Psorijaza

Pro psoriazgovoryat to je jedan od prokletstvima ljudske rase. Psoriaz- kronična nasljedna bolest kože s mnogoobraznymiklinicheskimi manifestacija. U razvijenim zemljama, psorijaza stradaet1,5-2% stanovništva. Ova bolest je rijetka u Eskimima, japanski i rodom iz zapadne Afrike, vrlo je rijetka - u severoamerikanskihi južnoameričkih Indijanaca. Muškarci i žene pate odinakovochasto. Bolest može početi u bilo kojoj dobi.
Iako su mnogi pacijenti ne semeynyyanamnez psorijaza, nasljednih faktora - jedan od najvažnijih znachimyhv razvoj psorijatični bolesti. način nasljeđivanja je vjerojatno da će biti poligenska. Pacijenti često naći HLA klase: HLA-B13, HLA-B17, HLA-Bw57, HLA-Cw6. Ako je jedan od roditelja je bolestan, rizik od psorijaze u dijete od 8% - ako psorijaze stradayutotets i majku - 41%.
Glavna uloga u patogenezi psorijaze bolezniprinadlezhit genetski povezane s poremećenom keratinizacije uzrokovanih hiperproliferacijom i oslabljene diferencijacije keratinocita.
Dok psorijaza može početi u bilo kojoj dobi, postoje dva vrha doba kada je najvjerojatnije debi zabolevaniya.Pervy - u adolescenciji i kod mladih odraslih osoba (16-25godine), i drugi - ljudi nemolodogovozrasta (od 50 do 60 godina). Ovisno o dobi, kotoromnachalos bolest, psorijaza se dijele u dvije vrste. Prvi otnosyatpatsientov, bolestan u mladoj dobi. On je istaknuo da je litsetoy skupina često pratiti obiteljsko pojavljivanje bolesti, ozljede su češći u većem protsentesluchaev pridružuje bolesti zglobova. Pojedinci drugi gruppyotmechayut povoljniji tijek bolesti.

Klinička kartinaChasche najčešći takozvani vulgaran,ili vulgaris, psorijaza. Odlikuje se vysypaniyamiploskih, malo podigao iznad površine naizgled zdorovoykozhi papula, s jasnim granicama, ružičasto-crvena, okruglyhochertany skloni stapaju u plaku. Elementovsypi površina pokrivena malim, lako padaju kad struganje srebrno belymicheshuykami. Veličine variraju od nekoliko lezija millimetrovdo palminog veličine ili više. Erupcije mogu spontano regressirovatbessledno nakon tjednima, mjesecima ili godinama.
Najčešća lokalizacija lezija - na laktovima, koljenima, noge, stražnjica, kožu i uchastkahlokalnoy traume (Koebner fenomen). U psorijaze često mogu nablyudatporazhenie nokat, a ponekad i izolirani. Postoje tri formypsoriaticheskogo noktiju infekcije: hipertrofična, atrofični distroficheskayai.
Psorijazom razlikovati tri koraka: stadiyaprogressirovaniya, stacionarna faza i povlači. Prvi stadiiharakterno pojave novih elemenata, njihov rast i fuzija da krupnyeblyashki (vidi, sl. 1 miniatlasa, str. 162). Erupcije u ovoj stadiipokryty vage nisu u potpunosti - na periferiji ostaje zoni svobodnayaot vage, što ukazuje na rast stanica. U drugom stadiinovyh osip obično ne kažu, elementi pokrivena cheshuykamipolnostyu, što ukazuje da je prestanak njihova rasta (vidi. Slika 2 miniatlasa, str. 162). Na kraju ovog koraka, uski rub psevdoatrofii (obodokVoronova) može se vidjeti u stranu osvescheniivokrug elemenata. U stupnju regresijskom hiperemije i smanjene infiltracije, razrjeđivač elementi oslobađaju iz vagu i postupno polnostyurazreshayutsya, ostavljajući dijelove privremeno hyperpigmentation.
