Glavni pravci terapiju virusnih gepatitovy

Virusni hepatitis je u posljednjih desetak godina su se snažni pozitsiisredi gorućih problema suvremene medicine. To obuslovlenoshirokim sveprisutan širenje tih infekcija tijekom razvoja prijetnje zhiznibolnyh teški oblici komogennyh progressiruyuschihhronicheskih infekcija ishodom ciroze jetre i gepatokartsinomu.Hronicheskie difuzne bolesti jetre imaju preimuschestvennovirusnuyu etiologije, smanjuju kvalitetu života bolesnika privodyatk njihove invalidnosti. U posljednjih nekoliko godina, sa znanjem, uvelike proširuje područje etiologije, immunogenesis Pathomorphology ove bolesti, povećana dijagnostičke mogućnosti i specifične profilaktiki.Naibolee složen i daleko od rješavanja pitanje ostaje terapiibolnyh akutni i kronični virusni hepatitis (SH).

liječenje SH

HS liječenje treba biti usmjerena prvenstveno na kupirovanieinfektsionnogo proces, ali mora se priznati da je prije nastoyaschegovremeni zadovoljavajući uzročnog liječenja ne razrabotana.Imenno ovaj trend razvija intenzivno i uz njega svyazanyopredelennye nade za bliskoj budućnosti. U akutnoj SH etiotropnyepreparaty nije prikazano, ali se produžiti, progresivne oblike ihronicheskih infekcije koje se javljaju u gepatitahV, C i D, posebno u slučajevima visoke aktivnosti infektsionnogoprotsessa nastavak replikaciju virusa koriste protivovirusnyepreparaty, interferoni, i njihove kombinacije.

Razni sustavi su testirani antivirusna terapija nukleozida ispolzovaniemsinteticheskih - lamivudin, famciklovir, ddC, AZT, ganciklovir, ribavirin- inhibitori proteaze -, sakvinavir, indinavir, i adeninarabinazin itd najčešće upotrijebiti u kroničnoj klinicheskoypraktike SH interferonoterapiyu.Interferony posjeduju antivirusno, antitumorsko i immunoreguliruyuscheyaktivnostyu. U tretmanu koristeći SH effektalfa antivirusna interferona: inhibiciju sinteze virusnih proteina izmeneniemetabolizma stanica i njihovu penetraciju u blokiranju virusov.Preparaty prirodne (prirodnog) interferon - reaferon, vellferonv moment istisnute genetskog inženjerstva rekombinantnymiinterferonami - Roferon A, Intron A, realdiron i viferon dr.V kompleks liječenje HS korišteni su induktori endogennogointerferona - (neovir tsikloferon).

Aktivno objašnjeno odabir lijeka, prodolzhitelnostkursov kombinacija s drugim antivirusnim sredstvima. Dakle, najveći učinak liječenje s interferonom za hepatitis C dostigaetsyapri se provodi na moguće brzo nakon infekcije estpolozhitelnye kombinacije lijekova, npr intronaA i ribavirinom. Traži optimalno liječenje se nastavlja. Ochenvazhnoe a ponekad presudan u kompleksnom liječenju bolnyhVG ima razumnu patogenu terapiju, mogućnost kotoroytakzhe značajno proširio u posljednjih nekoliko godina.

Video: Liječenje kroničnim virusnim hepatitisom B i D.mp4

patomehanizam terapija

Govoreći o patogenu terapija WG treba uzeti u obzir obschiepolozheniya i neke značajke akutnih i kroničnih infekcija.

U akutni HS visina bolesti pokazala znakove narusheniyafunktsii jetre, stupanj ozbiljnosti bolesti, korelira s tyazhestyutecheniya. Unatoč prisutnosti difuznog porazheniyapecheni, citolizom i distrofije hepatocita u većini sluchaevzabolevaniya postupiti u svjetlu i umjereni oblici koji obuslovlenoogromnymi kompenzacijske i adaptivni sposobnosti etogoorgana. Na primjer, CAA - akutna, samoograničavajuća bolest karakterizirana benigne naravno, u većini sluchaevpredstavleno svjetlosti malosimptomno oblika. Blagi oblici VGpo bitno ne trebaju terapiju lijekovima. Zadachalechebnyh glavne aktivnosti je stvoriti optimalne usloviydlya sanogenesis i popravak tkiva jetre. To se postiže ogranicheniemrazlichnyh opterećenja na jetra kao organ koji su uključeni u detoksikacija, probavu i regulaciju metaboličkih procesa. U tom smislu reshayuscheeznachenie stječe pridržavanje - krevet u ostromperiode i nježna u razdoblju oporavka i strogoreglamentirovannogo Clinical Nutrition.

U blažim oblicima akutnog liječenja HS može se ograničiti soblyudeniemrezhima i ishrane. U to opravdano korištenje vitamina, preparatovfermentov (Festalum, panzinorm, pantsitrat, mezim forte, enzistal dr.). Kada difuznog bolesti jetre od posebnog značaja priobretaetustanovka "ne naškoditi"Kao i svaki neopravdanog liječenja preparatymogut poslužiti kao dodatno opterećenje na kvar jetre.

Međutim, teži oblici bolesti s kliničkim i biohimicheskimipriznakami bolesti jetre funkcije zahtijevaju nezamedlitelnogosvoevremennogo intervenciju.

U akutnog hepatitisa povoljno težini nablyudaetsyapri HBV i HDV. Omjer teški kada VGF, HCV i HEV (isklyucheniemberemennyh za žene) je bitno manja. U procjeni težine gepatitadlya odrediti terapijski program uzima u obzir kliničke laboratorijske podatke. Jaka oblik bolesti karakterizirana prisutnošću sindroma izraženi trovanja (slabost, letargija, slabost, poremećaji spavanja, glavobolju, vrtoglavicu, povraćanje), hemoragični osip na kožu i sluznice, krovotochivostdesen, krvarenja iz nosa, itd ..). U većini slučajeva, intenzitet ikterus otrazhaettyazhest bolesti kože, kod povećanja laboratorijske studije chtopodtverzhdaetsya krvnog urovnyabilirubina 10 puta ili više u usporedbi s normom. Naiboleechuvstvitelnym laboratorijski kriteriji gravitacije VG je snizhenieprotrombinovogo indeks u krvi. U procjeni težinu VG treba uchityvatrazlichnye otežavajućih čimbenika - povezane kronične bolesti, odvikavanja od droga, alkoholizam, povezane virusne infekcije.

Valja napomenuti da su glavni terapijski postupci kod aktiviranja ostryhi (dekompenzacija) kroničnog hepatitisa B su slični. Pechenzanimaet ključni položaj u provedbi glavnih metabolicheskihprotsessov - sinteza plastičnih i energetskih supstrata, barernyhfunktsy protiv raznih vrsta tvari, kao što dolazi izvana, a nastaje u tijelu tijekom svog života.

Manifestacije teškog SH rezervovorgana označavaju iscrpljenosti i zatajenja mehanizme kompenzacijskih neprilagodljivi [1] i opravdati primjenu širokog spektra patogeneticheskihsredstv terapije.

Glavni cilj patogenim terapije - zamjena narushennyhfunktsy jetru i prije svega - detoksikacija. Nanesite metodupravlyaemoy hemodilucije. Za intravensku infuziju (volumno 2-4l / d) koriste različite detoksikacije sredstvo. - Rastvorglyukozy, gemodez, polyionic pufere, albumin, i slično, u odsutnosti plazmui povraćanja propisanim kelatori (Polyphepanum, lignina, granulirani Sorbents), prekomjernog uživanja alkohola (glukozom solevyerastvory ). U slučajevima zaštite i progresiju intoksikacije, opasnost od akutnog zatajenja jetre sindrom shirokoeprimenenie dobio glukokortikosteroide (vnutrivenno120-210 mg / dan prednizona), inhibitore proteaze (kontrikal40-60 tisuća, Kom. / Dan). Prisutnost bilo kojeg manifestacije gemorragicheskogosindroma obično pokazatelj ozbiljnosti liječenja zabolevaniya.K dodan angioprotectors - (Dicynone etamzilat) askorbinovuyukislotu. Razvojem krvarenja reopoligljukin koristi, obladayuschiydezagregatsionnym djelovanje (DIC), blagog perelivaniesvezhezamorozhennoy plazmi faktora manjka supstituent svertyvaniyapri povredu njihovu sintezu u jetri. Opravdano teškim formahVG izvantjelesni detoksifikaciju koja uključuje razne terapije (sredstvefferentnoy hemosorbtion, plasmasorption, splazmoobmenom Plazmafereza, ultrafiltracije), kao i slučajeve hiperbaričnih oksigenatsiya.V od akutnog zatajenja jetre provoditsyaprogramma intenzivnu njegu. Jedan novi pristup patogeneticheskoyterapii SH prvi iskustvo sustava enzimoterapii.Metod sistemsko enzimski kompleks na osnovi određene način terapevticheskomvozdeystvii gidroliticheskihfermentov sastavljen od smjese biljnog i životinjskog podrijetla.

Nedavno je skupina lijekova temelji se na tvari novogoklassa - tiopoetinov, koji su analogni ključnih kletochnogometabolita i aktiviraju kaskadu biokemijski mehanizam reaktsiyregulyatsii metabolizam, proliferacije i diferencijacije stanica. Naiboleeizuchen glutoksim od njih ima široki spektar sistemski immunomoduliruyuschihi citoprotektivne učinke [2]. Lijek je uspješno primenyalsyapri dugotrajnu tijek akutne HS. Višestruke povrede funktsiipecheni na UH s obzirom na stanje premorbidne pozadinu u svakoj sluchaezabolevaniya zahtijevaju individualna selekcija znači patogeneticheskoyterapii, popis kojih se ne može u potpunosti ogleda u kratkomobzore. Treba napomenuti da je u literaturi zadnjih godina imeetsyaogromny protok informacija vezanih uz interferon SH provedeniekotoroy također nemoguće bez adekvatne patogeneticheskihi simptomatsko liječenje. Valjanost, racionalnost i pravodobnosti prijave neće izgubiti svoju vrijednost i sovershenstvovaniietiotropnoy terapiju.

metaboličkog terapija

Važno područje u liječenju SH je korekcija razmjene razlichnyhnarusheny - metaboličke terapije. Uobičajeno je da se to mozhnootnesti veliki skup lijekova s ​​različitim mehanizmomdeystviya. Gepasteril - kompleks otopina koja sadrži energeticheskieveschestva. Uz detoksikacija učinak okazyvaetstabiliziruyuschee učinaka lijekova na različitim metaboličkim procesima. Riboxin (inozin) odnosi se na nesteroidni anabolički agensi, smatraju prekursor ATP. Pripravak povećava energeticheskiypotentsial hepatocita posjeduje svojstva antihypoxant. Poznato je da se antioksidans sustav krvi i tkiva primanje neposredstvennoeuchastie u molekularnim mehanizmima prilagodbe u pogledu infitsirovaniyavirusami hepatitis. [4] U antioksidansi su dizajnirani stabilizirovatkletochnye membranu hepatitisa - smanjuju citolizom distrofiyu.V i stoga u složenom terapiji uključuju različite lijekove koji imaju antioksidativno djelovanje. Jedan od najvažnijih dostupnyhpreparatov je vitamin E (tokoferol) i integrirani preparat-"aevit",

Razni pripravci (multivitaminske"Dekamevit", "Geksavit","Geptavit" et al.) se odnosi i na sredstva za metaboličke terapii.Opravdano široku upotrebu u SH, uključujući razdoblja oporavka zbog prirodnog razmjeni s vitaminima povrede narusheniifunktsii jetre.

Korekcija obavlja razne metaboličkih poremećaja, geptral ademetionine odgovarajuću strukturu. Ademetionine uchastvuetvo mnoge metaboličke procese kao donator metilnih skupina, kao i prekursor glutationa, i ostale tiol soedineniy.Geptral uspješno koristiti za olakšanje pri vnutripechenochnogoholestaza sindrom SH, koja često predstavlja veliku tretman trudnostidlya.

Video: Rezultati liječenja virusnih hepatitisa A, B, C, D.mp4

U prisutnosti kolestaza sindroma (upornog žutice, teško odrediti kozhnyyzud) - helatore apsorbense za žučne kiseline (kolestiramin, Bilignin), adsorbenti (Enterodesum, Polyphepanum) zhirorastvorimyevitaminy A (retinol) i E (tokoferol). U nekim slučajevima dobra effektpoluchayut koristeći fenobarbital - pripremu povyshayuschegozahvat krvi bilirubina u poboljšava lučenje iz gepatotsita.Pri kroničnog hepatitisa kolestatičke polozhitelnyyeffekt dobivenog u primjeni ursodeoxycholic kiseline (ursofalk -means za otapanje žučnih kamenaca kolesterola). Ispolzovaniezhelchegonnyh droge zahtijeva veliku brigu. Holeretikipredstavlyayut značajan teret za hepatocita, a oni su kontraindikacije visine HS. Međutim opravdana aplikacija holekineticheskihsredstv. Razdoblje oporavka često promatraju HS bilijarne vozniknoveniediskinezii zahtijevaju pojedine podboralechebnyh droge. Pomoću hepatotropni membranostabiliziruyuschimdeystviem uključuju Essentiale, kompleks pripremu vklyuchayuschiyessentsialnye fosfolipida, u kombinaciji s nezasićenim zhirnymikislotami i vitamina. Indikacije za njegovu upotrebu služi periodranney oporavak SH akutnih i kroničnih virusnih gepatitys umjerene citolizu. Essentiale sposobnost za razmjenu korrektsiizhirovogo - uklanjanje viška masnoće iz jetre se egonaibolee učinkovita u slučajevima SH, u kombinaciji s masnom (alkoholnim) jetre.

Sve veća skupina sredstava uvjetnih otnositsyak hepatoprotectors, ima zaštitni učinak na patologicheskiizmenennuyu jetre. Predstavnici jetrena yavlyayutsyaflavonoidy izvedeni iz mlijeka čička voća (Silibiummarianum) - Silibor, silimarina karsil, pravne, itd [3] ... Etipreparaty zbog antioksidativno djelovanje, normalizacija obmenafosfolipidov voditi membranom stabiliziranje efekti, i sintezu proteina takzhestimuliruyut. Poželjno je primijeniti Hepatoprotectors oporavka razdoblje akutne i kronične VG VG.

Video: hepatitis jeftinije spriječiti nego liječiti

književnost

1. Gavrisheva NA, Antonova TV Infektivni proces: klinički patofiziološki aspekty- Proc. doplatak. - SPB. Spetsialnayaliteratura, 1999.-255 s.

2. Lobzin Y. Zdanov KV, Volzhanin VM Virusni gepatity.- SPB. IKF "presavijen list"1999. - 104 str.

3. Sorinson SN Virusni hepatitis. - SPB: Teza, 1997.- 325s..

4. EP Šuvalov, TV Antonova Značenje antioksidantnoyzaschity sustav u krvi da se prilagodi procesu infekcije kod virusnomgepatite st-Ter. arhiva. - 1991. - T.63, №11. - s.47-49.