Pneumathemia

„Pravovremeno yavlyaetsyaedinstvennym racionalno liječenje krvarenja u svim slučajevima kada prostyemeropriyatiya dokazati neadekvatna u sprečavanju fatalnogoiskhoda” Nicolas Senn, 1885 [121].

UVOD Pozadina [6-7-9-12-18-39-40-51-77-78-143-144].
Ideja da venska zraka embolije (VVE) rvzvivaetsya tolkovo tijekom neurokirurških zahvata izvedenih u polozheniisidya dominira naš um za posljednje dvije desyatiletiy.Po mnogi razlozi lažni osjećaj sigurnosti u otnosheniiVVE sada odvodi, uglavnom zbog razvitiyunashih znanje o opasno, a ponekad i fatalna pojava i poetomupolezno razmotriti povijest problema. Zanimljivo je da ni u 1667godu Francisco Redi je istakao da su životinje (psi, lisice, zečevi) brzo nestalo kad su njihove vene ostao otvoren i zrak svobodnopostupal njih. To treba imati na umu da ni etera ili kloroforma ne ispolzovalisdo 1846 i 1847 godine, odnosno, i iz tog razloga je kirurg dolzhenbyl uvijek djelovati vrlo brzo, često soprovozhdalosrassecheniem vene i sinusa. Budući da većina tih operacija na komadiće, vratu i prsima su provedena u bolesnika koji sjede u kresleili leži na kosi stol, naravno da u takvim situatsiimezhdu rana područje i čestiti srcem došlo je do značajnog gradijent pridonijeli zraka koji ulazi u vene. Samo da nachalu20go stoljeća stotine kliničkih nablyudeniyVVE su opisani u literaturi. Isto tako, više od sto eksperimenti bili proizvedenana laboratorijske životinje kako bi se razjasnili Patofiziologija VVE.Vsya VVE informacije dobivene u 19. stoljeću se odrazilo u raboteZhana Zulema Amussata i Nicolas Senna [121]. Amussat yavlyaetsyaavtorom knjige o VVE i povezanosti sa svojim problemima koji sadrže 255stranits. Senn je bio profesor kirurgije na Medicinskom kolledzheRash na Sveučilištu u Chicagu, a pukovnik medicinskih korpusavoennyh američkih snaga. On je objavljen u 1885. tezu o 115stranitsah tekst VVE. Osim toga, on prikuplja i sažeti boleechem 250 kliničkih slučajeva VVE, opisano stotine eksperimenata nazhivotnyh potrebno pojasniti svoju patofiziologije, opisao sposobylecheniya uključujući kateterizutsiyu desnog srca. Amussati Senn opisati promjene srca zvukovi su sada horoshoizvestny kao „šum mlina kotač” i povjerljivih harakternuyuklinicheskuyu sliku kao cijanoza, hvatajući tip dah i srce sosudistyykollaps kao simptom teške VVE. Opisali su „vozdushnyyzamok” proizlazi iz akumulacije mjehurića zraka i vyzyvayuschiychrezmernoe proširenje desnog srca i kasnije asfiksiyuiz za plućne cirkulacije blokade, što dovodi na kraju do ishemiimozga. Amussat Senn i dokumentirano gradientovopisannyh Haymarket kao „gravitacija” između dobrog i otdelamiserdtsa operacijski rana, što pokazuje da je ova gradientyavlyaetsya kritični faktor u usisnika zraka vene.
Iako Amussat zainteresirani uglavnom VVE hirurgicheskihvmeshatelstvah na glavi i vratu, koji je nazvao opasno područje ( „područje dangereuse”), međutim, posljednje poglavlje svoje knigiposvyaschena VVE tijekom porođaja. Natrag u 1829 Legalua je istakao da je njegov otac (ginekolog) gledao tri epizode od primitka vozduhav maternice vene, što je dovelo do smrti ove žene [12-77] Mnogi su ostali autori su opisani slučajevi VVE zbog krovotecheniyavo za vrijeme i nakon poroda, i kao pobačaja. Sir James Young Simpson, onaj koji je prvi koristiti kloroform pri rođenju sotrudnichalv Cormack laboratorija, pružanje pomoći u pokusima na životinjama pokazuju da između volumena zraka koji pri VVE i brzine egopostupleniya jedne strane i promjer posude kroz zrak kotoryypostupal S druge strane, postoji veza [39]. Carl Dzhozeffon Vattmann bio profesor kirurgije na Innsbrucku, Austin, a Sveučilište u Beču Pozdneev [144]. On je objavljen u 1843 kniguo VVE. On je bio posebno zainteresiran za problem VVE tijekom hirurgicheskihoperatsy i razvio posebne kliješta za te slučajeve.
Rani razvoj VVE autori identificirani u slučajevima povrezhdeniyarazlichnyh plovila: vanjske i unutarnje jugularne vene, prednji, ramena, sprijeda prsa, površine vrata, femoralne vene, maternice vene i pluća, diploic vene, kao i gornji i maternice saggitalnogosinusa sinusa. Jednako je važno da su razrabotchikamiterapii uvođenje preventivne pristupe kao što su kompresija vena, kirurške tekućine polje za navodnjavanje i povezivanjem vene. U eksperimentalnyhusloviyah su pokazala da je zrak iz desnog srca mozhetbyt evakuirani aspiracijom kroz iglu ili kateter kroz posebnu cjevčicu prethodno uvedene kroz vratnu venu [6-12].
Utvrđeno je da je u organa i sustava, kako bi whichwere zaštićena od VVE [7], a slučajevi komplikacija otnosilisk glave i operacije u vratu, opstetriciju ginekologije, biopsija tijela, lubanje i lica, ENT, neurokirurgiji, urologije, kardio-torakalne , ortopedski, stomatološki, endoskopska intervencija. VVE može razviti kada transplantatsiipecheni, trauma, kateterizacije perifernog ili središnjeg vena, uključujući dijagnostičke i terapijske primjene dazhepri zraka i uvođenje epiduralni kateter. Primjena peroksid vodorodadlya navodnjavanje rana i šupljina može uzrokovati razvoj VVE i kolichestvosoobscheny ove komplikacije povećava se sa svakim godine. Pulsiruyuschayairrigatsiya rasol također može uzrokovati VVE. Inakonets čak oralno-genitalni seks.
U ovom radu razmatramo prvenstveno VVE voznikayuschayapri kirurške situacije. Arterijska Problem embolija rassmotrenatolko u aspektu paradoksalni VVE i zraka u arteriimozga tijekom kardiopulmonalne zaobići.