Rjeđe, psorijaza vulgaris javlja boleetyazhelo teče oblik - eksudativna psorijaza. U rezultatepropityvaniya eksudata antipsorijatičkih elementi pokrytymiserovato žuta kora-ljestvice. U rijetkim slučajevima kada se to izražava formepsoriaza izlučivanjem tako da elementi poyavlyayutsyapolostnye kože (vidi, sl. 3 miniatlasa, str. 162). Vysypaniyasoprovozhdayutsya svrab i može biti pokrivena s gnojnim gemorragicheskimikorkami. Eksudativna psorijaza se zna znak mogu se kombinirati s drugim oblicima (npr, psorijatičnogartritis). Broj pacijenata yavleniyaekssudatsii su prolazne naravi i nakon njihovog dopuštenja psoriaticheskiyprotsess stječe tipične značajke.
psorijatični eritroderma - the tyazhelayaforma psorijatični bolesti. U većini slučajeva, to se razvija u rezultateneratsionalnoy terapija nije odgovarajuća psoriaza.Etomu faza tijeka promicati intenzivnu insolacije, korištenje preparatovdegtya u progresivnim fazama bolesti, loše ispolzovaniemetotreksata ili steroidnih hormona i drugih. Provociraju eritrodermiyumogut i nervozan-emocionalno iskustvo.
Kada Eritrodermična psorijaze u rezultatesliyaniya velikim plakovima u čvrstim difuznih lezija vprotsesse uključenih cijelu kožu ili velika područja (djelomična eritroderma - vidi sliku 4 miniatlasa, s 162 ...). Kozhagiperemirovana, infiltrirali. Piling izgovara, cheshuykimogut biti tipičan za psorijazu, fini, srebrno bijela, i lamelirane, krupnoplastinchatye. Koža lica u takvom bolnyhstyanuta, donji kapci ektropirovany. Limfni čvorovi obično su proširene. Pacijenti se žale na groznica, osjećaj styanutostikozhi, svrbež i gori.
Prema različitim autorima, u 30-70% bolesnika psoriazomv proces koji zglobove (psorijatični artropatijaili arthropathic psorijaza). Techeniepsoriaticheskoy artropatija, njegov stupanj težine bolesti često opredelyayutprognoz. Najčešći varijanta psorijatičnog artrita- asimetričnu oligoarthritis. Na početku procesa koji su uključeni melkiesustavy ruke i / ili noge, kuk, sakroilijačnih podvzdoshnyesustavy, dakle, u ne osobito redoslijedom - krupnyesustavy ekstremiteta i trupa. Artralgija pojačana kada je gibanje odlikuje različitim stupnjevima intenziteta: bol može biti blaga, brzo prolazi, a može biti intenzivna, nije prekraschayuscheysya.Boleznennost obilježio ne samo zglobove, ali i na području zahvaćenih zglobova myshtsah.V primijetiti oticanje, eritem, povyshenietemperatury tkiva, ograničenje pokretljivosti , Kada sinovijalne-kostnoyforme Poraz ima koštano-zglobnih uništenje, za neeharakterny izgovara osteoporoze fenomen. Bone izmeneniyaneobratimy. Pod nepovoljnim tijekom procesa dovodi do vyrazhennoydeformatsii, kontraktura, ankiloza. Teška psoriaticheskogoartrita prati zajedničke fenomene: temperaturu reakcije, slabost, glavobolju i druge.
Sve, postoje Pustularna oblici psorijaze,Također je karakteriziran teškim: dlana-podoshvennyypustulezny psorijaze (tip Barbera), generalizirani pustuleznyypsoriaz (vrsta) i Tsumbusha pustularni psorijaze protječe kroz prstenasti tiputsentrobezhnoy eritema.
Kao manifestacija sistemske procesa u psoriazemozhno vidi pojave nefropatiju, disfunkciju jetre i gastrointestinalnog kishechnogotrakta (GI) sustav, krvožilni sustav.
Cilj mjera trenutnog yavlyaetsyaPASI procesa - ozbiljnost indeksa lezija koja se obračunava s uchetomrazmera lezija, težini zagušenja, infiltracija piling. Maksimalna PASI indeksa - 72: blage, umjerene oblici psorijaze ityazhelaya određen broj: 0-10, 10-50, 50 odnosno ibolee.

GistologiyaGistologicheski vulgarne psorijaze harakterizuetsyapatologicheskoy hiperproliferacije epidermisa i dermisa epidermisai upale. U lezija u psorijaze bolshoekolichestvo pokazuju mitotičkih slika u bazalnom sloju, Acantosis, hiper- i parakeratoze agranulez (odsutnost stanjivanje ili zernistogosloya). Proliferativna aktivnost psorijazom epidermis vomne puta veća nego što je uobičajeno, migracija keratinocita iz bazalnog sloja površine epidermisa i brže kletochnogotsikla keratinociti trajanje skraćuje od 28 dana do dana 3-4 normalno.
