Pedijatrija stanja spoznaja u djece u područjima s nedostatkom joda

Problem intellektualnogorazvitiya poremećaja u djece posljednjih godina privukao rastući vnimaniene samo psychoneurologists, već i pedijatri. Nastavlja uvelichivatsyachislo djece s intelektualnim teškoćama. U svijetu, prema WHO, samo teških kršenja intelektualnog razvoja su 15% djece.
U isto vrijeme, adekvatna prevencija i rano korrektsiyamogut spriječiti ili znatno smanjiti rizik od intellektualnoynedostatochnosti s brojnim česta kod djece vozrastesostoyany i bolesti.
Do sostoyaniyamvysokogo rizik od mentalnog nedostatka su:
1. gušenja i travmapri porođaja.
2. CNS.
3. pothranjenosti.
4. Giperbilirubinemiyanovorozhdennyh.
5. jod nedostatak, cink, željezo.
6. Socijalna oduzimanje.
Među ukazannyhsostoyany nedostatkom joda je posebno mjesto. Prema WHO, umstvennayaotstalost u djece, uzrokovanih nedostatkom joda - intelektualni nedostatak edinstvennayaforma, koja se može prevenirati, a na sprječavanju takvih troškova su minimalne.
Nedostatak joda je uzrok mentalne retardacije Y42 milijuna. U područjima gdje jodne profilakse ne provodi, svaka generacija ima na intelektualnoj razini od 10 do 15 boda manje od prethodnog.
U nedavnom nedostatka godyposledstviya teške joda, kao što endemicheskiykretinizm smo bili prilično dobro razumio. Dlyalecheniya beznadno, oni su od interesa samo kao klasičan nedostatak kartinatyazhelogo joda. Za Rusiju, to teška formyumstvennoy retardacija nisu tipični. Razumni i jednostavno stepeniyodnogo nedostatak, čest u Ruskoj Federaciji, realno čine vysokiyrisk progresivni pad inteligencije u populaciji zbog vysokoystepeni biološku važnost joda za strukturno funktsionalnogorazvitiya mozga.
U posledniegody postoje dokazi da djeca naseljima blage i umjereno nedostatka joda, iza svoihsverstnikov u školskim učenje vještina.
Međutim, intelektualni razvoj sustavnog sažimanje istraživačkog posvyaschennyhosobennostyam djeteta u smislu umerennogoyodnogo deficita, sve do današnjeg vremena, gotovo ništa. Edinichnyeotechestvennye i međunarodna istraživanja u tom području u osnovnombaziruyutsya na verbalnom, sa zaglavljem i druge rutinske metodahissledovaniya inteligencije, čime je opće obilježje, ali lishennyhvozmozhnosti kvantificirati individualne veći psihicheskihfunktsy, kao što su percepcije, pažnje, pamćenja, analitički i sinteticheskieprotsessy, osjetilno-motoričkih aktivnosti. Istovremeno kolichestvennayaharakteristika komponente spoznaje može sposobstvovatdifferentsialnoy dijagnostički patologiju, pojašnjavajući značaj razlichnyhfaktorov rizika, uključujući nedostatak joda, te sprječavanje adekvatnyhmetodov opravdanosti i ispravljanje kognitivnih oštećenja u deteyv području endemske gušavosti.
Za ponimaniyaessentsialnoy ulogu joda u djeteta intelektualni razvoj neobhodimoponimanie mehanizama utjecaja njegovog nedostatka na mozak u razvoju.
Poznato je da jod je osnova hormona štitnjače (TH), koji yavlyayutsyanezamenimymi za razvoj djeteta mozak.
TG osigurati razvoj središnjeg živčanog sustava (CNS), koji djeluje kroz sustav nuklearnih receptora i podešavanje ekspressiyuneyronalnyh gena i sintezu niza specifičnih proteina.
Slika 1. Stanje kognitivne u djece YODDEFITSITNOMRAYONE.

Slika 8. Volumen Schitovidnoyzhelezy (ml / m2), ovisnostanje aktivnog pažnje.

Slika 9. Ioduria Razina (g / L), ovisno o nekotoryhkognitivnyh funkcije države.

T3 kontroliruemymiproteinami CNS se smatra (P. faraona, K. Connoly, 1995): mikrotubulin povezanog proteina (MAPS) - izotubulinyb-4-mijelinskog bazičnog proteina (MBP) - mijelin povezan glikoprotein (MAG) - kalbindin- inozitol-1,3-5-trifosfatnim receptorom (IP3) - protein 2kletok Purkinjeovim (RSR2) - faktor rasta živaca (NGF) - epidermalnyyfaktor rast (EGF) - l- synapsin RC-3 protein (koji su uključeni u pamćenje i učenje kletochnyhmehanizmah).