Patofiziologija.
Zrak može teći u venskih žila u slučaju dostatochnogogradienta tlaka između desne pretklijetke i gornje urovnemrazreza ili drugom mjestu prijema zraka. Albin i soavtorypokazali da gravitacija gradijent 5 ml je dovoljno zraka dlyapostupleniya u neurokirurških bolesnika [5]. Odnomomentnoepostuplenie 100 ml zraka u cirkulaciji je smrtonosna [5-9-121], te je procijenjeno da je količina zraka mozhetpostupit kroz lumen kanile 14 mjeraču za 1 sekundu (!) Sa gradijentom od 5 cm H2O [147]. Sjedeći položaj pacijenta ilidazhe više uzvišeni položaj glave na neyrohirurgicheskihvmeshatelstvah značajno povećati gradijent i sootvetstvennorisk VVE.
Čimbenici mogu utjecati na protok zraka su polozhenietela, duboko disanje, volumen zraka uhvaćen u posude, a količina plina skorostdiffuzii CVT tlakom (CVP) kao .tak spontano disanje uz povremenim snizheniemvnutrigrudnogo gradijent tlaka povećava s dyhatelnogoobema. Uočeno je da je prag za zrak chrezlegochnogoperemescheniya venske embolije od venskih u arterijskom sustavu: to se događa kada zrak infuziji od 0,3 ml / kg / min na psu od 0,1 mL / kg / min svinja [32-33-140] , Mehanizam „transfuzijsku cherezkray” povećava s povećanjem gradijenta u krvnim žilama pluća [34] .tak način volumen ulazni zrak, kao i stopa dolazak može biti kritična u uklanjanju prevysheniisposobnosti svjetlo dolazni zrak i formirovaniivozdushnogo bravi u pravom srcu. Godine 1981. Marquezi i suradnici objavili slučaj VVE rezultiralo smrću pacijenta tijekom operacije na stražnjem lubanje trend (PCF) u polozheniisidya, u nedostatku pacijenta septuma defekt u srcu [84] Analogno 1991 Albin i kolege izvijestili smrtonosnu iskhodepri lumbalnog laminectomy u vodoravnom položaju i priotsutstvii septuma defekt [10] - byliobnaruzheny velikih količina zraka u odjeljcima u mozgu, srčanih komora, krvne žile imezenterialnyh plućne arterije. Smanjena CVP također povećava gradientdavleniya, promicanje VVE- ima vrijednost po snizheniiOTsK u hemoragične hipovolemije, kad negativno davlenieispolzuetsya ventilator izdisajni faze u [10-47-119].
Kardiovaskularna reakcija plina na konstantnoj infuzije i injekcije priodnokratnoy velikog volumena plina printsipialnorazlichnoy. Posao i kolege pokazali su da 60 ml zraka vvedennyev pravo srce ovce uzrokovati neposrednu kap serdechnogovybrosa i povećati pritisak na desnu klijetku, soprovozhdayuschiesyavyrazhennym pad PAO 2 vrijednosti prije anoksično. Oba pokazatelja (CB i tlak) postupno se vraća u normalu, do te mjere da su svi veći volumen zraka ide u plućnoj cirkulaciji [46].
Vestappen sur [136-139] u seriji eksperimentalnih pasa issledovaniyna koristi zrak, O2, N2 i on. Oni su otkrili da nakon / u injekcijama plina razvija brojne vetveylegochnoy opstrukcija arterija. Plućni tlak arterija maksimum (PAP) povyshaetsyado unutar 30-60 sekundi, a nakon toga pada na iskhodnyhznacheny. Volumen ubrizganog plina određuje stupanj opstrukcije je, međutim, nisu bili u korelaciji s vrstom ubrizganog plina, osim CO2. Stopa nestanka zraka embolije zavisitot difuzije plina sposobnosti. Arterijska O2 napetost ostrosnizhalos embolije nakon vremena i stupnja hipoksemije je obrnuto volumen plina u pravom srcu. I snizhenieSO2 kraju izdisaja i pada u PaO2 kvantitativno zaviseloot količina, ali ne o vrsti ubrizganog plina, s izuzetkom CO2, budući da potonji ima vrlo visoku topljivost u krvi, dakle, uzrokovala samo manje pomake na unesenu volumena.
On / u plin za infuziju PAP je povećana polagano do platoi nakon infuzije zatvaranje vratio na početne vrijednosti. Skorostpovysheniya PAP povećana je proporcionalno povećanju plina i skorostiinfuzii ovisi o fizikalnim svojstvima. Embolizatsiisopostavimaya protok krvi određuje radu s pravom zheludochka.Pri to je smanjenje CO2 i alveolarne napona O2v arterijske krvi. Ovi pokazatelji su povezane s uvelicheniemDLA [136-139].
Adornato sur [2] istraživali kardiopulmonalne effektybolyusnogo ubrizgavanje zraka i infuzije primjenu na sobak.Pri polaganom infuzijom navedeno progresivno povećanje CVP, nagli porast prinosa PAP platoa, smanjenje perefericheskogososudistogo otpornost i povećati kompenzacijski serdechnogovybrosa. BP je odbio umjereno do dekompenzacije, koji je u to vrijeme pala katastrofalno. Pomaci na EKG zaklyuchalisv promjene P val i zatim ST segmenta depresiju. Izmeneniyaserdechnyh tonovi su se razvili tek nakon kardiovaskularnih dekompenzacija se očituje na početku „bubanj” zvuči, koji su tada smenyalisklassicheskim buke „mlinsko kolo”. Hvata refleksne imelmesto životinje spontano disanje i naiboleeveroyatno, da je uzrokovan iritacijom plućnih receptora. Dahtanje vrijeme uočeno je oštar pad CVP koji potentsialnomoglo uzrokuje više usisa zraka dijelom u otkrytuyuvenu. S bolus injekcije velikim zraka promatraju pad ostroevyrazhennoe sistoličkog krvnog tlaka i dijastoličkog krvnog tlaka i TsVDostro odrastao. Ispit obdukcija otkrila prisutnost vozduhav desnog srca. Autori su zaključili da je srce sosudistyykollaps tijekom infuzije, zrak je rezultatomnarusheniya protok krvi u distalnom plućne arterije u oba tovremya dekompenzacije bolus vyzyvaetsyavozdushnym bravu zraka u pravom srcu, koji blokira effektivnyyserdechny emisija. Međutim, oba mehanizma očito rade Vsluchae VVE zabilježene u kliničkim uvjetima.
Učinak na disanje VVE proučavana istoj skupini autora [137] .U stanja spontano disanje uzrokovane VVE kompensatornoeuvelichenie volumen dišnog minuta što je proportsionalnostepeni embolizacija. U uvjetima respiratorom plućni izmjenu plinova tako zhenarushalsya proporcionalan stupnju bolizaciju: snizhenieO2 napomenuti na kraju izdisaja, povećanje Pa O2 je iznad i PaCO2. Ventilyatsiinormalizovalo povećanje emisije CO2, ali to ne utječe na performanse O2.
Plućne mehanika kao ozbiljno poremećen na VVE. Berglund iJosephson [22], Josephson i Ovenfors [70] su pokazali uvelicheniesoprotivleniya protoka zraka u plućima i smanjena pluća dinamicheskoypodatlivosti. Te promjene bili su identični onima koji se opažaju i posletromboembolii Kahn i suradnici [71] su pokazali da ovi proyavleniyamogut biti blokirana davanjem heparinom inducirane trombotsitopenieyili korištenjem serotonin antagonisti. Procijenjena mehanizmkonstriktsii dišnih puteva povezane s nazivom trombinomvysvobozhdeniem serotonina iz trombocita.
Kao što je prikazano na Verstappen et al [139] plina od boleerastvorim je brže difundira iz krvi. U ovom svyazis embolija CO2 uzrokuje samo minimalan fiziološke sdvigipo u usporedbi sa zrakom. S druge strane, razlike u rastvorimostigazov može biti važno tijekom difuzije u zraku mjehurića, čime se uzrokuje povećanje volumena plina embolije, i, sukladno tome, intenzitet fiziološke promjene. Munson i Merrick [99] opisalifenomen smanjenje potrebne za razvoj fiziološke sdvigovobema plina u kunića prema pozadini anestezijom halotana dušikov azota.Eto + bila zbog različite topivosti dušikovog oksida i krvi N2v. Jer dušik monoksid je 35 puta više topiva od dušika iobem mjehurića plina povećava zbog velikog gradijenta partsialnyhdavleny tih plinova. Na primjer, kad je udahnuti mješavina plinova soderzhaschey50% O2 i 50% dušikovog oksida, zarobljen u krvotok vozdushnyepuzyri povećao volumen dva puta. Presson sur [111] su otkrili povećanje volumena mjehurića plina prilikom dodavanja dušika ilizakisi helij u smjesi plina, koja se provodi ventilator.
Slične promjene fizioloških parametara u VVE su otmechenyi drugi istraživači. Black i sur [23] nalaze u infuziji modela / zrak u svinja koje VVE davleniyav uzrokuje povećanje desnog atrija sistoličkog i dijastoličkog PAP davleniyazaklinivaniya i plućne arterije. predserdiyavarirovali tlaka lijevo pomaci i učestalost promjene ovog indeksa je dostovernonizhe od klina tlaka. Ove životinje su također sozdanyhirurgicheskim strane atrijski septalni defekt u peregorodkes za proučavanje razvoja paradoksalne zračne embolije. Byloustanovleno tom sri BP u cjelini ostala nepromijenjena na razvitiiVVE i smanjeno samo kod razvoja paradoksalni embolije, ishemije miokarda kotorayavyzyvala.
Kada zrak ulazi sustav plućna arterija otmechenosnizhenie alveola pCO2 i povećana alveola RN2 [26] .Narushenie ventilacije perfuzijska omjer dovodi do povećanja RaSO2- snizheniyuRaO2 i može razviti plućnog edema [36-74-107-126] .Ako infuzijom / u male količine zraka, oni nemaju svjetla problemmogut biti eliminiran. Mjehurići zraka dolaze vlegochnye arteriola, a zatim raspršuje kroz zid lumen alveola arteriolv [110].
Velike količine zraka može teći od venske cirkulacije preko arterialnyykrug ventriklula nedostataka mezhpredserdnoyili interventrikularni septum [64-66]. Prosječna učestalost nezarascheniyaovalnogo rupe dobivenih analizom neselekcioniranoj sektsionnogomateriala bio 27,3% (!) Dakle protsentbolnyh značajna na visokim rizikom od paradoksalnog vozdushnoyembolii [66]. Prosječni promjer PFO, pronađeno je u Hagen sur studije bila priblizitelno5 mm [66]. U drugim studijama za vizualizaciju oval otverstiyabyla koristi kontrast ehokardiografiju [24-44-55-73-82]. Bylodazhe predložio da koristite precordial ehokardiografiju za rizik predoperatsionnoyotsenki paradoksalnom RE. U nizu 101 neyrohirurgicheskogobolnogo Crno i kolege [24] je utvrdio da je učestalost nezaraschennogoovalnogo otvorima prema preoperativnoj ehokardiografije je nizhechem očekuje u populaciji. Epizoda paradoksalno VE je zafiksirovanny jedan pacijent, međutim, taj pacijent ehokardiografija znakovi nezarascheniyaovalnogo rupe u preoperativnoj istraživanja bio vyyavlenone. Autori su pošteno zaključak da prakticheskayaznachimost preoperativna ehokardiografija je ograničen. Međutim, eslinezaraschennoe foramen ovale otkriven na predoperatsionnomobsledovanii, to može promijeniti pacijentov plan liječenja. Intraoperatsionnayatransezofagealnaya ehokardiografija dijagnosticirati shuntirovaniesprava na lijevo u bolesnika s ovalnim otvorom i ako VVE u hodeoperatsii razvija u tih bolesnika omogućuje da provjerite diagnozparadoksalnoy RE [44]. Senzor TCD razmeschennyynad srednje moždane arterije može provjeriti u vrijeme bilo mikroembolyvysvobozhdaemye kontrast injekcije u desnu pretklijetku. [8] Istodobna primjena ehokardiografije može pomoći u diagnostikefunktsioniruyuschego foramen ovale.
Drugi faktor koji treba uzeti u obzir prilikom obsuzhdeniipatofiziologii paradoksalno VE - gradijent između desne pretklijetke jedanaest. Može se pretpostaviti da su faktori povyshayuschiedavlenie desnog atrija tlak na razinu blizu lijeve strane, povećava vjerojatnost paradoksalnom RE [105]. U nekotoryhbolnyh prijevoda u sjedećem položaju, to je pokazala da privoditk povećani tlak u desnoj pretklijetki na razinu prevyshayuschegodavlenie ometanje [105-106]. Primjena pozitivne krajnje izdisajnog davleniyav (prosijavanje), također dovodi do povećanog pritiska u pravompredserdii [105]. Zanimljivo, ranije je bio PEEP rekomendovanokak VVE preventivna mjera [100-141]. Utjecaj metoda obyasnyalipovysheniem HPC i time smanjiti vjerojatnost od primitka vozduhav vene. Međutim, pokazalo se da PEEP nije uvijek vedetk povećati CVP [131]. Samo crna sur [23] pokazalo veksperimente životinju koja PEEP povećava učestalost paradoksalnoyVE u usporedbi s drugim načinima za ventilaciju, povećava obemparadoksalnogo embolus i uzroci ponavljanih epizoda. Uchityvayavse iznad peep primjeni ne preporučuje. Ako paradoksalnayaVE razvijena, može uzrokovati ozbiljne ishemijski oslozhneniyav mozak i srce. Aritmije, ST segment i drugi pomaci priznakiishemii miokarda može pojaviti kada hit paradoksalnyhembolov u koronarnim žilama. [23] Moždani paradoksalnayaVE može dijagnosticirati u klinici u pružanju puzyrkovvozduha u cerebralnim krvnim žilama, kada otkrije vrijeme rada sdvigahEEG ili neobjašnjivog postoperativne neurološkog deficita.

