Psorijaza: trenutni klinički aspekti

Psorijaza - eritematoskvamozny dermatozmultifaktorialnoy kronične prirode rekurentnih dominantnog vrijednosti razvitiigeneticheskih faktora karakterizirane hiperproliferacijom epidermalnyhkletok, keratinizacije poremećaj, upalni odgovor u dermis, promjene u raznim organima i sustava. Vstrechaemostietogo frekvencija dermatoza u populaciji od 0.1 do 3%.

Uzrok bolesti Ostaje nejasno. Unatoč naogromnoe pažnja posvećuje se proučavanju etiologije i patogenezaetogo bolesti u svijetu, niti jedna od postojećih hipoteza je yavlyaetsyaobschepriznannoy. Iako mnogi pacijenti ne anamnezpsoriaza obitelj, nasljedstvo igra veliku ulogu u razvoju etogozabolevaniya. Posuđe u koži bolesnika s psorijazom i njihovi rodstvennikovobnaruzheny krv iste vrste ultrastrukturalne lezije koje se pojavljuju dugo prije kliničke manifestacije psoriaza.Na na temelju genetskih studija je instaliran gen svyazpsoriaticheskoy bolesti, lokaliziran je u distalnom kontsehromosomy 17q, ali točan način nasljeđivanja, što je vjerojatno poligenska ostaje nejasno. Tako, u patogenezi bolesti psorijaza veduschayarol pripada geneticheskiobuslovlennomu poremećaja keratinizacije uzrokuje povreda giperproliferatsieyi keratinocita diferencijaciju.

dijagnoza stavlja se na temelju kliničkih podataka može biti odnakopoleznym i histološki pregled uzorka kozhnoybiopsii. Psorijaza dovodi do invalidnosti i neredkopredstavlyaet opasnosti za život, ali i smanjuje društvenu adaptatsiyubolnyh koja često uzrokuje depresije i neurotičnih stanja.

Video Nick Peytchev - praksa kod dijabetesa i psorijaze [Academy of iscjelitelja]

Nadalje psorijaze razlikovati eksudativnih, pustularnih, guttate, arthropathic psorijaza, Eritrodermična psorijaze, psorijazu od dlanovima i tabanima, itd pregled svega posvyaschennaibolee čest oblik. - psorijaza kronična ploča.

Dok psorijaza može početi u bilo kojoj dobi, postoje dvije vozrastnyhpika kada je bolest najvjerojatnije debi. Prvi - u podrostkovomvozraste i mladih (od 16 do 25 godina), a drugi - na lyudeynemolodogo dobi (od 50 do 60 godina).

Klinički, psorijaza na koži vysypaniyamiv naznačen kao ravna, neznatno iznad površine čini zdorovoykozhi papula, s jasnim granicama, ružičasto crvena, okruglyhochertany skloni spajanje u plakove (Vidi, Sl. 7 miniatlasena str. 158),. Površinski elementi osip lako spadayuschimipri poskablivanii prekrivena srebrno bijelim ljuskama (Vidi, Sl. 8 vminiatlase str. 158),. Veličine variraju od osipa neskolkihmillimetrov dlan na vrijednost ili više. Osip se može samoproizvolnoregressirovat potpunosti nakon tjednima, mjesecima ili godinama.

Najčešća lokalizacija lezija - laktovima, koljenima, potkoljenice, stražnjica, kožu i područja lokalne traume (fenomenKebnera). U psorijaze često može vidjeti poraz noktiju, ponekad izolirana. U tim noktiju ploče sluchayahutolschayutsya postaju krhki (oblik hipertrofijska psoriaticheskogoporazheniya nokte). Također je karakterističan točka vdavleniyna formiranje nokta.

Prema različitim autorima, u 30-70% bolesnika s psorijaza protsessvovlekayutsya zglobovima (psorijatični artropatija). Tijekom psoriaticheskoyartropatii, njegovoj ozbiljnosti često određuju prognozu bolesti.

Kao manifestacije sistemske procesa u psoriazi mogu videtyavleniya nefropatiju, jetre i gastrointestinalni sustav, krvožilni sosudistoysistemy.

Težini obično procijenjene manifestacije intenziteta prevalencija protsessana na koži. U nekim slučajevima (kada ekssudativnompsoriaze) papula i plakova prekrivene debelim slojem osuši-ekssudata.Bol, svrbež i upalne promjene uglavnom sledstviemsuhosti i pucanje sloja.

Bolesnici s psorijazom mogu se podijeliti u dvije gruppypo tipa bolesti. Bolesnici sa psorijazom mlada prve vrste su izražene obiteljske povijesti i agresivniji techeniebolezni. Nasuprot tome, bolesnici s psorijazom drugog tipa je stariji neimeyut obiteljska povijest bolesti, bolest je boleestabilno. Mjera u kojoj genetski i epigeneticheskiefaktory interakciji, što uzrokuje te razlike nije jasan.

Histološki, plak psorijaza je karakterizirana poremećenom proliferacijom epidermisa i upale epiderme i derme. Proliferativnayaaktivnost antipsorijatičkih pokožica je mnogo puta veća od normalne.

U psorijaze kršenja gotovo svim dijelovima immunnoyregulyatsii kože, što dovodi do izolacije od aktiviranih keratinocita, limfocita, makrofaga i rezidentnih stanica dermisa razlichnyhmediatorov imunološki odgovor i upala, poliamini, proteaze, citokini koji stimuliraju proliferaciju neispravnom razvoja keratinotsitovi upalnih promjena na koži, uključujući i jedan sebyainfiltratsiyu dermisa a epidermis i polimorfonuklearni mononuklearnymileykotsitami.

liječenje psorijaze

Trenutno nema radikalnog sredstva ili metodaterapii stanju jednom zauvijek osloboditi pacijenta od psorijaze psoriaza.Lechenie treba se temeljiti na detaljnoj analizaanamneza i karakteristike bolesti svake konkretnogopatsienta. Ovaj pristup nam omogućuje da razviju individualne planlechebnyh i preventivne mjere za umensheniechastoty relapsa, maksimalna proširenje remisije, predotvraschenieoslozhneny, socijalne rehabilitacije pacijenta. Prilikom odabira metodalecheniya mora uzeti u obzir stadij bolesti, rasprostranennostprotsessa, kliničku formu, prisustvo visceralne bolesti, kao i podatke o laboratorijskim inspekcije.

Nisu svi psorijaza pacijenti trebaju intenzivnu lekarstvennoyterapii. Kada psorijaza vulgaris, nosi ograničeno, ili prisutnost jednog „spašavanja” plakova često dostatochnonaznacheniya vanjsko liječenje, balneo i balneologija, soblyudeniyarezhima hrana, rad i odmor. Relaps naravno dermatozas tendenciju spojiti i žarišta širenje i prisutnost sistemnyhproyavleny odredište zahtijeva sveobuhvatan tretman ambulatornyhusloviyah i pogoršanja simptoma - usloviyahstatsionara tretman. S obzirom na valovitoj prirodi naravno psorijaze, potrebno je provesti tečajeve preventivno liječenje (vitamini, biostimulants, fizioterapeute).

lokalni tretman

Nasuprot tome, sustavna fototerapija i nema raširena, zajednička tematska tretman shema na svijetu. Međutim obscheprinyatymyavlyaetsya izbor znači vanjsku terapiju psorijaze temelji stadiizabolevaniya i lokalizaciju lezije. Tablica predstavlenysredstva koriste za topičko liječenje psorijaze.

Tablica. Lokalno liječenje kronične blyashechnogopsoriaza

korištenje hidratizirajućih sredstava, smyagchayutshelushaschuyusya da je površina psorijazom elemenata chastoprimenyayuschimsya, ali ne uvijek dovoljno učinkovito sredstvo lecheniyapsoriaza. Oko 35% pacijenata svrbež, bol, crvenilo, ljuštenje kože smanjuje nakon korištenja tih lijekova sredstv.K emollients su kreme na bazi lanolina sa vitaminnymidobavkami vrhnje „Unna” mast „Psoriaten”, što u kombinaciji s smyagchayuschegodeystviya također ima protuupalno i antiproliferativnymeffektom.

Masti sadrži salicilnu kiselinu (2 do 5%), - najkorišteniji keratolitički čimbenik, ispolzuyuscheesyakak samostalno ili u kombinaciji s katrana, degtemili lokalnim kortikosteroidima. Masti sa salicilnom kiselinom razmyagchayutshelushaschiesya slojeva psorijazom plakova i njihove brzine razreshenie.Oni također povećati učinak lokalnih kortikosteroida ili ugolnoysmoly povećavajući njihovu adsorpciju.

Koristi za lokalnu primjenu pripravci katranana temelju njegova keratoplastije, protuupalno i protivozudnomdeystvii.

Unatoč činjenici da proizvodi koji sadrže katran ili ugolnuyusmolu, pomoći očistiti kožu od psorijatičnog vysypaniyi na njihov nezavisni uporabu, ponekad se koriste u sochetaniis ultraljubičastog fototerapija. Korištenje ovih sredstava ogranichenoiz od mirisa i zbog činjenice da je ponekad čak i nizkihkontsentratsiyah mogu uzrokovati iritaciju ili kože ugrevidnye vysypaniyana. Ugljen katrana i često su dio lechebnyhshampuney spriječiti ili smanjiti ljuštenje kože volosistoychasti vlasišta (šampon „Friderm”). Formulacije katran protivopokazanypri eksudativna psorijaze, bolesti bubrega.

antralin - ovo je jedan od najpopularnijih sredstvmestnogo liječenje psorijaze u mnogim europskim i nekim amerikanskihtsentrah. Mehanizam djelovanja je antralin tormozheniisinteza DNA jezgre i mitohondrija te u usporavanju aktivnostikletochnyh enzima poliamina i fosforilacije procesa, što rezultira smanjenjem stanične proliferacije. Naiboleechasto se primjenjuje prema shemi Ingram - dnevno ugolnoysmoloy kupelji, fototerapije s ultraljubičastim B i 24-satni applikatsiiantralinovoy paste koja sadrži salicilnu kiselinu, antralin predotvrascheniyaokisleniya za pasivnu vezu.

Anthralin oksidira se na proizvode koji imaju tamnu boju, kotoryechasto ostavlja smeđe i ljubičaste mrlje na koži, a može se vidjeti odezhde.Poroy iritaciju kože oko obrabatyvaemogoochaga poraza zbog formiranja u tim područjima slobodnih radikalov.Oba nuspojave mogu se smanjiti uvođenjem lechenieantioksidantov i tvari izvođenje slobodnih radikala. Za togochtoby bi tretman prihvatljiviji za pacijente antralinnanosyat za 1 h. A onda se brzo ispiru, pa se pronikaettolko u zahvaćene kože bez gubitka učinkovitosti. To skhematak kao učinkovit kao tradicionalni (uz crtanje na cijelu noć), i ne može mjeriti učinkovitost liječenja s lokalnim kortikosteroidima.

korištenje kortikosteroidne masti - naiboleerasprostranenny Postupak liječenja psorijaze zbog brzog dostizheniyueffekta i praktičnost u primjeni. Najpotentniji mestnyekortikosteroidy imati učinak kao brz ili brži antralinaili katran, ali to je puno više zgodan u svakodnevnim pacijentima ispolzovaniidlya, jer ne miriše, ne uzrokuju razdrazheniyakozhi i mrlje na koži i odjeći.

Dugotrajna terapija je neprikladan lokalni kortikosteroidamimozhet uzrok stanjivanje kože, izgled područja atrofije, vyalotekuschiemestnye infekcije, hipopigmentacije i tahifilakse (snižavanje učinak), a dovodi do prijelaza psorijatični bolesti kod žešćeg oblika, loše reagira na terapiju (pustularni oblik psoriaticheskuyueritrodermiyu).

Učinkovitost lokalne terapije kortikosteroidima može biti usilenananeseniem mast pod strogim plastične folije (okklyuzionnuyupovyazku), ali s obzirom na jačanju lokalne i sustavne strana deystviy.V trenutno ne postoji uvjerljiv dokaz da se može podijeliti odnos između učinkovitosti libomestnogo kortikosteroidne lijekove i lokalne ili sistemnymipobochnymi akcije. Kod psorijaze, poželjno ispolzovaniekremov i masti koje sadrže, pored steroidni hormon salitsilovuyukislotu ( "Belosalik" "Diprosalik" "Lorinden A", "Vipsogal") katrana ( "lokakortena Tar", "Lorinden T").

kalcipotriol - vitamin D derivata za mestnogoprimeneniya. To je analog vitamina D3 koji je minimalnoevliyanie na metabolizam kalcija. Učinkovitost bolesnika kalcipotriol masti od psorijaze ploča sličnim djelovanjem kortikosteroidnoymazi slabe ili srednje snage djelovanja, kao što je 0,1% betametazon valerat. Kalcipotriol je dio masti „Psorkutan”. Mazbestsvetna i ne mrlja odjeću, ali ponekad od svog korištenje mozhetvozniknut iritaciju kože. Nakon eksperimentalnog udvoeniyarekomenduemoy maksimalno tjedno doza od brojnih volontera koji sudjeluju u ispitivanjima, bila je označena hiperkalcemija.

sistemsko liječenje

vitamin pripravci i proizvodi od svojih biotransformatsii- koenzima su naširoko koristi u liječenju psorijaze. Mehanizmyih akcije su vrlo raznolike. , Nedvojbeno je prednost ispolzovaniyavitaminov i koenzime nikakvih strana proyavleniyi komplikacija, izuzev pojedinačnih netolerancije. Kakpravilo, vitamini se koriste u kombinaciji s drugim lijekovima koji se koriste za liječenje psorijaze grupp.V vitamine B (B1, B2, B6, B12), askorbinska kiselina, folna kiselina, vitamin A, E, PP.

kelatori (Aktivirani Polyphepanum ugljen, enterosgel et al.) Za liječenje psorijaze služe za dezintoksikatsiiorganizma. Pogotovo pokazala svoje pacijente sastanak s psorijazom ssoputstvuyuschey gastrointestinalnog patologije. Paralelno s sorbentavo vrijeme ili nakon obroka preporuča se recepta, probavu oblegchayuschihprotsess (Festalum, panzinorm, Essentiale).

Kalcij, natrijev i magnezijev koristi oguljene korak psorijaze jer ima izraženu hiposensibilic, detoksikaciju i protuupalno djelovanje, smanjenje pronitsaemostsosudistoy zid poboljšati diurezu.

Indikacije za upotrebu antihistaminici(Astemizol, loratadin, cetirizin, terfenadin, ebastin, itd.) Yavlyayutsyazud, spaljivanje u kombinaciji lezija i psorijaze s hranom, lijek alergija ili atopičkih stanja.

Naširoko koristi u psorijaze angiotroficheskie sredstva(Xantinol nikotinat, pentoksifilin i sur.), Jer oni djeluju na okazyvayutstabiliziruyuschee mikrocirkulacije u lezijama, korektiv učinak na imunološki metabolizam.

psihotropnih lijekova (Sredstva za smirenje, antidepresivi, antipsihotici) su važan alat za lecheniyabolnyh psorijaze koji imaju psihosomatskog statusa prisutstvuyutelementy neuroticizma i astenija. Poželjno je da etihsostoyany korekcija je provedeno uz sudjelovanje neuropsihijatra.

Video: Moderna hormonske terapije za rak dojke: prednosti i mane

imenovanje citostatika (MTX) je prikazan u pacijenata s teškim oblika bolesti i atipični.

Metotreksat je antagonist folne kiseline. Predpolagaemymmehanizmom djelovanje ovog lijeka je blokada sinteze DNA, inhibicija stanične proliferacije aktivnosti.

Prije imenovanja metotreksata zahtijeva pažljivo obsledovaniepatsienta identificirati kontraindikacije. Svrha etogopreparata psorijaza moguće samo ako osuschestvleniyastrogogo kontrole opće krvne pretrage (zbog inhibicije simptoma vozmozhnostyurazvitiya medularni hemopoeza) imochi (kako bi se izbjeglo nefrotoksičnost) na razdoblje protyazheniivsego tretmana svakih 5 dana. Kada se stomatitis, bol u trbuhu, izrazio dispeptički pojave i drugi priznakahneperenosimosti korištenje lijeka treba odmah prekinuti.

Trenutno, u liječenju teškom psorijazom koristiticiklosporina A, što je alternativni tretman sredstvomdlya otpornih oblika psorijaze gdje konvencionalnih terapija nije effektivnaili njegovu primjenu nije moguće. Ciklosporin A - immunodepressivnyypreparat suzbijanje razvoja reakcije stanica tipa, kao što je na takzhezavisimoe T-limfociti stvaranja antitijela. Lijek se čini da djeluje na limfocite reverzibilno. Za razliku od citostatika Onne potiskuje hematopoezu i ne utječe na funkciju makrofagnog kletok.Mehanizm terapijski učinak ciklosporina A u psorijaze ostaetsyaokonchatelno nejasno.

Video: Suvremeni aspekti terapevtich. Nadzor danu CVD [hipertenziju / Statini / ESC 2015]

Jedan od najučinkovitijih sredstava za tretman je korištenje teške formpsoriaza sintetske retinoide,služe kao lokalno kao mast i unutra vvide kapsule (neotigazon). Lijek je sintetski aromaticheskimanalogom retinoinska kiselina. Uzroci postupak ažuriranja, keratinizacijom diferencijacija stanica kože u psorijazi i poremećaja orogoveniya.Obladaet keratolitik i protuupalno djelovanje. Deystviesinteticheskih retinoidi na psorijaze je namijenjen simptomaticheskim.Protivopokazaniyami sintetske retinoide yavlyayutsyaostrye i kroničnih bolesti bubrega i jetre, trudnoća (teratogeni lijeka) i drugi.

efikasnost kortikosteroidi psorijaza, upalna obuslovlenaih antiexudative djelovanje tormozheniemkletochnoy aktivnosti i epidermopoeza. Pokazaniemdlya jedina svrha sistemske terapije kortikosteroidima za teške psorijatični eritroderma psoriazeyavlyaetsya. Takva uska ramkiispolzovaniya ti lijekovi su objasnili pobochnyhproyavleny veliki broj transformaciju i rizik od umjerene težine psorijaze u boleetyazhelye obliku.

Komplikacija protoka artritisa psorijaze To zahtijeva ryadadopolnitelnyh terapeutske i preventivne mjere. Jedno od područja, čime se razriješi stanje tih pacijenata je naznachenienesteroidnyh protuupalni lijekovi (indometacin, diklofenak, piroksikam, i sl.) Drugi smjer obećavajući - ispolzovaniealfakaltsidola, sintetički analogon aktivnog oblika vitaminaD koji kontroliraju metabolizam kalcija i fosfora. Preparatusilivaet fosfor i apsorpciju kalcija u crijevu, bubrega ihreabsorbtsiyu pojačava, povećava mineralizaciju kosti, smanjuje urovenparatgormona. Tretman alfa kaltsidolom provesti pod strogim kalcija kontrolemurovnya krvi.

fizioterapija

Ultraljubičastim (UV) zračenje ima slab učinak na citotoksični antimitotska eritema i suberythermal dozahispolzuetsya za liječenje psorijaze u stacionarnoj fazi koraku regresije. Učinkovitost UV zračenje može biti povyshenaputem predtretman žarišta Sirovi katran degtemili dithranol. Budući snažan parakeratoticheskie pripsoriaze slojevi su prepreka na UV zračenje, važne usloviemeffektivnosti procedura je ukloniti accretions preko perechislennyhkeratoliticheskih sredstvima. U liječenju UV zrake je važno imati na umu da predoziranje UV zračenju može uzrokovati ozbiljne obostreniezabolevaniya.

Osnova metode photochemotherapy (PUVA tretmana) postavljeni sposobnostnekotoryh derivata furocoumarins (8) prema Methoxypsoralen dugovalnim vliyaniemUF rendgenskih spektra sklopiti fotokemijske reaktsiyus ciljane molekule, prvenstveno pirimidina osnovaniyamiyadernoy DNA. Fotosenzibilizator pri primjeni te metode mogutbyt koristi i lokalno kao pomasti i unutra. Protivopokazaniyamik PUVA tretmana su uobičajena i blastomatoznyeprotsessy bolesti, akutne i kronične bolesti jetre i bolesti bubrega, trudnoća, dijabetes, katarakta, preosjetljivost na solnechnymlucham, navedeni za primjenu u prošlosti, arsena i rentgenoterapii.Dlya lijekovi smanjuju vjerojatnost nuspojava i razvijene uluchsheniyaperenosimosti tehnika koja kombinira uporabu umjetnog retinoidi photochemotherapy prijam unutar (repuvaterapiya). Etotsposob smanjuje i doze usmjerenu neotigazon tako ikolichestvo sesija PUVA-terapije.

Na psorijatični artritis pogoršava u porazhennyhsustavov regije i paravertebral regija segmentnim naznachayutultrazvuk zoni. Koristi se u liječenju psorijaze kao dynamometry, magnetske, UHF terapiju, fonoforeze hidrokortizon na terapiju dlitelnosuschestvuyuschie ploča, krioterapija, akupunktura i druge.

A veliko mjesto u liječenju bolesnika s psorijazom traje kurortoterapiya.Ispolzovanie naselje faktora značajno povećava rezultativnostlecheniya, povećava mogućnost rehabilitacije. Kurortoterapiyunaznachayut vrijeme stabilizacije i psorijaze regresije vmezhretsidivny i rok produžiti remisije. Učinkovito utjecaj znatno povećati ako predvaritelnoprovodilos ambulantno ili bolničko liječenje. U usloviyahkurorta terapijski učinak je zbog kombiniranog djelovanja klimatskih naorganizm, odmor, prehrana, pozitivne emocije, balneo klimaticheskihi drugim postupcima.