Procjena višestrukog zatajenja organa

URL

sadržaj

Video: sindrom višestrukog zatajenja organa. dva lica organo

(Višestruki organski poremećaj)

Na temelju razvijenog VV Chalenko (1998) klasifikacija ostryhnarusheny funkcije organa i sustava s višestrukim sindroma disfunkcije organa (višestruki organski poremećaj), a mi smo razvili jedan oblik povećane otsenkifunktsy organa i tjelesnih sustava i održavanje reanimatsionnogobolnogo plan koji je ispunjen prilikom ulaska otpada u budućnosti, kada promijenite stanje pacijenta. Jednostavnost, pristupačnost, obektivnostdannoy sustav uvelike pomaže liječniku kada pacijent otsenkisostoyaniya standardizacije i određivanja plana liječenja.

Potreba za standardizaciju je zbog:

objedinjavanje procjena dubine svakog oštećenja sustava vodeći ivydelenie patoloških sindroma;
povećati kvalitetu intenzivne njege, ovisno o stupnju oštećenja obektivnoyotsenki posebnim sustavima;
ekonomski učinak od optimizacije intenzivne njege;
povećati osposobljavanje liječnika anesteziologa;

U procjeni težine pacijenta liječnik multiorganske nedostatochnostikonkretnogo bilješke klinički rezultat laboratornoyotsenki u odgovarajućim slijepim grafovima bolnogov prijem ured i pri svakoj promjeni stanja. Tako namechaetsyaobschy plan za intenzivnu njegu, a posebno u svrhu preparatyukazyvayutsya list.

sistem

zadovoljavajući

kompenzira neuspjeh

Dekompensirovannnaya neuspjeh

defektnost

funkcija CNS (u odnosu na točku otsenkipo Glasgow Coma skala (GCRS)

bolestan kontakte,adekvatan i alo- autopsihicheskayaorijentacija nije povrijeđen, kritika je pohranjena) GCRS = 14-15.

anksioznost,inhibicija ili uzbude čuvanjei allo autopsihicheskoy orientatsii.Kritika spasio.GCRS =11-13.

S razvojem preeklampsija - eklampsija klinici.

uzbuđenostili s oštećenjem inhibicije alo- i auto-mentalni orientatsii.Kritika slomljena. Q.s. lijek dobivenom ili mehanički fiksaciju pacijenta. GCRS = 8-10.

S razvojem preeklampsija-eklampsija klinici.

koma II-III. GCRS < 8.Nereagiranje ili opuštanje mišića bez farmakološke preparatov..Pri dijabetesa - smanjenja šećera u krvi koma ili koma priketoatsidoze, hyperospheresia-polaritet

S razvojem preeklampsije - eclamptic komi

terapija

hemodinamski stabilizacija

Poboljšanje cerebralnog krvotoka (aminofilin, trental, nimodipin, cavinton, piracetama, heparin) fraxiparine vozmozhnasedativnaya terapiju, konzultacije neurolog

Isti + infuzija barbiturata (tiopental natrij, brietal) i izrazio psihomotorni uzbude ilisudorogah s gubitkom svijesti - prijevod na usloviyahmiorelaksatsii ventilatora.

CT ili mozga MRTgolovnogo

Isti + ventilator bez sinkronizacije lijekova, procjena moždanog protoka krvi i mozga, mozak diagnostikasmerti. Traheotomija, bronhoskopija dnevno