Učestalost VVE.
Pouzdani podaci o incidenciji odsutnog VVE. Edinstvennymisklyucheniem za to je veliki broj issledovaniypo analizira učestalost pojave komplikacija u neyrohirurgicheskihbolnyh upravlja u sjedećem položaju, što daje prosječnu chastotuokolo 24% [89-99-125-148]. Posljednjih 20 godina su uzrokovali povyshennuyunastorozhennost u odnosu na VVE na ne neyrohirurgicheskihoperatsiyah [7]. To se posebno odnosi na opstetricije gdje matkamozhet stvaraju gravitacije gradijenta potreban za postupleniyavozduha tijekom carskog reza [149]. Tri issledovaniyahdetektsiya zraka koristeći embolije precordial dopplerabyla pozitivne u 10% slučajeva i 47 [67-72-83].

Na razvoju objavljeno je s VVE zahvata na tazobedrennomsustave i druge ortopedske operacije [10-58-75-95-102] histerektomija [101], oralno-genitalni seks trudna [53], te urološki vmeshatelstvahvklyuchayuschih transvezikalnuyu retrogradna prostatektomija [11-68-97 -112-117-135] transuretalnu resekciju prostate, retrogradno pijelografijom ichrezkozhnoy nefrolitotomii- trbušne zahvata [21-113] -travmah [1-41], kraniofacijalnih intervencije i postupci usmjereni i vrata [69-108] - kateterizacije, endoskopija i zaobilazni [3-17-80-120-142] - infuzija oh transfuzija terapija i [147] - otologicheskihprotsedurah [52-54] - plućne embolije u novorođenčadi [76] i transplantacije jetre [25-109]. Čak neurokirurški bolnyhAlbin i suradnici izvještavaju da se može pojaviti u VVE bolnyhoperiruemyh i na leđima, na želudac i na strani u prisutnosti minimalnogogravitatsionnogo gradijentom samo 5 cm H2O [5]. To ne bi trebao biti o mogućnosti slanja VVE za navodnjavanje rana i šupljina perekisyuvodoroda i korištenje pulsira irrigators [19-28-118-132].
Simptomi venske zraka embolije.
Simptomatologija VVE uključuje zadihanog tipa dah bolnyhnahodyaschihsya na spontanog disanja, povećanje CVP i PAP, narusheniyaritma srca i EKG promjene, hipotenziju, patologicheskieserdechnye tonove, oštre promjene u otkucajima srca Kakva rijeci bradikardije i prema tahikardiju, smanjeni perefericheskogososudistogo otpornost i srčani izlaz, cijanoza. Vazhnootmetit najviše neosjetljivi parametar su izmeneniyaserdechnyh tonove, što znači da je to loš diagnosticheskiymetod. Karakterističan buke „mlinski kotač” je opisao pioneramiizucheniya VVE. To je uzrokovano valovima krvi i zraka u desnu klijetku često ni nisu slušali ili lishkorotky sadašnje vrijeme. legochnoyarterii zraka u posudama je osoba izraženi deficit perfuzija Albin et al validirana skeniranjem privvedenii albumin označen tehnicija [5].

Nadzor i dijagnostika.
Precordial dopler.
Ultrazvučni doppler tehnika je otvorio novu eru bystrogoi osjetljive praćenje VVE na količina zraka kao malyhkak 0,1 ml. Pionir Primjena ovog dijagnostike VVEbyli Kesten sur [4-27-37-49-50-62-85-94-133]. Adekvatnyerezultaty dopler praćenje VVE izravno zavisyatot ispravan osjetnik položaja, koji se obično stavlja u intervalima treće shestommezhrebernyh s desne prsne kosti. To treba imati na umu otkrivanje chtodopplerograficheskaya zraka embolije je tolkokachestvennoy i ne daje podatke o broju primljenih vozduha.Hotya ukupnu učestalost lažno pozitivnih rezultata dostatochnovysoka važniju učestalost lažno negativnih rezultata sootvetstvuet3% [20]. Dijagnostički visoke vrijednosti precordial dopplerabyla potvrđena također Fong et al, koja ispolzovalidvuhmernuyu ehokardiografiju i Doppler precordial beremennyhpri na carskim rezom u horizontalnom položaju Nastola [57]. Ovi autori otkrili visok stupanj korelacije mezhduprekardialnym i Doppler ehokardiografije (vrijednosti k = 1) pomiješani VVE učestalost od 29% (14 od 49). Važno je da zafiksirovannyesignaly točno ime zračnih mjehurića, a neamnioticheskoy tekućine ili krvnih ugrušaka. Gibby otkrili da chuvstvitelnostprekardialnogo doppler nalazi u istim granicama kao i za transezofagealnoyehokardiografii [60]. Iako precordial doppler isklyuchitelnoychuvstvitelnostyu je, između trenutka donošenja detektor embolovpod registraciju i početak ručnog aspiracije kroz kateter neizbezhnoprohodit neko vrijeme. U tom slučaju, male količine zraka mogu tako djelovati u pravom srcu na evakuaciju točke. Gibby Ispolzuyakompyuterizirovannuyu tehnologija prepoznavanja signala razrabotalavtomaticheskuyu sustav koji je dala imennopri prisutnost zvuka signala mjehurića zraka koji povećanu pozornost anesteziologak ovaj događaj [61].
Vrlo je važno da se aktivna površina dopplerograficheskogodatchika potpunosti pokriva površinu desne pretklijetke, a dubina polja će nadoknaditi posturalne pomaka. Sleduettak potrebno je koristiti RF filtara koji byne gubitak VVE signal u signal uzrokuje elektrokoagulyatsiey.Nash iskustvo pokazuje da precordial Doppler VERSATONE (Medasonics, Fremont, CA) je vrlo učinkovito sredstvo.
Transezofagealnoj dopler.
Martin i Colley [88] razvili transezofagealnoj dopplerograficheskiydatchik 360 stupnjeva transdyusserom koji je testiran nazhivotnyh. Ovaj senzor ima dobru osjetljivost s harakteristikamiultrazvuka koji su sigurni za biološkim tkivima. Kada ispolzovaniietogo senzor može izbjeći probleme povezane s konfiguratsieygrudnoy stanica, koje su česte kod korištenja prekardialnogodopplera, a pomoću dva senzora mogu monitorirovatlevye i desno srce istovremeno.

