Onkologiya-

R.Foster

Indiana University, Indianapolis, SAD

izvor RosOncoWeb.Ru

Rak testisa - zanimljiv i jedinstven opuhol.Biologiya rak maligne testisa je bitno drugačiji od ostalih zlokachestvennyhopuholey. Metastaze limfnih čvorova može se liječiti hirurgicheski.Rak jaje ima karakteristično svojstvo ponekad rasprostranyatsyatolko regionalnim limfnim čvorovima bez hematogeni metastazirovaniya.Po stoga obavljaju retroperitonealni limfadenoektomii (RPLND) s I-II i stadiju bolesti nakon ranijeg obavljenom himioterapiimozhet dovesti do totalnog oporavka. Tipično, napredovanje bolesti patsientys nakon promatranja kada stadiizabolevaniya s pojavom metastaza u plućima ili povećanje markerovlechatsya s kemoterapijom. U takvim kliničkim situatsiyahshans uspješno liječenje od progresije bolesti je vrlo visoka, međutim, kirurško liječenje nije preporučljivo.

Ovaj post posvećen je pitanju korištenja kirurškog liječenja recidiva metodovv tumora nakon prethodne kemoterapije, a to su indikacije za kirurško liječenje, aspektyi tehničkih karakteristika različitih histoloških tipova.

Relapsa nakon kemoterapije

Bolesnici s metastazama u limfnim čvorovima retroperitonealnog veći, metastaze na plućima ili drugih organa obično se sistemnuyuhimioterapiyu. U situaciji u kojoj nakon indukcije himioterapiinormalizuetsya markeri AFP i hCG nego pohranjene rentgenologicheskiepriznaki Surround formiranje u retroperitonealnog prostora, neobhodimaZLAE. Nakon indukcijske kemoterapije u uklanjanju ostatochnoyopuholi retroperitonealni frekvencija detekcije zreloyteratomy je 45% mase nekrotične - 45% i 10% tumora na životu. Pacijenti s nekrozom ili teratoma nakon uklanjanja ostatochnyhmass obično ostavi pod nadzorom, a obnaruzheniezhivoy tumor je indikacija za posleoperatsionnomperiode 2 predmeti kemoterapije sa cisplatinom (1). Chastotaretsidivov nakon RPLND ovisi histološkim nalazima u limfnim čvorovima udalennyhzabryushinnyh: nekroze ponavljanja frekvencije sostavlyaet5-10% s teratoma - 20%, s tumorom izvediv - 33-40% .Hirurgicheskie aspekte liječenja u skladu s ponavljanja gistologieyobsuzhdayutsya ispod.

Teratom.

Kao što je već spomenuto, vjerojatnost ponovne pojave teratoma u zabryushinnomprostranstve nakon indukcijske kemoterapije i RPLND ravnyaetsyapriblizitelno 20%. Vjerojatnost recidiva veća, volumen uklonjenog tumora bolshebyl u osnovnoj RPLND. I lokalnyeretsidivy teratom su rijetki: često su lokalizirani u malomtazu u području otvora blende nogama, u medijastinuma, područje vrata. Na etihpatsientov općenito normalne razine AFP i hCG, te prikazuje kontrolni rutinski zabolevaniyaobnaruzhivayutsya na sobnoj temperaturi ili rentgenografiiorganov prsnog koša ili trbuha. Od teratoma neosjetljiv na kemoterapije, jedini mogući način eelecheniya je kirurška. Ponavljanje tumora u abdomenu zdjelice obično rade mokraćnog brigade vlegkuyu - torakalnu kirurgiju i na vratu - ORL hirurgami.Retsidivnaya teratom trebao biti resected skoreeposle moguće otkrivanja, kao dobro poznat po svojoj sposobnosti da kpererozhdeniyu sarkom ili karcinom, koji u daljnjem nevozmozhnorezetsirovat (2). Stoga, hitna resekcija teratoma predstavlyaetsyaochen važno.

Karcinom.

Nakon otkrivanja udaljenog retroperitonealni limfnih čvorova kartsinomypatsientu postoperativna naravno imenovani 2 himioterapiis cisplatina. Kao što je već gore spomenuto, effektivnosttakoy terapija je oko 60%. Dva posleoperatsionnyhkursa kemoterapija u situaciji u kojoj, nakon indukcijske kemoterapije tumora RPLND uklanja kada otkrije sovershennoopravdany karcinom. Naprotiv, ako je pacijent, osim indukcijske kemoterapije, i dalje održava druga linija kemoterapije, i udaljenih materialeobnaruzheny tumorske stanice, dalje kemoterapija nije predstavlyaetsyatselesoobraznoy jer ne poboljšava ukupnu preživljavanje pacijenata (1).

Resekcija održiv tumora nakon indukcije i himioterapiivtoroy linija zove očaj RPLND. Ovaj termin se koristi kada su iscrpljene sve mogućnosti liječenja, a život patsientatselikom ovisi o mogućnosti radikalnog kirurškog tumora rezektsiietoy chemoresistant. Sposobnost za liječenje takoysituatsii je od 33 do 60% u različitim skupinama pacijenata (4,5,6) .Logichno da pacijenti s usamljenim metastazama imaju bolju prognozu nego bolesnika s višestrukim manifestacije bolesti.

rak Negerminogenny

Kao što je već spomenuto, u kliničkoj praksi ponekad voznikayutsituatsii kada su elementi pretvaraju se u teratoma kartsinomyili sarkoma stanica. Te stanice mogu se otkriti i tijekom pervichnoyzabryushinnoy limfadenoektomii i rekurentnih tumora (7) dolazi do .Pozdny povratak u 2 ili više godina nakon tretiranja pervichnogouspeshnogo. Karcinom ili sarkom izvedene iz otpornog na kemoterapiju teratoma. Dakle, kirurški metodlecheniya postaje metoda izbora. Preživljavanje nakon rezektsiinegerminogennoy ili teratom karcinoma ovisi gistologicheskogotipa tumor. Srećom, takve situacije su rijetke, Noonu ilustriraju važnost brzog uklanjanja zaostalih teratoma.

Kasni relapsa.

Kao što je gore navedeno, kasno ponovno pojavljivanje cherez2 ili više godina nakon početne uspješnog liječenja. Takva retsidivyimeyut vrlo zanimljiva biološka svojstva. Iako gistologicheskioni poput raka testisa de novo, krajem relapsa, u pravilu, nije osjetljiv na kemoterapiju. Sveučilište u Indiani 81 patsientovs kasnije relapsa, 65 bolesnici primili kemoterapiju (7). Niktoiz nisu primili kemoterapiju u prošlosti. Samo dva patsientovnablyudalas povlačenja bolesti. Dakle, edinstvennymmetodom liječenje krajem recidiva je kirurška. Izlecheniedostigaetsya u 40-45% bolesnika (7,8).

Tehničke pojedinosti.

Kirurško liječenje testisa recidiva raka može biti tehnicheskislozhnym. Mnogi pacijenti imaju povijest RPLND i stoga izražene priraslica u retroperitoneum. Takzhekak i primarni RPLND, najvažniji čimbenik za uspjeh je vozmozhnostvydeleniya a vezanje plovila. Nakon mobilizacije sosudovvydelyayut veliki retroperitonealnog tumora resected i kontrolu poyasnichnyearterii i vene koje prodiru u stražnji zid bazena. U zavisimostiot raspored rekurentne tumora ili sredinnyyrazrez thoracicoabdominal pristupa može biti odabrana. Volumen kirurških vmeshatelstvasuschestvenno povećava, ako je potrebno, nefrektomije vena cava, aneurizme resekcije ili (9.10). Neobhodimaostorozhnost ne stratificirati subadventitsiyu aortu ili poloyveny, što može biti vrlo tanka, tim više što takihsosudov zid popravi uz velike poteškoće. Iz tog razloga, slozhnyhsituatsiyah zahtijeva resekciju aorte i šupljoj veni proteze.

Zaključak.

Kirurško liječenje povratne teratoma slučajno izlecheniyasostavlyaet 80-90%. Teratom treba ukloniti čim budetobnaruzhena bi izbjegli svoju transformaciju u negerminogennuyu sarkom tumora. Resekcija od tumora stanica dnevni zametnih ili negerminogennogoraka s ranim i kasnim recidiva zove otchayaniya.Eta kirurgije postupak može biti tehnički zahtjevna, ali pozvolyaetdostignut izliječiti u 20-60% bolesnika, ovisno o histološki tip razmerovi resected tumora. Standardna himioterapiyaposle RPLND o relapsa nije prikazana, iako je ovaj situatsiyapredstavlyaetsya idealan za proučavanje agenata učinkovitost novyhhimioterapevticheskih.

Reference.

1. Fox E, T Weathers, Williams S, et al: Rezultat analize forpatients s upornim nonteratomatous tumora zametnih stanica u retroperitonealni postkemoterapijski limfnih čvorova seciranja. J Clin Oncol11: 1294, 1993.

2. Mala JS, Foster RS, Ulbright TM, et al: Neobična neoplasmsdetected u pacijenata oboljelih od raka testisa prolaze nakon chemotherapyretroperitoneal limfadenektomija. Svijet J Urol 12: 200, 1994.

3. Foster RS & Donohue JP: Može retroperitonealnog lymphadenectomybe izostavljena u nekih bolesnika nakon kemoterapije? U: urološki Clinicsof Sjevernoj Americi, Narodna Republika Carroll & J. C. Presti, Jr. (Izd) W.B.Saunders, Philadelphia, str. 479-484, 1998.

4. Murphy B, E Breeden, Donohue JP, et al: Surgical spašavanje ofchemo otpornog zametnih stanica tumora. J Clin Oncol 11: 324, 1993.

5. Eastham JA, Wilson TG, Russell C, et al: Kirurški resectionin pacijenti s tumorom nonseminomatous klica stanica koji ne normalizeserum tumorskih biljega nakon kemoterapije. Urologiju 43:74, 1994.

6. Kishenedek L, Bodrogi I Szeldeli P, et al: Rezultati salvageretroperitoneal limfadenektomija (Ria), u liječenju tumora patientswith nonseminomatous zametnih stanica preostalih marker positiveafter induktivne kemoterapije. Intl Urol & Neph 27: 325, 1995.

7. Baniel J, Foster RS, Gonin R, et al: Kasno recidiv testicularcancer. J Clin Oncol 13 (5): 1170,. 1995

8. Gerl A, Clemm C Schmeller N ete drugi: Kasno recidiva tumora nakon germcell cisplatin bazi kemoterapije. Ann Oncol 8: 41,1997.

9. Nash PA, Leibovitch sam, Foster RS, et al: En blok nephrectomyin bolesnika podvrgnutih nakon kemoterapije retroperitonealni limfni čvor disekcija za nonseminomatous raka testisa: indikacije, implikacija i ishoda. J Urol 159: 707, 1998.

10. Donohue JP, Thornhill JA, Foster RS, et al: Vascular considerationsin nakon kemoterapije retroperitonealni limfni čvor seciranje: Venacava. Svijet J Urol 12: 182, 1994.