Terapija presjeka 1. Uvod

Video: Predavanje 1: Uvod i početak dizajn

1.1 Činjenice o CHF statistiku pokazuju stalan porast broja sluchaevHSN u svim zemljama, bez obzira na političke i ekonomicheskoysituatsii. Činjenice o prevalenciji srcu nedostatochnostik sredine 90-ih:
prevalencija simptomatskog zatajenja srca u populaciji ne menee1,8-2,0% -

Video: Opća psihologija. Kolegij VV Petukhov. predavanje 6

• Među onima iznad 65 godina chastotavstrechaemosti CHF raste do 6-10% i dekompenzacije stanovitsyasamoy čestih uzroka hospitalizacije starije bolnyh-
• bessimptomnoydisfunktsiey broj bolesnika s lijeve klijetke (LV) nije manje od 4 puta prevyshaetchislo pacijenata sa simptomatičnim HSN-
• 15 godina, broj utrostručio gospitalizatsiys dijagnozu CHF i povećanje u 6 40 godina
• pet godina preživljavanja bolnyhs CHF je još uvijek ispod 50% -
• rizik od iznenadne smrti u 5 razvyshe nego u populaciji.

    Krajem 1999. godine, mreža Internetbyl cirkulira izvješće Instituta za srce, pluća i krv titl: <В США 5 миллионов сердец больных с ХСН>. Длясравнения еще в 1994 г. в США, где медицинская статистика налаженамаксимально хорошо, регистрировалось лишь 3,2 млн пациентов склинически выраженной декомпенсацией. В год диагностируется 900000 новых случаев ХСН, а годичная смертность превышает 450 000в год, что в 4 раза выше, чем 25-30 лет назад.
U zapadnom svijetu, gdje životni vijek je sve veći i sootvetstvennochislo bolesnika s KZS, proračunima za zdravstvo i strahovyekompanii snositi ogromne troškove liječenja CHF. U nachale90-ih godina na liječenje bolesnika s zatajenjem srca u SAD-u je 5.4 mlrddollarov, To je znatno više nego u organizaciji Službe i liječenje bolesnika s akutnim infarktom miokarda (3,1 milijardi), ili raka (2,4 milijarde dolara). Prema istom dokladav internetu, izravni troškovi liječenja CHF u SAD-u do 2000. g.sostavlyayut od 10 do 30 milijardi dolara godišnje. Prema većini optimistichnymotsenkam, sve izravne i neizravne troškove liječenja srčanih dekompensatsiiprevyshayut 20 milijardi dolara godišnje.
Analiza tih troškova pokazo opći trend u razlichnyhstranah - ne prelazi 11%, a troškove liječenja CHF pogoršanja sostavlyayutdo 60 vrijednosti modernih lijekova za lecheniyaHSN - (!) Od 70% od ukupnih troškova liječenja, tj 6 - 7 puta veća (slika 1.).
Sl. 1. Troškovi nalechenie bolesnika s CHF u različitim zemljama

Sl. 2. Trajanje hospitalizacija (u danima) pacijenataCHF u različitim zemljama

   To postaje jasno da trebuetsyapoisk učinkovite načine rane dijagnoze i uspješnog lecheniyadekompensatsii srčane aktivnosti. Istraživanje je provedeno mnozhestvokrupneyshih međunarodne studije i dovoljan kolichestvoobektivnoy informacija nadati realnom polozhitelnyesdvigi. No, te promjene i poboljšanja gotovo net.Issledovaniya posljednjih godina pokazala su da 16% bolesnika s dekompenziranom HSNimeyut pogoršanje u prvom mjesecu nakon vypiskiiz bolnici, a 37% - za prva 3 mjeseca.Koji je razlog? To je vrlo velika udaljenost mezhduznaniyami kardiolozi upoznati sa svim (ili većina) sovremennymiissledovaniyami i znanstvena dostignuća, a stvarni rezultati voploscheniemetih prakticiraju terapeuta (u našem deystvitelnosti- okružni liječnici).