Capnogram (EtCO2).
Praćenje sadržaja CO2 na kraju izdisaja je učinkovita metoda za dijagnosticiranje iprakticheskim VVE [20-27-37-104]. Kada postupleniivozduha u krvožilnom sustavu je smanjenje EtCO2. MonitorirovanieEtCO2 pomoću capnography ili masenog spektrometra u nastoyascheevremya je dio standardne praćenja tijekom anestezije SAD-u. To vam omogućuje da dijagnosticirati VVE čak i pod neobičnim klinicheskihsituatsiyah, onda kada postoji samo mali gravitatsionnyygradient.

plućni arterijski tlak (PAP).
Munson i kolege prvi izvijestio ispolzovaniyakatetera prilike u plućnoj arteriji u dijagnosticiranju VVE 1975, kogdanablyudali paralelno pad EtCO2 i povišenje tlaka u legochnoyarterii [99]. Marshall i Bedford [86] je utvrdio da je pokazatelj PAP yavlyaetsyachuvstvitelnym VVE, ali metoda je inferioran u chuvstvitelnostiprekardialnomu Doppler. Godine 1981, Bedford i kolege [20] pokazalo je da je osjetljivost metode PAPA test nema prevyshaettakovoy capnography. Maleni promjer pretklijetke kateterai invazivne tehnike nešto ograničiti njegov pogon informacije primenimost.Interesna Chang et al koji blokira povećanje PAP propranololmozhet opažene obično bolyusnoyv / injekcija na zraku na 20 ml u pokusu u pasa. [4]
Transezofagealnoj ehokardiografija.
Transezofagijskom ehokardiografijom je korisna metoda diagnostikidefekta interatrijalnim septum i zrak vizualizaciju kamerahserdtsa [65], što je potvrđeno u studiji u životinja i ljudi, [43-63]. ograničenja tehnika prezhdevsego su povezane s visokim troškovima i potreba za prisustvom u operatsionnoyopytnogo tumača.
Središnji venski tlak (CVP).
HPC povećava ulaz zraka u plućne arterije zbog povećanja plućne vaskularne otpornosti priVVE zbog otpuštanja vazoaktivnih tvari [37-71]. Kogdabolshie količine zraka koji ulazi u desnu pretklijetku formiruetsyavozdushny zaključavanje koji blokira venski povratak i povećati privoditk CVP.
Središnji venski kateter.
Postupak apsolutne VVE potvrdu je težnja vozduhapo središnji venski kateter. S kateterom sa distalnymprosvetom u šupljinu desnog atrija i za otkrivanje VVE aspiratsiivozduha predloženo je prvi put Michenfelder 1966godu sur u [92-93].
Učinkovito Dizajn katetera, koji omogućuje udahnuti vozduhv maksimalni iznos je postignut u razvoju mnogoprosvetnogovarianta potvrđena je u istraživanjima na životinjama. Ispolzuyamodel Bunegin ljudsko desnog atrija i sur sravnilieffektivnost više lumen katetera pod nagibom od 16 gauge predserdiyav 60, 80 i 90 stupnjeva i horizontalnog položaja [30]. zrak Optimalnayaaspiratsiya postignuta na mjestu katetera distalnog kontsamnogoprosvetnogo oko 2 cm ispod sjedala vpadeniyaverhney šupljoj veni u atriju pod nagibom od 80 stupnjeva. U etoysituatsii mogli udahnuti do 80% volumena zraka. U issledovaniina životinja Colley i Artru su pokazali da više lumena aspiratsionnyykateter [30] ima puno bolja svojstva nego jednog lumena aspiracije [38]. Smanjiti multi-lumen tomboobrazovaniya kateterBunegina sur impregnira s heparinom. Mnogoprosvetnyykateter uglavnom uvodi kroz vene u podlaktici (predpochtitelneevena bosiljak u Beču tsefalika lošijim rezultatima), a gornja drže šuplja vena.
Kontinuirano EKG može biti od pomoći u odabiru pravilnogopolozheniya katetera, kateter ima EKG vodstvo. Kada etomnablyudayutsya karakteristične promjene P vala EKG promjene tijekom uvlačenja ispolzovaniigrudnogo u ovoj situaciji opisano Cucchiara i suradnici [42], kao i druge istražiteljima [87-114]. Potvrda kateter pravilnoepolozhenie mogući ne samo putem EKG, ali rentgenografiigrudnoy stanica. Kod prijenosa pacijenta u sjedeći položaj kateterimeet tendencija da se presele, pa nakon slijetanja rekomenduetsyaego malo zategnuti [15-146]. Ako se kateter u prilogu pojavljuju transdyuserui kojem oscilacije tlaka u rasponu od 15 do 30 mm Hg, znači kateter pomaknut na desnu klijetku. Proverkapravilnogo položaj katetera u atriju pomoću prekardialnogodopplera (Tinker test) nesposobnu jer dopler dati polozhitelnyyrezultat i položaj katetera u gornju šuplju venu.
uspješan kateter frekvencija dovoljno visoka. Tako Smithi suradnici [124] pomoću elastičnog vodiča koji je preko vvelikateter kubitalnom venu u 91% slučajeva. Ako vvestikateter kroz kubitalnu vene ne može izvesti, može biti ispolzovanylyubye drugi pristup: subklavijsko, vanjske i unutarnje jugular, i djecu i bedrenu venu.
U nedavno objavljenom članku Albin i kolege prijavili trehsluchayah VVE u lumbalnom laminektomiji u bolesnika operirovannyhv iz ležećeg položaja [10]. Jedan od tih pacijenata prekardialnyydoppler otkrio mjehuriće zraka koji nije mogao biti udalitcherez više lumena katetera. Međutim, to se može objasniti pojavu znachitelnymvremenem dopler signala prije aspiratsiipo katetera. Također je moguće da je količina zraka koja mozhnoaspirirovat kroz kateter u ležećem položaju mnogo menshe.Eto potvrđeno je u našim eksperimentima s modelom pravo predserdiyakak za jednu i za više lumena katetera. Taj efekt daje uvod situatsiihoroshy 0,75 - 1 ml zraka u svrhu balon katetera raspolozhennyyna. U Artru životinjskih studija pokazala je da je položaj životinji na trbuh na usisavati zrak serdtsakrayne teškog [16]. Ipak, čak i ova pozicija primeneniekatetera u mogućnosti kako bi se uklonili mehanizam brave zraka, ako onobrazuetsya. Dodatne poteškoće u procjeni pravog chastotyrazvitiya VVE s intervencijama na kralježnicu i leđne moždine, očito zbog činjenice da su mnogi od komplikacija, pa čak i dijagnosticirana, ali oni ne iskazuju se u medicinskoj literaturi. To formiruetlozhnoe sigurnosne performanse u odnosu na VVE s tim intervencijama.
Elektrokardiogram.
EKG promjene mogu pojaviti s VVE, posebno kogdaobem zrak embolus je dovoljno velik. Te promjene mogutvklyuchat od: bradikardija, ventrikularne ekstrasistole, depressiyusegmenta ST, promjena P val, blokada [4-96-128]. Kao što je prikazano, EKG promjene došlo u 40% slučajeva kada praćenja polozhitelnyhdannyh dopler [29].
tlak u dišnim putovima.
Povećan pritisak na dišne putove tijekom razvoja VVE proiskhoditiz zbog nižih skladu tkiva pluća. Sloan i Kimovec [123] U Olovo Opis operirovannogov kliničko promatranje položaja pacijenta sjedi, ako je signal na Doppler i smanjuje tlak u dišnim putovima EtCO2pikovoe porasla je s 19 do 25 mm RTST. Divgnoz VVE je potvrđena aspiracijom 27 ml zraka kateteruiz središnju venu. U pokusima na životinjama pokazalo je da tlak u dišnim putevima, a pluća sukladno isprekidane soprotivleniedyhatelnyh staze VVE volumen zraka jednak 0,2ml / kg, što se u blizini uvjetima nastanka promjena kapnogrammy [71].
Krvni tlak.
Razvoj sistemske hipotenzije otnositelnopozdnim simptom kod VVE i nema osjetljivosti metode neobhodimoydlya brzo i rano otkrivanje komplikacija [37].
TCD.
Ovaj parametar za praćenje koristi za procjenu krovotokakak dodatnu brzinu i na intratsererebralnyh plovila. U nedavnom eksperimentalnyhissledovaniyah je pokazala sposobnost ne samo otkriti TKD, ali i razlikovati zraka i corpuscular sredneymozgovoy embolije u arteriju (MCA) [8]. Muškarac uz pomoć TCD može obnaruzhitvozdushnye embolije u MSU tijekom kardiopulmonalne zaobići. TKDmozhet dijagnosticirati isti zraka embolije u krvnim žilama mozgapri paradoksalni emboliju kroz ovalni otvor.
Općenito se može zaključiti da je u temeljnom dostupnom chuvstvitelnoyi praktično ostvariva dijagnoza VVE su primenenieprekardialnogo Doppler u kombinaciji s capnography i zaraneeustanovlennym više lumen katetera postavljenih u pravompredserdii. Praćenje primjena sadržaj dušika na kraju-plime (EtN2) problematična uglavnom zbog tehnicheskihprichin [90]. Transkutana mjerenje CO2 i vrijednosti O2, Pa O2 je iznad i PaCO2, kao i promjene u disanju razviti dovoljno zraka poslepostupleniya odgođena u vaskularnom sustavu [20-49-63]. Konačno, izgled boje promjene u auskultatornyh sluša cherezezofagealny stetoskop kada VVE kao i dolazak kasni fenomenomi ukazuje na veliku količinu zraka vkrovoobraschenie [2-12-121].

