Dupuytrenova dlana bolest fibromatoze: liječenje, uzroci

U Dupuytrenove bolesti na dlan oblikovan komponenti ili traka od vezivnog tkiva, obično uz dlan i prsti distalno proteže duž dlana aponeurosis vlakana.

epidemiologija

• Uzrok je nepoznat.
• Učestalost variraju ovisno o geografskom području, ukazuje na genetsku predispoziciju:
• Najviša incidencija u nordijskim zemljama (30% muškaraca starijih od 60 godina u Norveškoj).
• Rijetko u Afrikanaca i Azijata.
• Razina ekspresije gena pojavnosti i varira.
• Žene su manje često bolesna i starije dobi.
• U Velikoj Britaniji, pogađa oko 15% muškaraca starijih od 60 godina.
• Općenito manje je izražen u žena.
• Muškarci i žene preko 80 godina ima podjednako često.
• U 50% slučajeva pogađa obje ruke.
• Kada jednostrano lezija često pati desnu ruku.

faktori rizika

obiteljska anamneza

Pretpostavlja se genetski uzrok.

Gene još nije identificiran.

Dijateza (sklonost)

• Hueston koristi dijatezu (predispozicija) termin za opisivanje Dupuytrenova bolest u nekih bolesnika:
• Rani pojava bolesti u agresivnoj formi
• Poraz od nekoliko prstiju i radijalnu stranu ruke
• Kongenitalne čvornovatost prsti (Garroda)
• bilateralni angažman
• Ectopic manifestacije (stražnja strana ruke, tabani površine stopala, peyronie bolest, drugi oblici fibromatoza)

dijabetes

• Često se javlja u dijabetesa tipa 1 i 2.

alkohol

• Najčešće se javlja kod ljudi koji zlostavljaju alkohol.
• Visoka učestalost alkoholičara (vjerojatno kombinacija pušenja i alkoholna pića).

ozljeda

• Nagađa se o akutnom ozljedom od dlana fascije

pušenje

Utvrđeno je da pušenje utječe na formiranje i raspodjelu Dupuytrenove bolesti, uzrokuje daljnje ometanje mikrocirkulaciju i ishemije, koji kompliciraju operaciju.

epilepsija

• Vjerojatno zbog recepciji antikonvulzivi.
• Ranije studije pokazale su povezanost Dupuytrenove bolesti i epilepsije.
• Nedavna studija koja uključuje 800 pacijenata potvrđena veza između bolesti i Dupuytrenove epilepsije.

Stanična biologija Dupuytrenova bolest

Tri faze Dupuytrenove bolesti

Utvrđeno je da se razvoj bolesti Dupuytrenove posredovano proliferaciju fibroblasta sukcesivnim transformacije u miofibroblasta stanica koje tvore abnormalnog patološko tkivo. Miofibroblasta su morfološke karakteristike poput fibroblasta i glatkih mišićnih stanica. Aktivno se može smanjiti i regulira faktor beta transformacije rasta.

Sreća je 1959. opisao tri faze histološke Dupuytrenove bolesti:

• Je proliferativna faza, što je dovelo do stvaranja čvorova.
• U prisutnosti čvora, definirana iznad izražen genetički kontroliran aktivnosti nego u prisutnosti užeta.
• Involutional faza usklađivanje sa stanicama iz vodova.
• Preostala faza, ostavljajući rubtsovopodobnye trake.

Citokineza

S razvojem Dupuytrenove bolesti su povezane s različitim citokina, uključujući:

• Alfa faktor transformacije rasta
• Faktor rasta iz trombocita
• Faktori rasta fibroblasta
• epidermalnog faktora rasta
• Živčanog faktora rasta.

Inhibitori matričnih metaloproteinaza

• Proučavanje tkiva i krvnog seruma u Dupuytrenove bolesti pokazala je promjene u razini i povećanje aktivnosti pojedinih metaloproteinaza.
• Ove promjene se također naći u bolesnika s ramena ozeblina.

normalna anatomija

• Dlana aponeurosis je složen držanje vlakna, čime se dobiva vlaknastih četke za podršku i formiraju put koristi da u normalnim kretanja osigurava hvatanje pomoću njihovog vezanja na podlozi kožnih struktura dlana.
• U tom je oštro razlikuje od dorzumu strane, gdje je koža lako naborana.
• Ploče (vrpce): normalne strukture dlana aponeurosis
• Pramenovi: modificirana vlakna
• Trodimenzionalni prikaz normalne anatomije dlana aponeurosis (i njegove varijacije sa Dupuytrenove bolesti) je potrebno za planiranje i rad.
• Vlakna dlanova longus (ako postoji) ili uzdužnih vlakana dlana aponeurosis se pomiješa s dubokim pojas podlaktice ili prednju površinu potpornog ligamenta i flexor periferno produžiti dlan.
• Zatim, ove uzdužne vlakna obodu su presuhozhilnye kao greda preko svake zrake cijepanje distalni kistom proći na obje strane Flexor tetive i vezivanje na tri razine.
• Poprečna vlakna (Skoog) idu horizontalno i pod uzdužnih vlakana proširiti na razinu distalnog dlana nabor. Neurovaskularne snop tih vlakana leže dublje (a time i zaštićena od rezanja) proksimalno ovoj razini.

Razine vezanja uzdužnih vlakana dlana aponeurosis

Stupanj 1 (površine). Najbliže na površinu vlakana vezan na kožu oslonca na pola puta između distalnog distalnih i proksimalnih palmino nabora.

Sloj 2 (intermedijer). Spiralni vlakna protežu s obje strane na bočne flexor tetive prstiju lima. Oni su oblikovani kombinacijom (s proksimalnog na distalni smjer) uzdužnih vlakana dlana aponeurosis, spiralni Gosset vlakna i pojas lateralne prst (prst bočna retrososudistaya ploča ili ploča). Bočni prst list prima vlakana iz plivanja ligamenta (u interdigitalni prostorima) i daje vlakana užeta C1E-zemljišta i Grayson.

Razina 3 (duboko). Najdublje uzdužne vlakna se dostavljaju s svake strane pregibač tetiva i metakarpophalangealnih zglobova.

vertikalna vlakna

Površna palmarnog aponeurosis vlakna povezati s kožom. Postoje tri vrste dubokog vlakana:

• Partition Legueu i Juvara
• Vlakna duboko krevet presuhozhilnogo snop
• Vertikalne grede, koje se protežu od dlana pojas, odvajaju tetive omotač i kanala lumbrical.

Palievoy aponeurosis

Različiti slojevi se definira njihov položaj i povezanost s neurovaskularnoga snopa na prst. Snop Greyson polazi od bočne površine tetive korice i priključen na koži uzduž osi, prolazi uz strani dlana neurovaskularnoga snopa. Cleland ligament pruža od bočne površine falanga i vezan je na kožu uz osi, prolazi prema stražnjem dijelu neurovaskularnih snopova (dublje). Lateralni prst ploča pruža od bočne strane neurovaskularnoga snopa za dobivanje vlakana vlakna spiralni ligamenata Grosset i kupanje više proksimalno. Retrososudistaya traka uzdužna vlakna postavljena na razini neurovaskularnih snopova.

patološki anatomija

Dupuytrenova bolest konopcima izrezati i istisne neurovaskularne paket s infiltracijom.

Presuhozhilnye nitima (palmarnog)

Prolazi kroz dlan iznad poprečne vlakana Skoog na razinu distalnog dlana rub, gdje se pretvara u prst trake.

Središnja pramenovi (prst)

Nakon što prođete prvi sloj, na krajevima pada prsta, često uključuje kožu. Oni su vezani s obje strane u podnožju srednjeg falanga i tetiva Ostale futrole.

Bočne trake (prst)

Idu od plivanja ligamenta (na prednji neurovaskularnih snopove) na bočnoj pete ploče. U petoj prst u prilogu tyazhu aduktorna mišiće peti prst (ako ih ima), što uzrokuje savijanje proksimalnog interfalangealnog zgloba.

Spiralni pramenovi (prst)

Oni se pružaju od uzdužnih vlakana koja prolaze presuhozhilnyh drugi sloj u obliku spiralne užeta na bočnoj ploči prstom, gdje je vezana za središnjih falanga kroz Greyson ligamenata.

Sa smanjenjem spiralnih niti neurovaskularni snopovi se može premjestiti na bilo kojoj razini između dvije fiksne točke na sredini dlana (pod poprečne vlakana Skoog) na bazi središnjih falanga i sa presjekom sredini.

Prvi period od interdigitalni

Obično to uključuje hrpu kupanje na razini slobodnog ruba interdigitalni nabora.

Simptomi i znakovi

• To može početi u obliku dlana jedinice, koje su često bolno.
• Bilateralna uključenost u 50% bolesnika.
• Desna ruka pati više nego često lijevo, bez obzira na to kakav kista dominantan.
• Lakat (četvrti, peti tada) obično pogađa prsti često, zatim treći, prvi i drugi prsti.
• Često su uključeni peti prst otmičar mišića nastaje lanac, dolaze zajedno tetive uz lakatni rubu petog prsta.
• Kongenitalna zapetljano prsti Garroda četkom.
• Izolirani prst lomljenje vlakana uključuju okružuje prstenastu ligament A1.
• Dobroćudni tumori površina:
• Tabani fibromatoza (Lederhose bolest) - 5-20%.
• Peyronie bolest - 2-4%.

inspekcija

• Crtanje kruga opsega bolesti u povijesti medicine
• Zalijepite kliničke slike.
• Funkcija. Saznajte funkcije graničnih, pojasniti da je to nemoguće izvesti i želje pacijenta.
• Raspon pokreta i kutova:
• Izmjerite amplitudu aktivnih i pasivnih pokreta prstiju.
• Stisnuti četka šaku.
• Cijeli produžetak prstiju.
• Kuka obliku hvat.
• Mjera kutove fleksije i ekstenzije u zglobovima.
• Fleksije soj (COG ograničava proširenje) i / ili kontraktura zgloba (bolest zglobova - zbog fibrotičnih promjena Dupuytrenova bolest)?
• Mehanizam ekstenzor:
• Pregledajte deformacije u obliku rupice (S-obliku).
• Provjera središnji prigušivanja zraka tehniku ​​Bouvier (pasivno savijati metakarpoflangealnih zglob i istaknuo kako je moguće spontano proširenje bližeg interfalangealnog zgloba).
• Status plovila prsti:
• boja
• kapilarna odgovor
• Prst Test Allen
• Dokumentiranja stanja osjetljivosti na sve prste.
• Važno je napomenuti odsutnost ili pad nakon prethodne operacije, inače riskirate progona u smanjenju osjetljivosti nakon operacije.

informirani pristanak

• Objasniti prirodu Dupuytrenove bolesti
• Objasniti djelovanje i stvarne perspektive (na primjer, stupnju mogućeg poboljšanja).
• Raspravljajte izbor donatora stranice, ako je potrebno dermofastsiektomii.
• Dupuytrenova kontraktura se ne mogu ukloniti kirurški, povratak je moguće čak i uz pažljivo provedbi visoke profesionalne intervencije.
• Trebate pomoć u kući za prvih nekoliko tjedana nakon operacije (pogotovo usamljene bolesnika).
• Preporučljivo je prestati pušiti, osobito prije dermofastsiektomiey.
• Pušenje povećava vjerojatnost dugog zacjeljivanje rana, infekcije, odbacivanje presađene kože i lošeg ishoda.
• Tu je neki rizik od oštećenja živaca, osobito u teškim kontrakture ili reintervention.
• Mali rizik od stvaranja hematoma.
• Potreba za imobilizaciju nakon operacije.
• Nužnost povišenom položaju udova nakon operacije.
• Potreba za rehabilitaciju nakon operacije.
• to je jednako važno da se postigne dobar rezultat nego same operacije.
• To može zahtijevati imobilizaciju.
• Za zacjeljivanje rana će se 2-3 tjedna.
• Postoji opasnost od ukočenost u prstima, pogotovo nakon velike operacije.
• Može se pojaviti hladni netoleranciju, što uzrokuje anksioznost uslijed cyanotic prste. Morate nositi rukavice u hladno vrijeme.
• Određeni rizik sindroma kompleksnih regionalnih bolova (objasniti).
• Možete voziti automobil kroz 3 ^ tjedna.
• Teškog fizičkog rada, najmanje 6-8 tjedana (ovisno o opsežnosti smetnji).
• Za potpuni oporavak traje tri mjeseca.

operacije

Indikacije za operaciju

• (Smanjena funkcija:
• Nemogućnost izravnati ruku zbog fleksije u metakarpoflangealnih zgloba (obično > 20 ° C)
• Supination prst zbog spiralnog kabela.
• Uključenost proksimalnog interfalangealnog zgloba, što dovodi do ograničenja funkcije (obično > 30 ° za petog i četvrtog prsta f > 20 ° za drugi i treći prsta).
• Brzo napredovanje bolesti.
• Rano preventivni zahvat nije važno, jer povratak je neizbježan. Operacija bi trebala biti odgođen do pojave simptoma, čak i kod mladih bolesnika s teškim predispozicija.

osnovna načela

• Ndine mišljenja o operacije Dupuytrenova kontraktura nije, i planiranje može biti teško.
• Izbjegavajte pretjeranu odvajanje kože.
• Ch.mtse promijeniti skalpela.
• Izolacija izvesti skalpel, nego škare.
• Pronađite i odaberite neurovaskularne pakete u većini dostupnom mjestu netaknute i nije patološki proces, npr, u podnožju proksimalnog falange, proksimalni torove metakarpoflangealnih zglob (distalnog ruba Skoog vlakna), a pratiti ih u distalnom smjeru na prstu.
• Dodjela grede pažljivo tenotomy škare.
• Izvođenje rezove u blizini ravnoj liniji, nakon čega slijedi izvršenje Z-plastika, tako da poprečna rezanje linija koje se nalaze trokuta nakon kretanja duž zajedničke nabora.
• Kad stanjivanje ili izmijenjen kože trokutasta krilca ostaviti ranu otvoren ili izvođenje plastične Wolfe je graft.

rezovi

Svaki kirurg na temelju vlastitog iskustva formiraju svoju sklonost za kožne rezove. Normalna pravila o provedbi dijelova kista, ali uz neke dodatke.

Izbjegavajte široku seciranje i odvojenost od kože:

• Vjerojatnije je formiranje mrtvog prostora za hematoma (nakon infekcije).
• Recidiv.
• To povećava rizik od nekroze kože.

Kada uključenje u proces njege kože treba voditi računa kod dodjele tanke kože transplantata s uskom uporištu modificiranog dlana aponeurosis. Ponekad je bolje odstraniti u kožu i izvođenje plastične Wolfe-a mita, kako bi se izbjegle komplikacije i dugoročne zacjeljivanje rana. Nekroza kože zaliske vrhovima dovodi do razvoja infekcije i produljene ozdravljenje (i odgovarajuće produljene imobilizacije u postoperativnom razdoblju), s vjerojatnom razvoju krutosti.

Pravocrtna rezovi (Skoog)

• Primjenjuje iznad uzdužnih niti modificiranih dlan aponeurosis naveli šivanja Z plastika, sa smještajem pregibnih linija ožiljaka metakarpofalangealni i proksimalnog interfalangealnog zglobova.
• Minimalna odvajanje kože.
• Z-plastika ožiljak produljuje, promicanje proširenje prsta.

Odjeljak C obliku

VIDEO: Dupuytrenova kontraktura. Od tada se udvostručuje preko prstiju

C-oblika sa ramenom urezi oko I cm u duljinu, može se koristiti za djelomičnu fastsiektomii (Moerman`s tehnike).

poprečni presjek

Oni se mogu koristiti na same ili u kombinaciji s uzdužnim prorezima dlan. Izbjegne stvaranje presadaka kože na distalnom bazom u interdigitalni prostora (kombinacijom nekoliko uzdužnih i poprečnih dijelova). Oni su slabo opskrbljeno krvlju (prokrvljenost je od bližeg izvora), a može umrijeti. Slučajna pogreška obavljaju plastične Wolfe je graft.

Metol otvoreni dlan

• Opisan McCash.
• Palmar poprečni rezovi su ostala otvorena za ispuštanje hematom i neke kompenzacije nakon prilagodbe kože skraćivanje kontrakcije prste.
• Ljekoviti nakon 2-6 tjedana, ne ometati najmanje boli.
• Izolirani presjeka komplicirati pristup uzdužnog neurovaskularnoga snopa i zahtijevaju znatnu odmak kožni dlan za ekscizijom mijenjati dlana pojas.

Fasiiotomiya

Modificirana presjeka niti dlana aponeurosis (fasciotomiju ili aponevrotomiya) može biti izvedena kao što je u otvorenim i zatvorenim pristup, obično pod lokalnom anestezijom iglu ili vrhom skalpela № 11. Obično se koristi u izoliranom tyazhah dlanu iznad poprečne vlakana Skoog. Iako postoje entuzijasti, promovirajući perkutana fasciotomiju, glavni pokazatelj je prisutnost jednog dlana cjedilu u starijih bolesnika, pristaše perkutana fasciotomiju oduševljeno promicanje metoda, glavna indikacija za koje je odvojeno dlana kabel u starijih bolesnika, koji jednostavno žele izravnati prst na metakarpoflangealnih zgloba do olakšati ruku funkciju ili zdravlje. U zatvorenom perkutano provodi rizik od oštećenja prstiju živaca, što je vrlo opasno. Kada je otvoren kirurgija je lakše izvesti segmenta fastsiektomiyu po vrsti kamiona Moerman, pružajući dugotrajno poboljšanje. Sjecište pramena na fastsiektomii omogućuje izravnati prst pristupiti promijenjena struktura na prstu. Potrebno je mobilizirati kabel koliko god je moguće, koliko je sigurnost, na njegovu raskrižja. To će pružiti otpor potreban kako bi se olakšalo prijelaz.

Fastsiektomiya

To ekscizija mijenjati dlanu pojas. Postoji nekoliko razina fastsiektomii (prema stupnju bolesti i kirurga izboru) - terminologija je proizvoljan, i stoga se često zbunjenost.

Segmentna fastsiektomiya (postupak Moerman)

Ukratko (1-2 cm), modificirani dijelovi izrezani dlana aponeurosis male C obliku rezova. Rezovi mogu biti s različitim orijentacije „C”, kako se kreće u distalnom smjeru na dlanu. To vam omogućuje da vratite proširenje prekid kabela s minimalnim postoperativnih posljedice, kao relativno ne-invazivne intervencije. Tehnika također omogućuje da se formira jaz između krajevima cjedilu, što isključuje mogućnost njihove veze i kontrakcije. Prednost ove metode je moguće izvesti „kompaktni” lokalne infiltracije anesteziju.

Ograničena ili regionalnoj fastsiektomiya

Video: okidač prst okidač prst ili - postupak je minimalno invazivna ligamentotomii

Volumen izrezivanja uglavnom uzdužno usmjerene niti promijenjen dlanu pojas na dlanu i / ili prsti različiti. To je najčešće izvodi operacije u jednostavnoj primarni oblik Dupuytrenova kontraktura.

Poprečni vlakana Skoog dlan treba sačuvati, gdje je to moguće (u primarnom obliku oni uglavnom nisu impresionirani). U kasnijim operacijama, oni služe kao neka vrsta „izolaciji”, a kirurg može biti siguran da je neurovaskularne snop tih vlakana nalaze se dublje, proksimalno do razine distalnog dlana nabor.

Ralikalnaya fastsiektomiya

radikal fastsiektomii pojam uključuje liječenje širokog izrezivanja vidljivih vertikalnom i u uzdužnom vlakana (kao kod zloćudnih bolesti).

Objavljena literatura pokazuje da nema pad relapsa stopa. Visoki postotak formiranja hematome i produljene ozdravljenja i čvrsto-mobilnosti četkom izražen više nego nakon konzervativnog liječenja. Ovaj postupak je postao manje popularan jer ne otkriva bilo koji od njegovih prednosti u odnosu na ograničenu fastsiektomiey, a učestalost komplikacija je veća.

Dermofastsiektomiya

Način izrezivanja normalnog ili promijenjenog kože, potkožnog tkiva i fascije bliže srednebokovoy liniju iz estetskih razloga s graft zamjene Wolfe-a. To uklanja većinu tkiva, potencijalno izložena razvoju ili ponovne pojave bolesti. Transplantacija uspjeti bolje na prstima od dlan izolacije. Presađivanja, proteže prst na dlan preko metakarpoflangealnih zgloba bolje od izoliranog dlan.

indikacije lermofastsiektomii

• Značajna oštećenja kože,
• Sekundarna skraćivanje kože zbog kontraktura
• Korištenje Plastika Wolfe je graft tijekom prethodnih operacija sa agresivnim oblikom bolesti ili recidiva.

Kontraktura proksimalnog interfalangealnog zgloba

Kao što je iskustvo već tijekom pregleda kista može se vidjeti, da li je gubitak zbog produljenja bližeg međufalangealnog spoju napetosti kabela na zajedničkoj razini, to je uzrok ili patološki proces u zglobu, koji se razvio kao posljedica Dupuytrenove bolesti ili fenomen je složen. Općenito govoreći, veći iznos manipulacije zgloba, veća oteklina i ukočenost u postoperativnom periodu, ali ovaj period zajedničkog razvoja (ako je to uopće moguće) također će se povećati. Najopasniji gubitak preoperativna fleksija amplituda ili pojava boli u zglobu, što dovodi do disfunkcije. Izuzećima zajedničke strukture treba provesti dosljedno i sa velikom pažnjom. Bilo bi bolje da ne pritišćete za punu ekstenziju prsta i zadržati iznos od preoperativne fleksije nego dobiti punu ekstenziju i ekstremna krutost i bolno proksimalni interfalangealnim zgloba. Kada infiltracija sinovijalne fibro-kanalnih pregibač tetiva neočekivano produljenje poboljšanje može dati cross-cut između prstenastog ligamenta (obično između A2 i A3, A3 i A4). Splinting je još važnije, nakon mobilizacije bližeg međufalangealnog spoja, jer je malo vjerojatno da je ekstenzora mehanizam zgloba, koji je dugo vremena u položaju fleksije, dovoljna da sačuva postignuto tijekom operacije nastavkom.

Struktura proksimalnog interfalangealnog zgloba, koji zahtijeva mobilizaciju

• Fibro-sinovijalnu flexor digitorum tetiva kanal
• Dodatni kolateralna ligamenta
• Ligamenti koji drže dlan fibro-hrskavo ploču.
• Proksimalni rub ploče voljnom

povraćaj

Kirurgija za ponavljanje Dupuytrenova kontraktura je obično teže nego primarne intervencije.

Razlozi mogu biti različiti:

• Širenje bolesti na susjedne, prethodno upravlja prstima,
• povratak bolesti na mjestu ranije intervencije. Svaki slučaj zahtijeva vlastiti pristup.

Često postoje indikacije za dermofastsiektomii,

Treba uzeti u obzir oštećenja na jednu ili obje prvi prst vaskularne kirurgije.

postoperativni

uzvišeni položaj četka nakon operacije je važno kako bi se izbjegle nepotrebne gužve i edem rane pod zaliske kože ili transplantata na rukama.

mir. Ostatak razdoblje (3 do 7 dana) i dati povišenom položaju od četkica spadenie edem i postoperativne rane ostatak. Razdoblje određuje pojedinom slučaju i pravila donesenih u klinici. Rano pokret u prvom danu nakon operacije dovodi do ukočenosti i bolova.

Dermofastsiektomiya. Za potpuni ozdravljenje kožnih transplantata u dermofastsiektomii potrebnih imobilizaciju 7-10 dana voljnom gips zavoj ili elastičnim zavojem, nakon čega će se meko tkivo biti spreman za intenzivnu rehabilitaciju.

Prvi tjedan. Pacijent radi na savijanje, jer je oporavak ovog pokreta je funkcionalan i što je još važnije sprečava dehiscence, što je moguće pod intenzivnim nastavkom (što može dovesti do dužeg liječenje rana sa svim štetnim posljedicama).

Drugi tjedan.

• Usredotočite se na proširenje.
• Kuka obliku hvat. Ona trenira dlanu savijanje i proteže se na ekstenzije mehanizam bližeg interfalangealnog zgloba.

splintage

• Odluka je uzeti za svaki slučaj.
• Rano splinting treba koristiti s oprezom, jer to može dovesti do napetosti na koži transplantata na dlanu i usporeno zarastanje rana, i stoga, oporavak kašnjenja.
• Malo je vjerojatno da će postoperativni splinting poboljšava postignut tijekom produžetak rada, ali može pomoći zadržati ga što je važno.
• Splinting važno nakon mobilizacije bližeg interfalangealnog zgloba, kada je aparat ekstenzora oslabljen i ne može podržati proširenje prst postignut.

Kardiokirurški postupci

• oštećenja kože (rupe) u mobilizaciji kože zaliske
• Oštećenja živaca:
• To bi trebao biti rijetki U primarnoj bolesti.
• Često sa revizija operacije recidiva bolesti.
• Oštećenje krvnih žila:
• Treba izbjegavati.
• Žile su oštećene češće nego živaca.
• Ponovljeni smetnje mogu dovesti do razvoja vaskularne insuficijencije, posebno u nedostatku podataka o prvoj operaciji.
• Nedostatak opskrbe krvlju:
• Javlja se kada je revizija operacije, ako su žile oštećene tijekom prve operacije.
• Nepopustljiv prst, koji je u položaju savijanja (fibrozna degeneracija tkiva oko neurovaskularnih snopove), uzrokuje napetost prst arterija.

postoperativna komplikacije

• hematom
• infekcija
• Rana dehiscence / gubitak presatka
• edem
• ukočenost
• gubitak fleksije
• netolerancija hladnoće
• sindrom kompleksna regionalna bol
• Ponovna pojava kontrakture

Video: "okidač prst" (bolest Nott)

Ostali tretmani

Enzimska fasciotomiju pomoću kolagenaza se prostire na pozornici kliničko testiranje. To mogu biti korisne u prisustvu užeta u dlan koji ograničavaju proširenje u metakarpofalangealnih zglobova.