Liječenje bronhijalne astme u djece

U članku se opisuje glavne odredbe nacionalnih programa koji se odnose na suvremenim pristupima liječenju astme Udet. Iskustvo stečeno i napredak u području izucheniyabronhialnoy astme su sažeti u ovaj dokument je usmjeren na domaćem formiranju zajedničkih stavova o mnogim pitanjima, uključujući i liječenje ove bolesti.

Visoka učestalost bronhijalne astme (BA) u djece i onemogućavanje razvitietyazhelyh njegove oblike, čime se povećava broj gospitalizatsiypo o ovoj bolesti u velikoj mjeri određena života pacijenata i sotsialnyyprognoz [1, 2].

Tijekom posljednja dva desetljeća, načela bronhijalne astmypreterpeli značajne promjene terapije. Novi koncept njegove patogeneze temelji na alergijsku upalu dišnih putova i hiperreaktivnost bronha svyazannoys njim, potpuno predodređenih inuyustrategiyu u liječenju astme, a to vodi bazisnoyprotivovospalitelnoy terapije. Upalni priroda bolesti, zbog utjecaja specifičnih i nespecifičnih čimbenika očituje morfološke i funkcionalne promjene iu svim strukturama zidovima bronha. Tako promatrana oštećenja deskvamacija epitelnih stanica i neorganiziranost sklerozirovaniesubepitelialnoy dio bazalne membrane, i mišićno gipertrofiyagladkih infiltraciju bronha stijenke eozinofila tuchnymikletkami i T-limfocita. Produljenom upalom sposobenprivesti nepovratne morfološke promjene kao rezkogoutolscheniya membranu s oštećenjem mikrocirkulacije i bronhijalne razvitiemskleroza zidova [3, 4]. Prisutnost karakterističnih vospalitelnyhizmeneny u bronha u astmi određuje vazhnostprimeneniya posebne metode bazalnu protivovospalitelnoyterapii koji čini značajan napredak u terapiji bronhialnoyastmy.

Aktualni pristupi liječenju i prevenciji bronhijalne astmynashli odražava u Nacionalnom programu "Astma Udet. strategija liječenja i prevencije" [5]. Program je bio podgotovlenaveduschimi domaći stručnjaci iz područja bronha astmypod vodstva A.G.Chuchalina, SY Kaganova i NA Geppe, utverzhdenana Nacionalni kongres o bolesti dišnog sustava (Moskva, 1997.), te je preporučeno od strane Ministarstva zdravstva Upute za korištenje uchrezhdeniyamizdravoohraneniya RF ispitanika (N677U od 19.11.1997 gradu).

"Glavni cilj programa - provedba u praksi zdravoohranenienauchno zvuk jedinstvenog pristupa u liječenju i profilaktikebronhialnoy astme u djece. Važan zadatak je standartizatsiyaepidemiologicheskih istraživanje, razvoj organizacijske meropriyatiypo poboljšanje pedijatrijsku skrb za pacijente bronhialnoyastmoy" (Nacionalni program. "Bronhijalna liječenje astme i imaju detey.Strategiya profilaktiki`).

U skladu s Nacionalnim programom za uspjeh u provedeniilechebnyh događaja adekvatno ovisi o razlučivosti stepenityazhesti bolesti (blaga, umjerena i teška), koji omogućuje reshitosnovnye pitanja terapeutske taktiku i plan upravljanja bolnogorebenka. Važan aspekt u ovom slučaju je procijeniti u kojoj mjeri tyazhestikak bolesti i pogoršanja bolesti. Techeniyabolezni težina se određuje na osnovu kliničke laboratorijske, funktsionalnyhi podataka, uključujući učestalost, težini, dlitelnostpristupov gušenje ili ekvivalentne, učinkovitost medicinskog pripravaka, a rezultati fizičkih i instrumentalnim ispitivanja.

U tom svjetlu bronhijalne astme obilježava rijetkim napadima (barem jedan put mjesečno), brzo nestaju spontano ili rezultatelecheniya. U stanju otpust pacijenta je stabilno, znacheniyaOFV1 čine više od 80%.