sistem		Zadovoljavajući voritel posto		kompenzira neuspjeh	Dekompenziranom sirovannnaya nedovoljna točnost		insolventnost telnost
funkcije srca		U mirovanju, svi pokazatelji funktsiiserdtsa u granicama normale: 60-100 po minuti puls, ritmichnyy.ADsist .. > 100 mmHg, EKG - normalno varijante ili bez svezhihizmeneny. Nema potrebe da cardiotropic podršku.		srčanog ritma ili 40-60 minuta 100-120 bezklinichesikih znakove akutne cirkulacijskog zatajenje-ADsist.80-100 mm rt.st.- prisutnosti bilo aritmije bez nedostatochnostikrovoobrascheniya- EKG - „difuznog degenerativne promjene” .Segment ST na konture, normalne vrijednosti na pozadini kardiotropnoypodderzhki.	muškarci pulssvoj 40 ili više 120kuca / min. klinicheskiepriaNaki ostroy nedostatochnosti krovoobrascheniya- prisutnost aritmija nedostatochnostyukrovoobraschenLa, dostupnost kliničkih (AM) akutnih znakova Izlagao na kampiranje patologijaapparata- ventil za oštar godišnjeavivwOBZIROM"srce" edem i / iliod ascitesa raka: akrocijanoza prinormalnoy funkcija razmjene plinova legkih- istiskivanje ST segment na EKG> 1 mm. bilo kojiEKG - prvi znakovi žarišne izmeneniymiokarda- 7danok, nakon užitkath kardijalne kirurgije.		odsustvo srca i / ili brzinu rada srca u arterijama bez obzira otkartiny EKG- hipotenzija(Adsist< 60 мм Hg.St.), Unatoč kardiotropnyh podderzhku- sve pokazatelji koji dlyapodderzhaniya trebuetsyavspomogatelnoe krovoobraschenieili intra ballonnayakontrpulsatsiya- reqdKroz imostveInstitut za istraživanje Kardio-legochnoyreanimauii. Kardiogeni šok, srčana tamponada.
terapija				Kardiotropnyh terapija: vitamina B, C, kokarboksilaza, riboksin, Panangin polarizirajući smjesa nitrata produljeno djelovanje - kardiket, korekcija aritmija. medicinsko savjetovanje. praćenje EKG na dnevnoj bazi.	Isto + serdechnoynedostatochnosti upotrebu u akutnim betamimeticima - Korotrop, dopamin glyukokortikoydov stimulacija diureza Lasix, ogranichenieinfuzii na 200-400 ml / dan, dok se korekcija aritmije elektrokardiostimulyatsiipri A-V blokadu. Savjetovanje sa kardiologa. Kada stabilizatsii- ultrazvuk studija srca.		Inotropni podršku + vasopressors, kardiopulmonalne-cerebralna reanimacije.
sistem	Zadovoljavajući voritel Nye		kompenzira neuspjeh			Dekompenziranom nsirovannnaya nedovoljno atochnost		insolventnost telnost
vaskularna funkcija	stabilne hemodinamike. Klinički priznakovnarusheny nerifericheskoy mikrocirkulaciju nije (simptom bijele nyatna kada pritisakiVania menee30 s).		ADsist. To se održava veći od 80 mm Hg. Čl. (Priudovletvoritelnom cirkulirajućeg volumena krvi (CBV) i srčani udarni volumen) uvođenjem minimalne doze glyukokortikoydovili vazopresor - dopamina 5-7 ug / kgmin. Kada komplikacije u trudnoći - preeklampsije: ADdiast. 80-90mm Hg imesu umjerene priznakinarusheny mikrocirkulacije: bljedilo (bez anemije), koženokrovov, Efekt mramora, blaga cijanoza / akrocijanozu (nije povezan sa zatajenjem srca (akutni AHF) ili akutnoog dyhatelnoynedostatochnostyu (ODN)), umronNaya pastoznost donjih ekstremiteta i / ili kosim područja. Kada hipertenzija Adsist.150-170 mm Hg. Čl., ADdiast. 80-90 mm Hg			Adsist. održava na 60-80 mm Hg. st.infuzieth kateholamina. Gestosis - ADdiast. 90-110 mm Hg izražen mikrocirkulacijskog poremećaji - difuzni cijanoza, ne svyazannyys DOS ili ODN. Kada hipertenzija ADsist. > 170mm.rt.st.		ADsist< 60 мм рт. ст. на фоне infuzija vasopressors. Gestosis: ADdast. > 110 mm Hg Kada hipertenzija Adsist.> 200 mm Hg
terapija			Budite sigurni da koristite vasopressors: epinefrin, norepinefrin i dopmina glyukokortikoydov. Priarterialnoy hipertenzija - antihipertenziv terapija (Nospanum, dibasol, magnezijev sulfat, klonidin, antagonisti kalcija, ingibitoryAPF et al.)			Isti + hipotenzija pokazanaIVL. Kada hipertenzija terapija do primeneniyanitratov.		isti

sistem

zadovoljavajući

kompenzira neuspjeh

Dekompensirovannnaya neuspjeh

defektnost

funkcija

dah

sve dostupne za mjerenje () pokazatelji dišne funkcije i plina na arterijski nredelahnormy.

