Funkcionalna dijagnostika bubrega

Najveći praktično značenje funkcionalna dijagnoza bolesti bubrega u klinici unutarnja odrediti dušik izlučivanje bubrega u kroničnih bolesti i njihova akutna postupka s teškim uz glomerula i tubula. U ovih bolesti, a smanjenje glomerularne filtracije pada i reabsorbtsionnaya i izlučivanje kanalića aktivnosti zašto urin je pušten s niskim sadržajem ureje i drugih dušičnih toksina, a time i smanjenu specifičnu težinu, te u svim uvjetima (suho prehrane i t. D) Ovaj koncentracija dušičnih otpada i urin specifične težine ne postigne normalnu visoke brojeve. Tako, na temelju bilo kojem obliku gipostenurii (tal. E. urina stalno niske specifične težine) mora pretpostaviti, uz smanjenje glomerularne funkcije i pada funkcija tubula. Kada se to količina urina, kao rezultat u isto vrijeme usisnih kanalići malo vode može biti dovoljno ili čak povećati. Takav sadržaj urin dušikove otpada će biti manje drugačiji od filtrata plazme, a na kraju je koncentracija pada dosta bubrege. Izostenuriya, t, E. stanje u kojem molekulska gustoće ili specifične težine mokraće i oslobođen proteina seruma zavijanjem su jednake, a gotovo urina specifičnu težinu u suhom dijeta pričvršćen na slikama od oko 1 010 priznaje pouzdan pokazatelj bubrega. U početku, pogoršanje bubrežne funkcije se kompenzira u određenoj mjeri povećati duljinu njihovog rada za taj dan, tj. E. Umjesto povoljno dnevni ritam normalan bubrega kao nedovoljno bubrega proizvodi više urina tijekom noći (noćno ili noćnog mokrenja). Poliurija i niske urina specifične težine bubrežne insuficijencije zbog istog točka kapanja cjevasti Aktivnost- glomerularne filtrata zbog svoje mase ne može apsorbirati natrag i stoji u mokraći, gubi se u tijelo. Takva karakteristika naziva zatajenje bubrega poliurija prisiljeni poliurija upravo zato što je voda u tih bolesnika neproduktivno izgubili od tijela, i zato je voda oduzeta iz tkiva koja uzrokuje povećanu žeđ.
Drugi period karakterizira otkazivanja bubrega, osim nokturije i prisilno poliurija, azotemijom, te nakupljanje dušičnih otpada u krvi, što ukazuje da je bubreg te za produljenje vremena njihov rad ne može zadržati normalnu strukturu serumu.
U velikom broju akutnih bolesti, u pratnji oštrim bubrežne aktivnosti, uglavnom zbog poremećene bubrežnog krvotoka bez teških poraza bubrežnog parenhima, također može doći do kašnjenja dušičnih otpada u krvi, pa čak i bubrežne samo-trovanja u raspodjeli vrlo male količine urina mochi-, međutim, zadržava visoke specifične težine, ukazuje preferencijalnu pada glomerularne filtracije i cijevni aktivnost relativne sigurnosti.
U teškim akutne renalne lezije različitih prirode, kao što je, na primjer, akutne nekrotične nephrosis, dolazi normalno teške poraz kanalića s odvajanjem maloj specifičnoj težini urina (gipostenuriya).
O neuspjehu voda-sol luči aktivnost bubrega u bolnici obično ocjenjuju prisutnost edema, oteklina spremnosti, graditi-gore težine, oligurija s dovoljno vode asimilaciju po tijelu. Manje često pribjegavaju posebnim vodi ili fiziološkom stresu proučavanje njihovih iscjedak ritam bubrege, jer je vrlo visoka u odabiru ovisi o izvanbubrežnim čimbenika. Treba imati na umu da je bubrežni zadržavanje vode i soli mogu biti čuvajući glomerularne filtracije i odvajanje dušičnih toksina, a pri povišenom tubularna reapsorpcija.

Suvremene metode funkcionalne studije bubrezi dozvoliti bolesti odrediti posebno veličinu glomerularne filtracije i tubularna reapsorpcija, kao i pomoću posebnih tehnika, cjevasto sekreciju i ostale suptilnije pokazatelje bubrega i njihove prokrvljenost. Najveća praktičnu vrijednost međutim uzorak, utvrđivanje prikladnosti bubrežne funkcije koncentracije i istovremeno fluktuacija u dolje koncentracija bubrega (potonji uglavnom tzv uzorak vode), a uzorci odgoda dušikove otpada u krvi.
Tvari u otopini u mokraći, obično najveća koncentracija uree 2% ili više, na drugom mjestu je natrijeva sol, oko 1%. Stoga, urin specifična težina ovisi prvenstveno o njegovom sadržaju ureje, i to ovisnost je toliko konstantna, da je nepostojanje šećera u urinu svojoj specifičnoj težini mogu biti suđeni na sadržaj nekih od uree u to da je mnogo lakše kemijske određivanje drugog.

Dakle, to je indikativno značajnog ometanja izbora funkcija nochek nedovoljno koncentrirani urin uz malu specifičnu težinu. U kliničkim uvjetima to smanjenje koncentriranja sposobnost bubrega određuje postupkom u običnim uvjetima načinu prehrambenog Zimnitsky (vidi, ispod), ili koncentracije uzorka (s xerophagy) kad pacijent i ostavi dan bez vode, dok se u isto vrijeme, hrana dušik bogat. Kada se uzorak na suho dijeta bubreg sa oslabljene funkcije kraju dana ističe urin gustoća samo 1020 ili čak niže 1015, 1012 i 1010 i (umjesto normalnog 1030). Pošto su specifična težina plazme lišen proteina 1 010-1 012, kada se kao konstanta niska specifična težina gotovo potpuno koncentracija bubrežne funkcije.

Osim specifičnog uzoraka xerophagy, dostatnost koncentracije funkcija bubrega može biti suđeni ponovno određivanje specifične težine pojedinih dijelova urina, osobito za vrijeme groznice nakon fizičkog rada, znojenje, po primitku laksativ, ukratko u svim onim slučajevima u kojima, s obzirom na evoluciju vode od tijela i na druge načine, bubrega se nalazi u uvjetima prisilnog koncentracije uzorka. Također je shvatio da ako u jednom urin uzorak dobiven specifična težina slikama 1 025-1 028 i iznad, za proizvodnju posebnog koncentracija uzorka obično biti suvišno.

Uzorak Zimnitsky. Umjesto toga, bolno, a ponekad i štetni za pacijente uzoraka xerophagy i opterećenja vode Zimnitsky preporučene u normalnom načinu rada klinički hrane sustavno prikupljanje urina za jedan dan svaka 3 Chasa (8 obroka dnevno, noć pacijent budan točno jedan sat, kada je to potrebno poduzeti sljedeći uzorak). Na temelju ove određene vrijednosti ukupne dnevne, dan i noć diureze i ocjenjuju promjene urina specifične težine accommodative sposobnost bubrega. Uzorak Zimnitsky također uzeti u obzir raspodjelu kloridi, ukupno (u gramima) po danu i noći kako bi pronašli dostatnost hlorokineza. Po Zimnitskiy u zdravom humani urin specifične težine u zasebnim obrocima u rasponu od 1 010 do 1 025 približno je jednaka ukupnoj diureza vypitomu- noći predstavlja 2/3 ili 3/4 dnevne količine urina oslobađa s klorida noći manje od jednog dana (noći stoji u zatajenju srca, dodati još soli).

Zimnitsky uzorak može se preporučiti u originalu ili u pojednostavljenom prikazu (ne odvojeno prikupljanje dijelova tijekom spavanja pacijenta), približno kao metoda određivanja operativnost bubrega, posebno u onim periodima kada je to potrebno shchazhenie svoj maksimum.
U pojednostavljenom koncentracija uzorka jeli test rano (u 6 sati) obrok koji sadrži velike količine proteina, ali ne više od 200 ml tekućine, ne piti ili jesti do sljedećeg jutra, Urin, identificirati pacijenta prije odlaska u krevet tijekom noći, sipa. Skupi dijelovi dodijeljenih 8 i 9 sati ujutro dok pacijent još uvijek u krevetu, a u 10 sati ujutro, nakon sat vremena boravka na nogama. U tom uzorku završava. Tri uzorka urina i određuje specifične težine.
Nedavno je također predložen uzorak koncentracije pituikrinovaya kada uzima uzorak dva sata nakon injekcije urina ispod kože, u normalnom režimu voda (uključujući, na primjer, nakon jutarnje čaj), 1 ml od stražnjeg režnja hipofize-Pituierin P aktivni ekstrakt usporavanje tijelo u vodi podizanjem cjevastog resorpcija. U bubrežnom insuficijencijom gipostenuriya otkriva u uzorku, ako je antidiuretskog djelovanje lijeka je dovoljno visoka, u istoj mjeri kao u suhom prehrani za mnoge sate.
Međutim, u praksi sam uzorak nije u potpunosti opravdana.
Također opisuju se rijetko primjenjuje u ovom trenutku na razrjeđivanja uzorka i koncentracije.
Uzorak za razrjeđivanje (primjer vodu) je kako slijedi. Jutro natašte ponudu pacijenta potpuno pražnjenje mjehura, izvagani i potom ostavljena da se piće za pola sata (npr 7 sati i 30 minuta do 8 sati ujutro) 1,5 l ohladi kipuća voda (gađenje pacijenta količini čiste vode može dati iste broj vrlo tekuće ostuzhennoy čaj).
Je pacijent u krevetu i.sobiraet obrocima urina: četiri pola sata dijela (8 Chasov-8 minuta-sati 30 8 sati i 30 minuta-hours- 9 9 9 sati 30 hours- minuta-9 sati 30 min-10 sati) i dva sata dijelova (10-41 i i-12 sati). U 12 sati je pacijent ponovo izvaže i uzorak se smatra završenom na razrjeđivanje. Odrediti količinu urina po obroku, kao i njegovu specifičnu težinu. Gubitak težine nakon 4 sata obično prelazi iznos od gubitka urina zbog izvanbubrežnim tekućine (kože, pluća).

koncentracija uzorka (s xerophagy). Pacijent cijeli dan nije dao da pije tekućinu pischi- dok pokušava uvesti više proteinske hrane, jaja, dobro pritisne sir itd itd-urin se skuplja u serijama za svakih 2 ili 3 sata. U normalnim uvjetima rada, bubrezi imaju specifičnu težinu uzorka noći urina dostiže 1 028-1 030, a zatim se uzorak može se smatrati potpunim. Ako je specifična težina je blago povećana, a urin je pušten relativno velike porcije, koncentracija uzorka se nastavlja sve do sljedećeg jutra, nije vrijeme da se tekućine pacijenata. Međutim, ako se ne osjećate dobro pacijenta (uho jezik, prekomjerna žeđ, glavobolja izgled (kao posljedica azotemijom), čak i sa lošim rezultatima uzorka, ali to bi trebao i dalje biti više od nekoliko sati, jer može doprinijeti trovanja uremijske,

VIDEO: Funkcionalni dijagnostika u fitness i sport

Modul} {direkt4

Prije nego što su uzorci za koncentracije i razrjeđenja pacijenta treba držati nekoliko dana u siromašnim načinu kuhinjske soli s umjerenim uvođenja tekućine (ne više od 1,5 L). U prisutnosti edema na razrjeđivanja uzorka kontraindicirana, od povrede odvodnju Očigledno je klinički i davanje pacijentu velika količina vode može uzrokovati teške simptome. Između značajnim edemom, posebno njihov rast, koncentracija uzorka je također obično suvišno, jer je bubreg već izdvaja koncentriranog urina specifične težine veća od normalne, ponekad dosežu 1 030-1 035. U razdoblju kada je oteklina spojiti na uzorku koncentracija ne treba raditi, jer opskrba vodom iz tkiva do bubrega ne dopušta ni palo na sve i sačuvao bubreg koncentriraju sposobnosti. Osim toga, treba imati na umu da su ti testovi su u suprotnosti s režim schazhenin bubrega i srca, i zato treba provesti s velikom pažnjom za akutne i kronične nefritis hipertenzije, sa značajnim hematurije, i tako dalje. D.
Manje opterećenje pacijenta drži koncentraciju uzorka (i nešto skraćeni oblik), nakon čega slijedi razrjeđivanje uzorka istog dana. Dijagrami primjeri citirane studija bubrežnu funkciju i normalne vrijednosti (crtkano predstavljaju veličinu diureze neprikladne vrijeme) je tehnika. Imajte na umu da urin izlaz može padnu čak i za funkcionalne poremećaje kortikalne aktivnosti, kao što je prikazano demonstrativno MA Usievich u pokusima na psima.

Video: Zelena šuma sanatorij - teretana lječilištima u Belarus

Procjena funkcionalnih testova na razrjeđivanje i koncentracijom. Normalno, puštanje vode završava za 4 sata, a vrlo često u tom periodu bubrezi izlučuju nešto veće količine vode. Istovremeno, i dalje smanjuje tjelesnu težinu u velikom vrijednosti, što upućuje na gubitak aktivne izvanbubrežnim (300-500 g tijekom 4 sata nakon opterećenja vode) ,. Za normalne bubrega, naznačen time, dalje izborom pola velike količine mokraće i drugi posebno tretey- diureze događa ranije i dostiže 400-500 ml i pola sata. Težina tih dijelova mokraće smanjuje gotovo na težinu destilirane vode. U preostalih sati u danu kada je suha prehrana normalna bubrega proizvodi malo koncentrirani urin, dušik otpad razlikovati dobro u malom volumenu mokraće, a znatno remeti izmjena vode ne dogodi.
Kod otkazivanja bubrega, na primjer, kada se sekundarna ugovorenoj bubrega, rezultat uzorka uvelike se razlikuje od norme. Izolacija je obično voda ili neki slomljena zbog slabljenja srčanog mišića, ili zbog velikog broja zapustevaniya glomerula. To sniženje odvodnju ne može izraziti oštro (kod bolesnika s hipertenzijom s očuvanom vaskularne aparata bubrega opaža i pojačan diureza). U bubrega dekompenzacije pozornost se usmjeruje na nedostatak opadanja udjela pa čak i najveće uzorak urina. Kože i pluća gube manje nego što je normalno. Posebno obilježje izbor suhog rublja dijeta veliki dijelovi urina i noću (prisiljeni poliurija) s gotovo bez rasta, fiksne specifične težine (izostenuriya). Noćna diureza s ugovorenim bubrega prelazi dnevno ili jednaka (noćno) i lišava tkiva toliko tekućine da se tkanina osuši, pacijent je težina, dolazi bolan žeđ, prijenosni tvrdi suhoću usta, često i gore glavobolje. Manje oštre stupanj zatajenja bubrega je jasno dati patološke promjene u formulaciji uzorka vode i koncentraciji (posebno u potonjem), iako je manje izražena nego kod prethodne skupine. U tim slučajevima, funkcionalni testovi su izuzetno visoke (posebno u nedostatku kliničkih simptoma uremija).
Edem lipoid-nefrotski sindrom, usprkos normalnim nesmetano cirkulacije i filtracije na glomerula, prolazeći provizorne urina kanalića većina vode i soli ponovo je usisan u krvi i na taj način se ne može osloboditi bubrega krv višak vode i vodene soliton i sol su pustili u tkivima, gdje djeluju kroz kapilarni zid, ne odustaje jadnu proteina u krvnoj plazmi. Urin u mjehuru teče malo, ona je objavio rijetku opterećenja koja bubre u vodi fazi može dovesti do povećanja tjelesne težine. urin specifična težina je visoka i može rasti iznad normalne.
Na kongestivnog bubrega diurezu spustio urina specifične težine teži zadržati na visokim brojkama za noć urina objavljenom (bez opterećenja vode) je veća od ili jednaka dan (noćnog mokrenja), strogo mirovanje uz slabosti srca, za razliku od nefrotski edema potiče diurezu,
Neka nam ukratko nove metode za dijagnosticiranje bubrežne funkcije, temelji se prvenstveno na određivanje sposobnosti bubrega da očisti krv od jedne ili druge tvari se oporavila.

Uzorak na vrijeme krvi uree proučavanje sposobnost bubrega za potpuno oslobađanje od uree dovoljno velike količine krvi u svakom sadržaj tamo uree.
To je više važno za prosudbu bubrege od apsolutnog broja grama uree, proizlazi iz urina u određenom vremenskom razdoblju, što može ovisiti, osim bubrega učinkovitosti, također iz drugih razloga: oskudnim ili obilnim proteina prehranom, promatranja-posta uvjetima, ili na visini od probave, stupanj propadanja tkiva, itd. d. normalna bubreg potpuno oslobodi od uree, kao što je gore navedeno, oko 100 litara krvi na dan, ili, točnije, u minuti 75 ml krvi (s niskim diureze manje, 54 ml), i to neovisno o Stupanj azotemijom. U zatajenja bubrega, ova vrijednost može dramatično 5% od normale.

Video: Zelena šuma sanatorij - krioterapija lječilišta u Bjelorusiji

Metoda proučavanja funkcija bubrega, zahtjev za ureje i kreatinina, -na temelju određivanja volumena krvi koji se oslobađa iz ove tvari pri prolasku kroz bubrege po jedinici vremena, rasprostranjena je u posljednjih nekoliko godina. Smith (1938) je predložio da detaljnog proučavanja sustava frakcijskim bubrežne funkcije na temelju novih podataka bubrežnih fiziologije. Količina glomerularne filtracije određuje pomoću stupanj pročišćavanja krvi od inulina-stranog polisaharida izlučuje u čovjeku, kako u normalnim pokusnih životinja očito samo glomerularne filtracije. (Inulin je u tom smislu prednost kreatinin izlučuje djelomično nakon dodatnih opterećenja i tubula.) Load male doze diodrasta (koja sadrže jod organskog kontrastno sredstvo) koji izlazi niskoj koncentraciji u plazmi ravnomjerno tubula, omogućava određivanje opće ili, točnije, na fiziološki aktivni, radni, tzv učinkovita količina bubrežnog krvotoka, odnosno, struja plazma. Glomerularna omjer filtracija s učinkovitom zapreminom od bubrežnog krvotoka je relativni omjer, brzina filtracije, obično iznosi 20% (V5) cijele krvi plazma teče kroz bubrege. Postotak pada na prevladavajuće filtracija glomerularnih lezija, npr akutni nefrite- relativan porast glomerularne filtracije može govoriti izoliranim porastom pritiska unutar glomerularne vaskularne mreže krvnih žila zbog spazam odvodne glomelarnoj, na primjer, u ranim fazama hipertenzije. Najveće odabira vrijednost diodrasta bubrega tijekom prisilno povećati koncentraciju u krvi za određivanje veličina setserniruyuschey cjevasti parenhim.
Fluktuacije u glomerularne filtracije omjeru, a maksimalno iscjedak kanali diodrasta omogućuju izvući zaključke o neodoljiv poraza glomerula i tubula.
Od mnogih metoda funkcionalne studije odvojeno jedno ili drugo bubrega primjenjuju u urologiji praksi, trenutno ima najveću vrijednost indigokarminovaya uzorak (cystochromoscopy) i intravenski pielografiya. Indigo daju intravenozno u količini od 5 ml 0,5-1% otopine i promatrana kroz cistoskop početka otpuštanja iz uretre otvor mlaza obojena urinu koje u normalnim uvjetima bubrega javlja u roku od 3-5 minuta, pa na jednostranom bubrežne bolesti može se odgoditi na pogođenim strani 10-20 minuta ili se ne pojavljuje na sve.
Intravenske pielografiya pitanja, zajedno s identifikacijskim krugovi zdjelice i mokraćovoda, a kako bi se utvrdilo bubrega excretory sposobnosti. Sergozin kontrastno sredstvo sadrži više od 50% joda, a primjenjuje intravenski fotografiranje nakon 7-10 minuta, po potrebi, a nakon 15-30 minuta, Slabo izražena u sjeni zdjelice pokazuje pad bubrežne luči funkcije.
Retrogradnim pielografii otopinu jodida soli ili sergozina uvedenih preko uretre katetera i neovisno od funkcionalno stanje bubrega Dobivena detaljnih slika zdjelice, omogućuje prosuditi položaj bubrega, proširenja zdjelicu i raznim takovi deformacija prilikom cističnu bubrega, tuberkuloze i t. D Nadalje pielografii primijeniti i običan radiografija bubrega i mokraćovoda, bez davanja kontrastnog medija, koji uspostavlja prisutnost kamena, omelotvorennyh tuberkuloznih lezije bubrega i t. d., a često također ocrtava bubrege.

Biokemijska analiza krvi. Metode za određivanje sadržaja n uree u krvi, ostatne dušika, kreatinin, indican i drugih dušikovih toksina, kloridi, primarnog lužnatost i tako dalje. G., kao i postupci za određivanje ureje i kreatinina u urinu potrebna za složenije uzorke funkcionalnih bubrega utvrđeni su u laboratorijskim priručnicima dijagnostika.
Ovdje ćemo predstaviti jednostavna kemijske metode potvrđuju azotemijom, temelji se na otprilike približno određivanje kreatinina i ksantoproteinovaya tijelima visokog krvnog i dostupni su u osnovnoj laboratorijskom okruženju.
Bolesnika sa sumnjom na uremije obično ne puštanja krvi u terapijske svrhe, omogućujući tako lako dobiti u krvnom serumu. Iznad svega, dio seruma (na primjer, 10 ml) istaloži proteina dodavanjem jednake količine 20% otopinom trihlorukeusnoy kiseline i filtrira kroz mali filter.
Za određivanje kreatinina u 2 ml filtrata se doda 1 ml zasićene otopine pikrinske kiseline i 0,2 ml 10% otopine NaOH. Kada su eksprimirana azotemijom filtrat boja najbliže minute promjene oštro i postaje crvenkastosmeđe, što je posebno jasno u usporedbi s serumu zdrave osobe, naznačen time, da se filtrat po istom postupku zadržava samo slabozheltuyu boju pikrinska kiselina. U prisutnosti kreatinin kolorimetra i standardne otopine može odrediti sadržaj kreatinina u miligramu posto (normalno oko 1 mg%, u uremiju 7-10 mg% i više).
Za ksantoproteinovaya reakcijsku filtrata do 2 ml seruma dodano je 0,5 ml koncentrirane dušične kiseline (specifične težine 1.4) kuhana pola minute u plamenik, hladi mlaza vode i 1,5 ml 33% -tne otopine natrijevog hidroksida smjesa je u izrazitoj azotemija dobiva oštar burovatokorichnevuyu boju. Za usporedbu, također je moguće koristiti reakciju s serumu zdravih osoba ili u usporedbi sa standardne otopine kalijevog dikromata.
Kako bi se izbjegao gubitak vremena za zgrušavanje krvi može uzeti ex tempore krvi u epruvetu s oksalata u prahu (ili natrijev citrat), te se koristi za reakciju oksalata (ili citrat) u plazmi.
Ne treba zaboraviti da u azotemijom je od velikog značaja i određivanje krvnih klorida, kao što je izraženo chloropenia indiferentna s faktorom tijela, i obično zahtijeva odgovarajući tretman (sadržaj natrijevog klorida u normalnom cjelokupnoj krvi od 450 do 550 mg%, a u plazmi za 050 mg%).

Video: Funkcionalni dijagnostika (SPA&fitness centar "misto")