Video: Astma u djece. Prevencija astme

Uz umjerenu astmu astme voznikayut3-4 jednom mjesečno, nastaviti s dišnog i poremećaji krvotoka (tahipneu, tahikardija prigušeni tonova srca). Pokazatelji OFV1sostavlyayut 60-80% od normalne vrijednosti i smanjenja do normalnyhznacheny bronhospazmolitikov nakon inhalacije.

teška astma karakteriziraju česte (svakodnevno ilineskolko jednom tjedno) napada zaduhe, nastale kao vdnevnoe, i noću, i predstavlja opasnostdlya djetetov život. U interictal promatranom razdoblju sohraneniesimptomov, smanjena tjelesna aktivnost. Menee60 FEV1% predvidjeti vrijednosti nisu vraćena u normalnim posleingalyatsy broihospazmoliticheskih lijekova.

Prema Nacionalnom programu za liječenje bronhijalne astme je složena, sastavljena od anti-upalni i simptomaticheskoyterapii, kao i eliminacija i rehabilitacijskih mjera.

An načina eliminacije ili mjere za kontrolu ambijenta su jedan od najvažnijih pravaca u terapiji bronhialnoyastmy. Čak i većina jednostavnih koraka kako bi se uklonili najviše rasprostranennyhallergenov iz okoline može poboljšati stanje bolnogorebenka. Primijetio je da je učinkovitost farmakologicheskogolecheniya znatno smanjiti bez provođenja eliminacije događaj.

Budući da kuća prašine i grinja u većini deteyyavlyayutsya glavnih krivaca za astmu, smanjiti njihov utjecaj na tijelo zbog regulyarnoyuborki i čišćenje tepiha, posteljine, tapeciranog namještaja, plišane igračke. Važno je ukloniti životinje (mačke, psi, papige, zečevi, zamorci, hrčci, riba) izokruzheniya dijete u vezi s činjenicom da su alergični na dlaku, chastitsamvolos i kože, mokraće i sline može razviti u bilo kojem trenutku. Sleduetizbegat pero i dolje jastuci i popluni, vreće za spavanje i jakne s alergijama na perje i dolje. U bolesnika s povyshennoychuvstvitelnostyu smanjiti pelud kontakt s pyltsevymiallergenami provodi ograničavanjem šetnje periodtsveteniya, pogotovo u zelenoj zoni grada ili u seoskim mestnosti.Bolnym s gljivičnim alergija trebali bi izbjegavati mjesta s vysokoyvlazhnostyu i vlažnim područjima koja su povoljni razvoj sredoydlya plijesni.

Protuupalna (osnovni) terapije u bolesnika bronhialnoyastmoy dodijeljena utječu na dišne ​​puteve vospalitelnyyprotsess alergijsku postizanje stabilne remisije zabolevaniya.K označava osnovnu terapiju su membranostabiliziruyuschiepreparaty, inhalacijski kortikosteroidi i specifični immunoterapiya.V kao osnovni (antirelapse) liječenje rassmatrivayutsyatakzhe teofilina i dugo djelujući antileykotrienovyepreparaty ,

Pripravci membrana.

Ove skupine, lijekovi najkorišteniji su farmakologicheskimisredstvami Intal (uobičajeno natrij) i Tayled (nedokromilnatriya). Terapijski učinak povezan s Intal sposobnostyupreduprezhdat razvoj ranoj fazi alergijske reakcije posredstvomblokirovaniya alergija oslobađanja medijatora iz mastocita bazofili. Intal smanjuje propusnost sluznice smanjuje bronhijalna hiperreaktivnost. Lijeka se naznachaetsyapri blage, umjerene i teške oblike astme po 1-2ingalyatsii 2-4 puta dnevno za najmanje 1,5-2 mjeseca. Dlitelnoeprimenenie INTA daje stabilnu remisiju bolesti.

Intal upotrebljava u obliku aerosola (doza1 posao i 5 mg) i praha u kapsuli (20 mg po kapsuli) za ingalyatsiy.Detyam ranoj dobi može uvesti u obliku Intal rastvoradlya inhaliranja (2 ml) pomoću ampula nebulizatora. Kada je astma legkihpristupah se mogu upotrijebiti kombinirani proizvodi koji uključuje strukturu osim INTA fenoterol (Ditek) ili salbutamol (Intal plus).

Tayled inhibira rane i za kasne faze allergicheskogovospaleniya inhibicijom oslobađanja vospalitelnyhkletok dišnih sluznica histamin leykotrienaS4, prostaglandina D kemotaktičnih faktora. Ovo preparatobladaet izraženije (6-8 puta), protuupalno djelovanje nego Intal. Lijek je dostupan u obliku inhalacije i odmjerena aerozolyadlya Tayled-metvice s sinhronerom (jedna doza od 4 mg) tijekom 2 .Naznachaetsya je inhalacijom 2 puta dnevno, naravno lecheniemne najmanje 2 mjeseca.

