Bronhijalna hiperreaktivnost kao jedan od vodećih patofiziološki mehanizmovv pojave „recidiva” bronhopulmonarnih bolesti u djece, perenesshihpnevmoniyu ili SARS

U članku se originalni gledište autora na znacheniegiperreaktivnosti bronha u nastanku relapsa udet bronhopulmonalne bolesti. Dvadeset godina iskustva promatra djecu u bronhijalna hiperreaktivnost, uz pomoć kliničkih i funkcionalnih parametara uzorka i eufillinovoy provokatsionnyhprob s acetilholin i histamin omogućuje izdvojiti zaseban sindromgiperreaktivnosti bronhija u rekonvalescentima koji su imali upalu pluća i ostryerespiratornye virusnih infekcija. Bliska veza između nalichiemgiperreaktivnosti bronhija i bronhijalne astme.

Posljednjih godina pozornost većeg broja kliničara, pulmologa ipatofiziologov privlači hiperreaktivnost bronha, što je mehanizam veduschimpatofiziologicheskim astme: stepengiperreaktivnosti bronhije koreliraju s težinom bolesti. Uz temrasprostranennost bronhalna hiperreaktivnost je znatno veća od bronhialnoyastmy [1]. Postoje dokazi određivanje giperreaktivnostibronhov genetskog [2]. U ovom članku ćemo se usredotočiti na pojavu giperreaktivnostibronhov u djece koja upale pluća ili SARS, kao i mogući posledstviyahetogo. Pedijatri s ovim problemom praktički nije upoznat da zatraži naspodelitsya 20 godina iskustva u proučavanju različitih aspekata giperreaktivnostibronhov.

Bronhijalna hiperreaktivnost - je stanje iritativnog retseptorovbronhov kad su oštro reagirali bronhospazam i izgled wheezes vlegkuyu (ne uvijek) o učincima vrlo niskim koncentracijama acetilkolina, metakolinom ili histamina, dok je u normalnim reaktivnost bronhovukazannye posrednika pri jednakim koncentracijama nije uzrokovalo nikakve reakcije. Poharakteru započeti na bronhospazam učinaka različitih koncentracija histamina atsetilholinai identificirane sljedeće skupine osjetljivosti praga (IF) + za etimveschestvam (Sl. 1).

I - visoka IF, II - prosječna IF, III - umjereno IF, IV - normalni IF (zdravlja)
Porogovoychuvstvitelnostyu (IF) nalaze najnižu dozu tvari koja vyzyvaetumenshenie FEV1 i VC 20% ili više, izgled suhih krkljanja u plućima (nevsegda).
Sl. 1. Varijante bronhijalna hiperreaktivnost u odgovoru na ingalyatsiyuatsetilholina (ACH) i histamin (His).

Od 1972. godine, predmet naše pažnje je bila često i kronično bolesne djece. Umnogih od njih tijekom godine zabilježen za 5-8 ili više epizoda povtornyhzabolevany dišni sustav. Hipoteza je iznijela nas [3] priznaje da je dio djece koji su imali upalu pluća ili SARS, razvija giperreaktivnostbronhov, što se može smatrati kao jedan od vodećih patofiziologicheskihmehanizmov u razvoju periodičan bolesti dišnog sustava.

Mogući mehanizam za razvoj u bronhijalna hiperreaktivnost tijekom virusnih infektsiipredstavlen tablici. 1. U modificiranom praga osjetljivosti bronhovrazlichnye ekoloških čimbenika nespecifične prirode (temperaturavdyhaemogo zraka, zagađenje zraka, promjena meteosituatsii, fizicheskayanagruzka, pasivno pušenje) može biti okidač koji pridonose poyavleniyusimptomokompleksa sličan upale (dispneja, kašalj, suhi i vlazhnyehripy) koja uzrokuje dijagnostičke pogreške, jer takvi liječnici sostoyanietraktuyut kao recidiva infekcije. U tom smislu, dječje neobosnovannoi antibiotici više puta imenovana [3-5].

Tablica 1. Mehanizmi bronhijalnu hiperaktivnost kod sindroma virusnoyinfektsii

Tablica 2. incidencija (%) djece s različitim IF perenesshihpnevmoniyu, akutni bronhitis ili SARS

Rezultati istraživanja 229 djece koje je proveo LF Kaznacheeva prikazani su u tablici. 2, koja pokazuje da je 53% djece koja su ostroerespiratornoe bolest otkrila bronhijalna hiperreaktivnost. Za proverkigipotezy o uzrocima periodičan bolesti dišnog sustava 229 deteyrazdeleny u dvije grupe: Prva grupa uključuje 92 djece tek dijagnosticiranu ostrymrespiratornym bolest i drugi - 137 češće i kronično bolesne djece detey.Sredi hiperreaktivnost bronha prve skupine je otkriven u 28%, a drugi sredidetey skupinu - 70%.

Sljedeći načelno na temelju dobivenih podataka, pogon je u predviđene vrijednosti bronhijalne bolesti respiratornoysistemy ponavlja nakon oporavka. Najnoviji definirane frekvencije razine pretvarača: privysokoy prag osjetljivosti od 100% djece ponoviti zabolevaniyarespiratornoy sustav pojavio nakon 10-30 dana nakon oporavka, prisredney - 58% nakon 1,5-2 mjeseca na umjereno - u 23% djece nakon 2,5- 3 mjeseca do djece s normalnim pragom osjetljivosti u ovim uvjetima ne povtornyezabolevaniya nastati.