TERAPIJA venski zraka embolije
Glavni uvjet za uspješno liječenje VVE leži u ranoj dijagnostici, brzo aspirata zraka kroz kateter i, koliko je to moguće, brzo uklanjanje izvora embolije [20]. Uklanjanje cherezkateter zrak je učinkovit u formiranju masivni zraka zamkav slučaju VVE i smanjuje količinu zraka postupayuschegov sustava plućne arterije. Autor ovog rada i klinička promatranja pomnitsobstvennoe kroz kateter kada udalil200 ml zraka kroz 3 minute u pacijenta djeluje nazadney trend u bočnom položaju i veličine od 5 cm gradientavsego [5]. Ponekad pri uklanjanju velikih količina potrebna vozdushnogoembola aspiracija nekoliko stotina ml krvi da mozhetprivesti smanjiti BCC. Dakle, pripremamo veliki napredak shpritsydlya težnju sadrži niske doze heparina. To omogućuje krvi posledeaeratsii vratiti pacijentu bez rizika od aktivacije sistemygemostaza.
Kada se dijagnosticira VVE razvoj, zatim pored aspiratsiivozduha treba obavijestiti kirurga o komplikacijama ukloniti zakisazota disanja plina i ići na 100% kisika. Kao što je gore navedeno tijekom inhalacije plinske smjese dušikovog oksida: kisik = 1: 1, volumen zraka mjehurića parova [98]. U našoj poliklinici koristimo rutinnone dušikov oksid u neurokirurškog vmeshatelstvahproizvodimyh u sjedećem položaju ili drugim operacijama, kogdatak ista značajno hidrostatski gradijent je prisutan. Pripriznakah nastavlja VVE, kratak dvuhstoronnyayakompressiya unutarnje jugularne vene omogućuje kirurgu da brzo verifitsirovatmesto grešaka u venama ili sinusa mozga [93-129]. Za povećavanje broja predvaritelnoodetogo vrat poseban okretište pacijentu koji je bio predlozhenSale također provjerava ulaz zraka sjedala [116]. Etatehnika može biti opasno u bolesnika s osnovnom vnutricherepnoygipertenziey. Pitke profilaktički učinak prosijavanje (polozhitelnoedavlenie kraj izdisajni) je u skladu. PEEP može smanjiti opredelennoystepeni hidrostatski gradijent, povećavajući razvoj etomrisk paradoksalni embolije [106] *.

Pneumocephalus (nakupljanje zraka u lubanje šupljine) često razvivaetsyapri intervencije na PCF, što dovodi do cerebralne veschestva.Vozduh smjeni može lako otkriti u tih bolesnika koji koriste rentgenografiicherepa. Literatura sadržava opise kliničkih promatranja napryazhennoypnevmotsefalii kada zrak neposredno evakuaciju poboljšana sostoyaniebolnogo [14-79-81-103]. Problem korištenja visoku vjerojatnost dušikovog oksida prioperatsiyah pneumocephalus ostaetsyaotkrytym [59-115-122]. Međutim, mi ne koristimo dušikov oksid uetih pacijenata je bio u nekoliko godina.

* - Postoji još jedna učinkovita metoda prevencije venoznoyvozdushnoy embolije u neurokirurških bolesnika operiranih u polozheniisidya - kontrolirani hiperkapniju. Klinički je dokazano chtopri PaCO2 vrijednostima 44-45 mmHg vnutrisinusnogodavleniya vrijednost 90% u neurokirurških bolesnika operiranih polozheniisidya povećava do vrijednosti veće od nule.
VVE simptomatsko liječenje treba započeti potrebi uključuje infuzije plazmoekspanderami vazopressorydlya i liječenje arterijske hipertenzije. Smatra se da je na lijevoj bočnoj povorotbolnogo stvara uvjete za povećanje venoznogovozvrata i cardiac output, sprječava prolaz zraka izpravyh srca u lijevo [48]. Međutim, rad Mehlhorn isoavtorov pokazala da ova odredba ne utječe na ishod VVE [91].
Dijagnoza cerebralne embolije zraka je diagnosticheskitrudnym. U bolesnika koji su radili po uvjetima na kotoryhrisk VVE visoka, ili je fiksna tijekom operacije, postoperativnog uvijek treba posmnit od vozmozhnostietogo sekundarnih komplikacija VVE, pogotovo ako je nahoditsyav pacijent u komi stanje od kraja anestezije ili posleprobuzhdeniya istaknuo pojavu novog teško obyasnimogonevrologicheskogo deficita. Vođenje magnetskom rezonancom situacije može pomoći otkriti prisutnost zraka. Ako veroyatnosttserebralnoy zraka embolije smatra visokim bolnoydolzhen biti podvrgnuti neposrednom giperbaroterapii [134]. Emboliyasosudov mozak kao komplikacija srčanih vmeshatelstvs koriste izvantjelesna cirkulacija se događa u 0,12 -0,14% slučajeva. Hiperbarič terapija je kisik sredstvomvybora u liječenju ove komplikacije, rano otkrivanje najbolje rezultatydaet i rano liječenje [13-35-56-127-134].