Primjena Intal i Tayleda promiče usporavanja epizode astmyi blaži nestanak bolesti pristupovi noćne napade daha prilikom napora. Među lijekovima koji mogu suprimirati oslobadanje posrednika alergijske vospaleniyai uzrokuju blokiranje histamin H1-receptora, trebali otmetitZaditen (ketotifen) koji je postavljen uglavnom u djece rannegovozrasta. Zaditen upotrijebiti u obliku tableta ili sirupa razovoydoze 0,25 ml (0,05 mg) po 1 kg tjelesne težine, 2 puta dnevno, a ne menee3 mjeseci.

Kao sredstvo za osnovne terapija trenutačno rassmatrivaetsyanovy klasa antiastmatike - antileykotrienovyepreparaty [6], među kojima su najzanimljiviji predstavlyayutselektivnye Cisteinilski antagonisti leukotrien receptora -Singulyar (montelukast) i Akolat (zafirlukast). To preparatyumenshayut alergijsku upalu, smanjuju bronhalna hiperreaktivnost, spriječiti razvoj ranog i kasnog alergijske reaktsii.Opublikovany prve uspješne rezultate u liječenju blage do srednetyazheloyform bronhijalne astme kod djece i odraslih [7-9].

Formulacije za tablete - jednine i Akolat. Singulair primenyaetsyapo 5 mg (1 tableta) 1 puta u večernjim satima, Akolat - 20 mg 2 puta dnevno, ujutro i navečer, u toku 1 sata prije jela ili 2 sata poslije jela.

Kortikosteroidi (GCS) i udahnuti i sistemski, proglasili anti aktivnostyu.Oni potisnuti akutnu i kroničnu upalu, smanjenje vyzhivaemostvospalitelnyh stanica u tkivima (na primjer, povećanje apoptozeozinofilov) i povećava transkripciju gena za proteine ​​(vyrabotkuprotivovospalitelnyh lipocortin-1 inhibira sintezu fosfolipazuA2) leukotrien , prostaglandini doprinijeti umensheniyuvyrabotki protuupalne citokine [10].

Trenutna terapija astme uključuje shirokoeprimenenie inhalacijskih kortikosteroida, posebno u teškim oblicima zabolevaniya.Eti lijekovi imaju izraženu lokalnu protivovospalitelnymdeystviem i pomoći da se smanji oteklina sluznice bronhija igiperreaktivnosti. Oni nemaju bronholiticheskogoeffekta, međutim, poboljšati funkciju vanjskih parametara dyhaniya.Pri imenovanje odgovarajućih doza lokalnim kortikosteroidima prakticheskine razvoj sustavne učinke. Propisuju ove lijekove, kakpravilo, nakon eliminacije simptoma akutnog respiratornog zatajenja oporavka bronhijalne opstrukcije. Teške opstrukcija formahbronhialnoy ingalyatsionnyhi moguće kombinirati uporabu sistemskih kortikosteroida (ili parenteralno enteralno) s bronhospazmoliticheskimipreparatami. Od nuspojava na svojim dugim primeneniiopisany slučajeva oralnog kandidijaze i distonija. Naravno lechenieingalyatsionnymi GCS treba biti najmanje 3-6 mjeseci. Kada ihotmene mogući recidivi.

U bronhijalne astme, ovi lijekovi se koriste u obliku razlichnyhustroystv za inhalaciju. (Vidi tablicu ..) Prosječna dnevna dozaingalyatsionnyh tvori GCS na 400-600 mcg beklometazon, budesonid - 200-400 g, flunisolid - 500-1000 mcg flyutikazona- 200-400 mikrograma.

Tablica. Inhalacijski kortikosteroidi, ispolzuemyepri astme

U teškim slučajevima astme u nedostatochnoyeffektivnosti inhalacijskim kortikosteroidima oralno ili parenteralno kortikosteroidnyepreparaty. Za vrijeme trajanja deystviyakortikosteroidnye pripremama podijeljenih u kratke lijekovi (hidrokortizon, prednizolon, metilprednizolon), sekundarni (triamcinolon) i duge (betametazon, deksametazon) djelovanje. Prodolzhitelnostpreparatov Ukratko radnja je 24-36 sati, srednje - 36-48ch, dugo. - tijekom 48 sati kortikosteroidyprolongirovannogo akcija osnovana u posljednjih nekoliko godina (3-8 tjedana) - 40 Kenalog (triamcinolon) i Flosteron Diprospan (betametazon). Djeca dannyepreparaty treba koristiti s velikim oprezom.