U psorijaze kršenja prakticheskivseh jedinice kože imunološki propis dovesti do izolacije aktivirovannymikeratinotsitami, limfocita, makrofaga i stanovnik kletkamidermy razni posrednici imunološkog odgovora i upala, poliamme, proteaze, citokini koji stimuliraju proliferaciju nepolnotsennyhkeratinotsitov i razvoj upalnih promjena na koži, vklyuchayuschihv sebi infiltracije u dermis i polimorfonuklearni leukociti imononuklearnymi epiderme.

psoriazaLechenie psorijaza Liječenje se temelji na tschatelnogoanaliza anamneze, karakteristike bolesti u konkretnogopatsienta i ovisi o stadiju postupka. Ovaj pristup pozvolyaetrazrabotat individualiziranog plana liječenja i preventivnih mjera u cilju smanjivanja učestalosti relapsa, maksimalan prodlenieremissy, sprečavanje komplikacija, socijalna rehabilitacija bolnogo.Krome toga, pri odabiru metode liječenja treba uzeti u obzir rasprostranennostprotsessa, njegova klinička oblika, prisutnost visceralne bolesti, kao i podatke o laboratorijskim pregledom ,
Kada vulgarnompsoriaze koja nosi ograničeno, ili u prisustvu jednog"dužnost" plakete često dovoljan svrha naruzhnogolecheniya, balneo i balneologija, pridržavanje prehrane, rad i odmor.
Uobičajeni oblici zahtijevaju odredište kompleksnogolecheniya ambulantno, te u akutnoj simptomov- liječenja u bolnici. Da bi se produljio remisije sleduetprovodit tečajeve preventivne tretmane (vitamine, biostimulants, biljni lijek).

Vanjsku uporabu lechenieChasto u liječenju psorijaze gidratiruyuschiesredstva, ublažavanja piling površine psoriaticheskihelementov: kreme temelju lanolin s dodacima, vitamin, kremUnny Psoriaten mast, koja osim na postupke ublažavanja obladaettakzhe protuupalnim i antiproliferativnim učinkom. Priblizitelnou 35% pacijenata bol svrbež, crvenilo, perutanje, umenshayutsyaposle primjenu ovih terapijskih sredstava.
Masti sadrži salicilnu kiselina (od 2 do 5%), - najkorišteniji keratoliticheskoesredstvo koji se koristi i neovisno i kombinatsiis katrana, katrana i lokalnim kortikosteroidima. Mazis salicilna kiselina omekšava krljuštima slojeva psoriaticheskihblyashek i ubrzati njihovo rješavanje. Također pojačati ili kortikosteroide deystviemestnyh katran amplifikacijom ihadsorbtsii.
Budući da je druga faza se koristi preparatydegtya, djelovanje se temelji na njegovoj keratoplastije, protuupalno i Antipruritičko učinak.
Unatoč činjenici da proizvodi koji sadrže katran pitch, pomoći očistiti kožu od psoriaticheskihvysypany i njihovu samostalnu upotrebu, oni su ponekad ispolzuyutv kombinacija s ultraljubičastim fototerapija. Korištenje etihsredstv ograničena zbog mirisa i zbog chtoinogda čak iu niskim koncentracijama, mogu uzrokovati razdrazhenieili ugrevidnye osip. Ugljenog katrana and chastoispolzuyutsya terapijske šamponi za sprečavanje ili umensheniyashelusheniya Koža volosistoychasti glava (šampon "Friderm"). Formulacije katran protivopokazanypri eksudativna psorijaze, bolesti bubrega.
antralin - jedan je od načina naiboleepopulyarnyh lokalno liječenje psorijaze u mnogim evropeyskihi neki američki centri. Mehanizam djelovanja antralinazaklyuchaetsya inhibiciju sinteze DNA jezgru i mitohondrije, te usporavanje aktivnost staničnim enzimima, poliamina i protsessovforsforilirovaniya, rezultirajući pad kletochnoyproliferatsii. Anthralin se primjenjuje za 1 sat, a zatim se brzo ispiru, dok prodire samo u zahvaćene kože bez gubitka effektivnosti.Eta krug je također učinkovit kao konvencionalni (uz primjenu samo noću), te učinkovitosti usporediv s tretmanom lokalnim kortikosteroidima.
Najčešće se koristi za liječenje psorijaze kortikosteroidnyemazi. Jaki tematska kortikosteroidima deystvuyuttakzhe brzo ili brže od katrana ili anthralin pripremama, ali to je puno više prikladan za svakodnevnu upotrebu za pacijente takkak nemaju miris, ne izaziva iritaciju kože i poyavleniyapyaten na koži i odjeći.
Iracionalan terapiju lokalnih kortikosteroidamimozhet uzrok stanjivanje kože, izgled područja atrofije, vyalotekuschiemestnye infekcije, hipopigmentacije i tahifilakse (snižavanje učinak), a dovodi do prijelaznog psoriaticheskoybolezni u žešćeg oblika, loše reagira na terapiju (pustuleznuyuformu, Eritrodermična psorijaza).
Učinkovitost lokalne kortikosteroidima terapiimozhet se ojačati primjenom mast pod plastičnim oblegayuschuyuplenku, ali jačanjem lokalne i sistemske strana effektov.V trenutno ne postoji uvjerljiv dokaz da se može podijeliti odnos između učinkovitosti libomestnogo kortikosteroidne lijekove i lokalnih ili sistemnymipobochnymi efekata. Kod psorijaze, prednost se daje kombinirovannymkremam i masti koje sadrže steroide Osim salitsilovuyukislotu ("Belosalik", "Diprosalik", "Lorinden"), Tar ("LokakortenTar", "T Lorinden"). U područjima s najviše nježnim epidermisomi u djece preporuča se koristiti bez halogeniranih kortikosteroid (mast koja sadrži metilprednizolon aceponat).
od steroidni vanjske medicinskih sredstavaNajčešće se upotrebljava za mast koja se sastoji psorijaza kotoroyvhodit kalcipotriol - derivat vitamina D dlyamestnogo primjene. To je analog vitamina D3 koja okazyvaetminimalnoe učinak na metabolizam kalcija. Masti Skaltsipotriolom djelotvornost kod pacijenata s psorijaze ploča sličnih masti takovoykortikosteroidnoy djelovanjem slabo ili srednje jakosti 0,1% takoykak betametazon valerat. Mast je bezbojan i ne mrlja odjeću, ali ponekad je upotreba iritiraju kožu.

Sistemski tretman psorijaze široko koristi vitaminygruppy B (B₁, B₂, B₆,B₁₂), Askorbinska kiselina, folna kiselina, vitamin A, E, PP.
kelatori (Aktivirovannyyugol, Polyphepanum, enterosgel i sur.) Se dodjeljuje u svrhu dezintoksikatsiiorganizma. Pogotovo pokazala svoje pacijente sastanak s psorijazom ssoputstvuyuschey gastrointestinalnog patologije. Paralelno s sorbensa tijekom ili nakon obroka preporuča se recepta, probavu oblegchayuschihprotsess (enzima gepatoprotektory).
pripravci kalcij, natrijev i magnezijevkoriste u akutnoj fazi psorijaze. Imaju hiposensibilic, otrova i protuupalno djelovanje, smanjuje pronitsaemostsosudistoy zid, poboljšati diureza.
Psorijaza kombinacija s hranom, ili lekarstvennoyallergiey atopijski uvjeta, kao i svrbež i gori vochagah lezije su indikacije za korištenje antigistaminnyhpreparatov.
Angiotroficheskie sredstva (Xantinol nikotinat, derivati ​​ksantina, itd) na shirokoprimenyayutsya psorizae od stimulacije mikrotsirkulyatsiyuv ozljede ubrzavaju žarišta razlučivosti.
psihotropnih lijekova (Smirenje, antidepresivi, antipsihotici) vspomogatelnymsredstvom su važni za liječenje psorijaze pacijenata, čiji elementi su prisutni u psihosomaticheskomstatuse astenija i neurotization. Poželjno je da je održan korekcija ovih stanja uz sudjelovanje neuropsihijatra.
imenovanje citostatika(MTX) je prikazan u bolesnika s teškom i atipičnim formamizabolevaniya.
Metotreksat je folatni antagonist kisloty.Predpolagaemym Mehanizam djelovanja ovog lijeka je blokadasinteza DNA, inhibicija stanične proliferacije aktivnosti.
Prije imenovanja metotreksata tschatelnoeobsledovanie mora biti strpljiv kako bi se utvrdili kontraindikacije.
Trenutno, za liječenje teških psoriazaispolzuetsya droga ciklosporina A, koji yavlyaetsyaalternativnym liječenje psorijaze vatrostalnog, kogdaobychnaya terapija nije učinkovit, ili nije drži vozmozhnym.Tsiklosporin A - imunosupresivni lijek koji inhibira tip razvitiereaktsy stanica, kao zavisne T-limfocita obrazovanieantitel. Mehanizam djelovanja terapijskog psorijaza Sandimmune ostaetsyaokonchatelno nejasno.
Jedan od najučinkovitijih sredstava u lecheniityazhelyh psorijaza je korištenje sinteticheskihretinoidov lokalno u obliku masti, a unutra u obliku kapsula (acitretin). Lijek je sintetski aromatski analogomretinoivoy kiseline i uzrokuje ažuriranjem procesa normalizatsiidifferentsirovki i keratinizacije stanica kože u psorijaze. Obladaetkeratoliticheskim i protuupalno djelovanje. Radnja sinteticheskihretinoidov psorijaza je simptomatsko. Protivopokazaniyamik namjene sintetske retinoide su akutna i hronicheskiezabolevaniya jetre i bubrega, trudnoća (lijek teratogen) i drugi.
Jedina indikacija za sistemnoykortikosteroidnoy terapija u psorijaze tyazhelayapsoriaticheskaya eritroderma. Takav uski opseg korištenja etihpreparatov objasniti velikim brojem nuspojava i riskomtransformatsii psorijaze umjerene težine u žešćeg oblika.
Protok komplikacija artritisa psorijaze trebuetryada dodatnih terapijskih i preventivnih mjera. Jedna igrač iznapravleny olakšati stanje tih pacijenata yavlyaetsyanaznachenie nesteroidnih protuupalnih lijekova (indometacin, diklofenak, piroksikam, itd). Još obećavajući direction- upotrebu alfakalcidol, sintetički analog vitamina D. aktivnoyformy lijeka povećava apsorpciju i fosfor kaltsiyav crijeva povećava reapsorpciju u bubregu, mineralizatsiyukostey podiže, spušta PTH. Alfakaltsidolomprovoditsya liječenje pod strogim nadzorom razine kalcija u krvi.

fizioterapija
ultraljubičasto zračenje eritemnyhi suberythermal u dozama koje imaju slabu citostatičnu i antimitoticheskimeffektom se koristi za liječenje bolesnika s psorijazom i u koraku statsionarnoystadii regresije. Pošto snažna parakeratoticheskienasloeniya prepreka psorijaze su za UV-zračenja postupcima učinkovitost vazhnymusloviem njihovo uklanjanje pomoschyuvysheperechislennyh keratolitički čimbenici. U liječenju UV luchamineobhodimo zapamtiti da predoziranje od UV zračenja može vyzvattyazheloe pogoršanje.
Metoda se temelji photochemotherapy (PUVA-terapija)na sposobnost nekih derivata furokumarinov pod vliyaniemUF zrake dugovalnim spektra prolaze fotokemijske reaktsiyus ciljne molekule i prvenstveno piramidinovymi osnovaniyamiyadernoy DNA. Fotosenzibilizatori prilikom primjene ove metode mogutispolzovatsya i izvana u obliku masti i unutra. Protivopokazaniyamik PUVA liječenja su sve uobičajene i blastomatoznyeprotsessy bolesti, akutne i kronične bolesti jetre i bolesti bubrega, trudnoća, dijabetes, očna mrena, preosjetljivost na solnechnymlucham, navedeni za primjenu u posljednjih, arsena i radioterapiji sredstva.
način Re-PUVA-terapija (Tehnika koja kombinira uporabu sintetske retinoide photochemotherapy i primanje, oralno) značajno smanjuje veroyatnostvozniknoveniya nuspojava. Ova metoda omogućuje dozu snizitkak neotigazon naravno i broj sjednica PUVA-terapije.
Kada psoriaticheskomartrite bez pogoršanja na području zahvaćenih zglobova i paravertebralnuyuoblast segmentnim zona propisati ultrazvuka. Koristi se kao psorijaza dynamometry atrakcija, magnetske, UHF terapiju, fonoforezom s hidrokortizon na dugo postojeću terapiju ploča, krioterapija, akupunktura i druge.
Uvelike povećava učinkovitost tretmana, pacijenti s psorijazom usilivaetreabilitatsionnye moguće korištenje tretman kurortnyhmetodov. Naselje uvjeti terapijski učinak utjecaj obuslovlenkompleksnym na klimatski sustav, opuštanje, prehrana, polozhitelnyhemotsy, tretman voda i drugim postupcima. Kurortoterapiirekomenduetsya naravno provesti u razdoblju stabilizacije i regresiju psorijaze, kao iu interrecurrent razdoblju produžiti remisije.