Terapija-simptomatsko arterijska hipertenzija

URL

3.3. Coarctation aorte.

3.4. Aortalnyhklapanov neuspjeh.

3.5. Cijeli atrioventrikulyarnayablokada.

3.6. Hipertenzija na pochvegiperkineticheskogo cirkulacijskog sindrom (mladosti, sporta, anemija).

3.7. Ishemijske i zastoynyegipertenzy (krvožilnog bubrega, kronična obstruktivnyhzabolevaniyah pluća, oštećenja srca mitralnih).

3.8. Reološka hipertenzija (na eritremii).

4. Neurogena hipertenzija (na bolesti i oštećenja živčanog sustava):

4.1. Zabolevaniyai vaskularni tumor mozga

4.2. Upalne zabolevaniyaTsNS (encefalitis, meningitis, polio, diencephalic sindrom).

4.3. traume mozga (sindrom postkommotsionnyyi postkontuzionny).

4.4. Polyneuritis.

5. Posebni oblici vtorichnyhgipertenzy:

5.1. Sol i pečenje hipertenzija (uz pretjeranu uporabu soli u uporabi tvari bogatyhtiraminom - neke vrste sira i brand crno vino).

5.2. Lijekove hipertenzija (kada prima glukokortikoida i mineralokortikoida, kontratseptivnyhpreparatov sadrži progesterona i estrogena, infekundina, proizvodnyhglitsirrizinovoy kiselina (karbenoksolona), simpatički amine, slatki prah, indometacin itd.)

Opće napomene Simptomaticheskayaarterialnaya hipertenzije - jedna od manifestacija (simptoma) opredelennogozabolevaniya. Među svim sekundarnim arterialnyegipertenzy hipertenzivnih stanja je oko 20%. Uz produbljivanje nashihznany u patogenezi i dijagnoze, s otvaranjem novog postotka hipertenzija formsimptomaticheskih od njih će rasti. Slozhnostdifferentsialnogo dijagnoza hipertenzije i simptomaticheskoygipertenzy je veliki broj identičan simptomovi odsustvu kliničkih znakova nekim slučajevima. Simptomaticheskayagipertenziya, i benignih i malignih, chaschevsego ima bubrežne podrijetlo. To se događa kada Ostrom kroničnog glomerulonefritisa, kronični pielonefritis, renalna lezije okklyuzionnyhsosudistyh, nefrolitiazu, i hipoplazija polikistozepochek, dijabetička nefropatija i giht, periarteritis nodosa, sistemski lupus eritematodes, amiloidozu, tumora, tuberkuloze, ozljede bubrega. U ranim fazama ove bolesti protekayutobychno bez hipertenzije. Hipertenzija se događa prizametnyh znakove oštećenja bubrega. Kronična glomerulonefritchasche javlja u mladoj i srednjoj dobi. Ukazaniyav anamneza može prenijeti na akutni nefritisa ili nefropatije. Harakternoustoychivoe povećanje dijastoličkog tlaka, i rano voznikayuschayagipo izostenuriya, proteinurija veća od 1 g / dan, hematit vališta.Useljenici, cilindurija, azotemijom. Rijetko angina pektoris, infarkt miokarda mio, gipertonicheskiykriz, moždani udar. Hipertrofije lijeve klijetke je manje izražen. Neyroretinopatiyarazvivaetsya relativno kasno, sa samo slegkasuzheny arterije, vene su normalne, krvarenja su rijetki. Zatochasto označena anemiju, nisu karakteristični hipertenzije. Konačna dijagnoza glomerulonefritis pomogaetizotopnaya renovazografiya (pokazala je smanjenje bilateralni sekretornoekskretornoy funkcija) i biopsija bubrega koji detektira fibroplastic, proliferativni tivno, membranski i sklerotičan promjene u tubulima bubrega glomerula, i krvnih žila, kao i deponiranja immunoglobu linovv glomerula. Kronična pielonefrit- najčešći zabole vaniepochek u svim dobnim skupinama. U polovici slučajeva soprovozhdaetsyaarterialnoy hipertenzije, ponekad zlokachest venskog toka. Trudnostdiagnostiki kronični pielonef Rita je da `/ zsluchaev najjasniji znakovi upale u mochevyhputyah nije primijetio. U dijagnozi uzeti u obzir prisutnost chechnokamennoy povijest bolesti, cistitis, pielita, anomaliyrazvitiya bubrega i drugih uroloških bolesti. Pielonefritv 2-3 puta češći u žena, osobito u preg mennosti.U muškaraca, bolest postaje češća u starijih osoba zbog razvivayuscheysyaadenomoy prostate. Osobito je teško dijagnoza latentnoprotekayuschego pijelonefritis. Proces je tri puta češće bilateralni, s više pate desni bubreg. Postoyannayasubfebrilnaya se mogu pojaviti ili povratna groznica. Prilikom postavljanja diagnozauchityvayut pyuria, proteinurija, gipostenuriyu, poliurija, dannyeizotopnoy renografii (ravnanje asimetričnog NOSTA) ekskretornuyuurografiyu (produžni čaše i Elaeagnus NOK), ultrazvuk (umenshenierazmerov bubrega, deformacija bubrežne zdjelice sustava) biopsiyupochek (žarišna priroda lezije) i angiografija (tip "obgorelogodereva"). Od zajedničkih obilježja harakternymo bolest Lodoe dobi, preferencijalne porast dijastoličkog krvnog tlaka, rijetke hipertenzivna kriza, odsustvo koronarnu i tserebralnyhoslozhneny. Policistični pochek- nasljedna bolest bubrega proyav lyayuscheesyanalichiem više ciste, prešanjem kipuće tkan.Arterialnaya bubrežne hipertenzije opaža u 50-80% slučajeva ili su njegov zabolevaniya.Prichinoy pijelonefritis, ili bubrežne ishemije, voznikayuschayavsledstvie kompresija krvnih žila raste ciste. dlitelnoevremya bolest asimptomatski. Prvi simptomi se javljaju na vozraste30-40 godina. U dijagnostici policistične bolesti bubrega tvari semeynyyanamnez (bolest se prenosi od hasure RINSCA line) chastoesochetanie s cista jetre, prostate, podzhel je sjajne idrugie jajnika prirođenih mana. Proces je obično reverzibilna. Harakternytupye bol sebi tse, prolazna proteinurija, hematurija, bubrežna dvustoronneeuveli uključivanje (i određuje palpacijom) i uzdužnog rastezanja obnaruzheniekist zdjelice tijekom ultrazvukom i ekskrecijskih urografii.Renovaskulyarnaya hipertenzija, sindrom sekundarne hipertenzije, uzrok koji je raznolikost deregulacija magistralnogokrovotoka bubrega. Bubrežni stenoza arterije nastaje dovolnochasto, pogotovo pozhi parila (s teškim ateroskleroze klinici) i kod bolesnika s dijabetesom. Razvojem stenoze olova ateromatoznyeblyashki 0-80%) i fibromuskularnom hiperplazijom (20- 30%): hipertenzija javlja ako pro svjetlo pochechnoyarterii sužava više od 70%. Kal dijagnostičke: sistolički šum na mjestu projekciji bubrežne arterije kod bubrega umenshenieodnoy ultrazvukom i urography i opazdyvanievyvedeniya kontrasta. Kada aortography izložak kontsentricheskoesuzhenie bubrega ar terii na zahvaćene strane. Pheochromocytoma, primarni giperaldoste ronizm, Cushingova bolest, tireotoksikoza, akromegalija,. Aorte koarktacije (suženje aorte prevlaci) nalazimo češće u muškaraca. Karakterizira hipertenzije na rukama i gipotenziyana nogah- puls na noge slab, nizak: sistolički šum Drugo interkostalnog prostora na lijevoj strani i na Botkinom, na karotidne i podklyuchichnymiarteriyami- pojačan valovitost interkostalnog arterije. Ona pomaže vdiagnostike otkrivanju asimetrija AD na rukama i nogama: visoki krvni tlak NARUC - 150/90 - 250/150 mm Hg. Čl., A na nogama ponizheno.V eksponencijalni normalan krvni tlak na nogama za 15 do 20 mm Hg. Čl. viši chemna ruke. Nedostatnost aortalni ventil se utvrdi da volnochasto. Patogeneza toga nastaje kada sistolicheskoygipertenzii je uvećani udaraljke i ny izbacivanje kroviserdtsem minuta. Klinički povećanje kontrakcije srca, pulsiranje vratu i glavi, vrtoglavica, raznoobraznoybolyu u srcu, otežano disanje kasnije, gušenje i druge pritužbe vezane za uspon zatajenje lijeve klijetke. Označena bljedilo kože, „Ples” karotidne arterije i drugih glavnih simptoma Musset, kapilarna puls Quincke. Verhushech NY pritisak pojačan, pomaknut u lijevo, a si- proto auscultated dijastolički Žubor naaorte ili V točku, silazi, mekana koga tembra- na arterijama -dvostruku Traube ton i dual buke Dyuroze- na EK.G - gipertrofiyalevogo zheludochka- Roentgena logično - aorte konfiguratsiyaserdtsa s dobro izraženom zhennoy struka. Phonocardiogram podtverzhdaetauskulta nih simptoma. Karakterizira sistolički smanjenje gipertenziyai dijastoličkog tlaka, ponekad 20-0 mm Hg. Čl. (190 / 30-160 / 0) (vidi, srčanih mana). Aterosklereticheskaya arterialnayagipertenziya povezana sa smanjenjem elastičnosti aorte i njenih posljedica krupnyhvetvey atheromatosis, skleroze i kalcifikacije stijenki. Voznikaetv starije osobe. Obilježje - povećanje sistolicheskogodavleniya normalan ili SNI Gennes dijastolički. Pulsovoedavlenie uvijek visoka. Ako starijim osobama s znachitelnoysistolicheskoy hiper tensor ponovno snimljen uspona diastolicheskogodav Lenia iznad 100 mm Hg. Čl., Je pokazatelj kasnih ( „senilnim”) oblika hipertenzije sa značajnom aterosklerozomaorty. Kongestivno hipertenzija vstre chaetsya serdechnoynedostatochnosti 5% slučajeva. Njezin izraz devel objasniti povysheniemdavleniya u portalnu venu i refleksivno Thorne povećan tonus arteriola, sekundarne aldostero uklopna, preopterećenja tekućine i bubrežne ishemije. Kosobennostyam stagnacija Noa hipertenzije su: vozniknoveniyakrizov rijetkost, nekoliko značajnih promjena u fundusu, odsutnost sindroma maligne hipertenzije. Neurogene hipertenzija svyazanys ES mozga ili leđne moždine bolesti (tumora, trauma, cista talamusa, encefalitisa, moždani udar).