Gledanje djecu sa Akutne respiratorne infekcije vposleduyuschie 36 mjeseci, vidjeli smo se u sljedećem: u djece s normalnom porogovoychuvstvitelnostyu bronhija za to vrijeme zabilježene edinichnyeepizody periodičan bolesti dišnog sustava, dok je u dječjoj sgiperreaktivnostyu bronha u prvih 12 mjeseci često se ponovno pojaviti (Sl. 2) - vposleduyuschie mjeseci kako normalizirati bronhovpovtornye prag osjetljivosti bolesti dišnog sustava postali rjeđe. Tako bylapokazana uloga preosjetljivosti bronha u slučaju ponovljenih zabolevaniyrespiratornoy sustava nakon upale pluća i akutne respiratorne virusnih infekcija [4-7].

Chastotabronholegochnyh bolesti među "norma" - (kvadrat) i "preosjetljiv"Djeca - (trokut) za 12 mjeseci. post bolnica razdoblje.
Sl. Pokazatelji 2.Prognosticheskoe vrijednost praga osjetljivosti bronhija irritativnyhretseptorov.

Ponovljen bolest dišnog sustava kod dvije grupe razlichalisne samo frekvencija, već i priroda kliničkih manifestacija (Tablica, 3). U gruppedetey s normalnim pragom osjetljivosti svih ponovljenog zabolevaniyarespiratornoy sustava javlja se akutno, dok je kod djece s povišenom porogovoychuvstvitelnostyu su razvili na pozadini normalne temperature i priotsutstvii simptoma trovanja. Kliničkih znakova naiboleeharakternymi imali simptome opstruktivnog bronhitisa bez znakova upale sostorony perifernoj krvi, inflitrativni promjena na radiograma.

Tablica 3. Usporedba kliničkih karakteristika i paraklinicheskihpokazateley s bronhijalne opstrukcije i nezaraznih infektsionnogogeneza

Prijašnjim ispitivanjima djeca bronhijalna osjetljivosti praga ostavljena vydelitsamostoyatelny kliničko patomehanizam varijanta - konvalescenata giperreaktivnostibronhov sindrom podvrgavaju SARS upalu pluća i koje sadrže tri osnovnyeformy 1 - klinički simptom simulira opstruktivne bronhitinfektsionnogo geneza- 2 - bronhialnom opstrukcijom fizički napona-3- rekurentne paroksizmalnu kašlja , Na što je ovo izjava? Onoopiraetsya na kliničke i funkcionalnih parametara eufillinovoy uzorak predlozhennoynami 1976. godine (Tab. 4) i provokativne testove s acetilholin i histamin, u kojoj je suho i mokro teško disanje (ne svi) pojavljuju zajedno s bronhospazma.

Tablica 4. Uzorak Eufillinovaya SM Gavalova (1976)

Legitimno pitanje je zašto mi koristimo izraz "oponašaju" obstruktivnyybronhit? Da biste to učinili, morate se vratiti na stolu. 3, u kojoj je vodeći predstavlenasravnitelnaya karakteristični simptome uzrokovane bronhialnom opstrukcijom giperreaktippostyu bronhija. Što ih razlikuje? Debi razvitiyazabolevaniya, nestabilnost ili otpor auskultacijom slike dannyeparaklinicheskogo uzorak rezultati istraživanja eufillinovoy. Retsidiviruyuschiyparoksizmalny sindrom kašalj bronhoobstruktnvny fizičke napryazheniyaotseneny sada kao mali ekvivalenti astme u djece i uvzroslyh. Ta činjenica pedijatri primaju malo pažnje, iako to kroetsyaodna od razloga za kasnu dijagnozu astme. U Rusiji diagnozbronhialnoy astme kasni 4-6 godina nakon pojave bolesti. Myschitaem da svi pacijenti sa simptomima kašlja rekurentne sindroma paroksizmalne ibronhoobstruktivnogo fizičkog opterećenja koji anamnezu inasledstvennuyu atopični predispozicije alergijskih bolesti s tschatelnomissledovanii i isključenja drugih razloga koji će biti uključeni u opasnost pobronhialnoy astme. Oni bi trebali provoditi sve korektivne mjere, kotoryerekomendovany djece s blagom astmom.

U zaključku, ističemo heterogenost bronhijalna hiperreaktivnost: 1 bronhijalna hiperreaktivnost - vodeći patofiziološki veze bronhialnoyastmy, a to se događa u svim pate ovog zabolevaniem- 2 -giperreaktivnost bronha može biti zbog virusne i bakterijske agresije votnoshenii sluznicu dišnih puteva da bude privremeno kao iproyavlyatsya tri različita klinička forma-3 - giperreaktivnostbronhov može se naći i kod zdravih ljudi, i ne može biti prikazan.

književnost

1. Sears M.R. et al. Odnos između dišnog Re.sponsiveness i LGE inChildren s astmom i Apparantly normalna djeca, N Engl J susret, 1991., sv. 325, P. 1067-1071.
2. Szentivani A. beta-adrcnergic Teorija theAtopic abnormalnosti u slučaju bronhijalne astme, alergije, J 1968, sv. 42, N. 4. P.203-232.
3. Gavalov SM Respiratorne alergije kod djece, zdravstvena Bjelorusija, 1976, N10, str 3-9.
4. Gavalov SM, KaznacheevaL.F. Patogenu baze recidiva nakon akutne upale pluća, B-detei kn. Pitanja reaktivnost i prilagodbu u pedijatriji, Sat. Staci, Sverdlovsk, 1979, S.36-42.
5. Gavalov SM, LF Kaznacheeva Novi koncepti recidiva posleostryh bronhopulmonalne zabolepany djecu, MRZH, P.V. 1983 C. 19.
6. GavalovS.M. Akutna upala pluća kod djece, Novosibirsk: Izdavačka kuća od NSU, 1990.273 s.
7.Gavalov SM Često i kronično bolesne djece, Novosibirsk: Izdavačka kuća od NSU, 1993,283s.