ZA ctio n e
Air embolija je teško dijagnosticirati, ali uvijek vozmozhnoeyavlenie tijekom različitih medicinskih postupaka i hirurgicheskihvmeshatelstv, što može dovesti do invalidnosti bolnogoi čak i smrt. Čak i tako mala gravitatsionnyygradient od 5 cm može dovesti do brzog vozduhacherez tok grešaka u zidu vene ili sinusa srca. Nažalost bolshinstvoanesteziologov Problem VVE vezati isključivo uz neyrohirurgicheskimivmeshatelstvami obavlja u sjedećem položaju, koji borave u opasnomspokoystvii. Zaboravili smo povijest u obzir, jer čak i prije nego što su 20 stoletiyav literatura stotine promatranja zračne embolije su opisane, koji nije imao nikakve veze s neurokirurgije.
Zrak u venskoj cirkulaciji može dati nachaloprotsessu u kojima male količine zraka mogu slivatsyav pravo srce u jedan balon pauze zbog melkiepuzyrki crpne funkcije srca, a zatim kroz legkiepokidat tijelo. Kada je volumen zraka koji tvori i mehanizam za zaključavanje dostatochnovelik zraka slomljeno i venoznyyvozvrat srčanih izlaznih smanjuje. Uhvaćen u pravom kamerom serdtsavozduh može doći i ostavili srce postaje istochnikomvozdushnoy embolije arterije srca, mozga i drugihorganov preko atrija septuma defekt ili legochnoesosudistoe stazi.
Simptomatologije VVE uključuje, u uzlaznom redoslijedu tyazhestiembolii, poremećaji srca zvukova otkrivenih precordial Doppler, smanjenje CO2 na kraju izdisaja, povećanu CVP i tlaka legochnoyarterii, pad krvnog tlaka, tahikardija i bradikardija, poremećaja periferne vaskularne rezistencije, serdechnogovybrosa pomiče EKG i konačno, nastanak određenih vrsta buke auskultatornyhtonov mlinski kotač srca. Ova posljednja simptompoyavlyaetsya uostalom, i ističe da nahodyatsyaznachitelnye količine zraka u komorama srca. Ključna točka za pročišćavanje VVE - etovozmozhnost rane dijagnoze od komplikacija do poyavleniyagemodinamicheskih povrede iu ovom aspektu precordial Doppler capnography su očite prednosti. Mnogoprosvetnyytsentralny venski kateter, čiji distalni kraj se nalazi ispod 1 cm ušća gornju šuplju venu daje nailuchshuyuvozmozhnost usisavanje zraka s desne pretklijetke koje pozvolyaetnemedlenno eliminirati mehanizam za zaključavanje zraka. Ako VVE sumnja, dušikov oksid treba odmah isključiti i ventilator mora provoditsya100% O2. Kada je omjer u smjesi disanja dušikovog oksida i kisika, 1: 1, količina zraka embolus udvostručene zbog raznostidiffuzionnoy sposobnost dušika i dušikovog oksida. Ako je pacijent bio osumnjičen za koga VVE tijekom operacije ostaje komev postoperativnom razdoblju ili nakon buđenja je vyyavlyaetsyanovy neurološki deficiti treba posumnjati vozmozhnosttserebralnoy zračne embolije, prvenstveno kao rezultat paradoksalnoyVVE. U ovoj situaciji, to bi trebalo biti hitan računalno tomograficheskoeili magnetsku rezonanciju mozga i leđne mozgas otkriti zrak. Otkrivanje tih zraka issledovaniyahtrebuet neposrednu uporabu hiperbarične oksigenacije.
Ključ rješenje problema venske zračne embolije nailuchshimobrazom može se odraziti u kratkom Latinska poslovica izdvuh riječima: „koji preduprezhden- je naoružan” „Praemonitus, Praemunitus”, što znači