Klinički simptomi i diagnosticheskiekriterii

Renovaskularnu hipertenziju.

1. Visoka sistolodiastolicheskayagipertenziya (dijastolički krvni tlak iznad 130 mm Hg. Art.) Refraktornayak liječenja CCA posebice kod mladih odraslih osoba.

2. auskultacijom sistolicheskogoshuma abdominalne aorte, i posebno u području ispupčenja bubrežne arterije.

3. Mala veličina jednog izpochek.

4. Smanjiti sosudistogosegmenta visinu na radioizotopa vladinih renogrammah.

5. Kašnjenje u ranim i kontrastirovaniyapochek Postojanje njim u kasnijim fazama kada vnutrivennoyurografii.

6. Visoka razina reninaplazmy.

7. suženje arterija jednog ili obeihpochechnyh prema angiografskim studije.

Prolazno arterialnayagipertenziya sa znakovima nadražaja autonomnog živčanog sustava (uznemirenost, drhtanje, tjelesna temperatura porast)

1 leykotsitoz- giperglikemiya.Stabilny priroda hipertenzije ne isključuje feokromocitoma.

2. Visoka i stabilan hipertenzija nije uzrokovan renovaskularne poremećaja, bolesti bubrega, pervichnymaldo steronizmom.

3. Negativni učinak otterapii blokatori.

4. provokatsionnyeproby Pozitivna (histamin, NY primjenjuje intravenski u dozi od 0,05 mg u 0,5 mlizotonicheskogo fiziološkoj otopini uzrokuje povećanje Adnan 60/40 mm Hg. V. U prvom 4 min- palpacijom oblastipochek izaziva hipertenzivne krize) i uzorak i blokatorima (uvedena intravenozno 1 ml 1% otopine tropafena ili 5 mg tlakom fentolamin arterija je smanjena za 5 minuta na konstantnom arterijske hipertenzije i ne manje od 160/110 nomdavlenii mm Hg. v. u 40/25 mm Hg. Art. ).