TG obavljati rolsvoeobraznogo "brojač"Osiguravanje strogi posledovatelnostsobyty u formiranju, sazrijevanja i funktsionirovaniyagolovnogo mozga.
Postupci formirovaniyanervnoy sustav s kontroliranim TG uključuju (Ph de Nayer, B.Dozin, 1999.): delenieneyroblastov- migratsiyu- neurona sazrijevanje i proliferaciju neurona differentsiatsiyuneyronov- otrostkov- sinaptogenez- mijelina.
Lyubogoiz kršenje tih procesa može dovesti do teških poraza nervnoysistemy i invaliditeta kod djece.
Rezultati istraživanja u posljednjih nekoliko godina pokazali su da effektyodnogo deficit je povećan ukupni učinak materinskogoi fetusa hipotireoza. U tom slučaju, utjecaj materinskogogipotiroidizma je vrlo opasno, jer je već u sam trimestremozg fetus je osjetljiv na nedostatak TG. Ako s II trimestraschitovidnaya željeza ploda ne daje svoje gormonamiv dovoljne količine, to može pretvoriti katastrofoydlya budući razvoj viših mentalnih funkcija.
Voditelj mozgrebenka najosjetljivije na TG deficit na 2-3 godina. Postoje dokazi da je mozak TG potrebno tijekom cijelog života osobe.
Dakle, jod potreban u svim fazama formiranja i funkcioniranja nervnoysistemy fetus, dijete, odrasla osoba. Nedovoljan unos joda tijelu dovodi do prirođenih dizontogeneza veći psihicheskihfunktsy, u teškim slučajevima, formiranje mentalnih stanja otstalostirazlichnoy stupanj, dok lakši oblici - libopartsialnyh Granica kršenja inteligencija (Slika 1.).
Za informatsiio stanju kognitivne sfere djece u području umjerene yodnoynedostatochnosti prvi pregledao 50 malu djecu shkolnogovozrasta (7-9 godina), koji živi u području s umjerenom stepenyutyazhesti endemske gušavosti. Od tih, 25 djece učiniti dobro u školi (studenti za skupine postizanje), a 25 djece imali su poteškoća shkolnogoobucheniya (skupina postiżu učenika). usporedbe grupe sostavili30 djeca iste dobi koji žive u regiji dostatochnymsoderzhaniem joda u okoliš.
Da bi istražili kognitivni status pomoću novyeinstrumentalnye metode psihofiziološke ispita - Testovyekompyuternye sustava (TAS) "Ritmo-, Mnemo-, Binatest" razrabotannyevo Instituta za medicinske znanosti i Medicinski instrument prilagođen primeneniyuu djecu na Research Institute of Pediatrics ovnova. TCS omogućiti oblik pregledom igre i još uvijek dobiti multilateralnog kolichestvennuyuotsenku komponente kao kognitivne aktivnosti kao proizvolnoevnimanie, slušnog i vizualnog opažanja, pamćenja, sensomotornayadeyatelnost, analitički i sintetički procesi operativnostmyshleniya. Prednosti ove metode su njegova objektivnost, polucheniekolichestvennogo rezultat, sposobnost da se dinamički monitoringasostoyaniya studirao funkcije.
Utvrđeno je da je 85,5% djece u nedostatkom joda području imeyutotkloneniya o različitim pokazateljima intelektualne i mnesticheskoysfery (Sl. 2). U 15 (30%) djece otkrila ozbiljnih kršenja pobolshinstvu studirao funkcije. U 27 (55,5%) djece obnaruzhenpartsialny kognitivnih deficita različite jačine.
U skupini dostignuća učenika chastovstrechalis najviše pažnje poremećaja i analitičkih-sintetskih postupaka, te u skupini postiżu studenata - nedostatak fine motoričke isnizhenie operativnog razmišljanja, iste povrede su "vodeći"bazičnom skupine kao cjeline (Sl. 3).
kognitivnogodefitsita struktura u djece u endemskim guše područja prikazana je na slici 4. Pokazatelji kognitivnih funkcija dječjeg gruppyprinyaty kontrolom 100%.
Utvrđeno je chtoshkolniki elementarne razreda u istraživanom području su vyrazhennuyunedostatochnost na osnovne kognitivne funkcije. Čak i djeca imaju horoshouspevayuschie "dugovi" pozornost u 56%, 30% percepcije, fino prostora motora za 17%, smanjuje stopu ih myslitelnoydeyatelnosti za 20% u usporedbi s normom. Mozhnopredpolozhit da se u tim slučajevima postizanje udovletvoritelnoyuspevaemosti povezane s mobilizacijom svih kompenzacijskog vozmozhnosteyorganizma da, naravno, predstavlja faktor rizika sostoyaniynarushennogo razvoj, uključujući psiho-emocionalni i somaticheskihrasstroystv.
Sljedeće etapeissledovaniya usporedbu indikatora razine TG, mokraćnog joda volumen štitnjače, uz ili bez posebnog defitsitarnostipo kognitivne funkcije kod školske djece zobnoyendemii području.
Kao osnovnoyharakteristiki razine status štitnjače tireotropnogogormona (TSH) odabran je kao najosjetljiviji pokazatelj prisutnosti defitsitaTG.
Razine TSH (slika 5) u skupini djece s oštećenjem motorička područja je uzdignut 97%, a neuspjeha analitičku i sintetičke protsessov- 120% u odnosu na skupinu bez odstupanja (p < 0,05).
značajna pozitivna korelacija je otkrivena (Slika 6) između razine TSH i indikatora i analitičkih postupaka sinteze (procese razmišljanja) (r = -0404, str < 0,01).
Besplatno tiroksina (FT4) - pokazateltireoidnogo stabilnije stanje. promjene u razini je studirao na narusheniinekotoryh kognitivnih funkcija. UrovnyaST4 značajne razlike pronađene su u skupinama djece s teškoćama u razvoju i sohrannostyutonkoy sferi motorni koordinatornyh (Slika 7).
Korrelyatsionnyyanaliz pokazala je da je razina tiroksina pozitivno povezane s takimipokazatelyami kao vida (r = p 0,345- < 0,05),уровень внимания (r = 0,312- p < 0,05), оперативность психомоторнойдеятельности (r = 0,298- p < 0,05)- а также с показателямипсихоэмоционального состояния ребенка, характеризующих уровеньтревожности (r = -0,345- p < 0,05), уровень активации нервнойсистемы (r = 0,349- p < 0,05) и общей работоспособности (r= 0,313- p < 0,05).
Nažalost, issledovanieurovnya TG metoda je skupo, nije uvijek dostupnymvracham u svakodnevnoj praksi. Stoga smatra da neobhodimymuchityvat u podacima rada, koji se mogu proizvesti vrezultate tehnike probira, što uključuje, posebice, otnositsyaUZ-štitnjače za volumen.
Premještanje u schitovidnoyzhelezy procijenjena je na temelju površine tijela. Byloustanovleno (Sl. 8), da su djeca s vnimaniyaobem mehanizme poremećaja štitnjače povećan u prosjeku za 27% djece comparisonwith bez problema u području pažnje.
Studija je pokazala značajno (p < 0,05) положительныекоррелятивные связи между объемом щитовидной железы и показателямитонкой моторики (r = 0,387), слухового и зрительного восприятия(r = 0,403), оперативностью психомоторной деятельности (r = 0,376).
Kada treba uzeti u obzir da se podaci rassmotreniietih 24% od volumena djeca imelinizkie štitnjače (manje od 2 ml / m²). To zahtijeva daljnje proučavanje suzbijanje intellektualnogorazvitiya u djece s vrlo malim količinama štitne žlijezde.
Sve rassmotrennyevyshe morphofunctional pokazatelje funkcije štitnjače u određenoj mjeri ovisi o razini joda obespecheniya.Poetomu vrlo važno je utvrditi odnos pokazatelja tijelo yodnogoobespecheniya s pokazateljima funkcionalne sostoyaniyaTsNS (sl. 9).
Smanjena urovnyayodurii (20%) uočena je u djece s motornyhnavykov insuficijencije aktivnih mehanizama pažnje, usporavanje operativna myslitelnoydeyatelnosti (35%), smanjenim kratkotrajne memorije (44%). Nadalje, pouzdan (p < 0,05) положительныекорреляции уровня йодурии с показателями тонкой моторики (r =0,413) и зрительного восприятия (r = 0,404). Это может свидетельствоватьо непосредственном участии йодного дефицита в формировании когнитивныхнарушений.
Dakle, više od 2/3 (85,5%) djece u umerennogoyodnogo području deficita imaju neki stupanj kognitivnog poremećaja poosnovnym funkcija. Međusobni pokazateleykognitivnoy opseg do razine joda sigurnost nedostatochnostyufunktsii štitnjače i povećati svoj volumen, čime dlyasostoyaniya intelektualna sfera djeteta najviše prognosticheskoeznachenie koncentracija tiroksina i TSH u serumu.
S obzirom poluchennyhdannyh očito da je za očuvanje područja intelektualnog potentsialav joda-manjkav države procjene zdravlja treba predusmatrivatdiagnostiku stanje kognitivne djeteta. Pojava instrumentalnyhmetodov procijeniti kognitivne sfere će omogućiti monitoringstanovleniya kognitivnih funkcija u procesu razvoja djeteta, prineobhodimosti nadopunjuju specifični jodne profilakse metodamisotsialno, obrazovne i medicinske (nootropici) ispravak.