Video: Što ako metak sa zrakom u venu

L i T E RA T U RE

Adams V.I., Hirsh C.S. Venska embolija zrak iz glave i neckwounds.// Arch. Patk. Lab. Med. 1989. V. 113 p.498.
Adornato DC, Gildenberg P. L, Ferrario CM, i sur. Pathophysiologyof intravenozno zračne embolije u dogs.// Anesthesiology. 1978.V. 49 p.120.
Ahmat K.P., R.H. Riley, Sims C., et al. Fatalna zraka embolije nakon anestezije za umecima ofperitoneal-venska shunt.// anesteziologije. 1989. V. 70. p. 702.
Albin M.S., EKG pokaže M., kesten J.C. i sur. Anestezija upravljanje stražnji Fossa operacije u thesitting position.// Acta Anaesthesiol. Scand. 1976. V. 20, p.117.
Albin M. S., Carroll R. G., Maroon J.C.Clinical razmatranja se odnose na otkrivanje venske zraka embolism.//Neurosurgery. 1978. V. 3, str. 380.
Albin M. S. Znamenitosti i zvukove ofair [uvodnik] .// Anesteziologija. 1983. V. 58. p. 113.
Albin M. S., EKG pokaže M.F., GilbertT.J. Venska zraka embolije nije ograničena samo na neurosurgery.//Anesthesiology. 1983. V. 59. p. 151.
Albin M.S., Bunegin L., Garcia C, et al. TCD može slika mikroagregati ofintracranial zraka i čestica matter.// J. Neurosurg. Anesth.1989. V. 1 str. 134.
Albin M. S. Robinson D:. Amussat (1796-1856) i Senn (1844-1908): sveti duo venske zraka embolism.//In:
Atkinson Pric, Boulton torpedni čamac (Urednici) .The povijest anestezije. London. Royal Society Liječnička služba, 1989. 539, str.
Albin M. S., Ritter R. R., Pruett C.E.Venous zraka embolije u lumbalnom laminektomiji u ležećem položaju: Izvješće o tri cases.// Anesth. Analg. 1991. V. P. 346.
Albin M.S., Ritter R. R., ReinhartR., I sur. Venski embolija zraka tijekom radikal retropubic prostatectomy.//Anesth. Analg. 1992. V. 74 p.151.
Amussat J.Z. Recherches sur l'introductionaccidentalle de l'air dans les vienes. Pariz, Germer Bailliere.1839. 255, str.
Armon C Deshamps C Adkinson C., et al. Hiperbarič liječenje cerebralne embolije zraka sustainedduring otvorenog srca kirurški procedures.// Mayo Clin Proc.1991. V.66 p.565.
Artru A.A. Dušični oksid igra directrole u razvoju napetosti pneumocephalus intraoperatively.//Anesthesiology. 1982. V. 57. p. 59.
Artru A.A. Mjesto porijekla theintravascular EKG zabilježen od multiorificed intravascularcatheters.// anesteziologiju. 1988. V. 69. p. 44.
Artru A.A. Plasman u multiorificedcatheter u inferiornom dijelu desne pretklijetke: preuzeti Percentageof plin i uspjeh stopa reanimacije nakon venousair embolije u sklonim pasa s trbuha viseće freely.//Anesth. Analg. 1994. V. 70. p. 740.
Baggish M. S., Daniel J. F. Smrt causedby zračne embolije povezan s neodimij-ytrrium-aluminij-garnetlaser operacije i umjetne saphire tips.// Am. J. Obstet.Gynecol. 1989. V. 161, str. 877.
Barlow M. Pokušaj da biste uklonili tumoron vrat: Ulaz zraka u venu. Iznenadna death.// Med. Chir.Trans. 1930. V. 16. p. 28.
Bassan M.M., Dudai M. O. Shalev Nearfatal embolija sistemski kisika zbog rana withhydrogen navodnjavanje peroxide.// Postgrad. Med. J. 1982. V. 58. p. 448.
Bedford R. F., W. K., Marshall, ButlerA., I sur. Srčani katetera za dijagnozu i liječenje ofvenous zraka embolism.// J. Neurosurg. 1981. V. 55. p. 610.
Befeler D., W.F. Mitt, Grossi C., et al. Sprječavanje zraka embolije nakon trbuhu injury.// Lancet.1968. V. ii str. 1395.
Berglund E., S. Josephson Pulmonaryair embolija: fiziološka aspects.// Thorax. 1969. V. 24, p.509.
Crna S., R. F. Cucchiara, NishimuraR.A., I sur. Parametri koji utječu na nastanak paradoksalno airembolism.// anesteziologiju. 1989. V. 71. p. 235.
Crna S., Muzzi D.A., Nichimura A., et al. Preoperativne i intraoperacijske ehokardiografija da detectright, na lijevo šant u bolesnika prolazi neurokirurških proceduresin se sjedi position.// anesteziologije. 1990. V. 72. p. 436.
Bohrer H., M. Luz zaobići associatedair embolije u jetri transplantation.// Anaesth. IntensiveCare. 1990. V. 18, p.265.
Brechner V.L., Bethune W.M., SoldoN.J. Patološka fiziologija zraka embolism.// Anesthesiology.1967. V. 28, str. 240.
Brechner V.L., Bethune W.M., Recentadvances u praćenju plućnog zračnog embolism.// Anesth. Analg.1971. V. 50 str. 255.
Brunicardi F.C., vage T.M. BernsteinM.O., Et al. Air embolija tijekom pulsnog slane otopine ofan otvorenom zdjelice loma: Slučaj report.// J. traume. 1989. V.29 str. 700.
Buckland R. W., Manners M. Venousair embolije tijekom neurosurgery.// anestezije. 1976. V. 31P. 633.
Bunegin L., Albin M.S., Helsel P.E., et al. Postavljanje desnog atrija kateter: model za reappraisal.//Anesthesiology. 1981. V. 55. p. 343.
Bunegin L., Albin M. S. Balon catheterincreases zraka capture.// anesteziologije. 1982. V. 57. p. 66.
Butler B.D., Hills B.A. U lungsas filtar za microbubbles.// J. Appl. Physiol. 1979. V. 47p.537.
Butler B.D., Hills B.A. Transpulmonarypassage venske zraka emboli.// J. Appl. Physiol. 1985. V. 59p. 543.
Butler B.D., Katz J. vaskularne pressuresand prolaz plina kroz embolije plućne circulation.//Undersea Biomed. Res. 1988. V. 15. p. 203.
Salverley R.K., Dodds W.A., TrappW.G., I sur. Hiperbarič liječenje cerebralne embolije zraka: izvješće o slučaju srčanog catheterization.// Can.Anaesth. Soc. J. 1971. V. 18. p. 665.
Chandler W.F., Dimeheff D.G., TarenJ.A .. akutni plućni edem nakon venske zraka embolija duringneurosurgical procedure.// J. Neurosurg. 1974. V. 40. p. 400.
Chang J. L., Albin M. S., Bunegin L. i sur. Analiza i usporedba venski zraka embolije detectionmethods.// neurokirurgiju. 1980. V. 7, str. 135.
Colley P. S., Artru A.A. Bunegin-Albincatheter poboljšava zraka retrival i reanimacije od lethalair embolije u dogs.// Anesth. Analg. 1987. V. 66. p. 991.
Cormack J. R. O prisutnosti airin organe cirkulacije (studija). Edinburg, Ivan Carfrae& Sin. 56, 1837., str.
Cormack J. R. Zatim ulaz airby otvorenih usta žilama maternice, smatra se kao causeof opasnosti i smrti nakon parturition.// London Med. J. 1850.V. 2 p.1850.
Crone K.R., Lee K.S. Moody D.M., et al. Superior sagitalnoj sinusa zrak nakon penetracije craniocerebraltrauma.// Surg. Neural. 1986. V. 25. p. 276.
Cucchiara R.K., Messick M., GronertG.A., I sur. Vrijeme potrebno i uspjeh stopa percutaneousright atrijske kateterizacije: opis technique.//Can. Anaesth. Soc. J. 1980. V. 27, str. 572.
Cucchiara R. F., M. Nugent, SewardJ., I sur. Detekcija zraka uspravno neurokirurški patientsby 2-D transezofagealnoj echocardiography.// Anesthesiology. 1984.V. 60, str. 353.
Cucchiara R. F., J. Seward, NishimuraR.A., I sur. Identifikacija foramen ovale u patentnoj sittingposition kraniotomija po transezofagijskom ehokardiografijom withpositive dišnih pressure.// Anesthesiology. 1985. V. 63. p. 107.
Davis R.M., Cullen R. F., Filtter M. A., et al. Kontrola grčeva i prisilno movements.// Neurosurgery.1977. V. 1 str. 205.
Nositi R.M., Fielden B.P., redovnik I. Hemodynamiceffects plućne zraka embolism.// J. Surg. Res. 1971. V.11 str. 533.
DiStefano V. J., Klein K.S., NixonJ.E., I sur. Intraoperacijsko analiza učinaka positionand tjelesne građe na operaciju niske back.// Clin. Orthop.1974. V.99 str. 51.
Durant T.M. Long J., OppenheimerM.J. Plućna (venska) zrak embolism.// Am. Heart J. 1947. V.33 str. 269.
Edmonds Seal J. Roberts Prys-C, Adams A.P. Air embolija: usporedba različitih metoda ofdetection.// anestezije. 1971. V. 26. p. 202.
Engleski J. B., Westerskow D., HodgesM.R., Et al. Usporedba venskog monitoring zraka embolije methodsin lijen dogs.// anesteziologije. 1978. V. 48. p. 425.
Erichsen J.E. Na bliske causeof smrti nakon spontanog uvođenja zraka u venu, withsome primjedbi na tretman u accident.// Edinburgh Med.Surg. J. 1844. V.61 str.1.
Fairman H.D., Brown J., HallpikeC.S. Air embolija kao komplikacija inflacije od tympanumthrough vanjskog slušnog meatus: a clinicopathologicalstudy fatalnog case.// Acta Otolarvngol. V. 1968 66 str. 65.
Fatteh A., Leach W. B Wilkinson C.A.Fatal zraka embolija u trudnoći proizlazi iz orogrnital sexplay.// forenzički. Sci. 1973. V. 2, str. 247.
Finsnes K. A. Smrtonosno intrakranijalni puhanje complicationfollowing zraka s pneumatskim otoscope.// ActaOtolaryngol. 1973. V. 75. p. 436.
Fishler M., G. Vourc'h, Dubourg O., et al. Foramen ovale i sjedi position.// Anesthesiology.1984. V. 60 str. 83.
Fishman NH, Carlsson E., Roe B.B.The važnost plućne vene u sustavnom zraka embolismfollowing otvorenom srcu surgery.// kirurgiju. 1969. V. 66 p.655.
Fong J., R. Gadalla, Pierri M.K., et al. Jesu Doppler-otkriven venskog embolije tijekom carskog sectionair embolije? // Anesth. Analg. 1990. V. 71. p. 254.
Frankel A.H., Holzman Pric embolismduring stražnji zračni leđne fusion.// Can. Anaesth. Soc. J. 1988.V. 35, str. 511.
Friedman G.A., NORFLEET E. A. BedfordR.F. Obustava dušikovog oksida ne sprječava tensionpneumocephalus.// Anesth. Analg. 1981. V. 60, str. 57.