5. Povećanje nadpochechnikovpo ultrazvukom, pnevmosupraren, kompyuternoytomografii.

6. provjerava dijagnozu obnaruzhenievysokogo razine renalina pakao, norepinefrin, vaniliju mindalnoykisloty u krvi i urinu, te tumori nadbubrežne instrumentalnim metodama naveden.

Primarni aldosteronizam (CT sindrom).

1. Visoki AH poddayuschayasyapreimuschestvenno veroshpironom tretmana (postupak liječenje veroshpironav 1 g dnevno tijekom 3 dana dovodi do normalizacije prijema arterialnogodavleniya).

2. mišića slabost i neuromuskularne poremećaje (parestezije, povećana konvulzijski spremnosti, prolazni pare i tetraplegije).

3. poliurija, noćnog mokrenja, žeđ.

4. hypokalemic alkalozu.

5. hipokalemija hipematrijemiju, povećana razina kalija u krvi nakon što je uzorak veroshpironom.

6. alkalne reakcije urina.

7. Smanjena soderzhanierenina plazmi.

8. Smanjenje tolerantnostik glukoza, barem - očita sa Harney dijabetes.

9. Detekcija tumora nadpochechnikovs preko suprare raz radiografije ultrazvučnih studije kompyuternoytomo grafija, nadbubrežne skeniranje radioizotop.

10. provjerava diagnozdannye studije aldosteron u krvi i urina (ihpovyshenie odnosno do 100 ng / ml i 150 ug / dan).

Bubrežnih parenhimske hipertenzija.

1. Upute povijest naperenesenny pijelonefritisa, glom rulonefrit, trudna nefropatija, bubrega bo bolesti kardiovaskularnog sustava i drugih Gipertonicheskayabolezn Leznov renalna oboljenja. Razina porasta ADbolshogo dijagnostičke nevažna.

2. Karakteristični izmeneniyaosadka urin, laboratorijske i in strumentalnye morfologicheskiedokazatelstva primarne bolesti bubrega, kao i učinak polozhitelnyygipotenzivny specifične terapije kod bolesti bubrega.

Bolesti (ili sindrom) Itsenko- Cushing.

1. arterijske gipertenziyau ljudi s prekomjernom težinom: nejednolika raspodjela masnog tkiva, uz prisustvo ljubičaste ljubičaste strije na koži trbuha, bedra, grudnyhzhelez, u domeni aksilarne vpadin- gipertrihoza- osteoporoze.

2. Smanjenje tolerantnostik glukoza.

3. Izvješće normalnogosutochnogo ritam kortizola lučenja i AK.TG (obično iznad ujutro nego navečer), povišeno kortizola i 17 u krvi ACS.

Hemodinamski arterialnayagipertenziya. Hemodinamski hipertenzija uzrokovana lezijama serdtsai velike brodove i dijele se na:

a) sistolički gnpertenziipri ateroskleroze, bradikardija, aorte Do statochnosti-

b) regionalna gipertenziipri koarktacije aorty-

c) hiperkinetičkih tsirkulyatornyysindrom arteriovenske fistulah-

g) Ser na zastoynyegipertenzii ishemijskog zakazivanja i dechnoy mitralnogoklapana nedostataka.

Arterijska gipertenziyapri aorte ateroskleroza dijagnosticira na temelju sleduyuschihpriznakov: starija dob bolesnika je preventivni povysheniesistolicheskogo krvni tlak pod normalno i smanjuje inogdai prefektura diastolicheskom- identifikacijski znakovi aterosklerozaperi fericheskih arteriy- ton i naglasak II metalnu hlad na aorte- sistolički šum na aorte- veći puls val skorostirasprostraneniya aorte- u echographic i rentgenograficheskiepriznaki sabijanje i proširenje aorte. Ulazak u već suschestvuyuscheysistolicheskoy AG prilično uporni porast dijastoličkog davleniyamo biti dokaz razvoja ateroskleroze bubrežnih arterija (sistolički šum nad trbušne aorte kod pupka proslushi vaetsyane uvijek). Hipertenzije kod insuficijencije klapanaaorty vidi porast sistoličkog tlaka sa smanjenom diastolncheskomna protiv simptoma bolesti srca (vidjeti, Nedostatnost aortalni ventil) .Arterialnaya hipertenzija u koarktacija aorte harakterizuetsyarezkim porasta krvnog tlaka u rukama i nogama je smanjiti. Na pregledu, palpacija dobitak mreškanje interkostalnog arterije perifernog-empirijska gušenja od pulsiranja arterija donjih ekstremiteta, kašnjenje impulsa vala na bedrene arterije. Kada auskultatsiivyyavlyaetsya grubi sistolički šum na dnu srca, torakalne aorte vyslushivaemyynad sprijeda i straga (u međulopatično području), te zrači tijek velikih žila (karotidne, subklavijsko) .Za pojasniti lokalizaciju i opseg oštećenja (obično prije operacije) se obavlja aortography.

Centrogenic arterialnyegipertenzii su organizirane Ganić oštećenja živaca uzrokovane sistemy.Harakterny paroksiz Mallnow povećanje krvnog tlaka popraćena silnymigolovny ml boli, vrtoglavice, vegetativnymipro različitih fenomena epileptična sindrom. Povijest-UCA zaniena prenosi traumatskih ozljeda mozga, arahoiditis, entsefalit.Pri produljena klinički tijek može identificirati ponašanja, motoričke poremećaje i osjećaje tion područja patologije s traumatično mozga storonyotdelnyh O živce. Kako bi se isključila tumor mozganeobhodimo određuje podijeliti vidno polje, napraviti studiju glaznogodna, X-zrake lubanje, EEG, rheoencephalography, ultrazvuk, kompjutorizirana tomogra fiyucherepa.

