Bakterijska vaginoza

sadržaj

Video: bakterijska vaginoza
Video: bakterijska vaginoza (vaginitis), tretmana simptoma i prevenciju bolesti

Video: bakterijska vaginoza

Među najčešće ginekoloških bolesti otnosyatsyavaginalnye infekcije, među kojima je jedan od vodećih prinadlezhitbakterialnomu crowbars-Nozu (BV). Prema različitim autorima, egodolyu pada od 1/3 do 1/2 od svih infekcija vulvovaginalna nizhnegootdela genitalnog trakta [1-3]. Treba napomenuti da kada bakterialnomvaginoze poremećena vaginalni microbiocenosis i ulogu uvjetnih patogennoyendogennoy mikroflore. Kada se to dogodi supstitucija vaginalni normalnoymikroflory (laktobak-Theurillat) druge mikroorganizme, posebno bacteroids, fuzobakterii, peptokokki, veyllonellami i gardnerellami i mikoplazmi.
BV kao monoinfection odvija bez priznakovvospalitelnoy reakcije i nedostatku leukocita u vaginalna tekućina koja ponekad zbunjuje liječnike i dovodi do pogrešnog postanovkediagnoza i taktike pacijenta.
Poznato je da je BV je faktor rizika, a inogdai jedan od uzroka teških patologija polovyhorganov žena i komplikacija tijekom trudnoće i porođaja. Studije po broju avtorovpokazali tom BV može dovesti do chorioamnionitis, poslerodovogoendometrita, preranog poroda i niske porođajne massoytela, pojavom upalnih procesa genitalija, gnojni septicheskihoslozhneny majke i djeteta u razdoblju nakon poroda, itd Dakle bolesti utječu na učestalost poroda i neonatalna-patologija.
S obzirom na činjenicu da je glavna uloga u vozniknoveniiBV obzirom na povrede vagine microcenosis, ideja egonorme može preciznije razumjeti promjene u vaginalnom ekosustavu koji se javljaju kao odgovor na različite nuspojave.
To je sada utvrđeno da vaginalnayamikroflora uključuje gram-pozitivne, gram-tsatelnyeaerobnye, fakultativne anaerobe i obavezan-Gatnoe anaerobno mikroorganizmy.Pri da će u zdravih žena u reproduktivnoj dobi u vaginalnom mikrobne zajednice veduscheemesto zauzeti H₂O₂-schielaktobakterii proizvode, koji čine 95-98% od svih mikrofloryvlagalischa. Laktobacili su sposobni proizvoditi vodikov peroksid, stvoriti kiselu okolinu u vagini zbog visoke koncentracije molochnoykisloty, natjecati s drugim mikroorganizmima za prilipaniek vaginalne epitelne stanice, a također stimulirati immunnuyusistemu mikroorganizam. Laktobacili posijane su u 71 -100% od njihove visine dosegne 10⁶-10⁹CFU / ml. Zaštitne svojstva laktoba-Zille provoditi na različite načine: Trošak antagonističkog djelovanja, sposobnost proizvodnje lizozim, adge-invazivna svojstva. Međutim, temeljnim mehanizmima obespechivayuschimikolonizatsionnuyu otpor vaginalno stanište proizvodi kisele vodikovog peroksida. Poznato je da se normalne vaginalne pH soderzhimogov kisela (8/3-5/4), što se određuje prisutstviemmolochnoy kiselina -product laktobacila metabolizam, glikogen postupka razgradnje obrazuyuscheysyav vaginalnog epitela što prepyatstvuetchrezmernomu rast brojnih bakterija nastanjuju u vlagalischezdorovyh žena u maloj količini.
U bakterijske vaginoze izložena opredelennyhfaktorov (hormonske poremećaje, antibiotici, itd oslablenieimmunnoy sustava.) Tu je oštar pad u H²oh² -vrije proizvode laktobacili, do njihovog potpunog nestanka.
