Terapija-diferencijalna dijagnoza hipertenzije

URL

Komentari na algoritmu

1 Prisustvo hipertenzije je postavljen kada sostavlyaet140 krvni tlak / 90 mm Hg. Čl. i gore. Mjerenje krvnog tlaka preporučuje se provoditsidya nakon 5 minuta odmora. Ruka mora imati podršku i raspolagatsyana razine srca. Širina manšete treba biti 2/3 puta dužinu mjerenje plecha.Kazhdy treba ponoviti dva puta, tako da je razlika između njih je manje od 5 mm Hg. Čl. Za dijagnozu arterialnoygipertenzii mjerenje ciklus treba ponoviti barem trizhdys intervalima od najmanje 1 tjedan. U početku sleduetizmerit tlak u obje ruke iu slučaju razlike ispolzovatruku s višim krvnim tlakom. U slučaju visokog krvnog tlaka treba izmeritdavlenie na jednoj od nogu, osobito u bolesnika mlađih od 30 godina dlyaisklyucheniya coarctation aorte. Početni pritisak u manzhetedolzhno 20 mm Hg. Čl. sistolički prelazi da opredelyaetsyapo nestanka pulsiranje radijalne arterije tijekom sduvaniyamanzhety. Kako bi se smanjio pritisak na manšete treba biti na 3 mm Hg. Čl. sekundi. U nekim slučajevima, to je poželjno da vypolnitsutochnoe praćenje krvnog tlaka, te procijeniti krvni tlak za vrijeme vježbe testas.

2. Glavni uzroci sekundarne hipertenzije

I. sistolički i dijastolički

1. bubrega: renoparenhimatoznaya (akutni glomerulonefritis, hronicheskiynefrit, policistična bolest bubrega, dijabetička nefropatija, hidronefroza), renovaskularnu (bubrežne arterije stenoza, intrarenalno vaskulitis), renin proizvodnju tumora renoprival, primarna retencija natrija (Liddle sindrom, Gordon sindrom).

2. Endocrine: akromegalija, hipotiroidizam, hipertireoza, hiperparatiroidizam, Cushing-ov sindrom, primarni giperaldesteronizm, feokromocitoma, karcinoid, egzogeni hormoni (estrogeni, glukokortikoidi, mineralkortikoidy, simpatomimetici, hrana koja sadrži tiamin, ingibitorymonoaminoksidazy).

3. koarktacije aorte.

4. Trudnoća.

5. Neurološke bolesti: povišen intrakranijalni tlak (tumor mozga, encefalitis, respiratornog acidozu), apneje u snu, akutne kvadriplegiju, porfirije, trovanja olovom, Gillian-Barreov sindrom.

6. akutni stres, uključujući operacije.

7. Povećani volumen krvi.

8. zloupotrebe alkohola i droga (vklyuchayakokain).

II. sistolički

1. Povećana srčani izlaz (aortalne valvule, arteriovenske fistule, arterijska kanal otvoren, tireotoksikoziz, Pazheta bolesti, beriberi, hiperkinetski sostoyaniekrovoobrascheniya).

2. krutost aorte.

3 dijagnostički kriteriji za neke od najčešćih uzroka hipertenzije vtorichnoyarterialnoy

renovaskularnu hipertenziju

klinički znakovi

1. Počevši u dobi od manje od 30 ili više od 50 godina.

2. AD je otporan na uobičajenu tretmana lijekom.

3. iznenadni napadaj jakog hipertenzije ili pogoršanjem raneekontroliruemoy hipertenzije.

Video: Liječenje hipertenzije. Klinika i dijagnoza hipertenzije

4. Brzo progresivni ili maligna hipertenzija.

5. buke u središtu epigastričan regije širenje sa strane.

6. Nema pretilost.

7. Neobjašnjene rekurentne epizode plućni edem.

Posebne studije

1. radionuklida renografiya. Na krupnoypochechnoy arterija začepljenja krvnih žila pokazuje asimetriju toka preko 40-60% od izotopa ilizaderzhka izgledu, s jedne strane s dobrim dvuhstoronneyfunktsii koncentracije i izlučivanje.

2. radionuklida renografiya inhibitor angiotenzinprevraschayuschegofermenta (najvažniji ispitivanje poseban screening). Nakon otmenymochegonnyh i ACE inhibitora za 3-5 dana provoditsyaiskhodno studije i nakon 60-90 minuta nakon davanja 25 mg kaptopril ilivnutrivennogo primjene 40 mg / kg (maksimalno 2,5 mg) enalaprila.V slučaj stenoze u bubrežne arterije označena na filtraciju frakcije ostroesnizhenie zahvaćene strane.

3. Digital oduzimanje angiografije (koristeći vvedeniyakontrastnogo tvar u venski ili arterijski krevetu) ili aortography.

4. Odnos plazma djelovanje renina u venskoj krvi ottekayuscheyiz različitih bubrega (uključujući nakon davanja 30 mg kaptoprilavnutr). Ona se koristi za procjenu funkcionalnog značaja vyyavlennogostenoza u bubrežne arterije. Hemodinamski značajna stenoza renalne arterije vode se dijagnosticira kada je omjer sostavlyaet1,5 i još mnogo toga.

5.Aktivnost renin u plazmi 60 minuta nakon naznacheniya25 ili 50 mg kaptoprila iznutra. Dijagnostički značajno yavlyaetsyaaktivnost renina više od 12 ng / ml / h, da se povećava od 10 ng / ml / hi više ili najmanje 150% originala.

6. dvostrano ultrazvučno skeniranje.

7. magnetna rezonancijska angiografija.

Renoparenhimatoznaya hipertenzija

1.Ostroe bubrežne bolesti (akutni glomerulonefritis) hematurija, proteinurija, periorbitalnoga edema i / ili otekline. Često uvelichenierazmera bubrega ultrazvukom. U pronalaženju ili održavanje nefroticheskogosindroma izražen smanjenje bubrežne funkcije poslepervonachalnogo liječenja, da bi dijagnozi, prognozi i odabirom postupak liječenja treba biti izvedena biopsija bubrega.

2.Hronicheskoe bolesti bubrega (redukcija funktsioniruyuschihnefronov kroničnog nefritisa) smanjeni klirens kreatinina, umjerena proteinurije, hematurija, pyuria moguće bakteriuriyai leucocyturia. Tipično, smanjenje veličine bubrega i povećati ihehogennosti ultrazvukom simetrična (gladkiepri kronični glomerulonefritis, asimetričnog neravnom prihronicheskom pijelonefritisa i policistični).

Primarni giperaldesteronizm (Cohn bolest)

klinički znakovi

1.Spontannaya (ničim izazvan), hipokalemija (<3,5мэкв/л).

2.Vyrazhennaya hipokalemija uzrokovane diuretici (<3,0 мэкв/л).

3. hipernatrijemiju (144-148 mekv / l).

4. Obiteljska povijest hipokalemija.

5. Neuobičajena umor.

6. neobjašnjivo parestezija.

7. poliurija.

Posebne studije

1. Slaba aktivnost plazme renin, ne uvelichivayuschayasyav odgovor na smanjenje intravaskularnog volumena i prelaskom na vertikalnoepolozhenie.

2. Test aldosterona suzbijanje: 2n nakon intravenske infuzije slane otopine 4 sata aldosteronav razine u plazmi postaje manje od 10 ng / dl (najvažniji spetsialnyytest screening).

3. Omjer razine aldosterona u plazmi (pg / dl) se aktivnostirenina u plazmi (ng / ml / h) 400. Gore je moguće izvesti testacherez 2 h nakon davanja 25 mg kaptoprila.

4. Ostali testovi navode prirodu bolesti (ispitni podavleniyas deksametazon, posturalne promjene sadržaja aldosteronav plazmi razine 18 hydroxycorticosterone plazmi).

5. tomografija i NMR slike trbuha.

6. razina aldosterona u nadbubrežne vene.

Cushingov sindrom

klinički znakovi

1. brzo dobivanje na težini.

2. Pretilost tijelo.

3. Mjesečevoj suočiti s mnoštvom.

4. strija proširenje (širina 1 cm, je uglavnom bijelo).

5. Jastučići masnoće iznad ključne kosti.

6. poremećena tolerancija glukoze.

7. hipokalemija.

8. Akne, posebno ne na licu.

9. hirzutizam.

10. imale oligomenoreju ili amenoreju prije menopauze.

Posebne studije

1. Visoke razine kortizola u krvnoj plazmi (normalni znacheniyazabolevaniya ne isključuju).

2. Povišena razina slobodnog kortizola u urinu (naiboleevazhny poseban test probira) u dvije ili tri posledovatelnyh24 sata skupljanja urina (za izlučivanje kreatinina veća od 10 mg / dan GFP).

3. Ispitivanje supresije noć deksametazon (najvažniji spetsialnyytest screening): nema smanjenja kortizola plazmekrovi ispod 5 mg / dl do 8:00 nakon oralne primjene od 1 mg deksametazonav 23:00 dan prije.

4. Određivanje plazma ACTH i drugih ispitivanja za više tochnoydiagnostiki naravi bolesti.

5. Za primarnog tumora pomoću računala i pretraživanje tomografiyunadpochechnikov prsima NMR hipofizu i ACTH opredelyayutsoderzhanie venu u vremenskom kosti.

pheochromocytoma

klinički znakovi

1. Klasični trijada simptoma: jaka glavobolja, znojenje, lupanja srca.

2. teško kontrolirati hipertenzije.

3. Neobjašnjene sinusnu tahikardiju.

4. ortostatske hipotenzije.

5. obnovljivi aritmija.

6. neurofibromatoza, mjesta "bijela kava", Von Hippel-Landau bolesti, Sturge-Weber, tuberous sclerosis.

7. Komplikacije anestezije ili kirurškog povijesti.

Video: hipertenzivna bolest srca / High Pressure / Hipertenzija / Što je to / Uzroci / Dijagnoza / Kako liječiti / Liječenje

8. presor odgovor na beta-blokatora.

9. obiteljskoj povijesti, feokromocitoma medularnog karcinoma ili schitovidnoyzhelezy hiperparatiroidizma.

Posebne studije

1. Omjer metanephrine (mikrograma) u kreatinina (mg) u urinu, vydelennoyv 24 sata, više od 1 (najvažniji posebni probir).

2. Povišena razina kateholamina (epinefrina, norepinefrina, normetanephrine), kao i u plazmi dopamina u ležećem položaju u naslona najmanje 20 minuta prije uzimanja uzoraka krvi (najvažniji poseban test probira).

3. Ispitivanje supresije klonidin: značajna umensheniyasoderzhaniya noradrenalina i adrenalina u krvnoj plazmi nakon 3 chposle primio 0,3 mg klonidin (test treba provesti u položaju mirovanja nije u bolesnika koji primaju antihipertenzivi).

4. abnormalni rezultati računalu, NMR tomografije iliskanirovaniya s meta yodobenzilguanidinom.

reference:

1. W.D. Hall. Dijagnostički evaluacija bolesnika s systemicarterial hipertenzije. U: Hurst je srce. 9. izdanje. InternationalEdition, 1998- 1651-1672.
2. Brojevi vezani Kaplan. Sustavne Hipertenzija: Mehanizmi i Diagnosis.In: bolest srca. Udžbenik iz kardiovaskularne medicine. Ed.By E. Braunwald. 5. izdanje. W.D. Saunders Company, 1997. 807-39.