VELIKIeRazine plinske PAO u krvi₂unutar normalnog vatra ne dosegne granice, potražnjauali njihova ventilacija A. AP Zilber, uključujući nkadai ngalyatsii oh₂kroz nosni kateter ili maska, bez obzira na mehanizmovkompensauii (kratkoća daha, hemoconcentration,tahikardija, izameneniya hemodinamike i mikrocirkulacijskih mijenja KHS) .Rentgenologicheski: ne fokalne zamućenje ili dolevayapnevmoniya, povećava plućna uzorak. Hydrothorax manje od 1000 ml.

indikacije za prijenos na YvesPHA. P. Zilber: volumen udaha manje od 5 ml / kg-35 frekvencija dyhaniybolee min- VC manje od 15 ml / mg, prisilnog ekspiratornog volumena manje od 10 ml / kg za proširivanje pluća i prsa (m) i usklađenosteto 0.3ml / kPa- obscheedyhatelnoe otpor veći od 1,4 kPa / (l•c) - rad disanja za više od 3kgm / PDM-min / alveolarni 0.6- do više od 20% paralelnog rada srca (IOC) iz zatvorenog maske silavdoha manji od 2.5kPa-okluzija tlak iznad P100 0.42 kPa- pH krvi manja 7,2- PAO₂ manje od 60 mm Hg. Čl. kada zraka za disanje ili manje od 80 mm Hg. Čl. udisanje 100% O₂- pCO₂> 55 mm Hg. st.- alveolarni pO arterialnoerazlichie₂ O udisanja₂u techenie10 min tijekom 450 mm Hg. Čl. Rengenologicheski: dvuhstoronnieochagovye zamračenosti ukupnog atelektaza pluća gidrotoraksbolee 1000 ml bronchopleural fistula, vrijeme pneumotoraks.

poh₂<50 mm Hg. Čl. ilipCO₂>50 mm Hg. Čl. uIVL neto 0₂ i lyubyhrezhimah ventilator

terapija

Simptomatska terapija (osnovnogozabolevaniya) udisanje kisika

Apsolutna indikacija za mehaničku ventilaciju. Sanatsiyatraheo-bronhijalna stabla. antibiotska terapija

Isti + posebni načini mehaničke ventilacije

sistem

zadovoljavajući

kompenzira neuspjeh

Dekompensirovannnaya neuspjeh

defektnost

Video: Sindrom višestrukog zatajenja organa. Dva lica organo

funkcija jetre

veličina pećnicaeninormalnye, indikatori bilirubin,asparatat- i alanin aminotransferaze (AST i ALT) u predelahnormy stav AST / ALT ravno1,0-1,3.

oštar porast u veličini jetre (više od 2 cm) bilirubin50-100mmol / L, ALT 1-5mmol /(H • L) AST / ALT 0.5-1.0.

bilirubin 100-300 mmol / l (na otsutstviiprepyatstviya protok žuči) - povećanje bilirubina više od 20 mmol / lv 1sut-lU>5 mmol / (h-l), umjereno manifestacija jetreni encefalopatijai hemoragijski gepatoassotsiirovannogo dijateza, povećava veličinu jetre za više od 3 cm u 1 dan.

bilirubin više od 300 mmol / l (priotsutstvii istjecanje opstrukcija žučnih) - ALT>10 mmol / (h-l):povećan bilirubin više od 50 mmol / l do 1 dana, pechenochnayakoma, krvarenje uzrokovana gepatoassotsiirovannoypatologija hemostaza. PTI<50%.

terapija

Hepatoprotectors: Essentiale, lipostabil, vitamina B, C, E, menadion, Dicynonum, kalievyesmesi-glukoza, laktuloza karsil, geptral, lipoidna kiselina, glutaminovayakislota, inhibitore proteaze, glyukokortikoydy, aktovegin.

Isto + nadomjesnu terapiju (plazma, albumin, transfuzijom krvi, smjesa aminokiselina) je pokazao plazmaferez.Antibakterialanya terapije. Imunoglobulina.

Isti + ventilator

sistem

zadovoljavajući

nadoknaditi

neuspjeh

Dekompensirovannnaya

neuspjeh

defektnost

bubrežna funkcija

Pokazatelji minuta (po satu, dnevno) diureza, elektroliti, ureu, kreatinin u serumu, glomerularna filtracija i tubularna reapsorpcija u normalnom rasponu.

laboratorijske i funktsionalnyepokazateli bubrega zbog terapije diuretik predelahnormy ili ne prelazi sljedeća ograničenja: diureza ne menee500ml / sut- urea ne prelazi 15 mmol / n-kreatinin manje od 0.300 mmol / n kalijev ne više od 4,5 mmol / l.

diureza 200-500 ml / sutna pozadina Maksimalna stimulacija (Lasix500-1000mg / dan), 15-30 mM urea / kreatinin n 0,300-0,800mmol / n kalij 4.5-6.5 mmol / l.