Primjeri diagnoza1 formulacije. Primarni potporni pertenziyaII giperaldosteronizm- simptomatske fazu. 2. CHD: stabilna angina, FC, II-aterotrombot skleroze koronarnih arterija aorty- simptomatsko hipertenzija jedan korak. Hipertenzivna Definicija bolesti srca. KlassifikatsiyaGipertonicheskaya bolest - bolest kardiovaskularnog sustava sosudis koja se razvija nakon primarne disfunkcije (neuroze) vysshihsosudoreguliruyuschih centara i zatim neurohormonskim i pochechnyhmehanizmov naznačen hipertenzije, funkcionalna, a kada je izražena stupnjevi-organske promjena bubrega, srca, središnji živčani sustav.

arterialnoygipertenzii razvrstavanje, uključujući hipertenziju (WHO, 1978- M. S.Ku Schakowsky. 1982)

1. Klasifikacija urovnyuAD:

1. Normalno ad- ispod 140 / 90mm Hg. Čl.

2. Rub razina BP-140 159 / 90-94 mm Hg. Čl.

3. Arterijska gipertenziya- 160/95 mm Hg. Čl. i gore.

Kardio sosudistoysistemy hipertenzivne bolesti srca II. Klasifikacija zavisimostiot uništavanje određenih organa.

Korak 1: Nema organske lezije obektivnyepriznaki tijela - ne hipertrofija levogozheludochka serd TSA, promjene fundus (ili su minimalnyi nas isprekidane), funkcija bubrega je normalno, hipertenzivna krizyredkie teče i lagan. Dijastolički tlak sami u rasponu od 95 do 104 mm Hg. Umjetnost, sistolički. - od 160 do 179 mm Hg. Čl., Labilna tlak varira tijekom dana, dok se opuštate vozmozhnanormalizatsiya, MO povećan, normalan ili SS neznachitelnopovysheno.

Faza II - hipertrofija levogozheludochka (dokazano fizičkim, X-zraka, ehokardiografije, EKG studija), fundus promjene od 1-2 do 3. prvog tipa, urina, bez značajne promjene u bubrežnog krvotoka i filtriranje skorostklubochkovoy smanjenim radioizotope znakove difuznog bilateralne renogrammahvyyavlyayutsya spuštanje funktsiipochek. Na dijelu središnjeg živčanog sustava - raznih manifestacija bolesti krvnih žila, prolazne ishemije. Dijastolički tlak sama kolebletsyav PREV kristali 105-114, sistolički dosegne 180-200 mm Hg. st.Vne liječenje hipertenzije razdoblje dovoljno stabilni tipichnygipertenzivnye krize. MO normalno, PS povećana.

III faza - pojavljuju sleduyuschiepriznaki oštećenja organa zbog štetnog djelovanja hipertenzije: zatajenje lijeve klijetke, hipertenzivna encefalopatija, tromboze krvnih žila u mozgu, retinalne krvarenja i izlučevine s otekomsosochka očnog živca, infarkt miokarda, nefroangioskleroz (smanjena urina specifičnu težinu, mikrogema turiya, proteninurija, azotemija). teške hipertenzivna kriza često promatraju. Veličina Diastolicheskogodavleniya u rasponu 115-129 ili više, 200-300 mm Hg sistolički. Čl. gore, spontano normalan tlak ne smanjuje. MO je smanjen, SS dramatično se povećao.

III. Klasifikacija prema etiologiji:

1.Essentsialnaya (primarni Naya) hipertenziju.

2. Sekundarno (simptomatska) hipertenzija:

a) bubrežne bolesti (stenozpochechnyh arterije, glomerulonefritis, pijelonefritis, tuberkuloza, ciste, tumori, hidronefroza) -

b) bolesti iz kore nadbubrežne žlijezde (osnovnom aldosteronizma, Cushingov sindrom - Cushing je tumor hipersekrecije Doxey, kortikosteron, prirođene anomaliibiosinteza kortikosteroidi) -

c) bolest cerebralna sloyanadpochechnikov (feokromocitoma) -

g) koarktacije aorty-

d) zbog prijema gipertenzivnyhlekarstv, kontraceptiva, kortikosteroida, Doxey, anorektici.

IV. Klasifikacija rijeci:

1. Benigna AG (sporo progresivno).

2. maligna hipertenzija (brzo napreduje).

Opće napomene Predraspolagayuschiefaktory: nasljednost, oslabljena funkcija živčanog i endokrinnoysistem, hipotetski lamusa bolest, prekomjerna tjelesna težina, alkohol, pušenje, fizička neaktivnost, poodmakla dob, buka i vibracije, perenesennyebolezni bubrezi. Etiološki faktori: negativna akutni ihroni kal psihoemocionalnim naprezanja, trajno umstvennoeperenapryazhenie, traumatska ozljeda mozga, hipoksija iz mozga bogogeneza Liu, dob neuroendokrini pregrađivanjima (Klimakov Theurillat), zlouporaba sol. Patogenu faktori: umanjena funktsiigipotala Musa i medula oblongata je porast interoceptors infarkt aktivnost, smanjena izlučivanje atrijske natriyureticheskogogormona, povećana aktivnost sympato adrenalne sustav izmenenieaktivnosti sistema renin - angiotenzin II - aldosterona snizheniedepressornoy bubrega, smanjenje proizvodnje fosfolipidnogopeptida - Inge inhibitori renina, razvoj promjena arteriolahi prekapil lyarah, promjene u strukturi i funkciji staničnih membrana, uključujući glatkim mišićima arteriola stanice (smanjiti nostinatrievogo imovine i kalcijeve pumpe, povećanje koncentracije citoplazmatskog ionizirovannogokaltsiya) redukcija prod proizvoda arteriyprostatsiklina endotel i endotelne opuštanje faktor i endotelin uvelichenie-. Pod utjecajem tih patogenim faktorovproiskhodit povećati periferni otpor i stabilizaciju arterijske hipertenzije.

klinički simptomi

1. Subjektivni simptomi: bol i poremećaj u serd TSA, glavobolja, vrtoglavica, zamućen vid, treperi mrlje, krugovi, leti peredglazami, otežano disanje pri hodanju.

2. S razvojem vyrazhennogokardioskleroza i nije dovoljno cirkulaciju krvi - akrozianoz, pastoznost od Lenya i noge s teškim lijeve klijetke neuspjeh - napada astme, iskašljavanje krvi.

3. Arterijska davlenievyshe 160/95 mm Hg. Čl.

4. Pulse početkom stadiyahzabo Levan nije bitno promijenilo u kasnijim fazama punjenja i -Increase napon, ponekad aritmichen NY.

5. ostavi granica serdtsauvelichena, oskultacija - u početnim fazama pojačanje 1 tonanad vrha srca u budućnosti - njegovo slabljenje IItona naglasak iznad aorte. Uz povećanje zatajenja srca - ritmgalopa.

