Terapija moderni pristupi liječenju hipertenzije

Krajem stoljeća napravio podvodititogi ljudskog razvoja tijekom prošlog stoljeća, dostignutyeuspehi procijeniti i izračunati gubitke. Krajem XX stoljeća najviše tužan itogommozhno smatra epidemiju arterijske hipertenzije (AH), s kotoroymy susret u novi milenij. "civilizovan" života privelk da 39,2% muškaraca i 41,1% žena u našoj zemlji povyshennyyuroven krvnog tlaka (BP). U isto vrijeme svjesni svoje bolesti nalichiiu 37,1 i 58,0%, odnosno, tretiraju samo 21,6i 45,7%, a učinkovito liječiti samo 5,7% i 17,5% (S.N.Shalnova, 1999). Ovo tužno trend je tipično za druge

sadržaj

Video: hipertenzija. suvremeni pogledi na prevenciju i liječenje esencijalne hipertenzije
Video: značajke dens terapiju za prevenciju i za liječenje esencijalne hipertenzije

Zemlje. Učinkovito tretira samo 27% bolesnika s hipertenzijom u SAD-u, 24 -% u Francuskoj, 22% - u Kanadi, 9% - u Italiji, 8% - u Egiptu, 6% - u Velikoj Britaniji, 3% - u Kini 2% - u Poljskoj ,
Očito, u to postoji greška što liječnici kotoryenedostatochno uporno objašnjavati pacijentima na potrebu strogogokontrolya za BP i usklađenost s preventivnim preporukama dlyasnizheniya rizikom od ozbiljnih posljedica povećanja krvnog tlaka kao infarktmiokarda i moždanog udara i bolesnika koji su navikli zachastuyuhalatno na svoje zdravlje, a ne u potpunosti svjesni mereopasnost nekontrolirano hipertenzije, koji se često manifestira subjektivno nikakne.
Istodobno je dokazano da je smanjenje krvnog tlaka urovnyadiastolicheskogo samo 2 mm Hg chastotyinsulta dovodi do smanjenja od 15%, bolest srca ishemične (IHD) - 6%. Imeetsyatakzhe izravnu vezu između razine krvnog tlaka i učestalosti serdechnoynedostatochnosti i bubrega oštećenja u bolesnika s hipertenzijom.
Najuvjerljiviji je potrebno zhestkogokontrolya krvnog tlaka u bolesnika s hipertenzijom je pokazao u issledovaniiHOT (hipertenzija Optimalna liječenje). To, randomizirano, multicentrično ispitivanje je osmišljen kako bi se utvrdilo optimalnyyuroven ciljani tlak bolesnika s hipertenzijom. Osim toga, u tom mogućem issledovaniiopredelyalas učinkovitosti namjene malom dozaspirina u ovoj skupini bolesnika kako bi se smanjio rizik od srčanog sosudistyhoslozhneny. U prosjeku, za 3,8 godina primijetio patsientav 19.193 u dobi od 50 do 80 godina s dijastoličkog krvnog tlaka od 115 mmHg 100do
Svi bolesnici su podijeljeni u 3 skupine zavisimostiot ciljanu razinu DAT: < 90 мм рт.ст., <85 мм рт.ст. или < 80 мм рт.ст. Все больные получали антагонисткальция фелодипин в дозе 5 мг в день в качестве препарата первогоряда, при необходимости добавляли другие гипотензивные лекарства– ингибиторы АПФ или b-blokatori predusmatrivalasvozmozhnost dvostruko povećanje doze felodipina i prisoedinenietretego antihipertenziva - diuretik. Najmanje riskkardiovaskulyarnyh komplikacije ostvaren je na razini od 82,6 mmHg diastolicheskogoAD i sistolički - 138,5 mm Hg, a naimenshiyrisk kardiovaskularna smrt promatra na razini od 86,5 mmHg diastolicheskogoAD i sistolički tlak 138,8 mmHg Sleduetotmetit da daljnje smanjenje krvnog tlaka ne uzrokuje povećanje broja iliumensheniya kardiovaskularne komplikacije ili smertnosti.U dijabetes tipa II najniža razina ukupnog i kardiovaskularne smrtnosti i frekvencije kardiovaskulyarnyhoslozhneny bili u grupi sa smanjenjem ciljanu razinu diastolicheskogoAD < 80 мм рт.ст.
Na temelju VRUĆE podacima istraživanja, i mnoge druge velike takzherezultatov issledovaniyVOZ suradnji s ISH 1999. Nova meta urovniAD su predloženi: za bolesnike s hipertenzijom u mlade i srednje dobi, kao i stradayuschihsaharnym dijabetes je trenutno ciljanu razinu krvnog tlaka nije veće od 130/85 mm Hg za starije Ådne bi trebao biti iznad 140/90 mmHg
Glavni opasnost od visokog krvnog tlaka zaklyuchaetsyav što dovodi do brzog razvoja ili progressirovaniyuateroskleroticheskogo procesa nastanka KBS, moždanog udara, ishemije i kakgemorragicheskih, zatajenje srca, zatajenje bubrega. Sve ove strašne komplikacije hipertenzije privodyatk značajan porast smrtnosti, opće i posebno kardiovaskularne. Dakle, prema WHO / ISH smjernicama ot1999 "Glavni cilj liječenja bolesnika s hipertenzijom je dostizheniemaksimalnogo smanjivanja rizika kardiovaskularnih bolesti smrtnosti", To znači da je sada za liječenje hipertenzije patsientovs nije dovoljno za smanjenje razine krvnog tlaka do željenih znamenki, morate djelovati i drugi faktori rizika. Osim toga, njihova prisutnost određuje taktiku, odnosno, "agresivnost"Liječenje bolesnika s hipertenzijom.
Kako optimizirati liječenje bolesnika s AH razdelyatvseh predloženim stupnjem rizika od kardiovaskularnih komplikacija.
skupina niskog rizika vklyuchaetmuzhchin mlađi od 55 godina i žene mlađe od 65 godina s 1. stepenAG ("mekan"S SBP 140-159 mm Hg idiastolicheskogo krvni tlak 90-99 mm Hg), bez bilo koje druge faktorovriska. Među ovu kategoriju rizika od kardiovaskularnih bolesti u narednih 10 godina to je obično manje od 15%. Dannyepatsienty rijetko dolaze do pozornost kardiologa, kakpravilo, prvog susreta s njima lokalne terapeuti. Bolnyms nizak rizik od kardiovaskularnih komplikacija treba rekomendovatizmenenie lifestyle 6 mjeseci prije imenovanja postavlja pitanje droga. Međutim, ako nakon 6-12 mjeseci nemedikamentoznogolecheniya krvni tlak ostaje isti, morate dodijeliti lekarstvennuyuterapiyu. Iznimke ovom pravilu su pacijenti s tako nazyvaemoypogranichnoy AG - sistolički krvni tlak od 140 do 149 mm rt.st.i dijastoličkog krvnog tlaka od 90 do 94 mm Hg U tom slučaju, liječnik, nakon razgovora s pacijentom može ostati na toj dlyasnizheniya krvni tlak i smanjiti rizik od kardiovaskularnih lezija prodolzhitmeropriyatiya tiču promjene u načinu života.
grupa Srednje rizika obedinyaetbolnyh s 1. i 2. ("umjeren"Na 160-179mm Hg sistolički krvni tlak i dijastolički krvni tlak 100-109 mmHg) 1-2 stupnjeva AGpri prisutnost faktora rizika, koji uključuju pušenje, ukupnog kolesterola povyshenieurovnya više od 6,5 mmol / l glukoze, poremećaj tolerantnostik, pretilost, sjedeći način života, obiteljska povijest m .d. Rizik od kardiovaskularnih komplikacija u ovoj kategoriji bolnyhvyshe od prethodne, te je 15-20% u 10 godina nablyudeniya.Eti pacijenti su također više vjerojatno da će doći do pozornost liječnika primarne zdravstvene zaštite i kardiologa nisu. Za skupini bolesnika s prosječnim rizikom zhelatelnoprodolzhit aktivnosti koje se odnose na izmjeni načina života, Aesli potrebno, prisiliti ih barem za 3 mespered kako staviti pitanje o imenovanju lijekova. Međutim, eslisnizhenie krvni tlak nije postignut u roku od šest mjeseci, to bi trebalo biti prestupitk terapija lijekovima.
sljedeća grupa - visoki rizik od srčanih sosudistyhoslozhneny. To uključuje bolesnika s 1. i 2. stepenyuAG u prisutnosti 3 ili više faktora rizika, dijabetes iliporazheniya ciljnih organa, koji uključuju levogozheludochka hipertrofije i / ili blagi porast serumskog kreatinina, ateroskleroticheskoeporazhenie žile, vaskularne promjene i setchatki- bolnyes treći stupanj AG ("teško", Sistolički krvni tlak od 180 mm Hg tijekom i dijastolički krvni tlak od 110 mmHg više) na otsutstviifaktorov rizik. Među tih bolesnika, rizik od srčanog sosudistoypatologii budućih 10 godina je 20-30%. U pravilu, predstavitelietoy skupina - bolesnici s hipertenzijom "veteran"Smješten podnablyudeniem kardiolog. Ako se takav pacijent dobiva vpervyena sastanak s kardiologom ili liječnika, lijekova sleduetnachinat u roku od nekoliko dana, čim se ponovno izmereniyapodtverdyat prisustvu visokog krvnog tlaka.
Skupina bolesnika s visokim riskomserdechno-vaskularnih komplikacija (Više od 30% u roku od 10 godina) - pacijenti s trećim stupnjem hipertenzije i postojanje barem odnogofaktora rizika, te bolesnici s 1. i 2. stupanj hipertenzije u nalichiiu im takav kardiovaskularne komplikacije kao kršenje mozgovogokrovoobrascheniya, KBS , dijabetička nefropatija, seciranje anevrizmaaorty. To je relativno mala skupina bolesnika, obično već dlitelnonablyudayuschihsya kardiolozi često hospitalizirana u spetsializirovannyestatsionary. Bez sumnje, ova kategorija pacijenata kojima je potrebno aktivnommedikamentoznom tretman.
Postoji još jedna skupina bolesnika, koji zasluzhivaetosobogo pozornost. To pacijenti s visokim normalne razine krvnog tlaka (130-139 / 85-89 mm Hg), koji imaju dijabetes i / ilipochechnaya neuspjeh. Oni trebaju rano i aktivan lekarstvennayaterapiya, jer je dokazano da takva taktika lecheniyapredotvraschaet progresiju zatajenja bubrega u bolesnika etogokontingenta.
Treba napomenuti da je distribucija bolnyhpo skupine na temelju ukupnog rizika od kardiovaskularnih oslozhneniypolezno ne samo odrediti prag na kojem se nachinatlechenie hipotenzije preparatami- ona također ima smisla dlyaustanovki razine krvnog tlaka, koji bi trebao biti postignut, a intensivnostimetodov to ostvariti. Očito, to je veći rizik od kardiovaskularnih događaja, važnije dostignuttselevogo krvni tlak i ispravni drugih faktora rizika.
Već smo spomenuli o aktivnostima izmeneniyuobraza život ili ne-droga liječenje hipertenzije. Nažalost, dosih oba liječnika i pacijenata ne odnose na ovu vrstu lecheniyas pažnju koju zaslužuje. Naravno, to sposobstvuetkak socijalna nestabilnost, a poseban mentalitet nashegonaseleniya, ne uzima u obzir niz loših navika stvarno opasnymidlya zdravlje. U isto vrijeme u razvijenim stranim zemljama byldostignut značajan napredak u poboljšanju rast stanovništva privedshiyk očekivanog životnog vijeka je zbog izmeneniyaobraza život i suzdržavanje od loših navika.
U bolesnika s ne-farmakološko liječenje hipertenzije primenyaetsyapo raznih razloga. Na prvom mjestu kako bi se smanjio razinu krvnog tlaka, kao i smanjiti potrebu za antigipertenzivnyhpreparatah i povećali njihovu učinkovitost, utjecaj Morrow čimbenike postojećeg rizika za osnovne i profilaktikiserdechno-vaskularne komplikacije.
Metode nisu farmakološkog liječenja otnositsyaotkaz pušenja, mršavljenje, smanjenje potrebleniyaalkogolnyh pića, sol, promjene prehrane, povećanje vježbe, upravljanje stresom, i drugi.

