Terapija, srčane aritmije

URL

Srčane aritmije uzrokovane obično različiti;
E bolesti, ali također može imati neovisne vrijednosti;
od. Odvojiti pojavu aritmija povezanih s
atipičan raspored putova u srcu, u prisutnosti;
Dodatno vodljivosti puteva, kao i karakteristike osjetljivosti;
telnosti vozači ritam stanice za adrenergičkih utjecaj.
To je navelo neke autore da dodijeli takve aritmije
nezavisni oblik nazvan nosological "aritmiju
bolest srca", Međutim, u većini slučajeva, glavni prichi;
naši ritma poremećaji su takve uobičajene bolesti
kardiovaskularnog sustava kao što je koronarna bolest srca, Guy;
periferna arterijska bolest, hipertenzija simptomatsko, miokarditis,
myocardiopathy i drugi.
Za ispravnu dijagnozu i informiranog liječenje poremećaja
Ritam treba pažljivo prikuplja povijest, fizički i elektrona;
rokardiograficheskoe pregled, u nekim slučajevima dopunjen pi;
schevodnym ili intrakardijalna Elektrofiziologija studije;
Niemi (EFI). Često to može biti i potreba za vrijeme trajanja;
G. promatranje kardiomonitornom.
Bolesnici s izrazito razvijenim, aritmije, soprvozhdayuschimisya godišnje;
sstroystvami hemodinamski se u bolnici u intenzivnoj bloku;
vnogo opažanje kada je moguće kontrolirati tijekom liječenja
Razdoblje opasne bolesti.
U procjeni uzroka aritmije pomoću nagazio;
dhod:
Ja-st faza - detaljna povijest bolesti, fizički pregled,
Identifikacija sinkopa.
II-II faza - elektorokardiograficheskoe anketa
III-og faza - elektorofiziologicheskoe istraživanje
IV-og faza - proučavanje miokarda stanja, utvrditi područja
ishemije,
V-og faza - proučavanje hormonalni profila krvne plazme, s;
drži kalijeve ione magnezija i kalcija u krvi
VI-og faza - proučavanje biokemijskih procesa u miokarda,
VII-og faza - usporedba otkrivenih promjena u de;
tvoje patuljak i njegovi karakteristike srce elektrofizilogicheskih.
Razumljivo je da u dnevnim aktivnostima općenito
Anketa prakse razina može dovesti dva ili tri stu;
i zatezna kamata u ovoj fazi moguće je dobiti informacije o pravi
uzrokuje srčane aritmije. U složenijim slučajevima, bol;
solna mogu poslati u specijaliziranoj bolnici ili Pro;
lan centar bave ovim problemom.
U nekim slučajevima, nedostatak vremena i nedostatak informacija
Pacijent ne dopušta da formuliraju točnu dijagnozu i liječenje, MSRP;
postoji, to je simptomatska ili sindromi. Ta okolnost
To se može vidjeti kao privremeni verziju pristupa problemu Arita;
homologije, ali na kraju je potrebna temeljita objašnjenja
uzroci aritmije.
Pritužbe pacijenata koji pate od raznih poremećaja srčanog ritma
obično ograničena na senzacije nepravilnog rada srca,
srčani udar, ili, s druge strane, usporavanje srca. Naru rjeđe;
sheniya srčani ritam prati otežano disanje, osjećaj težine i boli
u srcu, sinkopa. neki prekršaji
ritam sadržana u klinici teškim hemodinamskih poremećaja, izražena
Napadi Morgagni-Adams-Stokes ili kardiogeni šok.
Tablica pokazuje mogući simtomy pojavljuju na otde;
azovite oblici srčane aritmije.
U dijalogu s bolesnikom važno je obratiti pozornost na značajke
početak srčane aritmije, što je klinički;
fenomen, trajanje i učestalost pojave tijekom dana,
tjedan ili mjesec. Važno je otkriti vezu s ritma vremena
dana, fizičku aktivnost, položaj tijela (orto ili klinostaza)
prijem jakog čaja ili kave, alkohola, pušenja.
U razjašnjenju uzroka povreda od srčanog ritma je vrlo
važne informacije o srčanih i bolesti i extracardiac takzheo
uzimanje lijekova, njihova doza i podnošljivost. posebno
treba obratiti pozornost na primanje srčane glikozide, hipotetski;
zivnyh, simptomimeticheskih i antiaritmici. Zloupot;
Koristi od strane jake kave ili čaja može dovesti do povrede
srčanog ritma.
Istraživanje arterijski puls, oskultacija srca, u;
Merenii krvni tlak su važni za Diagna;
za. Redovitost i stopa ritam, ocjenjuje putem palpaciju
Puls na radijalnoj ili karotidne arterije što omogućuje da uklonite EKG
guranje vjerojatne dijagnoze (tablica 2). Međutim, to bi trebalo biti
upozoravajući protiv površnog, subjektivnog pristupa skočnog zgloba;
dijagnoza aplikacija. Dijagnoza poremećaja ritma i provođenja srca
To je važan element aktivnosti liječnika opće prakse i da;
to je dovoljno znanja i ispravno tumačenje elektrokardiograma i to;
kzhe adekvatan tretman će imati značajan utjecaj na izvedbu;
morbiditet i mortalitet u slivnom području.
Svi aritmija posljedica kršenja temeljnih funkcija
srce: automatizam, razdražljivost i provođenje. To ime po prvi;
uzročnost aritmije mehanizam u pozadini najviše
predložene klasifikacije.
Prema zajedničke klasifikacije i M.S.Kushakovskogo
N.B.Zhuravlevoy (1981) svi aritmije su podijeljeni u tri glavne skupine:
1) aritmije uzrokovanih stvaranjem poremećaj impulsa;
2), aritmije zbog vodljivosti abnormalnosti;
3) Kombinirani aritmije kojem se istovremeno
prva dva mehanizma.
Klasifikacija kardijalne aritmije
I. poremećaji formiranje pulsa
A. Povreda automatizma od sinusnog čvora (nomotopnye aritmija):
1) sinus tahikardija;
2) sinusnih bradikardija;
3) spektralna analiza;
4) bolesnih sinus sindrom;
5) Zaustavi sinus
B. ectopic (heterotopičkog) ritmovi zbog dominira;
Niemi ektopično automatizam centri
1) Sporo (zamjena) potpalete ritmova:
a) pretklijetke, atrioventrikularni spoja
b) ventrikula,
c) pomiješaju
2) migracija izvora stimulator;
3) ubrzana ektonicheskie ritam (paroksizmalne tahikardija;
kardija):
a) atrija,
b) od spoja atriovetrikulyarnogo
c) ventrikularne
B. Ektonicheskie (heterotopične) ritam, poželjno ne svya;
povezan s povredom automatizam:
1) tuče:
a) atrija,
b) iz AV spoja
c) ventrikula,
g) politopne
2) paroksizmalnu tahikardija:
a) atrija,
b) iz AV spoja
c) ventrikula,
g) politopne
3) atrijalno poskakivanje;
4) atrijska fibrilacija;
5) i ventrikularne fibrilacije pretklijetke
II. asequence
1. sinoatrial blok
2. intraatrial blok
3. atrioventrikularni blok
4. intraventrikularne blok
5. Asistolija Ventrikularna
6. ventrikularne pre-eksitacijski sindrom:
a) Wolff-Parkinson-White sindrom (WPW)
b) skraćenje intervala sindrom P-Q (HPC)
III. kombinirani aritmije
Aritmije povezanih s poremećajem automatizam
sinusnog čvora
Povrede automatizmom sinusa uključuju sinusa;
sovaya tahikardija, sinusne bradikardije, spektralna analiza,
sindrom bolesne sinus.
Sinus tahikardija je ubrzanje serdech;
Stopa stopala do 150-180 u minuti, dok održavanje ispravne C;
kukova ritam.
U zdravih ljudi, sinusna tahikardija nastaje kada emo;
tional i tjelesna aktivnost. Čest uzrok sinusa
tahikardija su bolesti kao što neuroze, tireotoksi;
koze, zatajenje srca, miokarditis, i rika;
mokardity, opijenost, groznica, anemija. Sinus tahikar;
Diya u bolesnika s zdravo srce može biti uzrokovan funkcije;
skih poremećaji u moždanoj kori i subkortikalne about;
domene, kao i neravnoteža autonomnog ton Nerovu;
implicitno sustav ton uz prevlast simpatičke inervacije.
pritužbe Heart u sinus tahikardija,
osjećaj težine u prsima. Sinus tahikardija tijekom ishemične;
tion od srčanih bolesti može uzrokovati angina, ubrzati vrijeme;
vitie zatajenje srca. Osim toga, sinusa tahika;
rdiya se može smatrati pretečom moguće paroksi;
zmalnoy tahikardija, atrijalno drhtanje ili fibrilacije atrija. Inog;
ali u teškim simpatikotomii, soprvozhdayuscheysya sinusa
tahikardija opažena promjena RS-T raspona ispod ISOLINES
ravnanje ili inverzija T vala
Sinus tahikardija na EKG moraju se razlikovati od
supraventrikularne oblici paroksizmalne tahikardija, drhtanje;
Niemi pretklijetke vođenje s 2: 1 paroksizmal klijetke;
klorovodične tahikardija. Za dijagnozu sinusa tahikardija mogu
vagalnog naširoko koristi test, koji se trajno;
Noa usporavanje tahikardiju ritam, te u slučaju paroksizmalno
tahikardija - završava naglo napada ili nedjelotvornim. Za BBC;
čunja tahikardije, za razliku od paroksizmalno, karakteristika
postupan početak i svršetak.
Za liječenje tahikardije džep korištenjem droga;
Nye suzbijanje neprijatnog automatizam sinusa i smanjuje;
vodilice ton simpatičkog živčanog sustava (beta - adrenobloka;
Tori, dizopiramid, izoptin, Cordarone, rezerpin). U slučaju YaV;
Noga neurološkog porijekla sinusnu tahikardiju može
se koristiti u psihoterapiji, osim jakog čaja, kave,
alkohol i imenovanje male doze za smirenje.
Sinusnih bradikardija je smanjenje Ser;
dechnogo stopa na 59 - 60, dok održavanje odgovarajuće sinusa
ritam. Uzrok sinus tahikardija je povećanje u tonu
vagus živaca ili djelovanje na sinus čvorova stanica,
opaženo kada su neke infekcije (gripa, tifus), m;
miokarda stope (često zadnediafragmalnom) povećanje u;
lubanje tlak, itd
Ne smije se zaboraviti da su vagusa bradikardija prate
broj bolesti, klinička slika koja može biti akutna ili malaucène;
mptomnoy. Takve bolesti uključuju depresiju, ulcerativni;
klorovodične želucu i dvanaesniku, žučni kamenci
bolesti bubrega, intestinalne žučne kolike, myxedema, oticanje
mozak.
Nekontrolirano korištenje takvih lijekova kao Baa;
taadrenoblokatorov, lijekovi kinidin, rezerpin, Cordarone,
smirenje mogu izazvati bradikardiju.
Klinički znakovi sinusne bradikardije mogu otsutst;
Vova. Samo ponekad pacijenti se žale na rijetke srčanog ritma,
slabost, vrtoglavica. izuzetno bradikardija
To može dovesti do ishemije mozga sa simptomima sinkopa.
Razlikovati sinusnih bradikardija na EKG sinoauriku;
lar blokada 2: 1, atriovetrikulyarnoy blokada rit čvor;
IOM, Frederica sindrom (potpuna blokada atriovetrikulyarnoy
atrijalne fibrilacije). Test s intramuskularne injekcije
Atropin ima relativnu vrijednost za dijagnozu, poskol;
ku uz disinhibition aortnom sinusu može vezivanje;
i šivanje sinuauricular atriovetrikulyarnuyu provodljivost.
Na EKG sinus bradikardija pohranjeni svi glavni
znakovi normalnog sinusnog ritma, pored smanjenja njegove sat;
Toty. Ponekad može doći do povećanja RS-T raspon iznad
izolinije (ali ne više od 0.5-1 mm) i visoke oštro oblikovan;
Konačni zubac T.
Kada sinusna bradikardija mogu promatrati pojavu visine;
Stopa kalzyvayuschih ili ritam, koji se moraju razlikovati
po ekstrasistola aritmije nedostatak prezhdevre fenomen;
mennosti. Valja napomenuti suzbijanje opasnosti pokušava visina;
kalzyvayuschego ritam koji može dovesti do srčanog sinusa
čvor.
U liječenju sinusne bradikardije može se koristiti
Belladonna droga: ekstrakt belladonna tri puta 0.01-0.02
noći, atropin - od 0,5 do 0,1 ml otopine 0,1% u 3-4 sata,
miofedrin (oxyfedrine) od 1 m x 2-3 puta na dan. može
kofein koristiti u dozi od 0,2 g 3-4 puta dnevno.
Kada sinusna bradikardija je posljedica Zabolev;
Nia drugih organa i sustava, neophodno je prvi primjer;
Vit napore na liječenje osnovne bolesti.
Sinus aritmija zove sinus ritam u krivu,
karakterizira povećana učestalost i vrijeme postupnog usporavanja
otkucaja srca.
Sinus aritmija je obično fiziološka pojava.
To je uzrokovano promjenama u tonu vagus refletornymi i
simpatički živci u skladu s fazom za disanje. Međutim,
postoje vrste sinusa aritmije, koja nije povezana s respiratornim akta;
Niya, uzrok koji nije u potpunosti jasno.
Sinus aritmija gotovo da nema klinički simtom;
Matic i otkrili palpacijom ili auskultacijom nema Puls;
redoviti rad srca. EKG pretklijetke ventrikula
Kompleks je isti kao u normalnoj sinusnog ritma, za
Osim promatranim razlike u rasponu od P-P ili R-R.
Također je potrebno imati na umu mogućnost države,
poznat kao "regidny sinus ritam", u etoponyatie
Oni uključuju stanje nestanka fizioloških nepravilnosti
sinus ritam. Smatra se da je uvijek nenormalno nuklearna eksplozija;
ement i događa nakon teške bolesti serd;
TSA. Na primjer, postoji rigidnost ritam kod ljudi patili;
Shih infarkt miokarda ili miokarditis. Vstrechatsya regidny ritam u
Bolesnici s dugogodišnjom šećernom ovisi Diab inzulina;
vol.
Sinus aritmija ne zahtijeva poseban tretman.
E X T RA S S T O R I
Aritmije nazvao prerano kontrakcije srca
ili odjeli pod utjecajem izvanmaternične impulsa.
Extrasystolic aritmija je najčešći naru;
sheniem ritam naišao na medicinski
praksa. Etiologija emitirati tzv funkcionalna
aritmije, javljaju u bolesnika s gotovo zdravim serd;
CEM, ali poremećaji autonomnog živčanog sustava.
Organski otkucaja javljaju u bolestima srca,
kao i utjecaj na srce raznim toksičnim sredstvima
(Kofein, alkohola, nikotina, benzen, itd). Razlika je IU;
mehanički ekstrasistole, koje se pojavljuju tijekom mehaničke dijelu;
izrazi miokarda u razdoblju svog djelovanja. Tako godišnje;
zdrazhitelem može endo- ili infarkt impla elektroda;
ntirovannogo elektrostimulator protetska klapna atom;
riovetrikulyarnogo ventil, koji se održava na oko sindroma;
labirovaniya atrovetrikulyarnyh krila.
Pritužbe pacijenata s prijevremenih otkucaja ovisi o mnogim čimbenicima.
To uključuje individualni prag podražljivosti pacijenta,
Stanje miokarda, kontraktilnost frekvencija baze;
ritma i stupnja nedonoščadi otkucaja.
Smatra se da je prisutnost uočenih svjetlijim ekstrasi;
Osoba stol s dobrim kontraktilnost miokarda, moram;
toryh aritmija ima funkcionalnu podrijetla. Na primjer;
naprotiv, ljudi s organske bolesti srca, smanjeni su;
nnuyu kontraktilnost srčanog mišića rjeđe uočiti;
prisutnost svojih otkucaja, često previdi, i to je lakše za njih
navikli.
Subjektivni znakovi aritmija treba uključiti
osjećaj utjecaja ili udara u srce, pretvara ili Zami;
čak i ranije. Često udaranje osjećaj ostavlja neki period Chu;
vstvo kompresije iza prsne kosti ili bolan boli. Ponekad ekstrasisto;
Lea uzrok vrtoglavica, slabost, strah, nedostatak WHO;
duh.
Osjećaj jakog udarca u srcu zbog NE;
Smanjenje rvym nastane nakon pauze i kompenzacijskog
uz visoki udarnog volumena. Sami tuče,
u vezi s kratkom punjenje bubnja i nisku OBE;
IOM ne mogu se osjetiti. U tom smislu, on postaje;
ble odnos između duljine kompenzacijskog pauze (kratki on;


IRS ekstrasistole spojka) i stupanj subjektivne oschu;
scheny.
Na mjestu nastanka otkucaja je podijeljen u
pretklijetke, atriovetrikulyarnye, ventrikularne.
Atrijske ekstrasistole proizlaze iz izvora pobude
u atrijima (sl.). ECG su karakterizirane time da imaju
ekstraisitolicheskoy P valovi zauzimaju prerano mjesto
obično deformirano ili okretanja polariteta.
Gdje ekstrasistola pojavljuje u gornjim dijelovima
pretklijetke blizini sinusnog vala za vrijeme P-II standare;
tnom otmica oblik može se razlikovati malo iz sinusa.
P-Q interval kada atrijska aritmija može biti norma;
lnym, kraće ili dulje. ponekad extrasystolic
puls iz atrija ne mogu se provoditi u komore, obusla;
ulijevajući izgled extrasystolic P val i nemaju isti;
ludochkovogo kompleksa.
QPS kompleks s atrijske ekstrasistole u većini
slučajeva ne mijenjaju. Međutim, u slučaju OD zastavaniya impuls;
klorovodična grančica Njegove bala mogućnosti vatrostalnog moguće deformacije;
Kompleks ventrikularne macije. To se zove ekstrasistola;
vanie pretklijetke od ventrikularne kompleksi aberrantivnym
Javlja se češće u sukobu s desna noga pu;
PFA grana blok.
Zbog dugotrajne, dosegnuvši Détente B;
stošca čvora extrasystolic impuls na atrijalnih
aritmije uobičajeni potpuna kompenzacijski PAH;
za.
Ekstrasistole atriovetrikulyarnogo razlikuje od spoja;
su oni koji proizlaze extrasystolic impulsa Atri;
ovetrikulyarnom spoj se podijeli u dva smjera;
niyah: anterogradna vođenje sustav ventrikula i retencije;
rogradno u atrijima postizanja i pražnjenje sinusnog čvora.
Jer pretklijetke vektor usmjerena prema gore, EKG
atrijski kompleksa negativan.
Ovisno o uzbude uvjeta atrija pokrivenost
i kada je ventrikularna ekstrasistola iz atriovetrikulyarnogo CPD;
neniya nekoliko opcija za EKG:
1. Istovremena uzbude od pretklijetke i klijetke
(Br ožiljak na EKG P)
2. Istovremeno uzbude od pretklijetke (EKG Nega;
-negativno P val na maloj udaljenosti pred QRS
kompleks)
3. prijevremene pobude ventrikularni (na ECG;
-negativno P val iza QRS kompleksa u intervalima;
le RS-T ili T vala).
Nodalni ekstrasistole mogu slijediti kao pola radnog vremena,
i puni kompenzacijski stanka. QRS kompleks može
To je netipična, kao u slučaju atrijalne ekstrasistole.
PVC - jedan od najčešće
pojavljuju oblici aritmija, zajedno s pojavom prije;
Vremenitost širi QRS kompleksa pojavljuje više od 0,1 sekundi
Izostanak ekstrasistola valova R.
Budući da je nastao klijetke izvanmaternične impulsa
Ne mogu doći u retrogradnih pretklijetke ili sinusa ispusta;
sovy čvor, ventrikularne aritmije uz;
lnoy kompenzacijski pauze.
U kliničkoj praksi, ponekad je potrebno procijeniti topografije
PVC i usporediti ga sa stanjem Ser;
dechnyh kamere.
Dakle, napirmer, tuče s lijeve klijetke u pratnji;
praćenim odstupanja osi udesno, a na
precordial vodi V postoje visoke i zupčastog zu;
btsy R. U vodi V imaju nisku zupcima R i duboko S`.
Ekstrasistole iz desne klijetke skrenuti elektriches;
kuyu os srca na lijevoj strani. Prsa vodi - dubok i širok
zub S` visoke i pozitivne val T i V Žile
Opažena visoka V proširio i odcijepi od zupca R;
i asimetrični-negativnih T vala
Ventrikularne ekstrasistole istih ektopiches;
jednu komoru istog oblika na elektrokardiogram nazivom monomorfni u dalje;
Za razliku od polimorfnih ekstrasistola ima drugačiju odspavati na EKG;
Vlada i oblik ventrikularne kompleksa. Naznačen polimorfna;
ter ventrikularne aritmije uvijek pokazuje još
teška oštećenja miokarda.
Pod uvjetom da je usporavanje srčanog ciklusa i na kratko vrijeme;
audio ventrikularne spojke ekstrasistola impuls nastao;
Xia u sinusnog čvora, atrij može uhvatiti uzbuđuje žir;
hibernacija u stanju podražljivosti, odnosno kad su izlazili iz države
vatrostalne zbog aritmije. U tom slučaju,
kompenzacijski pauza može biti nedostaje. Klijetke extra;
sistola bez kompenzacijskog pauze naziva interpelira;
kupka ili utikač.
Druga vrsta PVC-a su
Rani oblici u koje se QRS kompleks ekstrasistole uslojavanje;
etsya na T vala prethodnih sinusa poput - tako
nazivaju ekstrasistole "R na T", Prezhdevremennos kriterij;
ti je razmak manji od 0,05 sekunde, mjereno od zatvaranja
sinus beat T vala komplekse prije ventrikularne;
Sa tuče.
Vjerovalo se da su rani ekstrasistole obično organski
podrijetlo i prognoza od njih ozbiljno. Nedavne studije
a otkrili da su rani PVC se
nema više, a ponekad manje od ekstrasis krajem ventrikula;
Tola uzrokuje ventrikula tahikardija, atrijalno drhtanje ili Merz;
od komore.
Redovna izmjena prerano otkucaja u sinus
ciklusa P-QRST dokaz ukazuje allodromy;
cal aritmija, ili oko allodromy. obično alloaritmiya
prati oštećenja miokarda. Često se u kliničkoj praksi
zadovoljava ekstrasisitolicheskaya bigemini karakterizirani
stalna izmjena sinusnog beat s ekstrasisitoli;
cal ().
U većini slučajeva, dijagnoza ne uzrokuje aritmije
velike teškoće. Međutim, ponekad je potrebno provesti diferencijala;
Diferencijalna dijagnoza između ekstrasistola i sinusa
aritmije, fibrilacija atrija i atrijalno poskakivanje, sinuauricular
i atriventrikulyarnoy blokade II mjeri s premazom;
kratice su. U svim tim slučajevima pomaže električna;
cardiographic metoda ankete. Međutim, morate unaprijed;
dosterech o nedopustivosti pogreške u slučaju usvajanja extra;
sistole provođenja poremećaji i gaćice rezove.
Nakon krivu dijagnozu liječenja usmjerene na dalje;
Aktivnost ektonicheskoy tlak može pogoršati i blokada;
fly-out staviti smanjenje tlaka kako bi se osigurala sigurnost
hemodinamike.
U liječenju ekstrasistole važno za preciziranje
etiološki faktor. Kada rijetka aritmija u mlade
zdravi ljudi flekainid tretman nema neobhodimos;
ty. Ovaj pristup se također može koristiti u drugim slučajevima gore;
brokachestvennyh ekstrasistole u kojoj ispada da je dovoljno;
OZNAČAVA imenovanja sedativa.
Osobe koje pate od funkcionalne ekstrasistoliej giperad;
renergicheskoy priroda preporučuje pojednostavljenje režima rada,
normalizira san, kako bi se izbjeglo koliko je to moguće nepovoljno
mentalni i emocionalni stres. To je preporučio da ograniče;
cije jakog čaja i kave, začinjene hrane, začina.
Među lijekovima najučinkovitijih beta;
blokatori: anaprillin ili trazikor 20 mg ili tri
četiri puta dnevno. Moguće je koristiti verapamil 40 mg
tri ili četiri puta dnevno. To prepapraty može soche;
lopov u imenovanju infuzije valerijane korijena, valokardin,
pripravci glog i motherwort.
Beats, javlja se u pozadini kliničkih manifestacija;
Nij povećana parasimpatički živčani sustav, i
bradikardija mogu usidren preparati s sim;
patomimeticheskimi, holinometicheskimi učinke. Vidjeti na;
pozitivno utjecati betastimulyatora oxyfedrine u dnevnoj dozi
24 ml (32 ml) ili pripravak biljka (0.5 mg atropin tri
puta dnevno, "Bellaspon" 1. Tablica. tri puta dnevno, "Bel;
lataminal" 1. Tablica. tri puta dnevno). Ponekad u takvim SLE;
čajevi učinak može se postići pri korištenju triciklički
antidepresivi primaju kavu ili kofeinskih pripravaka.
Liječnik često se postavlja pitanje: "Kada tretira ekstrasis;
toliyu?" To stoga treba voditi ne toliko pod;
objektivno oschuschueniya pacijenta kako učestalost aritmija,
njegov rizik je moguće generatora druge zhizneugrozha;
Sastavni aritmije.
U bolesnika s bolesti koronarnih arterija mogu uzrokovati aritmiju extrasystolic
napad angine pektoris, bolesnika s aterosklerozom ciljeva;
srž može žaliti na pojavu snažnog golovokruzhe;
Nij i slabost. Te okolnosti treba imati na umu
imenovanje liječenja.
Potreba za liječenje aritmije ispada nakon
identificiranje etiologija, procjena pacijenta, karakteristikama
hemodinamike, a nakon određivanja lokacije i frekvenciju
aritmija.
Hitna potreba za liječenje aritmije kada
akutni infarkt miokarda, miokarditis, ako intoksikacija
srčani glikozidi, hipokalemija, ili izloženost lijeku;
Matic sredstva. Liječenje potrebno je provedena ekstrasi;
Tablice s različitim oblicima bolesti koronarnih arterija u bolesnika s utvrđenim
Posljednjih epizode fibrilacije ili ventrikularna fibrilacija poslije
operacija srca ili tijekom umjetne vozača
ritam. Popravci sljedećih tuče bilo koje etiologije, ako
oni polifokusnye, često, ili skupina javljaju u bolesnika s
sindrom WPW.
U liječenju aritmija Također je važno kako bi se uklonili povrijeđeno;
Nia kiselina-bazne ravnoteže, elektrolita korregirovat
neravnoteža, regulira krvni tlak, za liječenje zatajenja srca;
točnost i KBS.
U akutnog infarkta miokarda i klijetke miokarditis
otkucaja eliminira imenovanje lidokain ili trimeka;
40-120 mg, l'davanje intravenozno od 2-3 minute nakon;
kapanje u sredstvima za ekspandiranje u količini od 12 mg
min. Kada male količine mogu se koristiti ekstrasistole
prokainamid-hidroklorid 0,5 g 4-5 puta na dan, 100 mg ritmilen (200 mg)
tri puta dnevno, meksiletin 200 mg tri ili četiri puta dnevno.
U drugim slučajevima, uzroci aritmije ventrikula slijedi;
puhanje dati prednost Cordarone koja je propisana VNA;
Chal 800 mg dnevno (dva ili tri koraka), a potom
spuštanje doze do 200 mg svaka tri dana s prijelaznom chetyrk
održavanje pri dozi od 200-400 mg dnevno.
Također treba napomenuti i učinkovitost u ekstrasis;
tolii i neki domaći lijekovi poput etmozin 600-800 mg
dnevno, etatsizina od 15 do 300 mg na dan, a allape;
Nina 100 mg dnevno.
U slučajevima aritmije u upalnim bolestima
infarkt provesti osnovnu liječenje bolesti i sanacije
žarišta infekcije. Od antiaritmici mogu biti ovdje
Ona prikazuje raspored delagila (0,25 tri puta dnevno na pro;
vuča 10-14 dana, pri čemu se prijelaz u dozi od 0,25 g po danu u duljini;
vrijeme tion) ili plakvinila (0,2 g tri puta dnevno 10-14
dana i zatim se doda 0,2 g noći).
Treba napomenuti da su mnogi od antiaritmičke pre;
Paraty gube snagu na pozadini hipokalemija. Za potrebe;
dderzhaniya dovoljna razina K u tijelu, odrediti
asparkam (Pananginum) 1-2 itd tid, kalijev klorid
4 g dnevno u otopini vode ili voćnog soka.
Akcija Antiaritmik se smatra učinkovitim;
NYM ako eliminira broj zabilježenih ekstrasistole, itd .;
blizitelno 75-80%.
paroksizmalna tahikardija
Paroksizmalne tahikardija - odjednom, često
oštar ubrzanje srčane aktivnosti. Uzroci i mehanizmi
paroksizmalne tahikardija, isto kao i kad ekstrasistoliche;
tion aritmija. Pojedinačni ektopične impulsi u atrija
izazvati jednu tuče, neki redovni
impulsov- uzrok skupina aritmije, fibrilacija
impulsation uzrokuje učestalost 140-200 po minuti
paroksizmalna tahikardija i frekvencije impulsa od 200-300
Minute uzrok treperenja i 300 - IU;
rtsaniya atrija. To frekvencijski parametri ektopija;
cal impulsi nastaju u klijetki uzrok
Pojava tahikardija, atrijalno drhtanje ili ventrikularne fibrilacije.
Visoka učestalost kontrakcija srca uzrokuje pojavu;
hemodinamskih raastoystv uz ovaj prekršaj
ritam. Glavni uzrok hemodinamskih promjena FEC;
Roćen dijastola, uz smanjenje za punjenje zhelu;
kćer u pravu, smanjuje moždani udar i minutni volumen Kro;
voobrascheniya. Poznato je da je za frekvencije iznad 150 tahikardija
otkucaja u minuti zbog kratkog moždanog udara volumen poni dijastole;
zhaetsya za 70-80%, a minute - za 30-50% od normalne. Kad je;
Coy situacija ne može osigurati dovoljno krovosnab;
Napon mozak, srce, bubrege i druge vitalne organe.
Za dugotrajno tahikardija nastaje kompenzacijske cijene;
centralizacija krvotoka zbog kontrakcije refleksa periferiji;
iCal plovila, usmjerene na povećanje krvnog tlaka. Kada Nedovoljna;
arni kompenzacija pojavljuje i aritmiju oblik razvija
srčani udar. Povećanje koronarnog protoka krvi
takva situacija može izazvati napad nestabilne Ste;
nokardii, do razvoja infarkta miokarda. povreda
moždani protok krvi može biti popraćeno goli;
vokruzheniyami, slabost, nesvjestica, prolazna neuroza,
aritmija. Smanjen protok krvi u bubrezima može uzrokovati
anurija, azotemijom. Na dijelu crijeva su promatrane u trbuhu
žaba, nadutost, ponekad pojave nekroze u dijelovima crijeva;
kyo.
Duge postojeće paroksizmičke tahikardija može
dovesti do zatajenja srca kao
tipično otporni na terapiju lijekom. Osobito brzo;
PO razvoja zatajenja srca kod čvora i zhelu;
dochkovyh paroksizmalnu tahikardiju i kada nastane poremećaj Physio;
logično asinhronija rad atrija i ventrikula.
Pacijenti opisuju napad paroksizmalne tahikardije kao što je
lupanje srca, koji je počeo s oštrim potres u prsima
i olakšavanja pristupa- i naglo završava. Iz određeni;
toryh pacijenata tijekom prestanka tahikardije može doći
vrtoglavica do sinkope.
Pacijenti tijekom napada prepala tamo MOTOR;
Laneno briga. Jugularne vene otečene, uz znatan
pulsiranje, arterijski puls sinkrono. Tek kad klijetke;
kovoy oblik paroksizmalnih tahikardije mogu pojaviti zrna;
satsiya vrat vene u sinusnog ritma zbog;
lichiem s ventrikularne tahikardije atrioventrikularnu
zhelulochkovoy disocijacija.
Oskultacija takvih pacijenata pokazaju poravnavanjem;
intenzitet I i II srce zvukove, pauza između tonova sto;
novyatsya identična ("način oscilacija"). Često, međutim,
Prvi ton može biti poboljšana zbog smanjenja tlaka u
klijetke srca. Često postavljena galop, IP;
Cesano nakon prestanka napada.
Tijekom tahikardije, često možete čuti sistolički
buke auskultaptsii aorte ili plućne arterije, Obus;
lovlenny protoka turbulencija povezane s povećanom
njegova brzina.
Glavni klinički komplikacija paroksizmalne tahikar;
di- prikazano na Sl.
paroksizmalna tahikardija
Zatajenje srca sinkopa
Oligo kardiogeni šok-anurija polyU ili;
kaz u blagim slučajevima
Koronarne insuficijencije Dinamički povrede
u gastrointestinalnom;
rasprava
Fibrilacija ili titranje
komore
Sl.
Razlikovati supraventrikularne tahikardije i dobro paroksizmalnu;
ludochkovuyu. Supraventrikularna tahikardija paroksizmalne unija;
nyaet tahikardija proizlaze iz grananje mjesta iznad grede
GISA. Za supraventrikularne tahikardije obliku paroksizmalne
uključuju atrijalnu i atriovetrikulyarnuyu oblik.
Klinički, zadnja dva oblika tahikardije ne razlikuju. na
EKG atrijalna tahikardija je različit:
1) deformira P val (pozitivniji tijekom II
standard lead);
2) oscilirajuće učestalost 150-300 brzine za 1 min.
3) nedostatak deformacije u većini slučajeva
ventrikularne kompleks;
4) prisutnost progresivne skraćivanje intervala R-R
Nakon pojave simptoma ("zagrijavanje") Sl.
Ova vrsta tahikardije pada s differentsiroavt
sinusna tahikardija i atrijalno poskakivanje atroiovetrikulyarnoy
atrija. Mnogi stručnjaci u diferencijala;
Dijagnostički značajka atrijska tahikardija je naznačiti
otpornost na električne defibrilacije.
Liječenje atrijska tahikardija počinje s uklanjanjem
očitog razloga. To može biti manifestacija glikozidnom m;
trovanje, hipokalijemija i sl. Kao što je ljekovito
Sredstva se mogu koristiti beta-blokatore (anaprillin
ili trazinor je 20-80 mg tri puta dnevno) ako ne postoji izričita
simptomi zatajenja srca. Difenin može biti
korisno kada je uzrok tahikardija je toksičan
Učinci srčanih glikozida. Možete koristiti
produžena oblici kinidin prokainamid ili četiri 0,5 g
-pet puta dnevno. Također učinkovito i kordaron imenuje
Shema (sm.lechenie aritmija).
Druga vrsta supraventrikularne paroksizmalne tahikardije
tahikardija je atriovetrikulyarnogo spoja. EKG
ovaj oblik tahikardije je slična atrijska tahikardija ako
jasno pratiti na EKG P vala ponekad retrogradnom
drži u atrija je u pratnji
negativan P II, III i AVF - vodi.
Treba napomenuti da je stvarni mehanizam supraventrikularna
oblici tahikardije može se postaviti samo kada Elektro
Studija.
Liječenje paroksizmalne tahikardije može atriovetrikulyarnoy
početi s refleks iritacije vagus živca. bolestan
možete naučiti sebe da zaustavi napade opušta
glava, pritisak na vratu u području karotidne sinusa, pokušava inspiraciju
ili izdisanjem prilikom zatvaranja grkljanu, napuhivanja gume
Cilindar nametanje leda na lice i vrat. Liječnik može pokušati
zaustaviti napad od strane pritisak na očne jabučice.
Za zaustavljanje supraventrikularne paroksismalne tahikardiju
upotrijebiti srčani glikozidi digoksin (strofantin,), beta-Adra
ali blokatori (anaprillin, trazikor), verapamil (izoptin) novi;
kainamid, ajmaline (ginuritmal) Cordarone, ritmodan et al.
ATP se otopina može primijeniti na grč,
ubrizgava bolus u venu u dozi od 3,2 ml. efikasnost
Upotrijebiti ATF dostiže 80-90% slučajeva paroksismalna toga;
hikardii. Isto učinkovitost promatra u isoptin (5mg
u venu). Međutim, s brzo uvođenje lijeka može razviti
kolaps.
U nekim sluchaeh moguće posegnuti za električni automobil;
dioversii.
Ventrikularna tahikardija - dio ritma
Srce rezulbtate ektopično djelovanje proizlazi zhelu;
kćeri. Na 90% ili više slučajeva paroksizmalne ventrikularne tahikardije;
kardija organske promjene miokarla. U ovom obliku
tahikardija, hemodinamski nestabilnost javlja mnogo češće,
nego supra paroksizmalnih tahikardije. Kada ventrikula;
kovoy tahikardija visoke frekvencije (iznad 220 1 min.), te tijelo,
Český infarkt lezija zbog oštrog nastao živo
bolesti krvotoka razvijaju aritmiju šok, ponekad
soprovozhdayuschiysyapoterey svijest ili kliničke smrti.
EKG tijekom ventrikularne tahikardije (sl.) Napomene
točna vremenska frekvencija od 100-250 otkucaja u minuti 1, proširenje
QRS kompleksi s povremenim pojavom QRS kompleksi
normalne širine ili različitih QRS kompleksa kada polifokusnoy
tahikardija.
Napomena također čine "Dvosmjernog-veretenoob;
drugačiji" ventrikularna tahikardija, što je kola;
Ona nastaje na pozadini dugog QT na EKG. Tijekom svećenika;
na QRS kompleksi znatno proširila, a njihov fokus
promjene u 5-20 ciklusa, što stvara dojam
"rotacija" oko izoelektrične crte. razmak između
što varira komplekse i T valova u odnosu na kompleksima
usmjeren u suprotnom smjeru (sl.). ovakav
ventrikularne tahikardije često može ići u fibrilacije
ili ventrikularne fibrilacije.
Za ublažavanje ventrikularne tahikardije s;
promijeniti antiaritmici i električnu struju. ponekad
paroksizam ne zaustavi jak udarac u prsa
stanica.
Primarni lijekovi su lidokain, trimekain,
daje u dozi od 1-1.5 ml 1 kg za 1-2 minuta, a na otsutst;
doza Wii efekt se ponavlja. Novokainamid primjenjuje intravenski
50-100 ml po minuti do ukupne doze od 1 g kontrolu EKG i krvnog tlaka.
Možda intravenski aymalina do 50 mg, na obsidan
Ritmodana 5 mg i 2 mg / kg tjelesne težine.
Sve ove droge su sposobni za snižavanje krvnog tlaka, a time i
slučajevima koristiti za smanjenje krvnog tlaka reljef tahikardiju RE;
Cal ispuštanje defibrilator, koji se smatra vrlo djelotvoran
metoda. Kako bi se spriječilo nove napade zheludochkvoy
tahikardija, ako postoji tendencija da će se ponoviti, a koristi se
intravenoznom infuzijom lidokain ili trimecaine. C
U tu svrhu, 500 mg lidokaina razrijedi sa 500 ml 5% -tne otopine glukoze
ili 0,9% i zatim se ubrizgava u venu otopine s natrijevim kloridom
brzina 14 mg / min. Dnevna doza ovih lijekova može
doći 3-6, anestetik se može koristiti, a intramuskularno u dozi od
200-400 mg. Imajte na umu, međutim, da je lijek brzo
uništen u tijelu, a svaka 2 sata, doza bi trebala biti
vratiti. Novokainamid primjenjuje intramuskularno svakih 0,5
četiri sata ili kao intravenozna infuzija (2,6 mg / min).
Proširena oblik kinidin daje oralno u dozi od 200, 300
mg - 3 puta dnevno (dnevna doza je 1,4-1,6 g). Fenitoin - iznutra
Prvi dan, nakon čega slijedi 1,000 mg Smanjenje doze Niemi 2-3
do 400 mg po danu. Treba napomenuti da je često
se teško epizode tahikardije nastali pozadini
Organski infarkt bolesti su ozbiljna prijetnja
život i zahtijevaju liječenje u specijaliziranoj bolnici.
Fibrilacija podrhtavanje i fibrilacija atrija.
Fibrilacija podrhtavanje - to je vrlo česta, ali redovito Dey;
Fibrilacija fakultet.
Fibrilacija atrija - vrlo česta, ali nije redovita (bespo;
ryadochnaya) aktivnost atrija. Prema mnogim issledovate;
Lei podrhtavanje i fibrilacija atrija često događa u pozadini
Organski bolest srca (kardiosklerosis, kardiomiopatija,
oštećenja srca, koronarna arterijska bolest). Stanje središnji
hemodinamike povezana s frekvencijom i ritam klijetki,
jer je aktivni atrijski sistola u ove vrste kršenja
ritam je odsutan.
Posebnost je promjena atrijalnih poskakivanja
Omjeri atrijske i ventrikularne kompleksa, uzrokujući
različitim stupnjem 2: 1. 3: 1 ili 4: 1.
Osjećaj pacijenta i hemodinamskom nestabilnosti tijekom atrijske lepršanje
u velikoj mjeri ovisi o obliku AV provođenja. u
izvođenje 2: 1 ili 1: 1 (ili više njih) rijetko palpitacije,
slabost, povećava neuspjeh kardiovaskularni.
Pojava oblika 3: 1 i 4: 1, pacijent ne mogu primijetiti.
EKG je otkrio atrija podrhtavanje val F
(Sl.) Nalazi se u redovitim razmacima blizu jedni drugima,
jednake visine i širine, učestalost 200-350 u minuti. Oblik i
širina ventrikularni kompleksi obično normalni. Najčešće
Postoji atriventrikulyarnaya blokada različitim stupnjevima i
nije uvijek moguće utvrditi postojanje jednog od par atrijske
kompleksa u vezi sa laminiranja na kompleks ventrikula.
U ovoj situaciji, fibrilacija podrhtavanje može biti za priyant
paroksizmalne atrijalna tahikardija.
Kada fibrilacija atrija je zbog hemodinamske nestabilnosti
nedostatak koordinirane kontrakcije atrija i ventrikularna;
Uvala zbog fibrilacije. Utvrđuje se da je u takvoj situaciji
minutni pati od 20-30%.
Subjektivna senzacija pacijenta ovise o smanjenju frekvencije
komore i njihovo trajanje. Kada tahikardija (100-200 soka;
koracima po minuti) bolesnika žalili lupanje srca,
slabost, otežano disanje, umor. Kada oblik bradiaritmicheskoy
(Manje od 60 otkucaja u minuti) obilježen vrtoglavica,
gubitak napadaja svijesti. Kada normoaritmicheskoy oblika (60;
100 rezovi) često nema prigovora.
Na temelju vremenskog trajanja atrijske fibrilacije;
guish dva oblika - paroksizmalne (2 tjedna) i konstantne
(2 tjedna).
Ispitivanje pacijenta detektira aritmija kratice
Srce sa različitim tonovima i intenzitet impulsa vala i
kao omjer deficit puls vala na broj srca
smanjenja.
EKG je P valovi su odsutni, umjesto njih odrediti
nepravilno, stalno mijenja u oblik, trajanje,
napravleiyu amplituda i valna duljina. Razmak između QRS klmpleksami
nepravilno (sl.).
Liječenje atrijalnih poskakivanja i fibrilacije atrija slijedi slijedi;
puhanje ciljevi:
1) prestanak fibrilacije atrija
2) prevencija atrijalne fibrilacije recidiva
3) usporavanje brzine klijetke u slučajevima
spasiti podrhtavanje ili atrijske fibrilacije
Kada paroksizmima od atrijske fibrilacije i zaustaviti
Aritmije se mogu koristiti novokainamid davati intravenozno
50-100 mg / min da se dobije učinak. učinkovita metoda
je oznaka prašci kinidin 400 mg svakih 2-3 sati
do ukupne doze od 1.4-1.6 g
Manje koriste intravenozne aplikacije na izotina doze
Obsidan 5-10 mg ili 5 mg. Kada brzi rast
zatajenja srca simptomi prikazana electroimpulse
terapija daje u bolničkom okruženju.
Treba napomenuti da je srčani glikozidi, a ne izotopin
treba primjenjivati, ako atrijalne treperave ili fibrilacija atrija
bilo je bolesnika s WPW fenomen, jer tih lijekova
Dodatna skraćena vatrostalnog razdoblje
atriventrikulyarnogo načine i na taj način može izazvati
pretklijetke ili ventrikularne fibrilacije.
Kako bi se spriječilo ponavljanje atrija poskakivanja ili fibrilacije
atrija kinidin može koristiti, prokainamid, srčana
glikozide, beta-blokatori, kardaron, izoptin i etatsizin
etmozin, kao i druge ranije navedene sredstva. izbor
lijek i doza odabran pojedinačno, svaki
konkretnom slučaju, s obzirom na djelotvornost i podnošljivost
droga.
Za smanjenje učestalosti ventrikularnih kontrakcija u glavni
da srčani glikozidi digoksin: ili tselanid izolanid u
doza od 0,125-0,75 mg. U slučaju nedovoljne
Učinkovitost doda beta-blokatori ili izoptin.
Atrijalnog treperenja i ventrikularne fibrilacije
Klijetke podrhtavanje - to je dio redovnih aktivnosti
ventrikularne više od 250 otkucaja u minuti, u pratnji
prestanak cirkulacije. Ventrikularna fibrilacija - zajednički i
kaotična aktivnost klijetki.
U tim srčane aritmije zaustavljanja protoka krvi
Odmah. U slučaju paroksizmalne atrijske fibrilacije ili
komore koja dovodi do sinkopa, napada
Morgagni-Adams-Stokes jednadžbe, te u slučaju kontinuiranog - na kliničku
smrt.
Od pojave atrijske fibrilacije ili ventrikularne
blijedi puls, srce zvukovi nisu slušali, krv
tlak nije otkriven, koža postaje blijeda
plavkasta boja. U pacijent za 20-40 sekundi izgubi
svijest, mogu se pojaviti grčevi, učenici šire, disanje
To postaje glasan i često.
EKG (sl.) Registrirane su ventrikularne fibrilacije
redoviti ritmičke valovi nalik sinus
krivulja c frekvenciji od 180-250 po minuti. Zubi R i T nije definirano;
lyayutsya.
Ako ventrikularna fibrilacija (sl.) Iskazuju se na elektrokardiogram
stalno mijenja oblik, trajanje, visinu i
150-300 val smjeru frekvencije u 1 minuti.
Za prestanka atrijske i ventrikularne fibrilacije hitno
koriste se sljedeće mjere:
1) Defibrilacija električni ventrikula
2) vanjska masaža srca
3) lijekovi
Najučinkovitiji način je električna
Defibrilacija srca, koji bi trebao biti odmah započeo s
maksimalni napon 7 kV. Ako nema razini učinka
ponovio ih provodyamezhdu vanjsku masažu srca
umjetno disanje.
Primjenjuje intravenski ili intrakardijalna adrenalin 0.5-1 mg
0,5-1g kalcijev klorid, prokainamid-hidroklorid 250-500 mg lidokain 100 mg,
obzidan 5-10 mg.
Učinkovitost ovih mjera ovisi o
vremensko razdoblje, nakon čega su počeli, a prilike
električne defibrilacije.
srčanu provodljivost
Sinuauricular (CA) predstavlja blokadu usporavanja
ili prestanak pulsa od sinusnog čvora putem
sinoatrial spoj.
Najčešći uzrok je koronarna arterija CA bolest blokada, osobito
s porazom od desne koronarne arterije, a nastaje kada
miokarditis, hipertenzija, ili kao posljedica
lijekovi (srčani glikozidi, kinidin,
beta-blokatore, Cordarone, izoptin). CA blokada uzrok
To također može biti povećan vagalnu ton.
Sinoauricular blok može biti tri stupnja.
Prvi stupanj CA blokada uzrokuje nikakve promjene
ne pojavljuje srčana aktivnost i normalan EKG. U tom slučaju,
blokada svih sinusa impulsa putuju u atriju.
Kada CA II blokada stupanj sinusa impulsi kroz CA
Vrijeme veza ne prođe. To je popraćeno gubitkom
jedan ili više uzastopnih kompleksi pretklijetke-ventrikularni
(Sl.). Kada je stupanj blokade II mogu se javiti vrtoglavica,
osjećaj nepravilnog rada srca, ili nesvjesticu. U razdoblju
sinusa blok pauze može uzrokovati gaćice
smanjenje ili ritmovi spomenutog izvora (AB, spoj
Purkinjeovim vlakana). Kada CA blokada III stupanj po impulsa
sinusnog čvora ne prolazi kroz SA veze i aktivnosti
Srce će se vezati na sljedećoj ritmu aktivavtsiey izvora
(Sl.)
Klinička upravljanje CA kršenja povezana s tretmanom
Glavni bolest uzrokovana povrede rpovodimosti i
također je pokušaje vraćanja provođenje
preperaty: atropin, efedrin, alupent. Kada vidite pozadine CA
blokada epizode gubitak svijesti i smrt epizoda
Oni su direktni pokazatelj za koračao srce.
Atriventrikulyarnaya blok (AB) je
usporavanje ili zaustavljanje pulseva iz
atrija do ventrikula. U cilju razvoja razinu blokade AB
oštećenja vodljivi sustava mogu biti različiti. to može biti
kršenje ponašanja u atrija, AV priključak, pa čak i
komore.
Uzrok AV blok, kao i za druge prekršaje
od srca. Međutim, poznate i neovisno
razvoju degenerativnih i sklerotične promjene dirigentske
Sustav srca koje dovode do AV bloka u starijih osoba
dob (Lev Lenegre bolesti).
Ne smije se zaboraviti da je prisustvo kongenitalne AV bloka
uz takve kongenitalnih bolesti srca, defekt
ventrikularne septuma endokardijalna fibroelastosis,
manje koarktacija aorte, tetralogija od Fallot, trikuspidalnog atrofija
ventil, aneurizme iz membranske septuma.
Tu je i AV blok nasljedan
autosomnodominatnym način i manifestira se u 30-60 godina.
Prije njegove pojave često označavaju pojavu blokadama
od snopa njegovih u nogama.
AV blokada također može biti tri stupnja.
Stupanj AV blok se karakterizira usporavanje
impulsi iz atrija do ventrikula. klinički ova
vrsta blokade subjektivnih osjeta uzrokuje. oskultacija
Mogu otkriti slabljenje tonusa i dodatni atrijske ton.
EKG uočeno produljenje intervala P-Q više 0,18-0,2 sekundi.
Ova vrsta blokade ne zahtijeva poseban tretman.
Kada je stupanj AV blok II izoliran od pretklijetke impulsa
ponekad ne prolaze u komore. Ako takav fenomen
rijetko pada i samo jedan klijetke
kompleks, pacijenti ne mogu ništa osjetiti, ali ponekad
osjetiti trenutke srčanog udara, u kojem se nalazi
vrtoglavica ili nesvjestice. klinički
simptomi se povećava s gubitkom nekoliko uzastopnih
ventrikularni kompleksi (krajnje napredni oblik blokada).
Na EKG-II stupnja AV blok može se promatrati
periodičko interval elongacija P-Q, a nakon toga
jedan P val nemaju ga sleduyuschegg
ventrikularni kompleks (tip I blokada periodika
Wenckebach). Tipično, ova opcija AV blok događa na razini
AB spoj. Još jedan oblik (tip II) izgleda AV blok
na EKG s normalnim produljeno ili trajno
jednako izduženi QRS intervalima (sl.). interval
P-P u istom trajanju.
PROMJENE elektrokardiogram
Stražnji (Toreli) internodal staza ide od sinusnog čvora i
posteriorno, prolazi direktno iznad koronarnog sinusa i
dosegne stražnju atriovetrikulyarnogo spoja.
Atriovetrikulyarnoe spoj na desnoj strani
atrijskog septuma nad mjestom prilogu lista
trikuspidalnog ventil, u blizini ušća koronarnog sinusa.
Kao sinusnog čvora, spoj je atriventrikulyarnoe
automatizam, ali s nižom učestalosti impulsa. Cleto;
atriovetrikulyarnogo čvor ki svyazyayutsya anastomoza i tvore
mrežastog. U donjem dijelu sklopa prije izlaska NY;
prigušnica grana blok, njegove stanice su postavljeni paralelno jedan s drugim.
S nižim vodljivosti atriovetrikulyarnoe povezani;
fiziološkog daje impuls koji se pruža od kašnjenje
sinusnog čvora od atrijske puteva na komore, svjetovne;
chivaya time asinkroni rad atrija i ventrikula.
neki slučajevi između čvorova staze otići vlakana zaobići
atrivetrikulyarnogo spoja i odmah doći na dio grede
His- (Kent vlakna, James et al.). To može
biti uzrok različitih, često po život opasnih bolesti
otkucaja srca.
Spoj prolazi atriovetrikulyarnoe uzbude magarca;
To daje ogranak blok debla snop, a zatim u završnoj grananja.
Struktura karakterizira velikim pojedinim područjima
varijabilnost. Međutim, odabir pravih ljudi, a većina
GISA lijeve noge. Lijeva noga je često podijeljena na prednji i
stražnja grana.
End grananje lijevo i desno blok zajedničke grane
On se veže s razgranatom mrežom Purkinjeovim vlakana široko anastomo;
ziruyuschih međusobno. To je ta vlakna i zatvoreni;
vodljivi premosnik za prijenos uzbude puls, nastao
u sinusnog čvora, izravno myocardiocytes.
Usporavanje ili prekraschnenie puls kretanje provođenje;
vrelišta sustava nazyaayut povrede vodljivi funkcije ili bloka;
Srce redaka.
Srce i druga urođena, svojstven samo njemu funkciji.
Aktivnost od srca, koji je neovisan o našoj svijesti,
zbog svoje inherentne funkcije automatizmom. Funkcija auto;
Antisemitizma leži u sposobnosti srca za proizvodnju elektro;
cal impulsi u nedostatku bilo kakvih vanjske podražaje.
Automatizam funkcije imaju sinuauricular čvorova stanice
atriovetrikulyarnogo spoj atrijske vodljivi sustava
i komore, a ponekad miokarda.
Ova nekretnina se zna da je s obzirom na činjenicu da je u Otley;
Chiyo od kontraktilnih stanica miokarda, pokušajte podržati
njihov potencijal u dijastole na istoj razini (oko 90 mV)
kletki pejsmejkera polako smanjivati ​​potencijala membrane
dijastola, postupno dostizanje praga stanica uzbude.
ovaj trenutak stanica elektrostimulator stvara akcijski potencijal
širi se i na sustav odvođenja i uzbudljive srca.
Razumljivo je da je veća stopa promjene spontano;
dijastolički potencijal viših frekvencija ritmova koja ti
stanica.
Prisutnost u srcu višestrukih stopa opruge osigurava
pouzdanost. S druge strane, ta činjenica dovela je do
Karakteristike hijerarhija frekvencije različitih dijelova serd;
TSA, imaju automatizam.
Tako, sinusnog čvora ima frekvenciji od oko 60-80 ml;
Nute centar i dobio ime automatizmom prvog reda. Am;
Spoj riovetrikulyarnoe stvara ritam s frekvencijom od 40-60
minuta i poznat je kao središte automatizmom drugog reda. na;
kraj automatizam središta trećeg reda koji ima frekvenciju
stopa generacija 25-45 u minuti, a snop Njegove su vlakna
Purkinjeovim.
U sinus funkcija atriovetrikulyarnogo spoja i
tijekom srčanu provodljivost sustav utječe na stanje tonu suosjećanja;
Cal i parasimpatički inervacija. Povećana parasimpati;
Ceska aktivnost dovodi do smanjenja ritam frekvencije Excite;
Mosti i infarkt provođenje, za razliku od, simpatičan imovine;
Nost ubrzava ritam, povećava razdražljivost i vodljivost.
Uzbude slijed mišićne mase od srca,
zbog automatizma od sinusnog čvora i drži ih;
Puls srčanu provodljivost sustava na određene kardiomiocitima,
To stvara snažan električni potencijal srčanog mišića, re;
gistriruemoy putem nametnuta površine tijela elektrona;
isporuka. Registracija tih potencijala u vremenu i njihove grafičke
prikaz i naprave elektrokardiogram.
elektrokardiogram
Promjene u potencijalnom razlikom u površini
Tijelo nakon pobude srca snima razne
dovesti sustava. Svaki povlačenje, koji se sastoji od para elektro;
redova spojeni jedan na pozitivni, negativni na drugi;
Nome pojačalo ulazni stup EKG, zabilježena
razlika potencijala koji postoji između dvije definirane
točke srčanog električnog polja, koja su postavljena
elektrode. S obzirom na činjenicu da brojne metode se rastali;
ki elektrode može dovesti do poteškoća u razumijevanju Vera;
netko u interpretaciji EKG-u kliničkoj praksi je međunarodno
stavi najčešće koristi sustav 12 vodi,
koji se sastoji od tri standardna vodi, tri ojačani odnopo;
Limb-polni i šest prsa vodi.
Standardni bipolarni ponude, predložene u 1913
Einthoven EKG, otvarač, razlika potencijala snimljenih;
tnom između dvije točke udaljene od srca i nalazi;
DRŽAVNI u frontalnom ravnini tijela - udovi. Za više;
pisi ti vodi usvojila multi-boji obilježavanje elektroda:
desna ruka - crvena elektroda;
lijeva ruka - žuta elektroda;
lijeva noga - zelena elektroda;
desna noga - crna elektroda
Parovima uključenost navedene elektrode (osim crne,
spojeni na masu) formiraju sistem od tri
Standardne ponude.
Ja od povlačenja - desnu ruku (minus) i lijeva ruka (plus)
Olovo II - desnu ruku (minus) i lijeva noga (plus)
Olovo III - lijevu ruku (minus) i lijeva noga (plus)
1942, Goldberger pomoću spomenutog sustava;
elektrodasu proširenja predložila potencijala razlika registar;
ribolov između jednog od udova na kojoj je pozitivna;
tion srednje potencijal elektrode, a ostale dvije grane.
Ova metoda se zove poboljšane jednopolnog vodi po
udova i ima oznaku: standard
AVR - poboljšana jednopolnog uvlačenje s desne strane
AVL - poboljšana jednopolnog uvlačenje s lijeve strane
AVF - poboljšana jednopolnog uvlačenje lijevom nogom
Sustav standard i ojačan ud vodi
nadopuniti polnim povlačenje grudi, pod uvjetom,
Nye 1934. godine Wilson. Oni registrirati razlika potencijala
dojke između pozitivnog elektrode nalaze u različitim
bodova i kombinirana elektroda Wilson ujedinjuje tri
elektroda ud.
Prsa elektrode su označena sa slovom V i raspoređeni
slijedeće pozicije:
V - četvrti interkostalnog prostora s desne prsne kosti;
V - u četvrtom interkostalnom prostoru lijevo prsne kosti;
V - međupoložaj V i V;
V - peta interkostalnog prostora uz lijevu sredine klavikularni linije;
V - peti interkostalna prostor uz lijevi anteriorni aksilarnu linije;
V - peta interkostalnog prostora uz lijevu sredine aksilarne linije
Ponekad, kako bi se poboljšala dijagnostičke mogućnosti 12
konvencionalni vodi se koristi ekstra stanje
elektroda vodi Wilson:
V - peta interkostalnog prostora uz lijevu stražnju aksilarne linije;
V - peta interkostalnog prostora uz lijevu skapularnu linije;
V - peti interkostalnog prostora na lijevoj paravertebral linije
Također treba spomenuti o drugima najčešće koriste
Neba sustav vodi. Za snimanje te vodi se koriste
Elektrode spomenutog sustava od tri standardne vodi:
crvena elektroda - drugi interkostalnog prostora s desne prsne kosti;
Zelena elektroda - peti interkostalnog prostora u sredini clavicular-
linija;
Žuta elektroda - peti interkostalnog prostora na stražnjem dijelu ispod pazuha
linija.
S takvim rasporedom elektroda u elektrokardiogram
Položaj prekidača na prvi standard od povlačenja pe;
gistriruetsya otmica Neba "dorsalis "(D) - druga - registara;
ruet otmica Neba "prednji" (A), treći - "Infeior"(I).
Neba-kanalni EKG sustav omogućuje određivanje promjene
opaženi štete na strani i stražnje stjenke lijevo;
ludochka.
EKG elementi
Snimljeno na elektrokardiogram srca sadrži niz potencijala
uzastopna zubi, označeni slovima P, Q, R, S, T
(Sl.). Oblik i veličina zuba je različit u različitim elektrona;
rokardiograficheskih vodi.
P val predstavlja depolarizaciju atrija. Njegova maksimalna;
bruto iznos zabilježen je u II-ND i standardne olova
je 5/1-5/2 mm i dužinu od ne više od 0.1 s.
Kod zdravih ljudi u vodi I, II i P vala uvijek AVF
pozitivan u vodi III i AVL - može biti pozitivan,
dvofazna ili negativna, kao što je olovo avr - uvijek Autry;
negativnim na vodi V - često dvofaznu.
P-Q predstavlja interval trajanje atrioventrikularnu
drži i mjereno od početka P vala do početka složenih QRS.
Interval P-Q je od 0.12 do 0.20 sec i desno
To ovisi o brzini otkucaja srca.
Kukicom P uzrokuje ventrikularne depolarizacije vektor
pregrada je zabilježena u minus 1, II, III,
AVL, AVF. Njegova veličina ne smije prelaziti 14 i R val nastavio;
zhitelnost - 0,03 s,
R-vala odražava ukupan vektor depolarizacije prava i
lijeve klijetke. Zabilježeno u pozitivnom 1, II, III,
AVL AVF i vodi, i vodi V. njegova maksimalna
Vrijednost II-og standardnim pletenicu dojenčadi - R vala
postepeno se povećava od ispušnog V. V, a zatim nekoliko
svodi se V. U ud vodi njegova vrijednost ne
prelazi 20 mm, a precordial vodi - 25 mm.
R trajanje val oko 0,04 sekundi. zub
Uzrokovan izbočenja na kraju vodi vektor os
propagacije uzbude val u bazalnim
interventrikularni septum - pravo i lijeve klijetke. amplituda;
podvrgnuti do značajnih oscilacija u S-vala, čak i kod zdravih
ljudi, ali obično ne prelazi 20 mm.
Često u standardu dovodi zub S može biti odsutan,
i njegov torakalne amplituda smanjuje kontinuirano iz ispuha u V
V.
Minimalno trajanje cijelog kompleksa ventrikula
QRS je u roku od 0.07-0.1 sekunde.
S-T segment odgovara razdoblju kompletnom prekrivanju uzbude;
to su obje komore, kada je razlika potencijala između dijelova
srčani mišić je mala. Pomak S-T segment gore i prema dolje s ISOLINES
ne smije biti veća od 0,5 mm žila V, i vodi
V V-up krivulja nije veći od 2 mm.
T val reflektira brzo repolarizacije proces isti;
ludochkov. Inače zub pozitivan u vodi 1, n, AVF, V;
V i W u vodi, AVF, V - može biti pozitivna, dvofazni;
NYM negativan. EKG vodi maksimalnu amplitudu
T-val odgovara maksimalne amplitude zuba R.
Jedan važan pokazatelj je trajanje EKG intervala;
Osovina Q-T, mjereno od početka Q-vala do kraja T val His
vrijednost je određena poznatom formulom Bazetta, gdje:
QT = 0,39 (R - R)
Povećana QT intervala može objasniti pojavu
opasan srčani ritam poremećaj.
Pri interpretaciji elektrokardiograma, koje treba slijediti
sljedeći plan:
1. procjenu pravilnosti otkucaja srca
2. brojenjem srčanim kontrakcijama
3. Definicija glavni izvor i ritam ektonicheskogo
4. rezultat vodljivost
5. Definicija okretanjem električnu os srca
6. Analiza P val
7. Analiza kompleksa QRS
8. Analiza T vala i QT intervala
9. Zaključak formiranja EKG
Promjena elektrokardiogram
Promjena elektorkardiogrammy povezan s odstupanjem od
prihvaćeni normalne vrijednosti pojedinih fragmenata, što je odraz njegove
vremena i amplitude karakteristike. U kliničkoj praksi;
hoditsya bave raznim promjenama pojedinih komponenti
PQRST-kompleks ili kombinacija tih promjena. Uobičajeno izdaje;
Nia Kardiogram mogu se podijeliti u zasebne vrste:
I. Promjene u amplitude EKG vrhova
1. Promjena P-val amplitude
2. Promjena amplituda vala Q
3. Promjena R val amplitude
4. Promjene u T-val amplitude
II. Promjena trajanja komponenti elektrokardiograma
1. mijenjati trajanje P val
2. Promjena u trajanju intervala PQ
3. Da biste promijenili trajanje kompleksa QRS
4. Promjena trajanja QT intervala
III. Promjena polarizacije mioakarda
1. Promjena u segmentu PQ
2. Promjena ST segmenta i T vala
I. Promjene u amplitude EKG vrhova
1. Promjena P-val amplitude
Promjena amplitude pretklijetke kompleksa može biti P
zbog različitih razloga. To je, prije svega, povećanje
mišića ili da pretklijetke definiran pojam
"hipertrofija", smanjenje amplitude, često u pratnji
Obrazac promjene atrijske kompleksi mogu biti posljedica
Kretanje source-pacemakera u različitim dijelovima
prezhserdy. Kako bi se smanjila amplitudu P-vala mogu rezultirati i
extracardiac razloga što je emfizem, pretilost, u vypat
perikarda ili pleuralni prostor. U tim situacijama na elektrokardiogram kao
Tipično, tu je pad napona svih zubi.
Projekcija vektora zbroj atrija prema naprijed
ravnina je usmjeren u pravcu 50. Ova orijentacija
Vektor određuje pozitivnu vrijednost P val u standardu
vodi, ud vodi (osim AVR).
Omni directional orijentacija sagitalnoj osi medija
Vektori dva uzastopna perioda od atrijske pobude
(Prvi pravi i zatim lijevo atrij) određuje
Dvofazna P val u olovo V, koji se može detektirati
prva pozitivna (pravopredserdnoy) i druga faza
negativni kraj (levopredserdnoy) u P-val faze
otmica V.
U tom hipertrofijom ili fibrilacije konfiguraciju val
R ovisi o učestalosti njegove srednje vektora. povećana lijeva
pretklijetke odbacuje sastavni vektor P više natrag na lijevo,
ostavi atrijske proširenje - naprijed i udesno.
Hipertrofija lijevog atrija (sl.) Slijedi
Pojavom EKG vodi I, II atrija kompleks
>0,12 cm. Konačna vodi V P val negativne fazu
proširio, duboko, dominira u trajanju od prvog
pozitivna faza. Takav P val se javlja u stenoza
otvaranje ventila mitralni (P - mitrale). hipertrofija lijeve
atrija također može dogoditi kada je aortalni nedostatke
srca, bolesti srca zbog hipertenzije.
U hipertrofije desni atrij (sl.) Značajno
povećava amplitudu inicijalne (pravopredserdnoy) faza zuba R.
Naznačen time, da P val postaje visoka, simetrična i ima jedan
zašiljeni vrh u vodi II, III, AVF. U vodi V
povećava amplitudu početnom pozitivnom