diureza< 200ml / dan na fonemaksimalnoy stimulacije (Lasix500- 1000mg / dan), urea bolee30 mmol / l: povećanje mokraćnenje više od 5 mmol / 1 BGNsut-kreatininaviše od 0,800 mmol / L- kalij> 6,5 mmol / n mokraći specifične težine manje od 1010nezavisimo diurezu zbog stalno povećava ili uvelichivayuscheysyakonucentraliziraniuiiuremicheskih endotoksinov- progresivne znakove uremije.

terapija

Uklanjanje prerenalnyhprichin oliguriji, diureza Lasix stimulacija do 200-500 mg / dan

Ograničenje infuziju do600 ml. Prikazuje ultrafiltracije ili hemodijaliza

isti

sistem

zadovoljavajuće Nye

nadoknaditi

neuspjeh

Dekompensirovannnaya

neuspjeh

defektnost

gušterače Funkcija

nedostatak kliničkih i laboratorijskih znakova patologicheskogoprotsessa u gušterači. Pokazatelji amilazyi glukoze u krvi i urina normalan.

Klinički znakovi ili ultrazvučni akutnog pankreatitisa (gušterače nekroza ne) u normalnim pokazatelja amilaykrovi i urina. Prisutnost sekretorni kvara podzheludochnoyzhelezy, kompenzira prijem enzimska preparatov.Nalichie endokrinog insuficijencija, comnensiruemoy unos prehrana lijekovi protiv dijabetesa ili inzulin.

hyperamylasemia prisutnost ili giperamilazurii na pozadini kliničkih dokaza ili ultrazvučnih akutnog pankreatitisa ili fokalnom gušterače nekroza. Prisutnost dekompenzacije dijabetesa ovisnog o inzulinu. Je izvedeno formiruyuschegosyapankreaticheskogo ili fistule s odvojivim do 500 ml / dan.

prisutnost ukupnog masnog gušterače nekroza je gemorragicheskogoili ovisno opo amilazemii ili amyluria. Stanje nakon odstranjenjem gušterače (za života). Dostupnost sformirovannogopankreaticheskogo fistule raspodijeliti više od 500 ml / dan ili amorfan pankreasa fistule.

terapija

Pankreatin, svečanom, Kars, prehrana

Isti inhibitora proteaze +. Antibakterialnayaterapiya. Terapija inzulinom.

Isti + Sandostatin. Pokazuje plazmaferezHirurgicheskaya korekciju

sistem	zadovoljavajući	kompenzira neuspjeh	Dekompensirovannnaya neuspjeh	defektnost
gastrointestinalne funkcije	nepostojanje bolesti, ozljede, operacije na organima probavnog trakta (GI) i njihove posljedice.	Prisutnost proljeva s učestalosti stolice AR4 jednom dnevno, bez vode elektrolitanarusheniy- prvi dan nakon operacije na trbušnih organa polostibez otvaranja lumen šupljih organa, osim appendektomiyu-stanje nakon operacije sa otvaranja prouetapolyh tijela nakon obnove motornih evakuacije funkcije GIT.	prisutnost diarei povraćanja ili više od 4 puta dnevno ili manje, nona pozadina zbog njihove vodi elektrolita narusheniy- nalichieotdelyaemogo pomoću želučane cjevčice 1.000 ml / sut- o sostoyanieposlenera tio na organahbryushnoy šupljinu za vraćanje motor-evakuacije funkciju gastrointestinalnog trakta (nastanka peristaltike) - infektsionnogoili prisutnosti upalne gastrointestinalne bolesti s groznicom i / ili vospalitelnymiizmeneniyami iz krvi.	prisutnost krvarenja akutne gastrointestinalnih čireva ilierozy: prisutnost ton kokishechnogosvischa- prisutnost amorfan debelogsvischa- prvi dan nakon operacije na trbušnoj polostis otvara lumen šupljih organa Nositelji prisutnost ili peritonitisintra-abdominalni apsces zbogrhenen ili perforacija ZHKT- nalichienesostoyatelnosti svaki šav ili anastomoza šupljih organa prisutnosti bakteriološki potvrđene baketrijemije etiologicheskisvyazannoy s gastrointestinalnom patologije.
terapija		Infuziju terpanes kristalloydov, glukoza, amino kiseline. Možda otvor za umetanje. Antibakterialnayaterapiya	Infuzije i sootvetstvennopoteryam vodene poremećaji elektrolita, stimulacija motorikiZhKT (neostigmin metilsulfat, klistira, električnu stimulaciju, epiduralni) .Antibakterialnaya terapija (cefalosporini + aminoglikozidi) .Zondovoe obroka	Hemostatsko terapija: H2 blokatori (gistodil, Zantac, kvamatel u i / enteralnu) omeprazon, m-holinoblokatory (atropin, platifillin) Almagel, de-mmola. Zamestitelnayaterapiya (plazma, transfuzijom krvi). Sootvestvennopoteryam infuzije. Antibaktrialanya terapija - cefalosporina 2-3 Pok + metronidazol aminoglikozid plus .. Dekontaminacija probavnog trakta. Epiduralnayablokada. Inhibitore proteaze. U peritonitis -plazmaferez.