Gibby G. L Precordial dopler je notobsolete za venska zraka embolije monitoring.// Anesthesiology.1988. V.68 str. 829.
Gibby G. L Bez nadzora, u stvarnom vremenu monitoringfor venska zraka embolije kompjuteriziranim Doppler system.// Anesthesiology.1988. V. 69 str. A732.
Gildenberg L., O'Brien R.P., BrittW.J., I sur. Učinkovitost Doppler praćenja za zrak detectionof venske embolism.// J. Neurosurg. 1981. V. 54. p. 75.
Glenski J. A., Cucchiara R. F., MichenfelderJ.D. Transezofagealnoj ehokardiografija i kroskožan O2and praćenje CO2 za otkrivanje venske zraka embolism.// Anesthesiology.1986. V. 65 str. 541.
Gronert G.A., Messick M., CucchiaraR.F., I sur. Paradoksalno embolija zrak iz patenta foramenovale.// anesteziologiju. 1979. V. 50, str. 548.
Guggiari M., Lechat P.H., Garen-ColonneC., I sur. Rano otkrivanje foramen ovale pomoću dva dimensionalcontrast ehokardiografije za prevenciju paradoksalne airembolism vrijeme sjedio position.// Anesth. Analg. 1988. V.67 str. 192.
Hagen P.T., Scholz D.G., Edwards W.D.Incidence i veličina patent foramen ovale tijekom firstdecades života: Obdukcija studija 965 normalno hearts.// MayoClin Proc. 1984. V. 59. p. 17.
Rukovatelj J. S., Bromage Narodna Republika Venousair embolije tijekom carskog delivery.// Reg. Anaesth. 1990.V. 15, str. 170.
Hofsess D. W. Fatalna zraka embolije duringtransurethral resection.// J.Urol. 1984. V. 131, str. 355.
Hybels R.L. Venska zraka embolije inhead i vrata surgery.// laringoskop. 1980. V. 90, str. 946.
Josephson S., C.O. Ovenfors Pulmonaryair embolija: radiološku changes.// Thorax. 1969. V. 24, p.509.
Kahn M. A., Alkalay I., Suetsugu S., et al. Akutne promjene u plućima mehanike sljedeći embolije od variousgases u dogs.// J. Appl. Physiol. 1972. V. 33, p. 774.
Karupathy V.R., Downing J.W. HusainF.J., Incidencija venske embolije zraka tijekom carskim sectionis nepromijenjene korištenjem 5 do 10 grad. Head-up tilt.// Anesth.Analg. 1989. V. 69. p. 620.
Kronick G., Mosslacher H. Positivecontrast ehokardiografija u bolesnika s foramen ovaleand normalan pravo srca dynamics.// Am. J. Cardiol. 1982. V.49 str. 1806.
Kuhn M., Montaža J.W., LewenbergerP.H. Akutni plućni edem uzrokovan venske zračne embolije afterremoval od subklavijsko catheter.// prsima. 1987. V. 92. p. 364.
Lang S. A. Duncan P.G., Dupuis P.R.Fatal zrak embolija je adolescent s Duchcnncovu mišićnu dystrophyduring Harrington instrumentation.// Anesth. Analg. 1989. V.69 p.132.
Lee S.K., Tanswell A.K. Pulmonaryvascular embolija zraka u newborn.// Arch. Dis. Dijete. 1989.V. 64, str. 507.
Legallois E. Des oboljenja occasioneespar le resorpcije de pus.// J. Hebdomonaire Med. 1829. V. 3p. 166.
Lesky E. Bilješke o povijesti airembolism.// Ger. Med. Mjesečno. 1961. V. 6 str. 159.
Leunda G., Cabezudo M., Areito E., et al. Subduralni napetost pneumocephalus nakon stražnjeg fossaoperation: Jeli obrnuti boca fenomen jedini causativefactor? // Sitrg. Neural. 1981. V. 15. p. 303.
London J. D., Tidmore T.L. Jr. Fatalair embolije nakon gastrointestinalnog endoscopy.// Anesthesiology.1988. V. 69 str. 622.
Lunsford L.D., J. C. Kesten, SheptakP.E., I sur. Subduralni napetost pneumocaphalus: Izvješće 2 cases.//J. Neurosurg. 1979. V. 50, str. 525.
Ručka J.J., Schuchard G.H., GrossC.M., I sur. Prevalencija u pravu, da lijevom atrija manevriranje ina zdravlja stanovništva: detekcija Valsalvina manevar contrastechocardiography.// Am. J. Cardiol. 1984. V. 53. p. 1478.
Malinow A.M. Naulty S.J., Hunt C.O., et al. Precordial ultrazvučni nadzor tijekom carskog delivery.//Anesthesiology. 1987. V. 66. p. 816.
Marquez J., A. Sladen, Gendell H., et al. Paradoksalno cerebralne embolije zraka bez intracardiacseptal defect.// J. Neurosurg. 1981. V. 55. p. 997.
Kesten J.C., Goodman M., HornerT.G., I sur. Otkrivanje minuta venske zraka embolije sa ultrasound.//Surg. Gvnecol. Opstet. 1968. V. 127 str. 1236.
Marshall J. C., Bedford R. F. Koristi kateter OFA-plućni arterijski za određivanje i tretiranje venousair embolije: ciljana studija u man.// Anesthesiology.1980. V. 52 p.131 /
Martin J. T. Neuroanesthetic kirurgija adjunctsfor u sjedećem position.III. Intravaskularna electrocardiography.//Anesth. Analg. 1970. V. 49. p. 793.
Martin R. W., Colley p.s. Evaluationof detekcija transezofagealnoj doppler zračne embolije u thedogs.// Anesthesiology. 1983. V. 58. p. 117.
Matjasko J., Petrozza P. Cohen M., et al. Anestezija i operacije u sjedećem položaju: analysisof 554 cases.// neurokirurgiju. 1983. V. 17. p. 695.
Matjasko J., Petrozza P., MackenzieC. Osjetljivost na kraju-plime dušika u zraku venske embolismin dogs.// Anesthesiology. 1985. V. 63. p. 418.
U. Mehlhorn Burke E.J., Bulter B.D. et al. položaj tijela ne utječe na hemodinamski responseto emboliju venska zraka u dogs.// Anesth. Analg. 1994. V. 79p. 734.
Michenfelder J. D., Terry H.R. Jr., Daw E.F., i sur. embolija zraka tijekom neurokirurgije: Novi methodof treatment.// Anesth. Analg. 1966. V. 45. p. 390.
Michenfelder J. D. Martin J. T., AltenburgB.M., Et al. embolija zraka tijekom neurokirurgije: evaluationof pravu; atrija kateter za dijagnozu i treatment.// JAMA.1969. V. 208 str. 1353.
Michenfelder J. D., Miller R.H., GronertG.A. Procjena ultrazvučne naprave (Doppler) za zrak diagnosisof venske embolism.// Anesthesiology. 1972. V. 36, p. 164.
Michel R. zračne embolije u hip surgery.//Anaesthesia. 1980. V. 35, str. 858.
Millar R., Neuroanaesthesia u thesitting position.// Br. J. Anaesth. 1972. V. 44, str. 495.
Miller A., Kellett M. J. WickamJ.E.A. Air embolija, nova komplikacija perkutane nephrolithotomy.//J. Urol. 1984. V. 90, str. 337.
Munson E.S. Paul W.C., Perry J. C., et al. Djelovanje dušikovog oksida na venski zraka embolism.// Anesthesiology.1966. V. 27, str. 783.
Munson E.S. Paul W.C., Perry J. C., et al. Rano otkrivanje venske zračne embolije pomoću Swan-Ganzcatheter.// anesteziologije. 1975. V. 42. p. 223.
Muravchick S., DeLisser E., WelchF. Korištenje PEEP identificirati izvor cardiopulmonaryair embolism.// anesteziologiju. 1978. V. 49. p. 294.
Naulty S.J., Meisel L.B., Datta S., et al. Air embolija tijekom radikalne hysterectomy.// Anesthesiology.1982. V. 57 str. 420.
Ngai Sh., Stinchfield e.v. Air embolismduring hip arthroplasties.// Br. Med. J. 1974. V. 3, str. 460.
Pandit U.A., Mudge B.J., Keller T.S., et al. Pneumocephalus nakon stražnjeg Fossa istraživanja u thesitting position.// anestezije. 1982. V. 37. p. 996.
Pattion W.J. End-plimni CO2 levelsin ranom otkrivanju zraka embolism.// Anaesth. IntensiveCare. 1975. V. 3, str. 58.
Perkins-Pearson N.A.K. Marshall W. K., Bedford R. F. Fibrilacija tlak u sjedi position.// Anesthesiology.1982. V. 57 p.493.
Perkins-Pearson N.A.K., Bedford R.F.Hemodynamic posljedice PEEP u sjede neuroloških bolesti: implikacije za paradoksalnu zraka embolism.// Anesth. Analg.1984. V. 63 str. 429.
Perschau A., Munson E.S., ChapinJ.C. Plućni intersticijski edem nakon višestrukog venska airemboli.// anesteziologiju. 1983. V. 45. p. 364.
Phillips R.J.L., Mulliken J. B. Venousair embolije tijekom kraniofacijalnog procedure.// Plast. Reconstr.Surg. 1988. V. 82. p. 155.
Praser M.C., Gregory G.A., AscherN.L., I sur. Masivni venska embolija zraka tijekom ortotopičnog livertransplantation.// anesteziologiju. 1990. V. 72. p. 198.
Presson R. G. Jr., Kirk K.R., HaselbyK.A., Et al. Sudbina zraka embolije u plućnom circulation.//J. Appl. Physiol. 1989. V. 67. p. 1898.
Presson R.G., Kirk H.R., Hosely K. A. et al. Učinak ventilacije s topljivim i diffriablegases o veličini zraka emboli.// J. Appl. Physiol. 1991. V.70 str. 1064.
Pyron CL, Segal AJ Air embolija: Potencijalni komplikacija retrogradna pyelography.// J. Urol.1983. V. 130 str. 125.
Bogati R. E. Fatalna plućni zračni embolismfollowing liza adhesions.// kirurgija. 1952. V. 32. p. 126.
Rorie D. K. Praćenje tijekom cardiovascularsurgery.// In: (ur.) Torban S. kardiovaskularne kirurgije i postoperativecare. Chicago, godišnjak. 1982., str. 55.
Saidman L. J. Eger E.L. II. Changein cerebrospinalnog fluida pod tlakom u pneumoencephalographyunder dušikov oksid anesthesia.// Anesthesiology. 1965. V. 26p. 67.
Prodaja J. P. Prevencija zraka embolismduring sjedi neurokirurgiji (korištenje napuhavanje vrata podveza) .// anestezije. 1984. V. 39. p. 795.
Salo M Fatalna embolija zraka tijekom transvesicalprostatectomy.// Ann. Clin. Gynaecol. Fenn. 1971. V. 60, str. 151.
Shah, J., Pedemonte M.S., Wilcock M.M.Hydrogen peroksid mogu dovesti kisik venske embolism.// Anesthesiology.1984. V. 61 str. 531.
Shenkin H., Goldfedder P. zraka embolismfr
Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan