Ginekologija i ginekologiya- nespecifična vaginitisa

AS Ancyra MD, profesor mikrobiologiju rukovoditellaboratorii

medi.ru/doc/8300208.htm

Dijagnoza vaginalne infekcije u posljednjem desetljeću kachestvennomenyaetsya. Nova faza je počela, uz pereotsenkoyvsego simptoma povezanih s ovom bolešću. Uhoditv bilo lako, casual stav prema nespecifičnim vaginitamkak na čisto lokalna patologija, dijagnoza i liječenje kotoroyne predstavljati posebne poteškoće i može se provesti čak potelefonu, odnosno bez pregleda pacijenta, ali na temelju svoje pritužbe.

Poznati tehnologije napredak u kliničkoj mikrobiologiji, kao što je razvoj metode uzgoja strogih anaeroba i standartizatsiyametodov njihovu identifikaciju vrsta, dozvoljeno da se formira novomumikroekologicheskomu smjer istraživanja. Zahvaljujući njemu udalosznachitelno proširiti naše razumijevanje sastava normalnoymikroflory ljudskog tijela i njegova funkcija vozmozhnostyah.S novih radnih mjesta ide i redefiniranje uloge provjeravanja patogennyhmikroorganizmov (UPM) u patologiji, kao što su zarazne instaliran, ali ne i upalne podrijetlo brojnih patoloških stanja, potreba za integriranu procjenu prishloponimanie mikrotsenozovotkrytyh stanju tjelesne šupljine kao prva zaštitnih barijera. Na primjer, pokazano je da je normalna mikroflora vagine imeetpervostepennoe važnosti u održavanju kolonizacija rezistentnostietogo lokus. Otpornost kolonizacija pretpostavlja sovokupnostmehanizmov osigurava stabilnost i kvantitativno vidovogosostava normalne komponente microcenosis zaselenievlagalischa spriječilo patogenima ili prekomjerne razmnozhenieUPM uključene u normalnom microcenosis.

S microecological poziciju postalo očito potrebu peresmotrastaryh koncept tzv nespecifična vaginitisa, najprije kao čisto lokalnim patoloških procesa, i drugo, kao i bolesti uzrokovane monovozbuditelem. Klassicheskiypostulat Koch "jedna klica - jedna bolest" primijenjene kopportunisticheskim infekcije uzrokovane UPM u suvremenom usloviyahne nalazi potvrdu u kliničkoj praksi. Sada staloochevidnym da novi dijagnostički testovi (ELISA, DNK, PCR dijagnostika), vrlo značajna u infekcija uzrokovanih patogenima apsolutna, ne pružaju adekvatnu etiološki dijagnozu infekcija uzrokovanih UPM. Sve više i više se podaci pohranjuju na značaju u vaginalnoypatologii polimikrobnoj udruga s različitim stupnjevima etiologicheskoyznachimosti Assiociants. To microecological issledovaniyapozvolili odaberite iz skupine nespecifičnih vaginitis kako samostoyatelnuyunozologicheskuyu oblik bakterijske vaginoze, u kojima je uloga Udruženja pokazanaetiologicheskaya nekoliko vrsta strogo anaerobnyhbaktery (bakterijama grupa - Prevotella) i mikroaerofila gardnerelly.Bakterialny vaginoze ima jasan mikrobiološki harakteristikui pathognomonic znak za to je povećanje u tisućama fragmentiranom vaginalni mikrobne kontaminacije biotop s absolyutnympreobladaniem obaveza, atnyh Gram-negativne bakterije i minimalnymkolichestvom ili odsutnost laktobacila. S obzirom astronomicheskoekolichestvo IMOD dosežu 9-11 LG cfu / ml, u vaginu nakaplivaetsyaogromnoe broj mikrobnih metabolita, toksina, antigeni koji izazivaju razne patogenetskih mehanizama patologicheskihprotsessov.

dijagnostička faza

1. Isključenje spolno prenosivih bolesti.

Video: Odjel za ginekologiju i porodništvo, Medicinski centar "Wee-Terra"

2. Mikroskopija vaginalnog razmaza obojen Gramu.

3. Kulture za zasijavanje () vaginalni iscjedak nafakultativno skupina i anaerobni mikroorganizmi microaerophiles (laktobacila).