6. Clinical proyavleniyaporazheniya mozga, bubrega izražen u stupnjevima. Klinicheskievarianty

1. hiperkinetičkih variantrazvivaetsya prethodno imushchestvenno ranu i harakterizuetsyaserdtse lupanje i bol u srce lupanje glave, glave bolyami- znojenje, crvenilo lica: oznobopodobnymtremorom- visoka, ali osjetljive ad- povučen MO cheniem sravnitelnonebolshom pod normalnim ili čak SS.

2. volumen (i atrij) zavisimyygiporeninny utjelovljenje sa značajkama prikazane uglavnom zadržavanje vode oticanje lica, ruku (teško ukloniti prsten s Pal-TSA simptomkoltsa) konstantno tupi dovoljno intenzivno golovnymibolyami zatiljni Area- utrnulost prstiju: svyazyuukazannyh simptome i poboljšati BP je prijem večer soli, voda smanjenje često renin, aldosteron krovi- otchetlivymterapevticheskim učinak primanja salureticima.

3. Giperreninny (angiotenzinzavisimy) u zokonstriktorn s mogućnošću i naznačen SEZONA urovnemAD Kim, stabilne karaktera sadrži visoki krvni zhaniem renina, aldosteron, angiotenzin II.

4. maligni varijanta (brzo napredovanje ruyuschy) hipertenzivne bolesti proyavlyaetsyachrezvychayno visok krvni tlak, antihipertenzivni otporan na konvencionalnu terapiju, brzog napredovanja teških poremećaja bubrega (razvitieHPN), mozak (Ceska tešku hipertenziju encefalopatija, moždani udar), mrežnice žila, često se javlja naglo letalnyyiskhod (1-2 godina nakon Lenia pojava prvih simptoma kod otsutstviiaktivnogo lennogo svrhovito liječenje).

5. Benigna variantharakterizuetsya usporavaju napredovanje, valoviti cheredovaniemperiodov degradacije i poboljšanja, srčane lezije, vaskularne golovnogomozga, mrežnice i bubrega na stabilizacija pozornici AD: effektivnostyulecheniya, točne uprizorenje tih komplikacija napozdnih cheniya- fazama razvoja.

laboratorij podataka

1. HRAST: dugačak techeniigipertonicheskoy bolesti mogu povećati crvenih krvnih stanica, hemoglobina i hematokrita ( „hipertenzivna policitemija”).

2. BAC: pristupanje aterosklerozaprivodit do giperlipo proteinemii II i IV vrste od Fredriksenovo tijekom razvoja kronične insuficijencije bubrega - povećana kreatinin. urea.

3. OA urina: s vremena na vrijeme vitiinefroangioskleroza n CRF - proteinurijom, mikrogema Turia, cylindruria, Hypo, izostenuriya u uzorku Zimnitskiy.

Instrumentalna issledovaniyaEKG. MS Kuszakowski (1982) identificira pet tipova EKG krivulje:

Tip 1 (na lijevi izotonicheskoygiperfunktsii ludochka) naznačen vysokoamplitudnymisimmetrichnymi T valova u lijevu prsa vodi.

Tip II (kada izometrijski cheskoygiperfunktsii lijeve klijetke) -uvelichivaetsya zubtsaQ biti amplituda na lijevoj precordial T vala u uvučenom SRI AVL spljošten, dvofazna (±) plitko ili jednakostraničan šiljak sindromTv1 > Tv6, P val ponekad deformirani i proširiti.

Bolestan tip (za kontsentricheskoygipertrofii lijeve klijetke) - kompleksaQRS povećanje amplitude devijacije i ostavili srce električnog osi. ravnanje ilidvuhfaznost (±) T valova u vodi 1, AVL, V5- V6 u sochetaniis neoolshim miješanje ST prema dolje.

Tip IV (na ekstsentricheskoygipertrofii lijeve klijetke) - Lex QRS kompleks visoke amplitude, trajanje više od 0,10 sekundi, produženo vrijeme u olovo vnutrennegootkloneniya V5- V6 više od 0,05, prijelazna zona smeschaetsyak pravo prsima vodi, u nekim slučajevima nestane nachalnyyzubets g dovodi V1 - V2 duboko kako bi se dobilo sovQS komplekse. U vodi I, AVL, V5 V6-ST segmenta s pomakne prema dolje izoliniis lučni konveksnost prema gore, u vodi III, AVF, avr, V1-V3 - ST pomak prema gore od kontura s konkavnom stranom prema dolje. T valovi 1, AVL, V5 V6 - negativan trokut često dvofaznu. Tipa V (s drugim kardio oslozh neniyah CHD) - smanjenje amplitude QRS kompleksa, infarkta tragovima, intraventrikularno blokova. FK.G.Po najmanje uspon lijeve klijetke hipertrofija amplituda1 terenu smanjuje srčane vrhu, III i IV tonovi mogu biti snimljene u razvoju levogozheludochka neuspjeha. AktsentII karakterističan ton aorte, može se pojaviti na vrhu sistolicheskogoshuma tiho jecajući.

Radiološka issledovanieserdtsa. Tijekom početnog solne koncentričnih hipertrofije vyyavlyaetsyalish zaokruživanja vrh lijeve klijetke. Izraženiji, ali i dalje umjereno povećanje lijeve klijetke veličine verhushkaserdtsa pada lagano prema dolje, u budućnosti - otodvi Gaeta vlevo.Pri hipertrofija i dilatacija u „priljev trakta” ​​lijeve klijetke uvelichivaetsyakzadi, sužavanje retrokardial dimenzionalnom prostoru. Krajem stadiyahuvelichivayutsya svega srca. Ehokardiografija otkriva uvelichenielevogo klijetku.

Oftalmoskopija. Vydelyayut4 faza angioretinopathy (MS Kuszakowski, 1982):

I-minimalan segmentarnoeili difuzna sužavanje arterija i arteriol-

Izvješće II -više livoe suzhenieprosveta arterija i arteriola, ravnanje svoje flste NOC kompresiju venuplotnennymi arteriola zavojitost, širi Beč

III - izražen arteriola suženje skleroza, njihove neravnine, velike i male krovoizliyaniyav svjetlocrvenu fokusi, trake, krugovi, eksudati poput „vzbitoyvaty” -

IV - znakovi predyduscheystadii, kao i obostrani oteklina vidnog živca papile optičkog diska sosmazannostyu, edem retine, ponekad odred-svijetla žarišta oko bradavice i makule (zvijezde), napreduje sadašnjeg smanjenja ili naglog gubitka zreniyana jednog ili oba oka.

Hemodinamski studija: u početnim fazama može hiperkinetski tip cirkulacije (povećanje MO Normalna PS), dalje - hipo- (MO smanjenje, povećanje PS).

Program probira

1. Mjerenje krvnog tlaka u spokoynomsostoyanii u sjedećem položaju, tri puta, u razmacima od 2-3 minuta u obje ruke.

2. OA krv, urin.

3. Analiza urina Zimnitskiy, nechyporenko, Reberga uzorka.

4. BAK: ureu, kreatinin, kolesterol, tri-gliceride, p i pre lipoproteina (Postupak Burstein), o trombinu.

5. EKG.

6. PCG.

7. X-zrake srca.

8. Ehokardiografija, ehoskanirovaniepochek.

9. oftalmoskopija.

Hipertenzivna kriza Opredelenie.Klassifikatsiya

Video: povećanje krvnog tlaka

Hipertenzivna kriza - odnoiz najčešćih i ozbiljnih komplikacija hipertenzivne bolesti simptomatsko arte'an hipertenzije, povišenog krvnog tlaka harakterizuyuscheesyaostrym pojedinačno vysokihtsifr i oštar pogoršanje simptoma bolesti s dominantnim učestalosti moždanih i krvožilnih stroystv utrkama.

Klasifikacija gipertonicheskihkrizov NA Ratner (1958) navodi sljedeće vrste kriza: kriza krizpervogo tipa-drugi tipa-komplicirano krize.

1. hipertenzivna kriza pervogotipa povezane s izdavanjem adrenalina u krvi i razvija većina Nara faza hipertenzije, obično traje do2-3 h, zaustavilo relativno brzo. Karakteriziran je oštrim golovnayabol, vrtoglavica, pojava „magle pred očima E” obscheebespokoystvo, osjećaj vrućine, osjećaj mreškanje i drhtaj u vsemtele, ubadanje bol u srcu. Koža lica, vrata, prsa pokryvaetsyakrasnymi mrlje kasnije. Ponekad kriza završi u imperativnymipozyvami na mocheispuska, defekacija. puls na 20-50udarov po minuti, sistolički krvni tlak povyshaetsyana 80_100 mm Hg. Umjetnost i dijastolički -. Od strane 30-50 mm Hg. Čl. U momentkriza mogu pojaviti u maloj količini urina eritrocita proteina u krvi može porasti leu glukoze kotsitov.Pri ovu vrstu krize povećava značajno MO (w perkineticheskiykriz).

2. vrsta i hipertonične krizvtorogo povezane s izdavanjem u noradrenalina u krvi nakon harakterizuetsyabolee razvoja pjene, teške, dugog trajanja (do nekoliko dana), razvijajući se uglavnom u kasnom bolesti stadiyahgipertonicheskoy. Karakterizira rezchayshaya Naya boli glava, vrtoglavica, i prolazni poremećaji vida i SLU ha, szhimayuschieboli u srca, srca, često prolazna pareza, parestezija, stanje zaprepaštenost, spa tannost svijest. Unlikefrom krize prve vrste „zimica sličan” cijelo tijelo drhtanje, vyrazhennayatahikadiya, poliurija su rijetki. BP je vrlo visoka (osobennodiastoliche skoe) mogu se diže na 140 do 160 mm Hg. Čl. Znachitelnopovysheno MS MO može se smanjiti (gipoki-kinetička krize). Poslekriza mokraća stoji komparativnu ali puno proteina, cilindara eritrocita.

3. komplicirano gipertonicheskiykriz karakterizira nagli porast krvnog tlaka, akutnog srčanog koronarnoyne dovoljno astme, plućnog edema ili ostrymnarusheniem moždanog edema. Osim prvog, obilježen ustajao bradavice živaca prolazno sljepilo, gluhoća, nijemost, simptomi iritacije moždanih ovojnica.

U najtežim sluchayahvozmozhny konvulzije, gubitak svijesti. AP Golikov (1985), u skladu s tipom hemodinamskih EU izdvaja hiperkinetski, hipo-, eukinetic krize.

Vrsta hiperkinetski harakterizuetsyauveli cheniem srčani izlaz (moždani udar i minutni volumen) na normalnog ili sniženom PS. Razvija stvennona je prednost ranim fazama hipertenziju i ca nadimak često sootvetstvuetpervomu tipa kriza, prema NA Ratner.

Hipo- povećanje harakterizuetsyaznachitel NYM u ukupnom PS, a smanjenje u minutu udarnogoobemov. Ova vrsta Križa kliničke manifestacije često sootvetstvuetkrizu drugi tip na NA Ratner, a razvija kada kampiranje II-IIIstadii hipertenzije.

Vrsta Eukinetic harakterizuetsyapovysheniem opće SS i normalno MO i razvija se češće u bolnyhgipertonicheskoy fazi bolesti II-III u pozadini mnogo povyshennogoiskhodnogo tlakom.

MS Kuszakowski (1982) razlikuje ljubljenje vrste kriza.

1. neuroautonomic kriz.Bolnye uzbude nas, nemirna, uplašen, drhtanje, osjećaj u ustima suhostvo li TSO hiperemije, koža vlažna, mokrenje uchaschenos oslobađanje velike količine svjetlosti inkontinencije. Takzhetahikardiya karakterizira relativno velikog rasta sistoličkog davleniyas povećanja pulsnog tlaka.

2. „Voda Sol”, „nadutost” opciju. Pacijenti lancima podnošenjem Lena, pospanost, dezorientirovanyvo vrijeme, prostor, blijeda lica, silovit, otečene kapke, koža je zategnuta ruke, prsti su podebljani (prsten nije uklonjen). Gipertonicheskomukrizu prethodi padu urina, oticanje lica, ruku, mi shechnayaslabost, osjećaj težine u srcu. Arte ble tlak (i ​​sistolički i dijastolički) značajno povysheno.Chasche događa kod starijih žena s pomakom za zadržavanje tekućine, bol nakon Shogo konzumiranje količinu soli i tekućine.

3. „i konvulzivni”, „e n il eptiformny i” varijanta je karakterizirana gubitkom znanja tonicheskimii klonički grčevi zbog OTE ka mozga (akutni gipertonicheskayaentsefalopatiya). Nakon napada grčeva je amnezija.