Doza i trajanje uporabe sustava kortikosteroidovopredelyayutsya individualno i ovisi o prirodi bronhialnoyastmy protoka. Kada stabilna remisija bolesti, oni bi trebali biti zamijenjeni otmenitili inhalacijskim kortikosteroidima adekvatan doze.Dlitelny primanje sistemske kortikosteroide dovodi do vozniknoveniyupobochnyh učinke kao sindrom Cushing, osteoporoze, disharmonija fizički i seksualni razvoj, nadpochechnikovoynedostatochnosti. Da se spriječi nuspojave neobhodimyispolzovanie isprekidano režim doziranja i primenenieih udisanja oblika.

Bronhospazmolitička lijekovi.

Video: Liječenje bronhijalne astme u djece kvantne terapije

Ove skupine, lijekovi najkorišteniji poluchilisimpatomimetiki su snažni bronhodilatatori. Naibolshimeffektom među njima su selektivno djeluju adrenostimulyatorov (beta2-agonista), koji traje kratko podrazdelyayutsyana simpatomimetici i produženo djelovanje.

Beta2-agonisti, kratko-djelujući (salbutamol, terbutalin, fenoterol klenbuterol) koristi ddya hitnu pomoć. Priih udisanje aplikacija bronhodilatorno učinak nastupaetcherez 5-10 min. Dodijeliti im ne više od 4 puta dnevno. Salbutamol (Ventolin, Salbuvent, Salamol) proizveden u obliku za inhalaciju dozirovannogoaerozolya s jednom dozom od 100 mg u obliku Terbugalin tabletokpo ,002-0,004 (Brikanil) proizveden je u tabletkahpo 0.025 g odmjerne aerosole i 250 ug 1 doze. Fenoterol (Berotek) se proizvodi u obliku aerosola ingalyatsiys jednostruku dozu od 100 ili 200 mcg. Klenbuterol je proizveden u tabletkahpo 0.0002 g sirupa i 1 mg / 1 ml. Oralni oblici beta 2-agonistovmozhno upotrijebiti u blagim i umjereno napade astme.

Među beta2-agonista izoliranih pripravaka dvatipa: 1) 12 sati oblika na bazi gidroksinaftoynoykisloty salmeterol sol (Salmeter, Serevent) - 2), lijekovi s kontroliruemymvyhodom lijeka na osnovi salbutamol sulfata (Saltos, Salgim). Oslobađanje odvija salbutamol cherez1-3 h (2.4 mg), a nakon 8-10 h (2.4 mg). Potrebno je za razinu priprema podderzhaniyaoptimalnogo 8 sati, nakon čega slijedi uvelicheniemego krv kako bi se spriječilo pristupovastmy noć i jutro. salbutamol brzina oslobađanja je neovisna o pH gastrointestinalnog kishechnogotrakta, u vezi s kojim se lijek proizvodi učinak odmah poslepopadaniya želudac.

Produljeni simpatomimetici su otporni na deystviyukatehol-O-metiltransferaze mediatorovallergii spriječiti oslobađanje iz stanica mastocita i bazofila. Upozoravaju i kupiruyutpristupy gušenja, aktivirali funkciju trepljaste epitel slizistoyobolochki dušnika i bronhija, poboljšati mukocilijarnog prijevoz.

teofilin naširoko koristi u liječenju bronhijalne astmy.Farmakologicheskoe njihov učinak inhibicije se temelji na sadržaju fosfodiesterazyi povećava cAMP kotoryyobladaet sposobnost reduciranja kontraktilna aktivnost gladkoymuskulatury bronhije, mozga i bubrega, kože. Kada primanje vnutrteofilliny dobro apsorbiraju u probavnom traktu s koncentracijom dostizheniemmaksimalnoy na 0,5-2 sata. Poluvyvedeniyakolebletsya perioda od 3 do 13 sata. Među njima su i lijekovi s kratkim produženo otpuštanje.

Kratkog djelovanja teofilina (Eufillin) koristi osnovnomdlya olakšanje akutnih epizoda bronhospazma. U blagom astmom pristupahbronhialnoy Eufillin primjenjuju oralno, parenteralno i tyazhelyh- (intravenozno u obliku 2,4% otopine) u sutochnoydoze od 5-10 mg / kg tjelesne težine za djecu do 3 godine od 10-15 mg / kgdlya djece u dobi od 3 do 15 godina.

Dugim djelovanjem, teofilin omogućiti dlitelnogovremeni održavati svoju terapijsku koncentraciju u krvi, što ih čini učinkovito sredstvo za sprječavanje napada astme nochnyhi ujutro. Postoji produljeno oblici teofillinas jednu dvostruku i režim doziranja za korištenje sutok.K lijekovi s pola lekarstvennyesredstva su proizvedene u kapsule (Retafil, Teodur, Ventaks, Etifillin) u tablete, presvučene polimerne mase (Teotard) i slojevite raspored vtabletkah polimerne mase (Thea-smola Neoteopek, Teodur). Za lijekove teofilin namijenjen dlyaodnokratnogo primjene odnosi Eufilong ispuštaju u kapsulahpo 250 i 375 mg.

Dugim djelovanjem, teofilin se ne koriste u terapiiostryh napada astme.

Za ublažavanje akutnih napada bronhialnom opstrukcijom, osobennopri kolinergičnu izvedbe koriste se astme antiholinergicheskiepreparaty (antikolinergici). Oni uključuju ipratropij bromid (Atrovent) u obliku aerosola u jednoj dozi od 20 ug, 20 mikrograma Troventol - odmjerene doze aerosol 1 i kombinirovannyypreparat Berodual sadrži ipratropij bromid (20 ug) i fenoterol (50 ug).

Prema Nacionalnom programu lijekova bronhialnoyastmy građene uzimajući u obzir stupnjevitom pristupu. Mekog techeniibolezni (I) primjenjuju se faza membranski stabiliziranje preparatyi udisanja beta2-agonista, za kratko djelovanje kupirovaniyapristupov gušenja. Umjerenom bronhijalne astme (II stupanj) Membranski stabilizatori se preporuča vsochetanii inhalacijskim ili oralnim beta2-agonista iliteofillinami produljeno djelovanje. Teške (IIIstupen) preporučuje inhalacijskih kortikosteroida, prolongirovannyebeta2-agoniste i teofilin. Korištenje stupnjeviti podhodav terapija astme techeniebolezni vam omogućuje kontrolu i sprečavanje pogoršanja bolesti.

Dakle, moderni programi tretmana s početkom naznacheniembazisnoy farmakoterapije provodimogolecheniya značajno poboljšati učinkovitost i osigurati stabilnu remisiju bolesti, polozhitelnovliyayuschuyu kvalitete života djece oboljele od astme.

književnost

1. Kaganov SY Pedijatrijska problemi astmologii Proc. Bronhialnayaastma, ed. AG Chuchalina, M.: "agar", 1997, 400, str.
2. I. Balabolkin problemi alergije u pedijatriji, engl. pediatricheskiyzhurnal, 1998, N2, str. 49-52.
3. Chuchalin AG Rusija je Nacionalni program za borbu protiv bronhialnoyastmoy, Materia Medica. Newsletter za liječnicima i farmaceutima, 1998, N2, svezak 18, str. 3-7.
4. Busse W.W., Calhoun W.E, Sedgwick J. D. Mehanizam airwayinflammation u astmi, Am Rev Rcspir Dis, 1993, v. 147, str. 20-24.
5. Bronhijalna astma kod djece. Liječenje i prevencija strategija, ruski Medical Journal, 1998, N2, Dodatak.
6. Smjernice za dijagnostiku i liječenje astme: NIHpublication N 97-4051, 1997.
7. Geppe NA Erdes SI Leukotrien antagonist retseptorov- jednini u liječenju astme kod djece, liječnika, 1998, N4, str. 8-12.
8. Goryachkina LA, Terekhov EP Demborinskaya AS Effektivnostakolata u složenom osnovnom liječenju bronhijalne astme, MateriaMedico. Newsletter za liječnicima i farmaceutima, 1998, N2, svezak 18, str. 63-64.
9. Reiss TE, Sorkness Ch.A., Stricner W., Botto et al. Effectof montelu lijevan (MK-0476), potentni cysteinil leucotriene receptorantagonist na bronhodilatacije u astmom tretira withand bez inhalacijskih kortikosteroida, Thorax, 1997, sv. 52, P.45-48.
10. Barnes R.J. Mehanizmi djelovanja glukokortikoida kod astme, Am. J. Respir Crit. Care Med., 1996, Vol. 154, 21-27 P..