1.2. Situacija u Rusiji
Kako Rusija izgleda na ovoj podlozi? Treba priznati chtovesma vrlo važno.

• Rusija očito edinstvennayastrana na svijetu, u kojoj je dijagnoza CHF nije neovisna, a vrijeme takve bolesti ne postoji (to može samo bytoslozhneniem nešto), dakle, bolesnici s CHF ne popadayutv broj onih koji su službeno promatrana od strane kardiologa. Statistikipo prevalencija i liječenje CHF, nismo. Drugim riječima, u ruskim bolesnika s kroničnim zatajenjem srca češće nego na Zapadu, tretiraju uchastkovymiterapevtami. Možete se odnose na rezultate prvog etapaissledovaniya POBOLJŠANJA HF (poboljšanje u liječenju i diagnostikeHSN), provedena u 14 europskih zemalja, uključujući i Rusiju vrbe, s organizacijsku i financijsku potporu farmatsevticheskoygruppy Servier. Prema uvjetima u svakoj od zemalja sudionica byliopredeleny 10 regije (5 urbanu i 5 ruralni), kako bi se utvrdilo je prava prilika kotoryhkompyuter liječnike, kotoryevoshli u studiji. Ti liječnici završili poseban upitnik kako oni razumiju dijagnozu i liječenje problema HSN.Zatem neovisno povjerenstvo provjerava medicinsku povijest patsientovs CHF koji su bili tretirani s ovim lokalnim terapeuta. To pozvoliloobektivno procijeniti stupanj znanja liječnika o dijagnostici i liječenju zatajenja srca i korištenje tog znanja u praksi. Rezultatyetogo studija bio je prvi u povijesti ruskog kardiologiiobrascheniem stvarnoj praksi CHF liječenja. To issledovaniepokazalo da među pacijentima s teškim dekompenzacije, 62,7% su bili pod nadzorom kardiologa. A među starijim (starshe70 godina) bolesnika, samo 49% ikada promatrana od strane stručnjaka-kardiologa.
• Rusija ostaje edinstvennoystranoy u svijetu u kojem nije službeno koristi obschepriznannayafunktsionalnaya klasifikaciju zatajenja srca. Rezultati ranije spomenute issledovaniyaIMPROVEMENT HF uvjerljivo potvrđuje. Među uchastkovyhterapevtov 57,1% su upoznati s ovom klasifikacijom, a samo 10,2% (!) Nanesite ga u praksi. Nešto bolje stvari u gradu: 85,2% liječnika upoznat s klasifikacijskom i lish30,2% svoje primjenjivati. Osnovni alat vedeto ukupan rezultat i, što je najvažnije, dinamikisostoyaniya pacijent s kroničnim zatajenjem srca tijekom liječenja.
• Nažalost, informacije obespechennostvrachey primarne zdravstvene zaštite u našoj zemlji i dalje je niska, iako Vposlednee godina, uglavnom uz pomoć farmaceutskih tvrtki, doktori provode neviđenu program obuke i etiusiliya već donoseći svoje prve plodove. Ova studija dokumentirano i nekotoryerezultaty POBOLJŠANJA HF, od kojih je više od podrobnobudet objašnjeno kasnije.
• Od svih vrsta farmakoekonomicheskogoanaliza priznatih samo u našoj zemlji u prezhnemuyavlyaetsya obzir troškove lijekova. Slijedom toga, tradicija starinski lechitpo - jeftin i jednostavan (glikozidi i diuretici) -ostaetsya dominantne, i sve novih zbivanja dorogus bi im teško i dugo kašnjenje. Dok lekarstvne vrijednost prelazi 1/10 troškove liječenja zatajenja srca (vidjeti. Slika 1 na str. 11).
• Do sada se vjeruje da legcheneodnokratno i dugo liječiti pacijenta u bolnici nego naznachitratsionalnuyu terapije. Prema podacima u CHF za Evropeyskomkongresse 1999. godine, Rusija ističe dlitelnostinahozhdeniya bolničkih bolesnika s akutnim pogoršanjem dekompenzacije (sl. 2), i to je glavni razlog za rast u troškovima lecheniebolnyh s dekompenzacije.

  Točne statistike o chislepatsientov CHF Rusiji nema, ali na temelju dostupnih miredannye, možemo pretpostaviti da postoje barem 3 - 3,5 milijuna samo chelovek.Eto bolesnika sa smanjenom funkcijom lijeve klijetke crpke i yavnymisimptomami dekompenzacije. Prema statistikama, oko stolkozhe pacijenata ima simptome zatajenja srca s normalnom sistoličkom funktsiiserdtsa i dva puta asimptomatske lijeve disfunkcije klijetke. Dakle chtorech je oko 12-14 milijuna pacijenata u Rusiji. Osim toga, broj pacijenata i dalje raste sHSN.

1.3. Potreba za smjernicama za liječenje zatajenja srca    Togochtoby pokušati stvarno poboljšanje stanja, očito predstavlyaetsyaneobhodimost objavljene preporuke (ili knjiga i obrazaca) za liječenje kroničnog zatajenja srca. Najlakši izgleda kao pokušaj da se prevesti pojmove i adaptirovatk Rusiju jedan od objavljenih između 1995. i 1999. godine g.Mezhdunarodnyh preporuke za liječenje zatajenja srca. Većina izvestnymiyavlyayutsya preporuke izdane u SAD-u od 1994. do 1995. godine, RekomendatsiiGeriatricheskogo konzulat WHO 1996 Preporuke Radne gruppypo zatajivanje kardiologov1997 Europska društva u 1999. godini, SAD je objavio sljedeću verziju rekomendatsiypo CHF liječenje pod pokroviteljstvom posebno stvoren kako bi poboljšali KonsultativnogoKonsulata CHF prognoza zemlje (ACTIONHF). U vrlo skraćenom obliku Posljednji dokument opublikovanv Journal <Клиническая фармакология и фармакотерапия>. Однакои на этом пути, к сожалению, очень много подводных камней.
Iskustvo je da je većina ovih preporuka ostaetsyanevostrebovannym (ili malo potražnje) prikazana. Ako je takvo materialyizlozheny detalj s obzirom na kliničku praksu, chtodeystvitelno korisno za praktičara, oni zanimayutslishkom veliki volumen i teško probaviti. Ako oni onda napisanykonspektivno proizvode liječnika koji su upućeni, bolshevoprosov od ponude odgovore. I na kraju, rekomendatsiipo tretman u svim slučajevima treba izreći natsionalnuyuokrasku i uzeti u obzir nacionalne specifičnosti. Dakle, rekomendatsiipo CHF liječenje, objavljeno u prilogu veljače nomeruAmerikanskogo Journal of Cardiology 1999, koji su rechvyshe, čak iu ime stresa nacionalna harakter.V odgovarajuće sekcije, mi ćemo raspravljati detaljnije tehsluchayah kada slijepo slijedeći preporuke iz Sjedinjenih Država ili Evropydlya naših pacijenata je nemoguće, pa čak i opasno. Это касается преждевсего расхождения в дозах применяемых препаратов или излишнейприверженности к каким-то специальным препаратам или способамтерапии. No, što je još važnije više. Potrebno je uzeti u sustav podgotovkivrachey računa u Rusiji, usmjerena na korištenje tradicija otechestvennoymeditsinskoy škole pružaju klinicheskiypodhod pojedincu svakom pacijentu, mnogo inteligentnije nego na Zapadu. S druge strane, moguće je da gorechyukonstatirovat da nisu svi rezultati nedavnih studija, promijeniti percepciju zatajenja srca su dovoljno poznati praktikuyuschimvracham u Rusiji.
Stoga, pokušali smo stvoriti neku vrstu simbioze. U predstavlennyytekst uključuje materijale obrazac za liječenje kardiovaskularnih sosudistyhzabolevany (naravno, samo za liječenje kroničnog dijelu zatajenja srca) obsuzhdaemyei preporučuje za objavljivanje od strane Nacionalnog kongresa "vrač", Ovaj kratki,Službeni dio će biti istaknute masnim kurzivom, a na poljima vosklitsatelnymznakom. I svaki oblik dio će biti ilustrirano daljnje objašnjenja koja će omogućiti zavisimostiot u raspoloživom vremenu i potrebu da se koristiti bilo kratkimkonspektom ili cijeli tekst.
U predloženom verziji preporuka uzmemo u obzir da je možda bio prvi takav doživljaj za Rossiieto tako svjesno nekotoryerazdely ispitan u više detalja nego što je potrebno suho ofitsialnyydokument. U prezentaciji smo napravili najviše usredotočeni na pitanja koja obično proizlaze iz prakse nakon poHSN predavanja u mnogim regijama Rusije. Kao prilozheniyapomescheny akronimi i prijevodi najpoznatijih imena issledovaniypo HF tretman, rezultat kojih čini osnovu za formirovaniyasovremennyh principima liječenja CHF.