Tako postoji zamjena laktobacila G.vagi-Nalis,koji se pojavljuju u vaginu u visokoj koncentraciji. Osim toga, uvjeti za masivnim reprodukciju rodnice strogihanaerobov (Pn-votella / Porphyromonas spp., Peptostreptococcusspp., Fuso-bacteium spp., Mobiluncus spp.) Koji .Harakterno G.vaginalisOna ne proizvodi amine. Ove bakterije ispuštaju velike kolichestvopirovinogradnoy kiselina i amino kiseline koje se koriste drugoyvlagalischnoy mikrofloru. G.vagmalis rostaanaerobov povećava, što, zauzvrat, dekarboksilira aminokiseline, a time i povećanje koncentracije amina u vaginalni sekrete.Imenno amina (kadaverina, putrescinom, itd) prenose vydeleniyamnepriyatny vaginalni miris koji mogu biti poboljšane za vrijeme spolnog odnosa, ako se uđe u vaginu sperma. Jer stvaranje anaerobnih bakteriyamiaminov dobro vežu i povećavaju pH vagine tekućine, s jedne strane, i označeno smanjenje bakterija mliječne kiseline, koji se obično održava kiselog vaginalnog okoliša, - druge.
Dakle, BV može se smatrati sindroms polimikrobnoj etiologije. Prema znanstveni centar za opstetriciju ginekologiju i perinatologije, bolesnici s BV obvezuje anaerobybyli naći u 100/6 slučajevima. Vaginalni iscjedak odnoypatsientki rasporediti u prosjeku 2,8 soja obavezuje anaerobe. Naiboleechasto izolirani mikroorganizmi obitelj Bacteoidaceae..Chasche drugihi stavljene u visokoj koncentraciji Pr. melaninogenica (39,5%)Pr.bivia (20,5%) se izolira uz visoke frekvencije peptostreptokokki, osobito P.magnus i Rrgo-ductus.Mnogo rjeđe naći Propionibacterium spp.,Clostridium ramosum, Veillonela pamula i Fusobactenum spp. Ukupna koncentracija veća od 10⁷-10⁸CFU / ml. Gardnerella vaginalis, koji se odnosi na microaerophilic mikroorganizama je obnaruzhenau 69% žena su uvijek u visokoj titra (10⁷-10⁸CFU / ml). Laktobacili izolirana samo u 27% pacijenata u koncentraciji koja ne prelazi BV 10⁴CFU / ml, a samo 28% od sojeva su proizvođači vodikovog peroksida.
Trenutno još uvijek sporan prijenos BV seksualno. Poznato je da je BV vyyavlyaetsyau uglavnom žena, seksualno aktivne, često mijenjanje polovyhpartnerov. Istraživanje E.Holst i sur. otkriva mogućnost oralne-n-nitalnogoputi Mhominis prijenosa kao jedan od uzročnika BV. Skepticheskayatochka pogled na spolnog prijenosa BV temelji se na nizu studija koje opisuju rezultate promatranja parova ipodrostkami imaju redovite seksualne odnose u kojima je prijenos statisticheskayadostovernost BV seksualno otkriven. Osim toga, pokušava liječiti seksualne partnere ne smanjuje broj relapsa zabolevaniyau žena koje pate od BV.
Bolesnici s BV obično nametnuti zhalobyna obilan iscjedak iz genitalnog trakta bijele ili sive boje, često neugodnog mirisa, posebno nakon spolnog odnosa ili vrijeme menstruacije. Trajanje ovih simptoma mozhetischislyatsya godina. S progresivnim postupak izolacije priobretayutzheltovato-zelenkaste boje, postaje gušća, obladayutsvoystvom pjena, lagano viskozna i ljepljiva, ravnomjerno raspredelyayutsyapo zidova vagine. Broj bjelji varira od umjerene do teške dovesma. Ostale pritužbe, kao što su svrbež, dizuricheskie poremećaj, dispareunija, manje su česte i mogu biti potpuno odsutni ili poyavlyatsyaperiodicheski.
Među prenesenih ginekoloških bolesti patsientoks BV colpites najčešći (63,9%). Osim toga, učestalost pozadine vyyavlyaetsyavysokaya stanja cerviksa kao što je maternice ektopiyasheyki, - najmanje leukoplakija, endocervicitis i endometrioze s chastymretsidivirovaniem patološkog procesa nakon terapije.
Treba napomenuti da se često postavlja BV nafone menstruacijskih pretežno upisati oligomenoreju neadekvatno luteinsku fazu u žena, davno širom ispolzuyuschihvnutrimatoch spiralu (više od 5 godina).
U posljednjih nekoliko godina, pojavio se u literaturi postoji više informacija dostupnih epidemioloških veza BW s neoplastičnim maternice protsessamisheyki. Pokazano je da su nitrozo nagaznih mina, koje su proizvodi metabolizmaobligatnyh anaerobe, ko-enzima i karcinogeneze mogutbyt jedan od uzroka raka vrata maternice.
Rezultati studije [4]omogućio nam identificirati dvije mogućnosti klinicheskogotecheniya BV: asimptomatske i simptomatske.
U asimptomatski bez klinicheskieproyavleniya bolesti zajedno s pozitivnim laboratorijskim nalazima.
Druga varijanta odlikuje struje BW: Trajanje (prosjek 2-3 godina), u izobilju, tekućina, mlijeko ili sive tsvetavydeleniyami povoljno smrdljivi "trule ribe"-Part kombinaciji s patološkim procesima vrat matki- retsidiviruyuschimtecheniem.
Dodatne laboratorijske metode za dijagnosticiranje BV veduschimyavlyaetsya mikroskopije razmaza obojenih pomoću Gram mrlje. dostupnost "klyuchevyhkletok" - zrele stanice epitela u skladu s njima povezane s organizama BV (Gardnerella, Mobiluncus-a, grampolozhi-telnyekokki) - mrlja je važan dijagnostički indikator BV.Chuvstvitelnost i specifičnost ovog postupka je blizu 100%. [5]
Za BV karakterizira masivnim ukupne mikrobne OESS menennost.V mikroba krajoliku dominiraju morfo-vrste obvezuje anaerobovi gardnerelly, laktomorfo-vrste laktobacila ili nedostaje, ili broj procijenjenih jedinica u rijetkim područjima pogledom. Vaginalnyyepitely sadrži epitelne stanice površinskog sloja, 100% od otkrivenih "ključ" Stanice uočeno otsutstvievyrazhennoy reakciju leukocita.
Za BV karakterizira pozitivnim aminotest. Vaginalnoesoderzhimoe često ima miris trule ribe, što je rezultatomvyrabotki diamina (staviti restsin, kadaverina, trimetilamin) u protsessereaktsii obvezati anaerobami.Soli dekarboksilacija aminokiselina ovih spojeve se konvertiraju u nestabilnim amina u alkalnom znacheniirN. Kao što je gore spomenuto, Gardnerella oslobađa tijekom BV sa vysokoychastotoy ne proizvodi te spojeve. Stoga, u slučajevima gardnerelly polnogodominirovaniya sastoji vaginalni microcenosis aminotestbudet negativan. Prema našim podacima, osjetljivost i spetsifichnostetogo dijagnostički test je 79 i 97%, respektivno.
PH iscjedka u BV pokazatelja prevyshaetnormativnye (>4.5) kako je određeno eliminacijom laktofloryili oštre redukciju njegov sadržaj. Za izvođenje pH metrijom mozhnoispolzovat univerzalni indikatorski papir s osvrtom shkaloyili raznim modifikacijama pH metara. Issledovaniyamozhet slike biti ili vaginalni iscjedak ili ispiranje sadržaju vlagalischasterilnym otopini neutralnom vrijednosti rN.Chuvstvitelnost i specifičnost testa je 89 i 85%, pojedinačno.
Tako, BV dijagnoza može biti postavlenpri 3 4 identifikaciju dijagnostičkih testova koji su predlozhenyRAmsel et al. (1983), a obuhvaćaju: 1) patološko haraktervaginalnyh vydeleniy- 2), pH iscjedka još 4,5-3) amin-og pozitivan test 4) Identifikacija "ključ" stanice primikroskopicheskom studija neobojene vlažni pripravci vaginalnogootdelyaemogo i razmazuje obojeni Gram mrlja.
Osim probir testovi za dijagnozu BV ispolzuyutsyahromatograficheskoe proučavanja mikrobnih metabolita u vaginalnomsoderzhimom identificira enzima prolin aminopeptidaza i sialidazyi drugi.
Postupak plinska kromatografija (GC) sadržaj pozvolyaetsravnit vaginalni iscjedak glavnog produktovmetabolizma laktobacila i obbligato-but-anaerobnih mikroorganizmovgardnerelly: dojke (mliječna kiselina) i jantarna (jantarna kiselina) omjer .U stopa sukcinske kiseline i mliječne kiseline manji od 0,4, a više od 0 priBV 4. Osjetljivost i specifičnost metode varirueti, sukladno literaturi, u rasponu od 78 do 100%. Prema našim podacima, osjetljivost i specifičnost od 80 i 88,6% BW sootvetstvenno.Pri također otkriti visoke koncentracije hlapivih masnih kiselina proizvedenih po strogim anaerobe. U praksi, ova metoda ispolzuetsyaredko zbog visokog stupnja složenosti i visoke cijene.
Trenutno, u liječenju BV predlagayutsyarazlichnye terapije.
Jer donedavno BV rassmatrivalsyamnogimi istraživači su nespecifična vaginitisa, a Gardner iDukes 1955. uzrokuju nespecifične vaginitis nazivaju Haemophttusvaginalis i predložene metode liječenja usmjerene su protivetogo microaerophilic mikroorganizam. Tetraciklin i koriste peroralnoeprimenenie intravagi-nom primjenom krema s soderzhaniemsery. Daljnje studije pokazale su da korištenje takvih antibiotika tetraciklina kao, ampicilina, eritromi -Ching, ofloksatsillin za lecheniyaBV učinkovita samo u 14-54% slučajeva. [7] Učinkovitost sovremennyhantibiotikov kao Augmentin unazin i koji su antibiotici inhibitorima soboylaktamnye (3-laktomaz ostaje kontroverzna [8].
Trenutno, lijekovi izbora za etiotrop-noyterapii BV su metronidazol i klindamicin, imaju antianaerobnymspektrom akciju.
Učinkovit tretman za BV yavlyaetsyametronidazol koji pripada skupini antibakterijskih sredstava koji sadrže imidazolsku prsten. Prodiranja mikrobnih stanica, za metronidazol se prevodi u aktivni oblik, se veže na DNA iblokiruet sintezu nukleinskih kiselina.
Poznato je da korištenju metronidazola u razlichnomrezhime učinkovito i BV. Naročito jednom peroralnoeprimenenie metronidazola u dozi od 2 g je učinkovit kao 5-7 dnevnyyperoralny Oprema [9, 10]. Međutim, oralna primjena preparataneredko uzrokuje nuspojave kao što su metalni vkusvo usta, probavnih poremećaja, alergijskih reakcija. Priego dugotrajna upotreba može razviti tzv neyropaticheskiysindrom. Osim toga, neki autori smatraju da metronidazolobladaet slab kancerogene. Postoje izvješća ovozmozhnom mutagene akcija metronidazola, što je od posebnog znacheniepri tretman BV kod trudnica. Podaci Literatura o giperchuvstvitelnostik metronidazol. Iako metronidazol netolerancije vstrechaetsyaredko, liječnici trebaju biti svjesni toga.
Posebno naširoko koristi u liječenju genitalnog infektsionnyhzabolevany nađeno clindamycin, koji je derivat soboyhlorirovannoe linkomicin i peredposlednim je povoljno, jer je veliki antibakterijsko djelovanje lakše apsorbira iz crijeva. Lijek veže za sintezu ribosomamii inhibira proteina. To je aktivan protiv obvezno anaerobnyhmikroorganizmov. Značajan dio se izlučuje kishechnik.Period izlučivanja klindamicin je 3 sata.
Komparativne studije prodemonstrirovalivysokuyu djelotvornost klindamicina (91%) koje se primjenjuju per os iintravaginalno kao krema, u liječenju BV [11]. Međutim oralnyypriem pripravak može biti komplicirano proljeva.
S obzirom na činjenicu da je, zajedno s visokim effektivnostyupri oralne primjene postoji veliki broj nezhelatelnyhpobochnyh reakcije, mnogi liječnici radije vlagalischnomuputi davanje lijekova, što nije učinkovit kao oralnoyterapii. To je više preferira zbog manje nuspojava veroyatnostirazvitiya i mogućnosti liječenja beremennyhzhenschin i dojilja.
Trenutno je nađeno široku primjenu 0,75% metronidazol gel koji se koristi intravaginalno techenie2 tjedna. Učinkovitost njegove uporabe je 85 do 91%.
U posljednjih nekoliko godina, vrlo popularan priobrelpreparat dalatsin - vaginalna krema (2% klindamicin-fosfat), kotoryypredstavlyaet je antibiotik širokog spektra i otlichitelnoyosobennostyu koji je utjecaj na anaerobni vaginalni komponentmikroflory. Lijek je dostupan u cijevi 15 g jednokratni prilagayuschimisya3 nanošenje ml. Njegova učinkovitost je na dannymrazlichnyh autora, od 86 do 92%.
Naširoko koristi u posljednjih nekoliko godina na lecheniiBV nađeno Flagyl lijek - derivat 5-nitro-dazola, kotoryyobladaet snažno djelovanje protiv anaerobne mikroorganizmov.Preparat odrediti jednog vaginalne supozitorije u vagini techenie10 dana.
Među najčešćim komplikacijama primeneniivyshenazvannyh pripreme treba napomenuti kandidoznogovulvovaginita razvoj (u 6-16% slučajeva). Kako bi se spriječilo vaginalne kandidijaze potrebne imenovanje antifungalna sredstva.
Važno je napomenuti da je u trenutku kada je lecheniiBV koristiti takozvane kombinirane pilule. Konkretno, to uključuje terzhinan. Sastav ovog pripravka obuhvaća ternidazol koja djeluje na komponente anaerobne mikroflore vagine antibiotika-antimikotika nistatin suzbijanju rasta drozhzhepodobnyhgribov- neomicin sulfata, koja radnja je usmjeren na grampolozhitelnyei-vjerodajnice-negativne bakterii- microdose prednisolon pozvolyayuschayabystro zastoj u akutnoj fazi upale simptoma (hiperanemije bol, svrbež, itd.) Je lijek propisan za vaginalna tableta 1 noć 10 dana. Učinkovitost terapije terzhinanom, ponashim, iznosio je 92,4%.
Canison - kombinirani pripravak za kotorogovhodit metronidazol 100 mg i 100 mg mikonazol nitrata. Vypuskaetsyapreparat u obliku vaginalnih tableta. Za tretman BV Clione-D primenyayutpo 1 čepić noću, tijekom 10 dana. Prije uvođenje vaginalnuyutabletku se namoči vodom rastopiti ga bolje vovlagalische.
U drugom tretmanu fazi kako vosstanovleniyanormalnogo microcenosis vaginu na korištenje eubiotiki posljednjih nekoliko godina, posebno atsilakt koji stimulira laktofloryvlagalischa rast vlastite, pomaže da se smanji broj relapsa troškovnika bolesti povećanja vaginalne svojstva barijere. Atsilakt imenovati Pa1 svijeću noću za 10 dana. Važno je naglasiti da je to svrhovito za naznachenieatsilakta nakon kontrolu mikrobiološke podtverzhdeniyaotsutstviya gljive.
Dakle, unatoč brojnim kontroverznim pitanjima, osnovna načela dijagnostike i liječenja BV u posljednjih nekoliko godina identificiran i liječnici su realnyevozmozhnosti za njihovo rasprostranjenog uvođenja u kliničku praksu.

književnost
1. Korshunov VM., Volodin NO., Efimov BA et al. Mikroekologiyavlagalischa. Korekcija mikroflora vaginalni dysbiosis. M 1999.
2. Minkin GI, Manukhin IB, želea // B. vaginitis Vestn.akush.-Hynek. 1992.-4: 35-43.
3. Bayramov GR. Kliničke karakteristike i učinkovitost liječenja razlichnyhmetodov baktershtnogo vaginoza: Automatsko Ref. Dis. ... kand.med. nauk.M., 1996. 25.
4. Muraveva eksploziva. Mikrobiološka dijagnostika bakterijske vaginoze u žena reproduktivne dobi: Avt.oref. Dis. ... Kandidat medicinskih znanosti. M., 1997. 23.
5.AmselR, Totten PA, Spiegel CA. et al. Nespecifična vaginitisa: dijagnostički kriteriji i mikrobiološki i epidemiološke udruženja // AmerJMed1983: 74 (1): 14-22.
6. Wathne B, Hoist E Hovelius B. eritromicin odnosu metronidazolein liječenje bakterijske: i>aginosis.//Acta Obstet GynecolScand 1993- 72 (6): 470-4.
7. SymondsJ, Biswas AK. Amoksicilin, Augmentin i Metronidazolein bakterijska vaginoza povezan s Gardnerella vaginalis [Letter] // Geni-tourinMed1986- 62 (1): 136.
8. Balsdon MJ. Tretman da su Gardnerella vaginalis sindrom witha dozu od 2 g oralno doziranje of`metronidazole // Scand J Infect Dis1983- Suppl. 40: 8101-5102.
9. BoekeAJ, DekkerJH, van EijkJT, Kostense PJ. et al. Učinak supozitorija oflactic kiseline u usporedbi s oralnim metronidazol andplacebo na bakterijske vaginoze: randomizirano kliničko ispitivanje // GenitourinMed 1993- 69 (5): 388-92.
10. Livengood CH, ThomasonJL, drška GB. Bakterijska vaginoza. Diagnosticand patogenu nalaze u lokalnu terapiju klindamicin // AmerJ Obstet Gynecol 1990- 163 (2): 515-20.
Video: Bakterijska vaginoza (vaginitis), tretmana simptoma i prevenciju bolesti

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan