Bronhoskopija s bronhijalne astme u djece

Ostavimo nepobitnu ulogu endoskopije u differentsialnoydiagnostike bolesti koje se očituju opstruktivne sindrom, da ih identificiraju s razvojem astme, - stranim tijelima, tumori, prirođene tracheo-bronhijalnog stabla, i tako dalje - sleduetpodcherknut da su mišljenja o izvedivosti bronhoskopiiu bolesnika s bronhijalne astme razilaziti.

Neki autori [1-3], pridaje veliku patogenu upalu znachenieendobronhialnomu, a od 60-ih dosta shirokoispolzuya bronhoskopskom dopunsku terapiju, predložiti metodu navysokuyu učinkovitost. Ostali [4, 5] - podhodyatk pažljivo riješio taj problem, navodeći nesigurnost bronhoskopiipri astme.

Uz to, sa stanovišta modernog shvaćanja bronhialnoyastmy kao kronična uporna upala dyhatelnyhputey izuzetno važan i pravovremeno upale priznanje adekvatnoelechenie u bronhija. Sve to obosnovyvaetneobhodimost jasno definiranje uloge i mjesta bronhoskopija, predelovi izgledi za njegovu dijagnostičkog i terapijskog vozmozhnosteypri astme.

Bronhoskopija je među informativnih metoda diagnostikipatologicheskogo procesa u donjem respiratornom traktu. više Chem30 godina iskustva u bronhialnoyastme bronhoskopija studija u djece, koji ima kliniku za dječje bolesti MMAim. IM Sečenova, omogućuje nam da formuliraju indikacije za bronhoskopiipri astme, određivanje koje smo označili dijagnostičkih terapijskih aspekata.

Dijagnostički bronhoskopija pokazuje:

1) sindrom opstruktivne terapeutski otpornost kogdasleduet isključuje prisutnost dodatne prepreke ventilyatsiineobratimogo karaktera (strano tijelo neoplazma porokirazvitiya tracheo-bronhijalna stabla) (slika 1) .;

Sl. 1. ispupčen stražnji zid nadbifurkatsionnoy dušnika zonu (endofoto).
Dijete od 9 godina s kliničkom dijagnozom bronhijalne astme, srednetyazheloetechenie. Dijagnoza nakon bronhoskopija: kongenitalna - dvoynayaduga vaskularna stenoza aorte dušnika.

2) kada je iskašljavanje gnojnog ispljuvak, mukozne harakterai razjasniti stupanj endobronhijalni upale.

Cilj terapijski bronhoskopija bronhijalna astma uluchshenieventilyatsionnoy bronhija i plućnu funkciju i plin razmjena se vrši:

Video: bronhoskopija s ispljuvak ograde za bak.poseva

1) u bolesnika s obilnom izlučivanja, kada postoji rizik od stagnacije soderzhimogobronhov i opstruktivne ileus;

2) s plućnom atelektaza;

3) kada gnojni endobronchitis;

4) otpornost na terapije sa status asthmaticus ugrozoyasfiksii.

Video: vježbe disanja

Kontraindikacija za bronhoskopija vospalitelnyei akutni zarazne bolesti, zatajenja srca, narusheniyasvertyvayuschey sustavu krv, netolerancija na anestezije i anestetika preparatovdlya. Međutim, ove kontraindikacije su bytotnositelnymi ako bronhoskopija se koristi na opasnost od gušenja zbog Traheobronhalno opstrukcije (strano tijelo, tumora, kongenitalna razvoj pluća).

Koristeći bronhoskopija dijagnosticirati bronhijalne astmyvsegda ozbiljne sumnje u vizualno sluznicu opredelyaemyeizmeneniya nespecifično i prisutni su na razlichnyhobstruktivnyh i ne-opstruktivne plućne bolesti. Naši mnogoletnienablyudeniya pokazuju da redovita endoskopska priznakomatopicheskoy astma je oticanje sluznice obolochkibronhov- je otkrivena u 94% djece ispitanih. Većina intensivnostoteka pristupnaya navedeno u razdoblju od bolesti i kako pokazaligistologicheskie istraživanja iscjedak tolkosobstvenno nije ograničen na sluznicu, prodire duboko u snopove stenkubronha piling mišića. sluznice boja membrana variruetot blijedo uz blagi cyanotic hladu na svijetlo crvene. Pokrasnenieslizistoy ljuska zbog dodatka infekcije. Sekretornyenarusheniya ovisi o fazi bolesti i određene u88% bolesnika. Očito bronhokonstrikcija detskomvozraste opaženo kod 70% djece s bronhijalna astmoy.Neposredstvennoy uzrokuju opstruktivne sindrom kod djece mladshegovozrasta smatrati edemom i hipersekrecijom (vidi, sl. 2, 3).