To je sada utvrđeno da je stabilnost vaginalne mikroekosistemyzavisit o mnogim čimbenicima, kao što su endogene i ekzogennogoproiskhozhdeniya. Patološke promjene u vaginalnoj mikrotsenozenastupayut pod takvim uvjetima stresa poput terapije antibioticima (lokalno ili sistemsko), citostatici, hormoni, primeneniirentgenoterapii, zbog endocrinopathies (prvenstveno pridiabete), anemija, kongenitalnih malformacija spolnih organa, koriste kontracepcijska i drugih stanja, veduschihk poremećaj imunološkog statusa.

disadaptatsii uvjeti su pozadina na kojoj se razvijaju disbioticheskieprotsessy u vaginalnom mikrobne zajednice. Kad se pokazalo studiranje kolichestvennogosootnosheniya Assiociants vaginalni microcenosis da kvantitativni omjer ove povrede bakterialnyhvidov dovodi do kliničkih manifestacija infekcije (vaginitis, vaginosis). Poremećaji stupanj microcenosis može biti razlichnoyi pokriti obje vrste sastav suradnika i kolichestvennogourovnya svake vrste. Premještanje jedne oportunističke vidomdrugih mikrobnih članovima zajednice dovodi do razvoja vaginitisa klinicheskoysimptomatiki s teškim leukocita reakcije i drugimipriznakami upale. Međutim, najčešće u reproduktivnom vozrastesimptomatika vaginitisa razvija tip dysbiosis kogdazabolevanie je polimikrobnoj i soprovozhdaetsyapriznakami upala (bakterijska vaginoza). Bakterijska vaginoza je raširena među ženama u reproduktivnoj povećava, prema našim podacima, to se događa u smatraju zdravim u 24% slučajeva, te su se žalili na patološku beleyv 64%. Među trudnice različitih rizičnih skupina bakterijska vaginoza je otkrivena u 28-35% slučajeva. Vaginalni kandidijaza, i vaginitisa uzrokovane drugim UPM, javljaju u 25-30% trudnica. Tako bolest, samo manje od 50% trudnica u modernoj usloviyahimeyut microcenosis vaginalni uvjetom da se mogu otsenenokak normotsenoz.

Vaginitisa se odnosi na bolesti koje su same po sebi nisu predstavlyayutpryamoy prijetnja za zdravlje žena. Međutim, u donjem traktu otdelahpolovogo nakupila i trajno pohranjuju u chrezvychaynovysokih koncentracijama IMOD, koji su glavni vozbuditelyamignoyno upalne bolesti prsni organi. Bakterije kao što su Prevotella spp, Bacteroides spp, Staphylococcus spp, Streptoqccusspp, koliformnih bakterija -.... Najčešće patogeni chorioamnionitis, infekcije unutar amnionske, postpartum endometrioza, posleoperatsionnyhvospalitelnyh komplikacija. Na primjer, postavite jasnu svyazbakterialnogo vaginosis s nepovoljan ishod beremennosti.Tak, prijevremeni porod i prijevremene rupture okoloplodnyhvod 3-4 puta češća u žena s bakterijskim vaginozom.Chastota nakon poroda endometrioza raste 3-7 puta u rodilnitss bakterijske vaginoze.