Mogući vmozg krvarenje. Cha shte izvedbe promatrana u maligna hipertenzija. dijagnostički kriteriji

1. Što se tiče vnezapnoenachalo (od nekoliko minuta do nekoliko sati).

2. Pojedinačno vysokiyuroven arterialnogodavleniya (230 / 140- 200 / 140- 270/160 190 / 120i i sur.).

3. Prigovori o prirodi srčane (bol srca i ponovno bori u srcu, otežano disanje).

4. Prigovori cerebralna prirode (glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, zamagljen vid, prolazna sljepoća, dvostruki vid, nasukani spoja od spotova, muhe), dužnosnici nastala manifestacije akutnog hipertenzivne encefalopatije.

5. pritužbe obschenevroticheskogoharaktera (temperatura, groznica, tremor, znojenje, vrućine).

6. U izuzetno visoke tsifrahAD, mogućnost dugotrajne krize, ali razvojem akutne levozheludochkovoynedostatochnosti (Naja serdech astme, plućni edem), psihomotornogovozbuzhdeniya, od zapanjen, dezorijentiranost, napadaji, kratkovremennayapoterya svijesti. U kombinaciji s naglim porastom krvnog tlaka dijagnoza golovnoybolyu krize vjerojatno je, ako je, osim toga, drugihzha čelo - nema sumnje.

Program probira

1. OA krv, urin.

2. Spremnik: glukozu, ureu, kalij, na Trier.

3. EKG.

4. Istraživanje glaznogodna.

5. Određivanje tipa hemodinamike.

6. Određivanje dnevnih ekskretsiis mokraćnog kateholamine.

7. Savjetovanje neurologa.

ARTERIALNAYaOpredelenie hipotenzija. klasifikacija

Hipotenzija arterialnaya- stanje karakterizira razina u krvi davleniyanizhe 100/60 mm Hg. Čl. u muškaraca i manje od 95/60 mm Hg. Čl. žene (H. C Molchanov 1962). Klasifikacija za sniženje krvnog tlaka države (OPA. S. Molchanov)

1. Fiziološka hipotenzija.

1. Hipertenzija kao pojedinačni verziji pravila.

2. hipotenzija povyshennoytrenirovan Nost (sport hipotenzija).

3. Prilagodljiva (kompenzacijski) hipotenzija, razvija stanovnika gorje tropikovi t. D. //.

Patološki hipotenzija.

1.Neyrotsirkulyatornaya (primarna) hipotenziju:

a) nestabilna, obratimymtecheniem-

b) ako je otporan izrazi oblik (hipotenzija) -

c) s ortostatskom sindroma.

2. Simptomatska (sekundarna) hipo tenzor:

i) ostraya-

b) hronicheskaya-

c) s teškim ortostatsku sindroma.

Opće napomene Gipotenziyaarterialnaya fiziološke - snižavanje krvnog tlaka u inače zdorovyhlits, ne daje nikakve pritužbe i osjećam zdorovymi.Gipotenziya arterijski neurocirculatory (primarni) - neyrotsirkulyatornayadistoniya hipotoničnoj tipa.

Etiologija.

1. nasljedni konstitutsionalnayanepolno vrijednost viša vazomotorne centara svoeobraznayaastenicheskaya vaskularne ustav.

2. Dugotrajna psihoemotsionalnyei psihosocijalni stres.

3. Dugo umstven noeperenapryazhenie.

4. ozljeda glave.

5. često oko stryayuschayasya hronicheskayanosoglotochnaya infekcije.

6. premješten Nye detstvenarusheniya hrane i teških zaraznih bolesti.

7. Učinak professionalnyhfaktorov: pregrijavanje Bani buke i vibracija.

8. ionizirajućeg zračenja.

9. Fizička overexertion, sport preopterećenja.

Patogeneza.

1. Promjene neurodinamika korteks: Dominacija inhibicije u mozgu limbicheskoyzone (povećane aktivnosti centara zaduženih negativnih emocija, razvija njihovu neadekvatnost) normalnyhvzaimootnosheny povredu između moždane kore, limbički sosudoreguliruyuschimi područje centri hipotetski lamusa i prodolgovatogomozga.

2. Smanjenje sosudosuzhivayuscheyaktivnosti sosudoreguliruyuschih centara hipotalamusu oko dolgovatogomozga, smanjuje periferni otpor, ton i venoznogovozvrata vene na srce, smanjenim srčanim izlazom i krvni tlak.

3. Sustav disfunkcija vegetativnoynervnoy - povećanje snizhenie- parasimpatičkog i simpatičkog živčanog sustava, čime se smanjuje krvni tlak psi.

4. mikrocirkulaciju i reologicheskienarushe Niya.

5. povećana aktivnost depressornyhgumoralnyh mehaniziranih stava različitih mehanizama (kinina, prostaglandine).

6. Smanjiti stii reaktivnu funkcionalnu sposobnost kore nadbubrežne žlijezde.

Kardiovaskularne bolesti, arterijske ortostatska hipotenzija sosudistoysistemy

klinički simptomi

1. Pritužbe pacijenata: golovnyeboli drugačiji položaj, intenzitet i trajanje, često u okcipitalnog regiji, tup trajni karakter (narushenieottoka venska krv u mozak zbog niskih tonova vena), često ovisi o procesu promjene vremena, magnetske oluje mogu migrenepodobnyeboli mučninu, rvotoy- vrtoglavica, osobito kada vertikalni prijelaz polozhenie- sinkopa, slabost, umor, osobito prema kraju radnog dan-memorije pada i mentalne performanse, razdražljivost, emocionalna labilnog NOSTA, vyrazhennayadepressiya- često bol u srcu koje stoji haraktera- neredkoserdtsebieniya, poremećaje u srce često osjeća nehvatkivozduha, posebno kada je fizički nagruzke- hlađenje i onemenieruk nog- i često bol u mišićima, sustavah- stul- povyshennayasonlivost nestabilna, ponekad - bessonnitsa- ljudi često impotencija.

2. Obekivnoe issledovanie.Pri pregled - lokalna hiperhidroza, hladno i znojav dlanove noge, moguće male akrozianoz, pojava crvenog pyatenv vratu i prsima, izraženu crvenu autographism. Kardiovaskularni sustav: broj otkucaja srca labilna s tendencijom svijećnjaka dikardii često respiratornog aritmiya- granici nye- normalni srčani tonovi serdtsayasnye ili više priglusheny- mekanu sistolički žamor naverhushke, moguće ekstrasistoliya- krvni tlak se smanjuje. Pod utjecajem otritsatelnyhpsihoemotsional vladinih učinci mogu razviti gipotonicheskogokriza (očituje teškim glavobolja, vrtoglavica, prolazne sljepoće, zujanje u ušima, oštri bolovi u području srca, nesvjestica, znojenje, mučnina, povraćanje). Tko može biti yavleniyadisfunktsii želudac i crijeva (bol bol u epigastričan vzdutiezhivota, ponekad bol duž debelog crijeva - diskineticheskieboli simptome nezii bilijarnog diskova). Na dijelu nervnoysistemy - brzinom od tetiva refleksa, izrazio sindromraz drazhitelnoy slabost, opsesivno anksioznost o yakobysereznogo neizlječive bolesti.

laboratorij podataka

1. HRAST: tendencija da se leukopenije, limfocitoza.

2. BAC: smanjenje rezervnoysposobnosti ovojnice stimuliranja ACTH testova s ​​(urovenv ACS krvi hidrokortizon i 17 nakon primjene ACTH niži chemv norme) - glikemije krivulja se izgladi.

Instrumentalna issledovaniyaEK.G:

1) savija na bradikardiju, spektralna analiza može razviti povećanje T-amplituda vala) sindrom prezhdevremennoyrepolyarizatsii (offset segmenta ST prema gore od kontura s vognutostyuknizu., U slučaju vrlo vyrazhennoygipotenzii moguće znatno smanjenje koronarnog protoka krvi i poyavleniegipoksicheskih promjene (negativnih T-valovima, gorizontalnoesmeschenie segmenta ST prema dolje od konture) -

2) smanjenje PS

3) kapilara disfunkcije, oslabljen mikrocirkulaciju, što je porast agregacije trombocita.

Program probira

1. OA krv, urin.

2. BAC: natrij klorid, kalijev glyu koza, ukupni protein i frakcije proteina, 17 ACS, hidrokortizon (kortizol).

3. dan Izlučivanje navlažiti 17 ACS, natrij, kalij, klorid.

4. Mjerenje krvnog tlaka u techeniesutok puta tijekom vremena, u ležeći, sjedeći, stojeći.

5. EKG.

6. PCG.

7. Određivanje tipa hemodinamike.

Hipotenzija ARTERIALNAYAORTOSTATICHESKAYA Definicija

Hipotenzija arterialnayaortostaticheskaya - snižavanje krvnog tlaka sistolicheskogov ortostatsku SRI staviti na 20 mm Hg. Čl. i još mnogo toga.

Opće napomene EV Gembitskiypredlagaet identificirati pacijente neyrotsirku baterijama simptomaticheskoyortostaticheskoy i hipotenziju u odaje CERN klassifikatsionnuyugruppu. Zdrave osobe krvni tlak kada se diže dijastolički nepromjenjiv, a sistolički može pasti, ali ne više od 10 mm Hg. Čl. To je zbog taloženja u žilama vsegonizhnih prvi ud oko 200-800 ml krvi.

Uzroci ortostatičkog arterialnoygipotenzii:

1. Neurocirculatory arterialnayagipotenziya (bitno).

2. Značajno vyrazhennoevarikoznoe vene donjih ekstremiteta.

3. Trudnoća kasnije.

4. masivni diurezu.

5. gastroduodenalnih krvarenje.

6. darežljiv proljev.

7. Kronična nadpochechnikovayanedostatochnost.

8. Dugi postelnyyrezhim.

9. giperbradikinizma sindrom (br kinaza cijepanje bradnknnin) noobuslovlenny nasljednih i stečenih (kada odlaganje sindrom). Ortostaticheskayagipotenznya na giperbradikinizme javlja nakon obroka, sposobstvuyuscheyosvobozhdeniyu kinine za stijenku crijeva i gušterače te je u pratnji živo crvenilo lica zbog žila kože akcija kininovna.

10. Report luk barorefleksana različite razine (u epruvetice, B12 defitsitnoyanemii, Český kroničnog alkoholizma, dijabetes, siringomijeliju mijelom, porfirije, polineuropatija, Guillain-Barreov sindrom).

II. Ulaz gangliji oblokatorov, nzobarina, labetalol, prozozina nitrat. Klinički simptomyPri prijelaz u uspravni položaj pacijenta razvijen vyrazhennoegolovokruzhenie želi postaviti, zujanje u ušima, magla, označen slabost, ponekad nesvjestice, tahikardiju, sistolički krvni tlak od 20 mm Hg snizhaetsyana. Čl. i još mnogo toga.

klinički varijante

Hipotenzija ARTERIALNAYAORTOSTATICHESKAYA primarni ili asimpatikotonicheskaya ortostaticheskayaarterialnaya hipotenzija. Razlog nije utvrđena bolest. Bolshinstvoavto jarak vjeruje da je bolest se temelji na osnovnoj degeneraciji neurona na autonomnom nervnom sistemu i djelomični denervatsiyasosudistoy sustava. Klinički simptomi. Pacijenti se žale naslabost na temnenie oči, prolazni poremećaji vida, obmorokipri raste. Sinkopa kratkog trajanja, trajne sekundi bystroprohodyat kad pacijent legne. U pravilu, pacijenti predchuvstvuyutobmoroki pojavom „praznog glavu”, mi antiplaque slabost, obično u razvoju takvih simptoma odmah pokušati leći. Ortostaticheskayagipotenziya često teža ujutro, čime se povećava za vrijeme toplog vremena, nakon teškog obroka i čestim fizičkog opterećenja. Vrlo često muzhchinrazvivaetsya polo-ruka slabost kao nedostatak nečega erektsii.Zabolevanie ed. Promatrano uglavnom u muškoj srednegoi pozhi logo dobi. Sympathicotonic ortostatska proba.Naibolee čest odgovor na smanjenje krvnog tlaka tijekom ukrasti SRI ortostaticheskoyproby puls dobitke. Osim ako je značajan vet snizheniesistolicheskogo og i dijastoličkog krvnog tlaka (na 40-50mm Hg. V.), broj otkucaja srca se ne povećava govoryatob asimpatiko tonik ortostatsku hipotenziju ili pervichnoyortostaticheskoy hipotenziju.