostyu.Razlichayut tri faze: progressive, stacionarnih i rekurentne regressiruyuschaya.Pri često javljaju tijekom Pogoršanje bolesti osenyui zimskom periodu, sa značajnim poboljšanjem u ljetnom (zimske bolesti), barem naprotiv (stari stil). Ponovno pojavljivanje dolazi ljeti (ljetni formabolezni). U poodmakloj fazi postoje nove papuleznyevysypaniya koji imaju tendenciju da periferne rasta. Naiboleechasto primijetio zimski tip - pogoršanje u zimnee- najmanje - u letneevremya.

diferencijalna dijagnoza

Klinička slika je glavni kriterij. Differentsialnayadiagnostika održava: u zajedničkom obliku - s papuleznymsifilidom, s izoliranim oblika - s crvenom ravnom lischaem, gljivičnih infekcija, ekcema. Arthropathic oblik psorijaze differentsiruetsyas reumatoidnog artritisa (Dijagnostički kriteriji: ambulanta, rezultatybiohimicheskih krvi, rendgenski pregled).

liječenje

Glavni tretmani koji se koriste za psorijazu:

• detoksifikacija terapija
  U progresivnom fazi je dodijeljen 30% otopina natriyavnutrivenno tiosulfata, gemodez, Essentiale forte, postupci intenzivnog -gemodializ, hemosorption Plazmafereza.
• PUVA terapija
  PUVA terapiju ili photochemotherapy - vozdeystviyadlinnovolnovogo kombinaciju UV zračenja pomoću fotosenzibilizatora (psoralene) prikazan je u teškim, široko formahzabolevaniya.
• selektivna fototerapija
  Koristi sa kontraindikacijama do PUVA terapije (bezpriema fotosenzibilizatora), s manje izraženom proyavleniyahbolezni.
• vitamin
  Za liječenje psorijaze prikazuje derivate vitamina A (sinteticheskieretinoidy) - i tigazon neotigazon posebno učinkovite prisochetanii s PUVA terapije. Nedavno, veliki vnimanieudelyaetsya oralna primjena vitamina D3 (oksidevit).
• imunosupresija
  Specifičnih imunosupresivi metotreksat i ciklosporina prikazuje se koriste u teškim, otporne na druge vidamterapii. Glavni nedostatak primjene yavlyayutsyatyazhelye imunosupresivne nuspojava (trombocitopenije, ulcerativni porazheniyazheludochno puteva, kroničnog hepatitisa, itd).
• vanjska obrada
  vanjski djelovanje pripravci imaju važan znachenie.V psorijaza progresivna faza koristi se 1.2% salicilnu mast. Stacionarni i korake prikazane regresiju kombinirovannyemazi sadrže glukokortikoide, salicilate, katran kamenougolny: lokakortena katrana, Diprosalik, Lorinden lokasalen itd Prilokalizatsii lezije na kožu primenyayutsyalosony s kortikosteroidima (belosalik, Diprosalik, latikort, Elokim) ..
  Od nonhormonal vanjskih utjecaja u svim oblicima psoriazaeffektivny pripravaka koji sadrže aktivirani cink pirition (aerosol, krema, i aerosol "Skin-Cap"), Što dovodi do osipa i bystromuregressu izrazili protivoretsidivnymdeystviem.