Sl. 2. Pravo glavna bronha. Izraženo sluznice edem, sužava usta gornji režanj bronha (endofoto).
Djeca od 3 godina, s astmom dijagnozom.

Sl. 3. kataralni-gnojni endobronchitis stagnacije sadržaj vsegmentarnyh bronhi (endofoto).
Dijete od 6 godina. Dijagnoza: bronhijalna astma, poslepristupny razdoblje.

Za dugo vremena i teško bolesnoj djeci harakternyutolschenie astmatične bronhija izdanaka (bronha dijeljenjem položaju), a vyrazhennayaskladchatost sluznice, manifestacija dlitelnogobronhospazma su hijalinomembranska zadebljanja i bronhije.

Osim vizualne procjene, odluči pojasniti prirodu rezultata laboratorijskih testova endobronhitayavlyayutsya podloge poluchaemyhvo jedan endoskopiju. Detekcija u aspirat velikom kolichestvaneytrofilov i patogenih mikroba u kontsentratsiyahsvidetelstvuet etiološki značajan u korist infekcije, stimuliraju bronhokonstriktsiyui dispneju u bronhijalne astme. Vizualno definirano diffuznyyotek, svjetlo bez dodatka izlučivanja gnoj koji sadrži veliki kolichestveeozinofily, Charcot-Leyden kristali, spiralni Kurshmana s izvestnoyostorozhnostyu dopušta govoriti o alergijskog, abakterialnomvospalenii.

Teška dijagnostički problem je bronhijalni astmau djeca, budući da mnoge bolesti donjeg otdelovrespiratornogo trakta u pratnji svojih simptoma, skhodnymis astme. Studij vanjske dišnih funkcija itesty na bronhijalnu hiperreaktivnost u tih bolesnika trudnypo izvršenja iu praksi ne odvijaju. To dovodi do zapozdaloydiagnostike, odgađanje vremena terapije i protiv astme uhudshaetiskhod bolesti koja se proširuje indikacije za bronhoskopija ovim kategoriibolnyh.

Potvrditi ili isključiti alergijsku etiologiju može endobronhialnogovospaleniya bronhoskopija sa sluznice biopsijom iznizhnih respiratornog trakta s diferencijalnom diagnosticheskoytselyu. Histološka i histokemijsko studija Bronchobiopsy našim podacima [6], najtipičniji astmyizmeneniyami pokazao bronhija edem sluznice i snopove mišićnih i zadebljanje membrane homogenizacije podrumu, a njegovi gofrirovannost.Elektronnomikroskopicheskie histokemijsko studije konstatirovaliuvelichenie kolagena u bazalne membrane. Pozdnienashi više istraživanja su pokazala da je stanični pripravak infiltrata slizistoyobolochki bronhijalne astme karakterizira znatno bolshimkolichestvom 1 mm2-stanice proizvode IgE, IgA, degranulirovannyhtuchnyh stanica i eozinofila u odnosu na ne-opstruktivni bronhitis.

Glavni ciljevi bronhoskopija u liječenju bronhijalne astmyyavlyayutsya:

1) uklanjanje opstruktivnih bronhialnom opstrukcijom;

Video: Kako liječiti astmu? Kako pravilno disati u astmi

2) inaktivacija infektivnog i upalnih protsessana donji respiratorni trakt od izravnog izlaganja antibiotikamina etiološki značajne mikrobne flore.

Taktika terapeutski učinci, količina i priroda bronhologicheskogoposobiya ovisi o fazi bolesti, stupanj i simptoma respiratornog vyrazhennostiobstruktivnogo nedostatochnosti.Pri ih uzrokuje pogoršanje astme blagi i teške inogdaosuschestvlyayut bronhijalnog ispiranja (BL) - ispiranje bronha, drobnymivvedeniyami 15-20 ml (ili više, ovisno o dobi djeteta) u toplom slane vlasničkih i segmentnih bronhis zatim je uslijedila aspiracija sadržaja. Nakon postupka logicheskiobosnovano intrabronhijalnu primjenu antibiotika, ako dokazanarol infektivni faktor u održavanju bronhokonstrukciji u udushya.Optimizatsiya endobronhijalni antibiotik postići izvorni razvijen u našoj klinici, antibiotici davanje režimi [7, 8]. Kada gnojni endobronchitis visoko aktivnostibronhialnoy liječenje infekcija uključuje postupke 3-5 techenie3 tjedna.

Izuzetno teško je pitanje učinkovitosti ibezopasnosti bronhoskopija za teške egzacerbacije bronhialnoyastmy, valjanje u astmom status. S jedne strane, i kontakta državnih vrazvitii Postanak smrtonosnih iskhodau pacijente u status astmatikusa u prvom planu ostrayadyhatelnaya insuficijencija uzrokovana okluziji terminalnyhbronhov gustom sluzi ugrušaka. S druge - instrumentalnoevmeshatelstvo u određenim fazama upravo na ove kategorije bolnyhmozhet komplicira bronhospazam i laringospazmom tako vysokrisk hipoksičnih smetnje koje ugrožavaju život bolnogo.V tom smislu, korištenje BC s produženim napada udushyai teške respiratorne neuspjeh terapevticheskuyudilemmu, od kojih je odluka mora sudjelovati kvalifitsirovannyeanesteziologi-resuscitators , a liječnici bronchology imeyuschieopyt u liječenju pacijenata s bronhijalne astme.

Akumulacija iskustva o korištenju bronhoskopija u bolesnika nahodyaschihsyav status astmatikusa, još uvijek je u tijeku. Dakle, pitanja povysheniyaeffektivnosti bronhoskopija i sigurnosti, kao i pojašnjenje pokazaniyi kontraindikacije za njegovu uporabu u status astmatikusa ostayutsyaaktualnymi [9, 10].

Metodološki aspekti bronhoskopija s bronhijalne astme.

Kako bi se poboljšala terapijski učinak i smanjiti komplikacije riskavozmozhnyh potrebno uzeti u obzir određene principe.

Prvo, on se odnosi na izbor uređaja i postupaka anestezije. Priobostrenii blaga u djece školske dobi emotsionalnoustoychivyh i kontakt komunicirati sa svojim liječnikom mozhetbyt bronhoskopija izvodi u lokalnoj anesteziji, bronhoskopija. Kada obostreniiastmy umjeren i težak opseg, bez obzira na dob pacijenta, optimalni uvjeti za full bronhialnogolavazha, dovoljno dobre oksigenacije i uklanjanje ugljičnog dioksida tijekom postupka pruža samo ispolzovaniirigidnogo ubrizgavanja bronhoskopa i anestezije sa Myo-relaksantamipri kontinuirano pluća ventilaciju [8].

Drugo, prije nadolazeće bronhoskopija sredstvo nasyschenieorganizma pacijenta rehidracije tekućine jer sposobstvuetrazmyagcheniyu bronhija ugrušaka i povećava učinkovitost bronhoaspiratsii.

Pacijenti koji su u teškom pogoršanju astme statusa potrebno je provesti intenzivne medicinske i infuzionnoyterapii, jer čak i privremenog slabljenja bronhospazam i gipoksemiisnizhaet rizik od bronhoskopija intervencije. Ispiranje bronha pacijenata je uetogo reanimacije i dolzhenprovoditsya pod JIL iskusni stručnjaci.

Lietratura

1. Klimanskii E.V.- Sosiura WH Bronhoskopija pod anestezijom na deteys astme // Pediatrics. 1968. N9. S. 39-42.
2. Tbal W. Kinderhronchologie. Leipzig, 1972. S. 260-264.
3. A. Hofmann der Stellenwert Bmnchiallalage undder bronchoalveolar-alveolarenavage beim astme broncbiale im Kindesalter / / Kindercbir. 1988.Bd 43. Supp. 1. S. 16-18.
4. Balabolkin II Bronhijalna astma u djece // organovdyhaniya bolesti u djece. M., 1987, pp 77-81.
5. Kaganov S.Yu., Rozanov NN, Golikova TM dr. Hronicheskiezabolevaniya pluća kod djece i kriteriji za njihovu dijagnozu. M. 1979.S. 211-217.
6. Klimanskii EV Kodolova IM, Sosiura VH, NA Tyurin Kliničko-morfologicheskiesopostavleniya u bronhijalne astme i kronične nespetsificheskoypnevmonii u dječjoj // Pediatrics. 1974. N7. S. 12-16.
7.Klyachkin LM, AB Schwartzman, Chushinsky SA Status kliničko-endoskopicheskievarianty bronhoastmaticheskogo i njegova differentsirovannoelechenie // Wedge. medicina. 1984. T. 62. N12. S. 33-37.
8. Lukomsky GI Weisberg LA dr. Bronchological posobiepri astmatičar ctatuce // titio. medicina. 1974. N2. S. 37-40.
9.Apoyan VE, Podolsky GA Značajke dušnika i bronhovpri teške bronhijalne astme // Vestn. Kirurgija ih. I.I.Gpekova. 1979. T. 122. N1. S. 80-82.
10. Borisko AS Critical Care na astmaticheskomsostoyanii // anesteziologiju i reanimaciju. 1978. N4. C. 77-81.