Osim toga, poznato je da je UPM imaju mnoge antigene rodstvennyhtkanevym antigene domaćina. Konkretno, oni vyrabatyvayutfosfolipazy sličnu fosfolipaze amnionalnogo epitela, koje je poznato da se aktiviraju biokemijski rodovoydeyatelnosti. Stoga, kada je penetracija IMOD umnožavanje u amnionska tekućina u njima (razvoj infekcije sindroma amnionske tekućine) se akumulira u velikoj količini fosfolipaza od mikrobiološkog porijekla koji aktiviraju sintezu prostaglandina F i E fosfolipidovamnionalnogo epitelnog tkiva. To dovodi do razvoja generičkih deyatelnostipri bilo koju fazu trudnoće (pobačaja, prezhdevremennyerody). Istovremeno je intrauterina infekcija plodapri aspiracija i gutanjem zaražene amnionske tekućine.

Treba naglasiti da u kontekstu bakterijske vaginoze povećava dramatično smanjuje se rizik realizacije spolno prenosivih bolesti (uključujući HIV), kao i aktivacije latentnih virusnoyinfektsii što je od posebne važnosti u beremennosti.Eto povezana s hipoksije tkiva u bakterijske vaginoze pH ivysokimi vaginalni sadržaj.

Većina oprezni pozornost treba posvetiti postova poslednihlet postoji epidemiološka povezanost bakterijske vaginoze vrata maternice neoplasticheskimiprotsessami. Do sada, razvoj tservikalnoyintraepitelialnoy neoplazija povezane s HPV infektsiey.Teper takva veza ne bude pretpostavio za roda Mycoplasma hominis Mobiluncusi bakterija. Postoje izvješća da nitrozamina (produktymetabolizma strogi anaerobi) je koenzim kantserogenezai, dakle, može biti upleten u rak razvoj sheykimatki.

Dakle, ti podaci ukazuju neobhodimostisvoevremennoy dijagnostičke vaginalne infekcije obektivnootsenit rizik njihovog mogućeg utjecaja na razvoj posleoperatsionnyhoslozhneny tijekom ginekoloških operacija ili kompliciranim techeniyaberemennosti, dostava i postpartum period obavijestiti zarazhenieploda.

Sada je neprihvatljivo da se temeljiti na dijagnozu vaginalnyhinfektsy samo o rezultatima otkrivanja bilo mikroorganizama koji potencijalno mogu biti uzročnik upalne infekcije protsessa.Smeshannye ili infekcija koje su se razvile na pozadini dijela vagine vyrazhennogodisbalansa microcenosis, javljaju u 20-30% slučajeva simptomatsko vaginalne infekcije. Oko 50% vaginalnih narusheniysostava mikratsenoza prihoda bez kliničkih manifestacija, iako je utjecaj asimptomatskih oblika bolesti na žene reproduktivnoezdorove gotovo važnije od prisutnosti pritužbi, jer oni ostaju nedijagnosticirana i stoga se ne liječi.

Međutim, dijagnoza oportunističkih infekcija vagine printsipialnootlichaetsya dijagnosticiranja infekcija uzrokovanih apsolutnim patogena (infekcije, spolno prenosivih bolesti, - STI) koji samopo trenutno izolacije mikroorganizama iz patološkog materijala (posebno njihov prikaz) nije dokaz etiologicheskoyroli, budući da je isti većina mikroorganizama kolonizirati vagine normalno. Samo zapisi količinskih omjera individualne vidovmikroorganizmov sastoji microcenosis može relativno polnoymere karakteriziraju stanje vaginalne microcenosis i opseg povrede. Stoga, dijagnoza zaraznih bolesti, identificiranje vlagalischanaryadu apsolutne patogena (STI patogenima) dolzhnavklyuchat sastavni obilježje sastava vaginalnog mikrotsenoza.Pri mikroskopije vaginalnu štapićem procijeniti stanje epitela, reakcija leukocita, sastav mikroflore - to ikachestvennuyu kvantitativno karakterizaciju. Kada uchityvaetsyastepen kvantificirati mikroorganizama u broju stanica mikroba u odnompole od mikroskopije s uranjanjem. Kvalitativna procjena mikrofloryvklyuchaet diferencijacija morfotipove njihovo bojenje imorfologicheskim istaknuta.

S obzirom da je u svjetlosnim mikroskopom pod mikroskopom nativnogomateriala moguće identificirati mikroorganizama prisutnih u biomaterial iznos, obično veći od praga 5 lg CFU / ml diagnostikubakterialnogo vaginoza može se provesti na rezultate mikroskopiivaginalnyh Gram razmazuje jer je to patologija morfotipygramotritsatelnyh strogo anaerobne bakterije (bakterijama, Mobiluncus) i gardnerella otkriven u velikim količinama na bilo kakoydrugoy patologije.

Uzročnik liječenje bakterijske vaginoze

uprava
minimum	optimalan
metronidazol (Trichopolum, metrogil, zastavica medazol) 0.5 x 2 x 5 dana puta po OS

ili

vaginalni čepići
1 x 0,5 puta u noćnim x 5 dana

ili

klindamicin
2 posto. dalatsin vaginalne kreme;
1 aplicirano (5,0 g) se preko noći 3 dana

pripravci metronidazol
(Oralno ili vaginalno) ili
dalatsin - vaginalna krema

+

Diflucan - 150 peroralno
Čahura 1 nakon prvog dana liječenja

tada

tematska probiotici
(Atsilakt, laktobakterin) 7-10 dana

Što se tiče fakultativnih anaerobnih bakterija, mikroskopski pregled vaginalnog diagnosticheskayatsennost odelyaemogorezko smanjen. To je zbog, peryh tako da patogennyepotentsii ove bakterije mogu pojaviti u relativno umerennomih količini (4-6 lg cfu / ml) i zbog toga često nisu vyyavlyayutsyapri mikroskopija. Drugo, čak i ako morfotipove fakultativnoanaerobnyh bakterija otkrivena u rodnom razmazu (obično etoedinichnye mikrobnih stanica u vidnom polju u nedostatku drugihmorfotipov), oni su isti u mnogim vrsta i rodova (koliformnyepalochki ili Gram-pozitivni koki), dok je njihov patogennyesvoystva i osjetljivost na antibiotike može se razlikovati zametnymraznoobraziem (za razliku od strogih anaerobe). Ignorirovanieetih značajke mogu uzrokovati neučinkovitosti lecheniya.Poetomu punu karakterizaciju chastimikrotsenoza fakultativne anaerobe i microaerophilic (prvenstveno laktobacila koji su morfološki slične onima u mnogim vrstama grampolozhitelnyhstrogo anaerobne bakterije, kao što su klostridije, eubakterije, Propionibacteria i drugima) je moguće samo kada sijanje vaginalnogootdelyaemogo. Izolacija od patoloških materijala i identifikatsiyarazlichnyh vrsta obitelji Enterobacteriaceae, Staphylococci, streptokokkovrazlichnyh serotipova nonfermenting bakterije coryneform bakterija, Neisseria, gljivice i druge mikroorganizme nakon kolichestvennoyotsenki koristiti da se odredi njihova etiološki znachimosti.Krome toga, u slučaju otkrivanja bakterijske vaginoze (na mikroskopiigram razmazima) Rezultati kultura se vyyaviti povišene titre fakultativno anaerobnih bakterija (enterokoka, koliformnih s bakterija, gljivica itd), koji mogu biti prichinoyoslozhneny nakon tretiranja protiv anaerobni preparatami.Osobo treba obratiti pozornost na mogućnost odvajanja bakterije koje, čak i niske su titri visok faktor riskadlya fetusa (Listeria, Streptococcus grupe A, B).

Dakle, korištenje moderne dijagnostičke tehnologiypozvolyaet nadopuniti naše razumijevanje Etiološki roliotdelnyh UPM i njihovih udruga s vaginitis, utvrditi ulogu u patologiji UPMv neupalnih geneze pristupiti kriterievnormy definiciju u procjeni vaginalni biotop microecology ivydelyat mikrobiološkim čimbenicima rizika za komplikacije.