Onkologiya-

B.P.Matveev, A.V.Mitin

Rak ruski istraživački centar. Blokhin RAMS, Moskva

izvor RosOncoWeb.Ru

Nakon indukcije faza kemoterapije s nepotpunim učinkom 199 bolnympredprinyata pokušaj retroperitonealni limfadenektomija (RPLND). Provedba Pokazaniemk RPLND služio prisutnost ostatka tumorskih masa u zabryushinnomprostranstve određuje ultrazvuk, CT, angiografija, nezavisimoot cytoreduction mjeri kao posljedica kemoterapije. Hirurgicheskoelechenie u bolesnika s negativnim tumorom markerami.V 27 slučajeva operatsiyabyla formirana bolesnika s pozitivnim tumorski markeri na nemogućnost kemoterapije i dalje.

Izvršili smo 156 (78.4%), radikala operatsiy- 23 (11.6%) patsientamproizvedeno nonradical operacije vmeshatelstvo- 20 (10%) bolesnika su istraživački laparotomiju. Pomaka veličina hirurgicheskogoposobiya i lokalizaciju tumora preostalog retroperitoneum. 45 bolesnika (28,8%), 94 izvedena dvuhstoronnyayaZLAE (60.3%) - jednostrani (10,9%) - kombiniranu operacije.

Analizirali smo utjecaj veličine zaostalih mogućnost retroperitonealnog Massenetove radikalne operacije. Dannyepredstavleny u Tablici 1.

Tablica 1.
Radikalnost RPLND ovisno o veličini peritonealne metastaze određenih preoperativno ultrazvukom i CT.

Dimenzije metastaze	N	Tip transakcije
		radikalan	nepotpuno	suđenje
Do 2 cm	32	27 (84,4%)	1 (3,1%)	4 (12,5%)
2,1 5 cm	79	66 (83,5%)	8 (10.1%)	5 (6.3%)
5,1-10 cm	63	44 (69,8%)	9 (14,3%)	10 (15,9%)
10 cm	25	19 (76,0%)	5 (20,0%)	1 (4,0%)

Kao što se vidi iz tablice, postotak radikal operatsiyneskolko smanjuje s povećanjem veličine tumora preostalog: od 84,4% pri veličine 2 cm do 76%, pri veličine veće od 10 cm.

Unatoč velikim postignućima suvremene diagnosticheskihmetodov (ultrazvuk, CT, venacavography, tumorski biljezi) pouzdan preoperativnoj identifikaciju metastaza veličine atakzhe stupanj operativnosti pacijenata je teško. Opredelenieistinnyh veličina tumora i mogućnost radikalne operacije vozmozhnotolko tijeku operacije. Identificirali smo nesrazmjer veličine opuholibolee od 2 cm ultrazvukom i CT u odnosu na 37,3% u intraoperatsionnymidannymi više, njih 11,6% varijance u tumorske mase opredeleniirazmerov prelazi 5 cm.

Tablica 2.
Radikalnost RPLND ovisno o veličini retroperitonealnog metastaze identificirane u tijeku operacije.

Dimenzije metastaze	N	Tip transakcije
		radikalan	nepotpuno	suđenje
Do 2 cm	25	23 (92%)	ne	2 (8,0%)
2,1 5 cm	79	64 (81%)	8 (10.1%)	7 (8,9%)
5,1-10 cm	72	53 (73,6%)	10 (13,9%)	9 (12,5%)
10 cm	23	16 (69,6%)	5 (21,7%)	2 (8.7%)

Kao što se vidi iz tablice, radikalnovypolnennyh operacije postotak se smanjuje s povećanjem veličine metastaza, te broj ispitnih poslovanja i nonradical odnosno vozrastaet.Na radikalna operacija također utječe na provedennoyhimioterapii učinkovitosti.

Tablica 3.
Frakcija radikal retroperitonealne limfadenektomija vrši effektivnostiinduktsionnoy kemoterapije.

rezultati kemoterapije	N	Tip transakcije
		radikalan	nepotpuno	suđenje
Regresiju tumora veća od 90%	13	12 (92,3%)	ne	1 (7,7%)
Regresija tumora na 50-90%	92	77 (83,7%)	8 (8.7%)	7 (7,6%)
Regresiju tumora za najmanje 50%	44	38 (86,4%)	4 (9,1%)	2 (4.5%)
progresija	50	29 (58%)	11 (22%)	10 (20%)

Tako, kada se regresija tumora poslije induktsionnoyhimioterapii 90% ili više, 92,3% provedeni su radikalno je nonradical operacije. Samo jedna operacija bila eksplorativnyyharakter zbog pogreške operacijska dijagnostika. Kada kemoterapija tsitoreduktsiiposle manje od 50%, udio radikalnih operatsiysnizilas do 86,4%, a napredovanje bolesti - do 58%.

Prognoza mogućnost da radikalnoyoperatsii je razina tumorskih markera nakon kemoterapije provedennoyinduktsionnoy. U bolesnika s negativnim operacije markeramiradikalnoe je provedeno u 83,1%, pripolozhitelnyh - samo 48,1% slučajeva. Dakle, polozhitelnyeopuholevye markeri nakon kemoterapije neizravno svidetelstvuyuto upitna mogućnost radikalnog retroperitonealnog limfadenektomija.

Građa Preostalo opuholiyavlyaetsya važan čimbenik u određivanju prognostički dalneyshuyutaktiku tretman. Histološki daljinski opuholevyhmass u ovoj skupini bolesnika u 70 (36,5%) slučajeva otkrivenih zhivyeopuholevye stanica u 56 (29,2%) - zreli teratom u 66 (34,3%) - nekroze. Ovisnost morfologije tumora o njegovoj veličini otrazhenav tablici 4.

Tablica 4.
Omjer histološke strukture zaostalog retroperitonealni opuholis njezinu veličinu.

Dimenzije metastaze	N	histološki oblik
		rak	zrele teratom	nekroza
Do 2 cm	32	10 (31,3%)	5 (15,6%)	16 (50,0%)
2,1 5 cm	79	23 (29,1%)	23 (29,1%)	31 (39,2%)
5,1-10 cm	63	24 (38,1%)	18 (28,6%)	17 (27,0%)
10 cm	25	13 (52,0%)	10 (40,0%)	2 (8,0%)

Analizom tih podataka, identificirali smo uvelicheniedoli žive tumorsko tkivo i zrele teratoma u udaljenim zabryushinnyhmassah s povećanjem njihove veličine. Naglašavamo da čak i ako metastazahdo 2 cm u promjeru u 31,3% tumora pronađen je živ.

Analizirali smo ovisno gistologicheskogostroeniya preostala retroperitonealni tumor na stupanj tsitoreduktsiiposle indukcijske kemoterapije. Kao što se vidi iz tablice, protsentnoesootnoshenie nekrotične promjene i živu tumor teratomoysnizhaetsya smanjuje učinak citoreduktivni himioterapii.Tak, uz redukciju više od 90% nekroze tumora tkiva opredelyalsyav 49,5%, dok je za regresiju manje od 50% - 18,2%. Sleduetpodcherknut da čak i sa smanjenjem veličine tumora za 90% ibolee live tumor nađen je u 30,8% slučajeva.

Tablica 5.
Ovisnost o histološkom strukture uklanjanja zaostalog zabryushinnyhmass stupnja cytoreduction nakon indukcijske kemoterapije.

Učinkovitost kemoterapije	N	histološka struktura
		rak	zrele teratom	nekroza
Regresiju tumora veća od 90%	13	4 (30,8%)	4 (30,8%)	5 (38,5%)
Regresija tumora na 50-90%	92	24 (26,1%)	20 (21,7%)	47 (51,1%)
Regresiju tumora za najmanje 50%	44	16 (36,4%)	19 (43,2%)	8 (18,2%)
progresija	50	26 (52%)	13 (26%)	6 (12,0%)

Rezultati kombinirani lecheniya199 neseminomnyh bolesnika testisa klica stanica tumora pogled tablice.

Tablica 6.
Rezultati kombiniranog liječenja 199 bolesnika s tumorima testisa neseminomnymigerminogennymi.

Djelotvornost kombiniranog liječenja (kemoterapija + RPLND)	Broj pacijenata	Stopa preživljavanja 5 godina
puni učinak	148 (74,4%)	79,6%
djelomičan efekt	20 (10%)	76,8%
stabilizacija	25 (12,6%)	39,0%
progresija	6 (3%)	Umro prije 2 godine

Ukupni učinak kao rezultat indukcije kemoterapije radikal nastalo RPLND utvrđenu u 148 (74,4%), od 199bolnyh. Iz ove grupe, 53 (35,8%) pacijenata u udaljeni gistologicheskomissledovanii retroperitonealni masa je otkriven nekroze chtosvidetelstvuet na postizanju puni učinak dobivene provedennoyinduktsionnoy kemoterapije. U 95 (64,2%) bolesnika - u rezultateradikalno obavlja RPLND jer Daljinski retroperitonealnog massahbyli otkrila žive stanice tumora u 33,8% i 30,4% zrelog teratomav. 5-godišnje stopa preživljavanja u drugoj skupini bio je 79,6%, što je usporedivo s rezultatima terapije citostaticima u pacijenata koji su dosegli puni učinak nakon indukcije 5-godišnje vyzhivaemosti.Chastichny učinak postignut je u 20 bolesnika. 5 ljeta vyzhivaemostv ova skupina - 76,8%. Postupak stabilizacije napredovanja promatrati u 25patsientov - 6 (umrli od 2 godine), koje .Nesmotrya moderni režimi s platinom i etopozida vklyucheniempreparatov omogućuju postizanje potpune regressiizabryushinnyh metastaze neseminomnyh tumori germinativnih ćelija yaichkav 80%, 20% bolesnika s odrediva ostatka mase zabryushinnymiopuholevymi prikazano izvođenje RPLND. VypolnennayaZLAE radikalno povećava stopu preživljavanja od ove grupe pacijenata. Sovremennyemetody dijagnostika ne dopuštaju da se pouzdano procijeniti pravi razmeryi lokalizaciju zaostalih masa, kao i točno differentsirovatnekroticheskie promjene od dnevnog tumora. To je moguće samo istraživanje prigistologicheskom resected tumora. RPLND daje dostovernuyuotsenku djelotvornost kemoterapije i određuje dalje taktikulecheniya (adjuvantne kemoterapije, promatranje). Morfologicheskoestroenie daljinski retroperitonealnog tumora utječe na prognozu bolnyhNGOYa. Tako, nakon indukcijske kemoterapije RPLND imeetlechebnoe, dijagnozu i prognozu važnosti i pozvolyaetuluchshit rezultata liječenja pacijenata s tumorima rasprostranjenih neseminomnymigerminogennymi testisa.