sistem

zadovoljavajuće Nye

nadoknaditi

neuspjeh

Dekompensirovannnaya

neuspjeh

defektnost

funkcija

hemostaza

nema kliničkih niti laboratornyhpriznakov DIC. Trombocita više od 150 * 10⁹,fibrinogen je više od 2 g / l etanola ispitivanje negativan ilislabovyrazhenny PB više od 80%, a ne aktivirovan.vremya koagulacija fibrinolize 5-10 min.

hypocoagulation ili hiper-faza DIC hemodilucije ili koagulopatiju odbijanje bilo koji od parametarahemostasiogram modulo u predelah20-50% od normale, ali bez trombotičkaili hemoragijski kliničke manifestacije. Broj trombotsitov100-150 * 10⁹, fibrinogen 1,5-2 g / l, polozhitelnyetesty paracoagulation: etanol, protaminsulfatny, ortofenontrolinovy, PTI 50-80% aktivacije fibrinolize

Odstupanje parametrovgemostaziogrammy u bilo kojem od više od 50% od normalnih ili prisutnost tromboticheskihili hemoragične manifestacije povezane s patologije sistemygemostaza. Broj trombocita manji od 100 x 10⁹,fibrinogen je manje od 1,5 g / l, barem 50% PB svertyvaniyabolee vrijeme 10 min, jako pozitivni testovi paracoagulation, aktivatsiyafibrinoliza.

Prisutnost koagulacijskih krvarenje. Krv svorachivaetsya.Kolichestvo trombocita ne manje od 50 x 10⁹.

terapija

Liječenje temeljne plazmi infuzije zabolevaniya.Dopustima

Terapija zamjene: plazma, transfuzijom krvi i koncentrirani proizvodi (trombociti, krioprecipitata) inhibitori proteaze. kirurški ostanovkakrovotecheniya

Isti + ventilator

sistem

zadovoljavajuće Nye

kompenzira neuspjeh

Dekompensirovannnaya neuspjeh

defektnost

upalni

reakcija

Odsutnost septički tjelesne ochagov.Temperatura najmanje 38⁰. Leukocitoza 4-12 * 10⁹bez ubodne neutrofila smjeni i limfopeniju.

Prisutnost jednog gnojni ochagabez sistemskog upalnog odgovora. Lekotsitoz 4-12 * 10⁹4-10% band neutrofili bez limfopeniju. Odnokratnyypodem temperature iznad 38⁰.

sistemskog upalnog odgovora količina prilyubom i lokalizacija gnojnog žarišta. Leykotsitozbolee 12 ili manje od 4 x 10⁹, Prisutnost nezrelih oblika> 10%, limfopenija, temperature od 38⁰ ilimenee 36⁰, dispneja tijekom 20 min, tahikardija bolee90 sp. min. Sepsa.

Klinika septičkog šoka: ADsist< 80 мм рт.ст., необходимость применения вазопрессоров.

terapija

Uklanjanje izvor infekcije. Antibakterialanyaterapiya: cefalosporini + aminoglikozidi 2 Pok, Pok tsefalosporiny3 ..

Isti + plazmi imunoglobulini, metronidazol. Inhibitore proteaze. Mogući prijevod na IVL.Geparin, fraxiparine. NSAID (aspirin)

Isti + vasopressors (dopmin, epinefrin, norepinefrin) + infuzije. Ne manje od 2 antibiotika - tsefalosporiny3 mirovanja + aihinoglikozidnim plus metronidazol. Karbopinemy (tienil meronem) Pritivogribkovye sredstva (Diflucan).

Apsolutno pokazuje IVL

OCJENA depresija svijesti GCS

znak	bodova
otvarajući oči
proizvoljan	4
U žalbenom postupku je	3
Na bolnog podražaja	2
ne	1
verbalnog odgovora
orijentirana puni	5
naopako govor	4
nepoznate riječi	3
nerazgovijetno zvukovi	2
nije	1
Reakcijska motor
izvršava naredbe	6
ciljano bol	5
unfocused bol	4
Tonik bol savijanje	3
Tonik proširenje boli	2
ne	1

rezultat	tradicionalni izrazi
15	savjest
13-14	divan
9-12	sopor
4-8	koma
3	duboko koma ili smrt mozga

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan