Untitled Document

Dobrokachestvennyeopuholi

Benigni tumori pochkiotnosyat da rijetko javlja tumora, čini 7,2% svih nablyudaemyhopuholey bubrega, u kojoj je 5,4% epitelnog porijekla imaju, a 1,8% - mezenhimskog.

Benigne bubrega epitelialnyhopuholey najčešće otkriven adenom. Ovaj tumor se javlja redkou osobe mlađe od 40 godina i kod muškaraca 3-4 puta češće nego žene. Redkoyepitelialnoy tumor bubrega oncocytomas.

Sljedeći najčešći mesenchvmal tumor dobrokachestvennoyopuholyu - angiomiolipom. Njegova frekvencija sostavlyaet0,3-5% svih tumora bubrega javljaju 4 puta češće u žena nego u muškaraca, a dijagnosticira uglavnom u dobnoj skupini 35-65 godina. Tumor se sastoji od tkaneyi normalno javljaju u bubrezima, a prikazana je u različitim omjerima kao tkanevoystrukturoy i stupnju zrelosti, te je stoga ponekad se naziva bubrega gamartromoy.Angimiolipoma javlja u 80% bolesnika s tuberous sclerosis (boleznyuBourneville), prirođene nasljedna bolest, prenosi autosomno dominantnymputem , Takvi pacijenti pate od epilepsije i retardirani mentalnom razvoju, često im više tumora ektodermalne podrijetla organa (mozak, mrežnice, kože) i angiomiolipom tijela mezenhimalnog podrijetla.

Etiologija i patogeneza bubrega dobrokachestvennyhopuholey, do sada, ostaje nepoznato.

klasifikacija

Benigni tumori su bubrežna podrazdelyayutna: 1) epitelnih tumora (adenom), 2) ne-epitelni tumori (angiomiolipom, fibrom, hemangiom), i 3), druge vrste tumora (yukstaglomerulyarnokletochnaya).

Adenom od monomorfnymikletkami bubrega prezentirani s razvijenije jezgre. Lean stanica citoplazma se bytsvetloy ili zrnati ili kombinirati oba rekao osobinu. Otgranichenaot tumor okolno tkivo, ali nije okružen kapsule. Adenomi mogu biti kompaktnymiili uključuju ili sadržavaju ciste različitih veličina. Tumorske stanice ili obrazuyuttubulyarnye papilarni strukture. Adenom u invazivni rasta sposoban imetastazirovaniyu stoga nude smatrati adenom bubrega veći od 2 cm kakzlokachestvennuyu tumora, odabrati odgovarajući tretman.

U nekim slučajevima, sve kletochnyeelementy tumor ili njegov dio ima jako eozinofilni zrnatog citoplazmu bogatu mitohondrijima, t. E. tzv oncocytoma. Harakternoychertoy oncocytoma je gubitak organa specifične značajke. Tumori sostoyaschieiz takve stanice mogu postići velike veličine i čvora jasno omeđen od okolnog tkiva bubrega na površini smeđe narazreze često ruyutsom u središtu. Diferencijalna dijagnoza onkotsitomysleduet uzeti u obzir jedinstvenu pojavu tumora, odsutnost žarišta nekroze i krvarenja, kao i područja žute boje, karakterističnim za rak.

Smjesa sudanpolozhitelnyh kletokv oncocytomas ukazuje na prisutnost masti u stanicama i inkluzija ukazyvaetna karcinom bubrežnih stanica. Važna karakteristika, koji omogućuje razlikovanje onkotsitomuot rak je odsutnost mitoze i kada je izražen polimorfizam tumora.

Angimiolipoma prezentirani zhirovymikletkami, proliferaciju glatkih mišićnih stanica i vijugavim žilama, a ihsootnoshenie mogu biti različiti, do te mjere da je u nekim slučajevima opuholpo svom sastavu nalazi u neposrednoj blizini jedne komponente - lipomas, liomioma ili hemangioma.

Fibrom najčešće javlja u mozgovomsloe bubrega. Smatra se da je ova lokalizaciju fibrom proizlaze iz interstitsialnyhkletok srži i može imati sposobnost da proizvedu gipotenzivnyeveschestva.

Hemangiom većina vstrechaetsyav zid bubrežne čašice, ali također može pojaviti u području bubrega piramida. U udalennoypochke otkrivanje hemangiomi predstavlja poteškoće zbog nosi off plovila.

Yukstaglomerulyarnokletochnaya opuholsostoit od jukstaglomerularnih aparata stanica. To je tumor reninsekretiruyuscheyi se sastoji od malih stanica koje tvore trake sa terena i perivaskularnim orientatsieykletochnyh elemenata. Morfološka određivanje tipa tumora osnovanona identificiraju sekreciju renina i romboidnog inkluzije u citoplazmi u elektronskih mikroskopicheskomissledovanii.

dijagnostika

Benigni tumori pochekchasche svi imaju asimptomatski i nasumce nalazište provedeniiultrazvukovyh ili radioloških ispitivanja, kiruršku intervenciju na obdukciju. Mnogo rjeđe, s velikim razmjerima dobrokachestvennyhopuholey, mogu biti nespecifični kliničke manifestacije, općenito dlyalyubogo obrazovanje okružuju bubrega: bol donjeg dijela leđa, a bočni abdomena, renalnih kolika, hematuriju, abnormalno uključenja u urinu, hipertenzija, palpabilnog tumora.

Znakovi krvarenja i razryvaangiomiolipomy su nagli pojave jakog bola u stranu ili u trbuhu, hematuria, ambulanta retroperitonealnog krvarenja do hemoragičnog šoka.

Često uočene sličnosti ne klinicheskihproyavleny razlikovati benigni tumori bubrega otzlokachestvennyh.

Veliku ulogu u dijagnozi bubrega dobrokachestvennyhopuholey kao maligni igra ikompyuternaya ultrazvukom. Međutim, značajke omogućuju razlikovati od malignih dobrokachestvennyenovoobrazovaniya ultrazvukom i kompyuternoytomografii ima samo angiomiolipom.

U SAD-u predstavlenaokruglym angiomiolipom, povećana echogenicity homogena formacije (zbog velikog soderzhaniyazhirovoy tkiva) u parenhima bubrega, imaju jasne granice, a ne izvan eekontur.

Slikanje angiomiolipom kompyuternoytomografii ovisi prvenstveno o postotku masnog tkiva, nalichiezhirovoy tkivo je dovoljna za održavanje dijagnoze angiomiolipom. Odnakoest nekoliko izvješća o identifikaciji područja karcinoma masti i bubrežnih stanica.

Angiomiolipom, unlikefrom raka bubrega obično ne akumuliraju kontrastno sredstvo.

Krvarenje i ruptura angiomioltpomypochki ultrazvuk je otkrila prisutnost od heterogene strukture uz uchastkamivyrazhennoy hyperechogenicity značajno hipoehogene područja i sama anehogennoe Kakva River tumora i perirenal tkiva. CT skeniranje ovi slučajevi su otkriveni tekući područja koja se mogu akumulirati kontrastnoeveschestvo.

Na angiogrami sve dobrokachestvennyeopuholi bubrezi dati sliku o promjenama bubrežne angioarchitectonics: Puno iscrpljena plovila i jasno markirana nedostataka parenhima. Ali ponekad bubrega dobrokachestvennyeopuholi može imati bogatu vaskularizacije, što je više tipično za zlokachestvennyhopuholey.

Dakle, ispit kombinacija neskolkihmetodov (intravenski urography, ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija) omogućuje samo pretpostaviti benigni prirodunovoobrazovaniya bubrega, ali ne daje dovoljnu osnovu za pouzdanu differentsialnoydiagnostiki između benignih i malignih tumora.

Ključni u diagnostikedobrokachestvennyh tumora bubrega ima tonkoigolchataya intraoperatsionnoesrochnoe biopsija i histološki pregled tkiva neoplazmi.

liječenje

Terapijske taktika u dobrokachestvennyhopuholyah bubrega i dalje izaziva širokoj raspravi. Literaturni podaci svidetelstvuyuto dovoljno sporo povećanje veličine tumora takovih 0-5 mm 2-5 letnablyudeniya. Većina autori smatraju da je za tumore manje od 3 cm pokazanonablyudenie s kontrolnim performanse studija nakon 6-12 mjeseci. Kada bystromroste neoplazme i mijenjanje ultrazvuk slike prikazane operativnoelechenie. Adenoma s prosječnim veličinama (veće od 3 cm) treba uzeti u obzir kakuslovno ili potencijalno maligni tumori. Međutim, poznato sluchaimetastazirovaniya morfološki zreli adenoma promjer 2 cm.

Spontana krvarenja u tkanangiomiolipomy s kapsula bubrega puknuća i razvoja hematoma retroperitonealni voznikayutv neoplazmi općenito sa dimenzije veće od 3 cm. Razmeryangiomilipomy Stoga, veliki (više od 3 cm), su indikacija za resekcije bubrega. Trebalo bi biti moguće maligne bolesti pomnito angiomiolipom ili razvoj na svojoj pozadini karcinoma.

Pri odlučivanju o visini potpore ima operatsiibolshuyu hitno histološki pregled. Kada morfologicheskompodtverzhdennom benigna priroda tumora prikazana organosohranyayuschayaoperatsiya - resekcija bubrega u roku od zdravog tkiva. Simptomi su ozlokachestvleniyaopuholi apsolutna indikacija za nefrektomije slijedi kombinirovannoyterapiey.

Prognoza benigne opuholyahpochki uglavnom povoljne i znatno bolje nego kod raka bubrega, odnakosleduet provesti testiranje pregled pacijenta u vezi s pojavom metastaza progressirovaniyazabolevaniya