KureniyaOtkaz odbijanje pušenje je vjerojatno edinstvennoynaibolee učinkovita mjera promjene u načinu života koje predohranyaetlits s hipertenzijom kao kardiovaskularne i druge zabolevaniy.Kurenie predstavlja ozbiljnu prijetnju za zdravlje našeg stanovništva, kao i rasprostranjenosti ove navike samog vysoka.Po prema S.A.Shalnovoy (1999), kuryaschiesostavlyayut među muškom populacijom - 57,1%, žene - 7,4% .Ako je to, počevši od XX stoljeća, sve više i više ljudi su izvučeni pušiti u ranijoj dobi. Oko 80% muškaraca rođenih u 40, a kasnije egody ikada pušili. U žena se nastavlja postoyannyyrost sudjelovanje u pušenju do sada, dosegnuvši 20-25% u žena .Even "ratne godine" (1920-1929 gg. Rođenje) je libokurivshih bilo više od 6%. Naravno, takva veliko uvlecheniyukureniem, posebice među mladima, promiče neobuzdano reklamatabachnyh proizvoda, formiranje slike "jak karakter" i "rokovoyzhenschiny" s cigaretom u ustima. Alarmantno je trend zamenysigaret na cigare, što je posebno uočljivo u Americi zapadnoj Europi. Mit o više sigurnosti prošle mozhetimet najbijednijim posljedice.

Smanjenje težine telaOzhirenie je još problemoynashego društvo socijalne. Oko 16,8% žena i 14,9% muškaraca ima tijelo izbytochnuyumassu. Međutim, prekomjerna tjelesna težina - je prokletstvo svih promyshlennorazvityhstran svijeta. Brojne studije potvrdile su vezu između razvoja ozhireniemi AG. Jedan od njih bio je klinička studija pootsenke bolesti među stanovništvom, provedena u SAD-u među millionachelovek. Utvrđeno je da je vjerojatnost visokog krvnog tlaka kod osoba vozraste40-64 godina su težine su 50% veće nego u onih s tijela normalnoymassoy, a dvostruko veći u onih iste dobi, ali uz tijelo defitsitommassy.
U Framingham studiji, utvrdio da je C uz svaki "dodatni" 4,5 kg tjelesne težine, sistolički krvni tlak od 4,4 mmHg uvelichivaetsyana u muškaraca i 4,2 mm Hg žene.
Nauroven koristan učinak smanjenja krvnog tlaka u tjelesnoj težini je prikazano u nekoliko velikih mnogotsentrovyhissledovany. Jedan je TOHP-1 (Trial of HypertensionPrevention), koji je uključivao 2182patsienta u dobi od 30 do 54 godina s razinom diastolicheskogoAD 80-89 mmHg uočene su za 18 mjeseci. Smanjenje massytela kao posljedica aktivnog preventivnih mjera do kraja periodanablyudeniya prosjeku 3,9 kg (p < 0,01, в сравненииu početno stanje), to soprovozhdalossnizheniem dijastoličkog krvnog tlaka za 2,3 mmHg (p < 0,01) исистолического АД на 2,9 мм рт.ст. (p < 0,01).
Jedna studija koja je pokazala neobhodimostsnizheniya tjelesne težine kod pretilih pacijenata s hipertenzijom, - TAIM (Trjaalof Antihipertenzivni intervencije i upravljanje). Ovaj issledovanii787 bolesnika u dobi od 21-65 godina sa dijastoličkog mmHg AD90-100 i tjelesne težine od 110-160% komponenta od idealne, su podijeljeni u 9 skupina, ovisno o kombinaciji lijekova iztreh s jednim od tri prehrambenih rezhimov.Lekarstvami su placebo, klortalidon 25 mg / dan, a atenolol50 mg po danu.
Dijetetski režimi bili su kako slijedi: "običan"Cilju smanjenja težine (smanjenje do 10% gubitka iskhodnogoili 4,54 kg) i smanjenje unosa soli (do52-1000 mmol / dan, uz povećavanje kalija (sve do 65 do 115 mmol). Svi upisanih uočeno vtechenie 6 mjeseci. srednja smanjenje tjelesne težine gruppenahodivshihsya na hypocaloric dijeta je 4.7 kg. Snizheniediastolicheskogo krvnog tlaka u bolesnika koji su bili na "konvencionalan" dijeta, bio je 7,96, 10,78 i 12,43 mm Hg odnosno na placebo, klortalidona i atenolola. Grupa dosegla massytela smanjiti taj pad bio izraženiji, dosegnuvši 8.78, 14.81 mmHg 15,06i respektivno. Od pacijenata koji su bili na placebo i prijanja hypocaloric dijeta snizheniediastolicheskogo AD bio je veći u onih čija težina snizilasbolee od 4,5 kg, u usporedbi s pacijentima "koji je izgubio" lish2,25 kg ili manje (7,0 do 11,6 mm rt.st.- str < 0,046). Эффективностьпотери 4,5 кг и более была сравнима с эффективностью назначенияхлорталидона или атенолола.
Učinkovitost lecheniyai metode nisu lijeka, posebno, smanjenje težine kod bolesnika s hipertenzijom u bilo pokazanai TOMHS studiji.
U studiji 902 bolesnika u dobi 45-69let dijastolički krvni tlak 90-99 mm Hg randomizirovanyna je 6 skupina: 1. je obrađena acebutolol (400 mg / dan) -2-I - amlodipina (5 mg / dan) - 3-I - klortalidon (15 mg / dan) -4-l - doksazosin (1 2 mg / dan) - 5. - enalapril (5 mg / dan), i 6. je placebo. Svi pacijenti su dobili rekomendatsiipo promjene u načinu života: gubitak težine, smanjenje potrebleniyaalkogolnyh pića, sol i povećanje tjelesne aktivnosti.Posle 4 godine praćenja u skupini je s placebom, došlo je do smanjenja i sistolički (9,1 mm Hg ) tako idiastolicheskogo (8.6 mmHg) krvnog tlaka, što je očito je dostignutoisklyuchitelno zbog promjena u načinu života koje privodilok smanjenje tjelesne težine za prosječno 4,5 kg smanjenja natrij ekskretsiiionov od 23% i dvostrukog tjelesna aktivnost ,
Na temelju tih studija i drugih studija takzheryada zaključiti da bi poboljšali klinicheskogostatusa bolesnika s hipertenzijom i pretilosti želji da se smanji massutela "idealan" pokazatelji. Dovoljno je da ga smanjiti na 5-10% Od originalnih. Brzi gubitak težine je, naprotiv, može yavitsyaopredelennym stres na tijelo i imati strašne posljedice.
Nažalost, u nekim slučajevima, neke dieticheskimimeropriyatiyami nemoguće čak postići takav neznachitelnogosnizheniya tjelesne težine, više da ga zadrži dugo dostignutomurovne. U takvim slučajevima, pitanje pristupanja lekarstvennyhpreparatov promicanje mršavljenja. Povijest sozdaniyai uvod u kliničkoj praksi "sredstva za mršavljenje" - pripreme dlyaumensheniya apetita - dramatične. Većina njih su bili snyatos proizvodnja zbog nuspojava, često dovodi kgibeli pacijenata, od kojih je većina strašan bio vozniknovenietyazheloy plućna hipertenzija. Ovi učinci se pojavljuju, obično zbog sustavnih učinaka droga, međutim farmatsevtovbyli napore usmjerene na stvaranje lijekova čija je radnja nosiloby lokalni. Tako je droga orlistat, vypuskaemyyfirmoy "Hoffmann-La Roche" pod nazivom "xenical", On yavlyaetsyamoschnym inhibitor gastrointestinalnih lipaza - ključne enzime uključene u hidrolizom triglicerida hrane oslobađanje zhirnyhkislot i monoglicerida, koje se zatim apsorbira kroz probavni slizistuyuobolochku. Lijek se obično horoshoperenositsya i ne uzrokuje ozbiljne nuspojave. Soglasnodannym zadatak literatura Xenical tijelo umensheniyumassy dovelo do više od 5% u 75% pacijenata unutar godini terapije, dok je smanjenje krvnog tlaka u odnosu na placebo (sistolički 10.9 do 5.1 mmHg dijastolički tlak od 5,5 mm Hg 7,9k).

Smanjenje alkogolnyhnapitkovS potrošnje Žao mi moramo priznati da je jedan od najvažnijih Rossiyayavlyaetsya "piju" Zemlje. Zlostavljanje alkogolemv naše zemlje u prosjeku 12% muškaraca i 3% žena. Piju bolshesredi stanovništvo s niskim stupnjem obrazovanja među stanovnicima seoskih ljudi s visokim prihodima. Muškarci koji koriste alkogolv dozu od 168 g etanola i više od tjedan dana (mnogo alkoholičara) su prodolzhitelnostzhizni po 5,6 godina i žene koje su konzumirale 84 g etanola i Bole tjedna, 23,8 godina manje nego pije malo i umjereno (C .A.Shalnova, 1999).
Rezultati su pokazali da brojne epidemiologicheskihissledovany upotreba više spirtnogov 2 obroka po danu (28 g), etanola dovodi do povećanja razine tlaka primljenog proportsionalnokolichestvu alkohola. Primjena 3 porcije spirtnogov dan ili više je povezana s udvostručenja frekvencije hipertenzije.
Nadinamiku učinak smanjenja uporabe alkohola krvnog tlaka je studirao u mnogim randomiziranom issledovaniy.Naibolee veliki i dugotrajan studija bila STAZE (The Preventionand liječenje hipertenzije studija). To je patsientumerenno 641 teških alkoholičara ili s dijastoličkog krvnog tlaka za 99 mmHg 80do Dio pacijenata ostala nepromijenjena "pitke vode"Način rada, ostale preporuke za promjenu potrebleniyaalkogolnyh pića su dobili. Nažalost, očekuje se smanjenje nije upotrebleniyaalkogolya postići u intervencijskoj skupini i alkohola vprieme razlika je samo 1,3 obroka, što je rezultiralo u snizheniyuAD 0.9 / 0.6 mmHg Druge studije dostignutabolee je značajna razlika u prijemu alkohola (2,6-5,7 obroka), koji je bio u pratnji izraženiji pad krvnog tlaka (u prosjeku na5,4 / 3,2 mm Hg). Treba imati na umu da alkohol oslablyaetterapevticheskoe učinak antihipertenzivnih lijekova, ali egogipertenzivny učinak je, barem djelomično, obratimymv za 1-2 tjedna, dok smanjenje potrošnje od oko 80% .u pojedinci koji piju pet porcija dnevno ili više može nablyudatsyapodem BP nakon oštrog apstinencija i, najvjerojatnije, oni budetpostavlen s hipertenzijom dijagnosticirana početkom tjedna sa sklonošću upotrebleniyualkogolya na kraju prethodnog radnog tjedna. Zbog konzistentnosti s tim, piti hipertenzivna muškarci bi trebali rekomendovatogranichit svakodnevno korištenje alkohola 20-30 g i 10-20 g zhenschinamdo na temelju etanola. Oni bi trebali upozoriti otnositelnopovyshennogo rizik od moždanog udara, kao rezultat gozbama.

Smanjivanje povarennoysoliS potrošnje davnih vremena se vjerovalo da povyshennoepotreblenie soli može dovesti do povećanog krvnog tlaka. Noubeditelnye dokaz za to je dobiven tek u XX stoljeću, kada je dva francuski liječnik - Ambard i Beaujard, obsledovavshiepatsientov s hipertenzije i zatajenja srca, pryamuyulineynuyu određuje odnos između razine kloridnih iona u krvi bolesnika (razine natrijevih iona još nije utvrđen), a vrijednost AD.Eti istraživači smanjen unos soli u prakticheskido nula pacijentima i potaknuti ih da piju oko 2 litre mlijeka ezhednevno.Podobnaya "dijeta" To je rezultiralo negativnim klora bilance i snizheniyuAD. Ove promjene su reverzibilne i nestaju kada zamenemoloka na slanu juhu. urovnyaAD veze s potrošnjom od soli dodatno je studirao u cjelini ryadekrupnomasshtabnyh istraživanja, no rezultati su bili različiti razlozi za temili mješoviti.
Jedan od najznačajnijih studija proučavali su vezu između razine krvnog tlaka i konzumiranja soli, određuje se iz dnevnog izlučivanje iona natrija u urinu bila je studija Intersalt. To uključuje oko 11 000chelovek dobi od 20 do 59 godina koje su zapažene na 52 tsentrah39 zemalja diljem svijeta. Na temelju dobivenih rezultata bylorasschitano da smanjenje unosa soli do 100 mmol / dan techenievsey život će dovesti do smanjenja smrtnosti od koronarne bolesti srca je 16%, snizheniyumozgovyh moždani udar za 23%, a svi uzroci smrti za 13%.
U navedenom istraživanju TOHP-1 snizheniepotrebleniya soli dovelo do smanjenja izlučivanja natrija u 44 mmol / dan (p < 0,01), привело к снижению диастолического АДна 0,9 мм рт.ст. (p < 0,05), а систолического – на 1,7 мм рт.ст.(p < 0,01).
Pozitivni ograničenja utjecaj potrebleniyasoli na krvni tlak u bolesnika s hipertenzijom i TOMHS Istraživanje je potvrdilo. U isto vrijeme, studija TAIM vyyavilodostovernogo nikakvog učinka na smanjenje unosa soli krvnog tlaka.
To bi trebao nastojati smanjiti natriyas potrošnje Hrana i 100 mmol (5,8g soli) na dan. Pacijenti se savjetuje vozderzhivatsyaot dosalivaniya gotova jela, izbjegavati slanu otopinu, a naročito konzervirane hrane, pored termalnih obrabotku- upotreblyatbolshe jela pripremljenih od "prirodni"proizvodi. U većini slučajeva potrebno je konzultirati storonyspetsialno obučene nutricionisti i sustavno monitorirovanieekskretsii izlučivanje natrija.

Video: hipertenzija. Suvremeni pogledi na prevenciju i liječenje esencijalne hipertenzije

Složene promjene rezhimapitaniyaV brojne studije su otkrili da vegetarijanci imaju niži krvni tlak od onih koji nisu priderzhivayuschihsyatakogo prehrane. Vegetarijanska prehrana sadrži više kolichestvokaltsiya, magnezij, vlakna i manje zasićenih masnoća od uobičajene prehrane, koji se dijele većinu naseleniyarazvityh zemalja. Pokušaj odrediti koje komponente vegetarianskoydiety, "odgovoran" za snižavanje krvnog tlaka, ona je bila neuspješna, što je dovelo do zaključka o važnosti kombinacijom individualnog eekomponentov.
Godine 1995. istraživanje je provedeno na 500 patsientovs s prekomjernom tjelesnom težinom. Tijekom 12 dana su bili naznachenavegetarianskaya prehrana koja sadrži 5% masti, 12% proteina, 83% ugljikohidrata, 60 g masti, kolesterol i ograničene potrošnje povarennoysoli. Unatoč činjenici da je takva prehrana koja sadrži konvencionalni kolichestvokalory iu prvih 12 dana od primjene smanjenju tjelesne težine nebilo postignut, došlo je do značajnog pada krvnog tlaka u mmHg srednemna 9/6, najuočljivije u bolesnika s osnovnim urovnemAD prelazi 140/90 mm Hg
DASH studija (dijetetski pristupi StopHypertension) također potvrdio pozitivan utjecaj prehrane snizkim masti, bogata voćem i povrćem na urovenAD.
Dakle, naravno, hipertenzivnih bolesnika treba biti rekomendovatdietu sadrže više voća i povrća i manje masnoća osobennozhivotnogo podrijetla.

Povećana fizička nagruzkiEpidemiologicheskimi studije podtverzhdenasvyaz između razine fizičke aktivnosti, krvnog tlaka i veličine.
Redovita aerobna tjelovježba smanjuje urovenAD do 6/7 mm Hg u bolesnika s "granica" AG i 10/8 mm Hg u bolesnika s "mekan" i "umjeren" bolezni.Regulyarnye stupnjevi tjelovježbe također smanjuje rizik od kardiovaskularnih i ukupnog sosudistyhzabolevany smrtnosti. Stoga, svi bolesnici s hipertenzijom Preporučeno: aerobna tjelovježba (brzo hodanje, plivanje, itd) za najmanje 30-45 minuta barem 4-5 puta tjedno. Za snizheniyaAD blage vježbe mogu biti više effektivnoypo usporedbi s oštrijim klase, na primjer, trčanje trustsoy.Izometricheskie opterećenja (npr, teška za podizanje) obladayutpressornym učinak i treba izbjegavati.

Psihološki čimbenici i stressPsihologicheskie čimbenici, osobine ličnosti stres prati prijelaz na mnogim nepovoljnim promjenama dlyazdorovya načina života koje su povezane s gipertonieyi povećanim rizikom od kardiovaskularnih bolesti. Stoga pomoschpatsientu u rješavanju stresa može imati značajan utjecaj naBP i učinkovitost liječenja antigipertenzivnymisredstvami.
Utjecaj dugotrajnog stresa na performanse ADyavlyaetsya pitanje zahtijeva daljnja istraživanja. Prije nastoyaschegovremeni ove studije različite načine utjecaja nastress u svrhu kontrole razine krvnog tlaka bili neuvjerljivi.

Drug lecheniePri neučinkovitosti terapije metodovlecheniya ne-droga hipertoničara treba nastaviti koristiti lekarstvennyhpreparatov.
Postoji nekoliko osnovnih principa kotorymisleduet vođene pomoću ljekovita sredstvdlya BP smanjenje.

Video: Značajke DENS terapiju za prevenciju i za liječenje esencijalne hipertenzije

Preporučuje se primijeniti nizkiedozy droge u početnoj fazi liječenja, nachinayas najmanji od primijenjene doze lijeka stselyu smanjiti štetne nuspojave koje mogutvozniknut u njegovoj primjeni. Promišljena dokazana činjenica chtochastota nuspojave povećava proporcionalno dozeprinimaemogo lijek nadalje vybrannyypreparat dodijeljen jednom u dostatochnobolshoy doza može uzrokovati posebno osjetljive pad bolnogochrezmernoe krvnog tlaka, koji može imati najviše strašne posljedice, osobito u bolesnika s hipertenzijom "iskustvo"Nakon što vyrazhennyeateroskleroticheskie promjene u perifernim arterijama. Ako imeetsyahoroshaya odgovor na niskom dozom lijeka, ali je još uvijek nedovoljno kontrolAD racionalno etogopreparata povećati dozu pod uvjetom da je to dobro podnosi.
Predpochtenieratsionalnym treba dati kombinacija lijekova s maksimalnim učinkom hipotcnzivnog cilj dovestido s minimalnim strana yavleniyah.Chasto je više opravdano dodavanjem male doze vtorogopreparata nego povećati početnu dozu. To daje vozmozhnostispolzovat i prvi i druga formulacija u malim dozama i dobro pozvolyaetdobitsya efekt hipotenzije s malo ili bez ikakvih vozniknoveniyapobochnyh efekte. Poznato je da monoterapija effektivnane može biti više od 50-60% pacijenata, no u posljednjih nekoliko godina ratsionalnoykombinirovannoy antihipertenzivi terapijskim pridaetsyaochen važno. Brojne studije pokazale chtokombinirovannaya antihipertenzivni terapija ima veliki broj visokih učinkovitosti i sigurnosti preimuschestv.Krome utvrđeno je da je kombinirani svrha antihipertenzivne sredstvnaibolee aktivno smanjuje kardiovaskularni pobol smrtnost kod ovih bolesnika. Dakle, smanjenje studija HOTnaibolshee kardiovaskularnih događaja obilježilo skupina pacijenata prinimavshih2 farmaceutsko sredstvo ili više. Faceti Studija naznacheniefozonoprila amlodipin rezultirala značajnim snizheniyuserdechno vaskularne komplikacije (do 3,7%), a primonoterapii fosinopril njihova učestalost je 7,6%, a lecheniiamlodipinom - 19,1%. Najracionalniji smatra sleduyuschiekombinatsii antihipertenzivnih lijekova: diuretik i b-blokatora, diuretik i ingibitorAPF (ili antagonist receptora angiotenzina II), antagonistkaltsiya (skupina dihidropiridina) i b-blokator, kalcijev antagonist i ACE inhibitor, a-i b-bloker. U posljednjih nekoliko godysozdano mnogih lijekova s fiksnim dvuhgipotenzivnyh sredstava niske doze. Već je dobro poznato kapozid (Capoten + hidroklorotiazid) enap H (enalapril + hidroklorotiazid) i poyavivshiesyav posljednjih godina gizaar (losartan + hidroklorotiazid) logimaks (+ felodipin betalok) i mnogi drugi.
U niska učinkovitost iliplohoy tolerancije treba zamijeniti odmah u pripremi lekarstvoiz druge klase antihipertenzivnih lijekova, ne pytatsyauvelichit doze ili dodavanjem drugog lijekove. antigipertenzivnyhsredstv Arsenal je sada ogroman i obično zamjena jedne preparatana drugih ne predstavlja velike poteškoće.
Preporučena upotreba preparatydlitelnogo radnje kako bi se osiguralo učinkovito smanjenje ADV 24 sata s jednim dnevnog unosa. Dostoinstvomtakih droge pružiti veću vospriimchivostipatsientov na liječenje, jer je poznato da je tzv komplaensbolnogo se odnose na broj tableta koje je potrebno to prichemsvyaz je obrnuto karakter. Nadalje, upotreba proširene oblike antihipertenziva pozvolyaetsvesti kako bi se smanjili fluktuacije krvnog tlaka zbog svoje više spljošteni kontrola stabilnosti. To pruža veću stepenzaschity rizik od kardiovaskularnih bolesti i oštećenja ciljnih organa.

Izbor antihipertenzivnih preparataPrakticheski sve studije su skromnyepo volumena i velikih multi-centar, pokazala je da gipotenzivnayaeffektivnost glavne vrste lijekova primenyayuschihsyadlya liječenju hipertenzije, vrlo je blizu, pa pri odabiru neobhodimouchityvat droga prvenstveno u sljedećim okolnostima:

Socijalni i ekonomski faktori koji određuju dostupnost sredstvadlya lijek pacijentu.
Faktori rizika za srčani sosudistyhzabolevany dostupni za pacijenta.
Prisutnost ciljnih organa, kao i kliničke manifestacije kardiovaskularnih bolesti, bubrežne bolesti i dijabetesa.
Prisutnost popratnih bolesti koje se olakšavaju ili ograničiti ispolzovanieantigipertenzivnogo dobivanju ove klase.
Varijabilnost u odgovoru na lijekove otdelnyhbolnyh različite klase.
Spreparatami interakcija vjerojatnost da pacijent koristi iz drugih razloga.
Valjanost argumenata u polzusnizheniya rizik od kardiovaskularnih promjena u ispolzovaniipreparata ovoj klasi.

Trenutno vremyaobschepriznannymi antihipertenziva, preporučene dlyapervoocherednogo destinaciju u bolesnika s hipertenzijom, su sleduyuschie6 klase lijekova: diuretici, b-blokatori, antagonisti kalcija, ACE inhibitori, angiotenzin i antagonistyretseptorov -blokatori.
diuretici Oni su najviše rasprostranennymigipotenzivnymi sredstvo. Njihova relativna jeftinoća i otsutstviesereznyh nuspojave kada njihove destinacije su definirani populyarnostdannoy skupine lijekova u liječenju hipertenzije.
Glavni mehanizam djelovanja diuretika - ingibirovaniereabsorbtsii natrija i vode u bubrežnom nefrona. Ali effektetih antihipertenzivi nije izravno povezano s njihovim diuretski učinak Ido još uvijek je nejasno kako se to provodi. U prospektivnyhrandomizirovannyh multicentričnih studije su pokazale da primeneniediuretikov sprečava kardiovaskularne komplikacije u bolnyhs AG. Osim toga, diuretici značajno smanjuje hipertrofija miokarda, ne dajući s ACE inhibitorima. Glavna strana effektamipri diuretici narušena tolerancija glukoze, hypokalemia i povezane prerano otkucaja, neki sluchayah- nemoć. Te neugodne popratne reakcije praktički lishenyprolongirovannye oblika ovih lijekova (indapamid 1,5 mg).
Postići antihipertenzivni učinak preparatovdostatochno prenijeti male doze ekvivalentne 25 mg hidroklorotiazid.
Možda je jedina kontraindikacija za naznacheniyudiuretikov je giht.
Ova klasa antihipertenziva imeetopredelennye prednosti u starijih bolesnika s sistolicheskoyAG ako hipertenzija je u kombinaciji s kongestivnog zatajenja srca.
b-blokatori Oni su također relativno nedorogimii učinkovite antihipertenzivni lijekovi. Oni mogu primenyatv kao monoterapija, kao i dobra kombinacija s diureticima, antagonistima kalcija i dihidropiridina -blokatori. Hipotenzijski efekt b-blokatori zbog svoje ingibiruyuschimdeystviem b-receptori posreduju djelovanjem noradrenalina adrenalinai. Glavne nuspojave na imenovanje b-blokatorovyavlyayutsya bronhijalna opstrukcija, arterijska spazam periferno, bradikardija, atrio-ventrikularnog bloka, poremećaj ugljikohidrata i lipidnogoobmena. Većina od njih su zbog blokade b₂-adrenergičke receptore, tako da je korištenje selektivnih b₁-blokatora sprječava razvoj neblagopriyatnyhpobochnyh učinke.
"odgovor" imenovanje b-blokatori kao monoterapiiu pacijenata s blagom do umjerenom hipertenzijom opaža u 40-60% maksimalne sluchaevs hipotenzivan učinak u smislu 2 do 4 tjedna otnachala odredište. U posljednjih nekoliko godina, se koristi u kliničkom praktikeuspeshno b-blokatorys dodatna svojstva, na primjer, karvedilol, obladayuschiytakzhe -Aktivnost blokiranja i nebivolol koji otpušta dušičnog oksida modulator - endogennogovazodilatatora moćna.
Relativno krut kontraindikacije zab-blokatori su KOPB, bradikardija i atrioventrikulyarnyeblokady. Do indikacije za imenovanje tih lijekova ubolnyh s hipertenzijom mogu uključivati prisutnost tahikardije i drugih narusheniyritma, kao i koronarne bolesti srca. Prisutnost kontraindikacija od zatajenja srca"pomaknut" u indikacijama za ove lijekove.
ACE inhibitori u vezi s udeshevleniemv također nedavno je postao jedan od najpopularnijih lekarstvennyhsredstv u liječenju hipertenzije. Mehanizam antihipertenzivnih djelovanje dannoygruppy pripravaka za suzbijanje i prevenciju formacije angiotenzinaII uništenje bradikinina.
ACE inhibitori su djelotvorni kao monoterapija, kao i s diureticima i antagonista kaltsiya.Osnovnymi nuspojave ACE inhibitora kada dodjeljivanje yavlyayutsyasuhoy kašalj, hiperkalijemija, a ponekad - alergijske reakcije visklyuchitelnyh slučajeva - angioedem. Pripreme protivopokazanyu bolesnika s stenoza bilateralni renalne arterije, trudnoće, dojenja. Mjere sleduetprimenyat ovih lijekova u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom, s otdayutpredpochtenie lijekovima ili dvostruko crtkano - putem bubrega kroz jetru (npr fosinopril).
ACE inhibitori mogu biti sredstva za izbor upatsientov s dijabetičku nefropatiju, kao što su predotvraschayutprogressirovanie porazheniyapochek u tih bolesnika, oni također mogu biti bez opaseniyanaznacheny bolesnika s poremećajima ugljikohidrata, lipida i purinovogoobmenov, kao gotovo nikakav utjecaj na njih. Osim toga, ingibitoryAPF ne negativno utjecati na plućnu cirkulaciju bronhija funkciji, tako da oni također mogu koristiti u bolnyhs KOPB.
antagonisti receptora angiotenzina (ara)Oni su najnovija skupina lijekova za liječenje hipertenzije. Mehanizmantigipertenzivnogo djelovanja ovih lijekova je blokirovaniiretseptorov angiotenzin II tip 1. Budući da antagonisti retseptorovangiotenzina ne utječu kinin sustava i pozadinu njihovog primeneniyakontsentratsiya bradikinina ne mijenja, oni su lišeni takve nepriyatnogopobochnogo učinak kao suha kašlja, za razliku od ACE inhibitorima. U isto vrijeme, nedostatak vliyaniyana kinin sustava ne utječe nepovoljno na antigipertenzivnoyeffektivnosti ovu klasu lijekova. Općenito, ova skupina lekarstvennyhsredstv ima dobru podnošljivost i minimalne chislompobochnyh učinke.
Kontraindikacije i indikacije za antagonistovangiotenzinovyh receptora su isti kao za ACE inhibitorima. Ksozhaleniyu, ali dosta iskustva u primjeni etihpreparatov i njihovom mjestu u antihipertenzivne terapije nije u potpunosti definirana.
antagonisti kalcija izsamyh su popularno skupine antihipertenziva. Mehanizam njihovog antigipertenzivnogodeystviya je ulazni blokadu kalcijevih iona u stanici, što dovodi do opuštanja glatkih mišićnih stanica i smanjuju sosudistogotonusa. Ima 3 skupine antagonisti kalcija - (phenylalkylamines tipa verapamil). Dihidropiridine (kao što su nifedipin) i benzotiazepina (kao što je diltiazem). Svi antagonisti kalcija imaju gipotenzivnymisvoystvami, ali su najizraženiji u dihidropiridina. Shirokoerasprostranenie ovih lijekova zbog njihove visoke gipotenzivnoyaktivnostyu i nedostatak ozbiljnih nuspojava u njihovom naznachenii.Dlya dihidropiridina je crvenilo lica, ekstremiteta, perifericheskieoteki, tahikardiya- za phenylalkylamines i benzatiazepinov - bradikardija, AV blok.
Kontraindikacije za ove preparatovmogut biti označena tahikardija (u svrhu nifedipin) ibradikardiya i narushenieatrioventrikulyarnoy vodljivost (na verapamil) .K pozitivne karakteristike kalcijevih antagonista su efekt zaštite bubrega "metabolički neutralnost" -Oni nemaju utjecaja na ugljikohidrata i metabolizam lipida, kao i antiishemicheskoedeystvie i sposobnost za poboljšanje bronhijalna prohodnost. Stoga je, naravno, ova skupina lijekova ima značajne preimuschestvou bolesnika s COPD, KBS, u suprotnosti s lipida i ugljikohidrata obmenov.Pri neučinkovitošću monoterapijom i sochetayutsyas antagonisti kalcija i ACE inhibitori b-blokatori (lijekovi nifedipinovogo serija), verapamil, diltiazem u kombinaciji s b-blokatori se ne preporučuje.
I na kraju, posljednja skupina antihipertenziva pripadaju glavnim skupinama antihipertenzivnih lijekova - -blokatori. Mehanizam hypotensive akcija etihlekarstvennyh znači temelji se na blokiranje-adrenergički receptori koji vyzyvaetrasshirenie perifernim krvnim žilama.
Najčešći i opasna strana effektompri imenovanje ove skupine lijekova je ortostaticheskayagipotenziya često uočene tahikardija, suha usta. Patsientampozhilogo dob je bolje da se suzdrže od poduzimanja -blokatori za visoki veroyatnostiposturalnoy hipotenzije za vrijeme njihovog imenovanja sa svim vytekayuschimiiz ove tužne posljedice. Pacijent s BHP prostatyiz antihipertenziva treba poticati prvenstveno-blokatori. Nadalje, uchityvayablagopriyatnoe učinak ovih lijekova na metabolizam lipidnyyi ugljikohidrata, oni se mogu koristiti u bolesnika s dislipidemieyi poremećene tolerancije glukoze. mogu staviti -blokatora u liječenju hipertenzije će biti pregledani, kao vissledovanii ALLHAT na pozadini njihove primjene otkucaja srca sosudistyhoslozhneny bila je značajno viša nego u bolesnika prinimayuschihmochegonnye sredstvima.

Drugi antihipertenzivni lekarstvennyesredstvaImeetsya tsentralnogodeystviya niz lijekova koji se koriste za liječenje povišenog krvnog tlaka. Umjesto takvih lijekova kao rezerpin, metildopa, klonidin, dolaze sigurnije lekarstvennyesredstva - rilmenidin i moksonidin se odnose na skupina agonistovimidazolinovyh receptori. Za ova klasa lijekova harakternavysokaya antihipertenzivni učinkovitost, u kombinaciji s dostatochnohoroshey tolerirati.
U srcu hipotenzije agonista akcija imidazolinovyhretseptorov je njihov stimulirajući učinak na središnji I₁- imidazolinski receptora. Najčešći strana effektamipri propisivanje su suha usta, glavobolja, slabost Boli, koji se javljaju u 2-3% slučajeva. Za razliku od „starih” antihipertenzivnih lijekova središnja akcija, kao što su klonidin, za predstavnike ove klase antihipertenzivnih lijekova neharakterenfenomen "odskakati" - nakon oštrog porasta krvnog tlaka, ihotmeny. Pripreme su gotovo nikakav utjecaj na psihicheskiefunktsii ne krši pažnju, tako da se može koristiti u voditeleyi operatera.
Osim toga, imidazolinskog agonisti retseptorovpolozhitelno utjecati na metabolizam ugljikohidrata, što ih osobennoprivlekatelnymi lijekova za sniženje tlaka u bolesnika saharnymdiabetom i metaboličkog sindroma. Kontraindikacije njihove naznacheniyuyavlyayutsya izražena depresija, sinusnih bradikardija, atrioventrikulyarnayablokada III-IV stupnja, sindrom slabostisinusovogo čvor, teška oštećenja bubrega i jetre.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan