Vaskularne bolesti prstiju

Kvalifikacija vaskularna stanja

povijest

• Trajanje simptoma:
• urođen
• nedavno lansiranje
• zbog ozljede:
• Prodiranje ozljede ili otvorene povrede
• Ponovi oštećenja, npr proizvodnja
• Prisutnost bubrenja
• Vrijeme pojave simptoma
• otežavajuće čimbenike
• bol
• Obiteljska povijest kardiovaskularnih bolesti.

odgođeno bolest

• dijabetes
• Raynaud bolest ili hladno Istorija. Raynaudov sindrom Unilateralna označava vaskularno začepljenje ili trombozu.

društvena povijest

• profesija
• pušenje
• lijekovi
• Intravenska primjena lijekova.

obrada

vanjski vilica

• boja:
• Blijeda i ishemijska
• crvena
• Cyanotic, s venske staze i zagušenja
• nikotin zakrpe
• pulsacija
• znojenje
• oteklina
• pojedini dijelovi
• uopćen
• Oteklina, gubitak kože nabora na stražnjoj strani „gubitka volumena prsta
• Promjene nokta
• Kalcifikacija.

kapilarna odgovor

• Vrijeme potrebno da se vratiti boju nokta ili kožu nakon pritiska
• „Norma” barem 2 sek., Ali potrebno je usporediti sa ostalim prstima, posebno na suprotnoj ruci.

puls

radijalna arterija

• Palpated u radijalnom ručni brazde.
• Također možete definirati u anatomskom burmutica.

lakatni arterija

Palpatirane u radijalnom strani graškasta kost u distalnom dijelu zgloba.

Palievye arterija

Zajednički prst arterija može se osjetiti u interdigitalni naborima i prst arterija može napipati na tanke distalne prstima.

Allena Test

• To se obično izvodi na razini zgloba na radijalne i lakatni arterija.
• Može se provesti na prst (proba prstom Allen).
• Liječnik stavlja vrhove druge i treće prste obje ruke na polumjera i lakatne arterije u pacijenta zglob, a prvi prst na stražnjoj površini zglob.
• Pacijent je pitao za podizanje stisnute kist za istjecanje krvi iz ručnog zgloba, a liječnik obloge radijalne i lakatni arterije prste obje ruke. Četka treba okrenuti bijeli. Za začepljenja krvnih žila je potrebno uložiti napor jednak 5 kg ili više, što uzrokuje nelagodu kod većine pacijenata.
• Onaj koji oslobađa radijalni arteriju, a bilježi vrijeme koje je potrebno obnoviti boju kista.
• Vrijeme revaskularizacija:
• Brzi oporavak: manje od 6 sekundi.
• Spori oporavak: 6-15 sekundi.
• Nedostatak oporavka: više od 15 sekundi.
• Ispitivanje se ponavlja za lakatni arterija.

Video: Parafin ruku bez parafina kupelji. Krema za vosak. fazama postupka

pregled

Standardna radiografija

Povijest lomova, oštećenja krvnih žila i kostiju erozije vidljive na standardnim radiograma.

Pretjerano rast skeleta može biti povezana s nekim vaskularne abnormalnosti.

Video: Uzroci Dionica poremećaja

dopler ultrazvuk

Prijenosni (ručno) Doppler

• Prijenosni uređaj može se koristiti u bolnici ili u radnom pulsiranja za određivanje prisutnosti posude.
• Koristi se za preoperativno obilježavanje probijanjem plovila u planiranju zaliske.
• To se može koristiti za praćenje protoka krvi kroz anastomoze prije ili poslije operacije.

Aupleksny dopler

To je moderna neinvazivna protok krvi metoda mapiranja u malim posudama, koji kombinira ultrazvuk i dopler boji. To je neinvazivna i neponovljivom dijagnostička metoda koja smanjuje potrebu za više invazivne arteriografije. Uređaj je velika i teška, pa se istraživanja mogu se obavljati samo u odjelu X-ray za dijagnostiku.

Prst pletizmografijom (registrira volumen puls)

Video: masaža staviti na prstima

Način kvantitativnu procjenu protoka krvi kroz analizu promjene u volumenu prst, obično pomoću pljuska, zrak ispunjen i povezan s pretvaračem tlaka. Okluzije ili stenoza normalne trofazne val promijenjen. neinvazivna metoda, ponovljiva i jeftina.

MR

Provedena za vizualizaciju promjene vaskularnih

Magnetska angiografija mozga

• Slika visoke rezolucije od arterijskih i venskih
• Treba neki gadolinij - kontrast vidjeti male brodove.
• Tehnika je manje invazivan nego konvencionalne angiografije, no rezolucija je slabija.

angiografija

Ova metoda je još uvijek zlatni standard za vizualizaciju statičkog stanja plovila gornjeg ekstremiteta.

Za digitalne slike u kombinaciji s metodom oduzimanje s dvuhizotopnom skeniranjem zahtijeva manje kontrastno sredstvo.

Kirurzi trebaju raditi zajedno s radiologa, kako bi bili sigurni dobivanja točne informacije o rezultatima istraživanja.

komplikacije angiografije

• Oštećenja arterija na mjestu injekcije
• Offset embolus
• Vazokonstrikcija uzrokovana katetera
• Nemogućnost vizualizirati obnove distalni arterije zbog vazospazma
• Alergijske reakcije na nasuprotni materijala.

vaskularne anomalije

• Terminologija je prethodno korišten za opisivanje vaskularne promjene (kavernoznog hemangioma, kapilara hemangiom - vino mrlja, hygroma racemosa), konfuzno i ​​kontradiktorno.
• Pojam „hemangiom” se pojavila kao (netočno) sinonim vaskularnih anomalija u djece.
• Kongenitalne vaskularne anomalije mogu se podijeliti u dvije skupine razlikuju biologiju endotelnih stanica.
• Hemangiom.
• Kongenitalna Vaskularni malformacije (vaskularni malformacije)
• Razlike između hemangioma i vaskularne malformacije su opisani u klasifikaciji na temelju endotela karakteristikama, objavio Muliken i Glowacki 1982

hemangiom

Karakteristike rasta hemangiom

• Hemangioma pojavljuje u prvim mjesecima nakon rođenja.
• Je proliferativna faza:
• Brzi rast od oko 12 mjeseci.
• To je zbog proliferacije endotelnih stanica.
• Faza involucije:
• Hemangioma spontano smanjena, tipično ostavlja trag fibro-masnih.
• U 70% nestaje u dobi od sedam godina.
• Postotak regresija nije povezan s spol, dob, položaj i veličinu.

Klinička slika hemangioma

• Dostupno na rođenju crvenkaste biljeg pretvara u crveno, raste, kao i jagode obrazovanja.
• Obrazovanje na dohvat ruke i nokte može zaraziti nakon sisa prste.
• Hemangiomi ispod pazuha ili interdigitalni prostori mogu ulcerisati.
• Kompresija se živci ili tetiva-mišićne strukture nisu označene.
• Početak involucije obilježava sive pjege ishemijski nekrozu ( „Glasnik točke”) na površini od hemangioma.
• Hemangiom je najčešće na glavi i vratu.
• Hemangiom od gornje ekstremitete, možete dograbiti prsa, trbuh i donje ekstremitete.
• Više od polovice vaskularnih anomalija koje se javljaju u gornje ekstremitete kod djece - hemangiom.

pregled

• obrada
• ultrazvuk
• MR

tretman hemangiom

U većini slučajeva, hemangioma može konzervativno do spontanog rezolucije.

Potrebno je uvjeriti roditelje, obitelj može biti teško shvatiti da će dobiti najbolje rezultate ako se otpusti hemangiom proliferacije pozornicu, a zatim prirodni involucije.

Iako hemangiom gornjeg ekstremiteta obično ne treba hitno liječenje, ne treba zaboraviti da je zajednički hemangiom koji uključuje i dišnih puteva ili područje orbitu treba odmah liječiti u specijaliziranim centrima. Neposredna liječenje obuhvaća davanje steroidni-2a ili interferon u zahvaćenom području ili operativno.

Nakon involucije mogu se prikazati ekscizija fibroadipose ognjište preostala nakon hemangioma daljnjeg kontura i izgledom, pogotovo na stražnjem dijelu ruke i podlaktice.

vaskularna malformacija

Vaskularne malformacije - je stvaranje biološki neaktivan bez ažuriranja endotelne stanice.

Mnogi od njih se ne pojavljuju od rođenja i tijekom prvih 2-5 godina, s proporcionalnim povećanjem razvoj djeteta.

Krvožilni malformacije ne prolaze involucije (za razliku od hemangioma).

Klasifikacija vaskularnih malformacija

Vrsta prevladava stanica

Ovisno o vrsti dominantnim stanica razvrstan u kapilarnog, venskog, limfni, arteriovenske i kombinaciji.

Kombinirani malformacija može uključivati ​​bilo koju kombinaciju vaskularnih stanica.

• Kao složeni fenomen može se kombinirati s prekomjernim rastom kostura.
• Oni su poznati po različitim Eponimi,

krvotok

Brzo krvotok. Prognoza je lošija i teže liječiti.

Sporo protok krvi.

• Ne napredak u formiranju brzog protoka krvi.
• Difuzna, često teško resekciju.

Venska malformacija (VM)

• Najčešći varijanta anomalijama krvožilnog sustava.
• Sporo protok krvi, može se pojaviti u bilo kojem tkivu.
• oni imaju tendenciju da se opsežniji nego što se čini na prvi pogled.
• Na poziciji ispod razine srca postaje ustajala.
• Simptomi su zbog hipertrofije (povećanja veličine), tumora i utjecajem boli, posebno u slučaju tumora tijekom neurovaskularnih struktura.
• Ulceracije nije tipičan.
• Pod utjecajem hormona u žena tijekom puberteta i trudnoće.

Video: Liječenje dijabetesa i snizuje šećer u krvi narodni lijekovi 1. dio

pregled

Rendgenski otkrila promjene kostiju. MRI je zlatni standard za određivanje veličine i opseg lezije. T1 i T2 ponderirane slike gadolij formiranje kontrast može pomoći razlikovati po brzini protoka krvi i odrediti venske i limfne kapilare. Angiografija se koristi za preoperativne planiranje prije resekcije velikih formacija.

liječenje

U početku konzervativno s kompresija donje rublje. Operacija bi trebala biti provedena u posebnim slučajevima, primjerice kada kompresije živaca, bolne proširene vene. Ekscizija i smanjenje volumena treba pažljivo planirati u potpunosti ukloniti kvačice tetive, zglobove, neurovaskularne snopove, ponekad u nekoliko faza. ne provodi u području ožiljka u isto vrijeme nakon intervencije. Sclerotherapy daje privremeni učinak, ali kao posljedica mogućeg nekroze.

kapilarna malformaniya

• Vino mrlje na koži koji može snimiti jedan ili prst cijeli gornji ekstremitet.
• Obično jednostrano poraz.
• Svjetlo crvena boja kod mladih ( „plameni nevus”), koji s godinama postaje ljubičasta i na nozi.
• Nađeno kombinaciji s anomalija nalazi dublje vaskularnog i skeleta obraštanja.

Liječenje kapilarnih malformacija

• obično konzervativno
• Identifikacija mogućih komorbiditeta.
• Preporučljivo je koristiti diodni laser.

limfni malformacije

• Može se očitovati kao lokaliziran limfedem ili ograničenog obrazovanja.
• U nekim slučajevima, to utječe na sve tkiva gornjeg ekstremiteta, ali često je razvoj u koži i potkožnom tkivu s pomakom mišića i neurovaskularnih snopove.
• Takve promjene u pazuhu s infiltracijom prsima, vratu i medijastinuma bili poznati kao cistična hygroma.
• Koža preko limfnog malformacija može biti pokrivena s transparentnim mjehurića ili krvave tekućine.
• Često se javlja sekundarna infekcija -hemolytic Streptococcus.
• Simptomi ovise o veličini i mjestu lezije i bol je neuobičajeno.
• Iskočio limfni mrlja odjeću, to dovodi do maceracije kože i ima neugodan miris.
• Kompresija neuropatija nije tipičan.
• Ne hormon ovisnost.

Inspekcija u slučaju limfne malformacije

• Slično venske malformacije.
• Koristeći MRI limfnu malformacija stanju razlikovati i odrediti prirodu lezije (mikro ili makro).

Liječenje limfni malformaiii

Uglavnom konzervativni s oblozima io platno obloge crpku. Posteljina oblozi slabo podnosi, a oblozi crpka može premjestiti tekućine iz jednog područja u drugo. Indikacije za operaciju ovisi o veličini, masi i kožnih promjena. Budite sigurni za dovršetak uklanjanje zahvaćenih tkiva, a time i često zahtijeva obnovu. Postavio seciranje teško jer zacjeljivanje rana je komplicirano i chylorrhea infekcija. Na masivnim difuznih lezija s oštećenom funkcijom ekstremiteta poželjna amputacija.

Kombinirani kapilara venski-limfocitne (CVLM) i limfnih venski nelostatochnost (LVM)

• Oni mogu sadržavati bilo koju komponentu vaskularne.
• Oni se odlikuju:
• Pretjerano rast kostiju i deformacije
• Kapilarni vina mrlje (SM)
• znatne veličine
• Oni su povezani s mnogim sindroma. Klippel Trenaunay sindroma, a Parkes-Weber su najčešće i imaju tri dominantne značajke:
• Kožni kapilarne malformacije
• Venska komponenta s teškim proširenih vena.
• hipertrofija uda
• Klippel Trenaunay sindrom, uglavnom venska s dobrom prognozom.
• Parkes-Weber sindrom protok visok krvni je lošu prognozu.
• Mafucci sindrom je kapilarnim venska malformacija-limfni s više enhondromami.

pregled

Dermalno komponenta nije pokazatelj mjere obrazovanja u dublje leže tkiva.

MRI može vidjeti trodimenzionalne slike tih formacija, koje su poput sante leda.

Venograms angiograme i vizualizirati velika vreća nalik komponente, ali ne i male promjene kapilara.

Liječenje u kombinaciji CVL i LV malformaiy.

To načela slične liječenje venskih i limfnih malformacija.

Arteriovenske malformaiii (AVM)

• Ostali manje česti vaskularne anomalije.
• Postoje dva načina manifestacije:
• 40% zabilježeno je pri rođenju
• U 60% ne klinički očitovati do kraja djetinjstva / mladosti.
• Tip A: formiranje brzog protoka krvi
• Statički vaskularne abnormalnosti s pojedinačnim ili višestrukim. Arteriovenskim fistula
• Aneurizme od velikih i srednjih plovila
• Širenje arterijske kreveta
• To može utjecati na više od jedne glavnu arteriju.
• Tip B: stvaranje brzog protoka krvi.
• Mikro i makro arterija fistule jedan aksijalni ekstremitet
• progresivan
• Ona se može kombinirati s distalnim ukrasti sindrom i ishemiju.
• Tip C: obrazovanje sa brzim protokom krvi
• Difuzne arteriovansku obrazovanje širenje u svim tkivima.
• Progresivni i klinički očituje distalni ukrasti sindrom
• Masivni formiranje dovodi do zatajenja srca od prekomjerne minutnog volumena.
• Progresivni tip C lezije može dovesti do amputacije.
• Za sve grupe, naznačen osjećaj topline, hipertrofije vibracije mekog tkiva i buke tijekom palpacija, osip i bol nakon vježbanja.
• Formiranje tipa C obično napreduje ukrasti fenomen distalnog ishemije.
• Rast je povrijeđeno ako značajan dio minutnog volumena je preusmjerena kroz malformacija.
• Može se pokazati kao sindrom odjeljka.
• Mogući neuropatija kompresija.
• Točkasta korozija pojavljuje na dohvat ruke ili u ranijem kirurške intervencije.
• U žena, postoji hormonalna odnos.

Anketa arteriovenske malformacije

• obrada
• Početno angiografija za usporedbu u budućnosti.
• Doppler skeniranje pruža informacije o stanju hemodinamike.
• MRI može odrediti prave dimenzije obrazovanja.
• Izravno punkcija angiografiju provodi u preoperativnoj planiranje.

Liječenje arteriovenskim malformacija

• Embolizacija arterije koristi preoperativno i tijeku operacije, kao dodatak kirurgiji.
• Često više tretmana potrebno.
• Formiranje tipa A i B se često može liječiti bolizaciju.
• Nakon uklanjanja rekonstrukcije mekih tkiva je potrebno.
• Ishemija može dovesti do amputacije, posebno kada arterijsko tipa malformacija C.

Akutnih vaskularnih ozljeda

Uzroci akutne ozljede krvne žile

otvorene ozljede

• cut rane
• velik
• Jatrogeni (tj Kanilaciju, što dovodi do nastajanja arteriovenske fistule).

zatvoreni štete

• Otvorene povrede, uključujući drobljenje
• frakture
• Uganuća.

Kliničke manifestacije i patofiziologija

Bezazlene ulazna rana može sakriti oštećenja krvnih žila.

Simptomi ovise o prisutnosti ili odsutnosti kolateralna protoka krvi, posttraumatskih stanja simpatičkog živčanog sustava i mehanizama za upravljanje vazomotorne.

Cijeli raskrižje s mrežom adekvatnog kolaterala arterija može biti asimptomatska.

Kršenja integriteta ručnu arteriju ili radijalnih i Ulnarni arterije istovremeno očituje kritičnu ishemiju udova (hladno, blijedo bez pulsiranja).

Kritična ishemija je definiran kao vaskularne insuficijencije, što dovodi do nekroze ne obnovi broda.

Rekonstrukcija ručnu arteriju preporuča kada je zatvorena oštećenja povezana s supracondylar prijeloma nadlaktične kosti u djece.

Udarna ozljeda može manifestirati u odgođenom razdoblju simptoma kao što su oticanje, te smanjenje tlaka u kombinaciji oštećenje intime vodi trombozi i kasnije vaskularne insuficijencije, što dovodi često sindroma odjeljka.

pregled

Potrebno je kontrolirati sadržaj kreatin kinaze u svaku povredu koja vodi oštećenja krvnih žila, što je osobito visoka razina tijekom drobljenja.

Radiografija isključiti prijelom.

Angiografija (ukoliko je potrebno u operacijskoj sali za uštedu vremena) za procjenu opsega oštećene dijela broda.

Liječenje akutne ozljede krvne žile

rekonstrukcija Hitna arterije

Obično je potrebno plastične oštećena posudu koristeći 180 ° proširena venske umetanja, osobito kada je ozljeda ručnu arteriju.

Da bi se dobio dobar rezultat je jednako važno adekvatno debridement, stabilizacija fraktura i oporavak myatkotkannogo poklopac (preporučeno plastična prethodno obrađenih graft).

Ako nakon ozljede nekoliko sati je prošlo, onda fasciotomiju i uklanjanje nekrotičnog mišića prije revaskularizacije.

Rekonstrukcija arterije u ne-kritične situacije

• zadaci obnove:
• Obnova fiziološke protoka krvi (posebno važno u slučaju budućih ozljeda)
• Prevencija hladnog netolerancije.
• Ubrzavanje obnavljanja živaca.
• Poboljšana ozdravljenja.
• Čak i nakon operacije izvodi iskusan kirurg pod idealnim uvjetima, 10-20% od mogućih tromboze. U ostalim uvjetima, vjerojatnost je još veća.
• Uzroci tromboze su višestruke:
• kirurška tehnika
• Napetost na razini anastomoze (upozoriti, obavljanje venske plastični umetak)
• Mehanizam oštećenja
• Vrijeme koje je proteklo prije operacije traume bodova
• oštećene krvne žile

Raynaud bolest

• Postoje dvije vrste:
• Primarna Raynaud bolest
• Sekundarna Raynaudov fenomen
• Simptomi su slični, te se hlađenje izazvan karakteriziran sljedećim koracima:
• blanširanje
• cijanoza
• bolno vazodilatacije

Primarna Raynaud bolest

• Prevalencija 10-20%. To pokreću hladno, ponekad emocionalni stres.
• Simetrična bljedilo.
• Često pate prsti, nos i uši.
• Izraženo nasljedstvo.

Raynaudov fenomen

Sekundarni, ili zajedno s brojnim bolestima:

• Vibracije bolesti.
• reumatizam
• bolesti vezivnog tkiva (25% pate od imaju sistemski eritematozni lupus Raynaudov fenomen, sklerodermu 80%)
• ateroskleroza
• Kompresije sindrom torakalne
• Krv diskrazijom (npr krioglobulinemija)
• Lijekove (ergot-lijekovi - beta blokatore) ergotamin-
• zamrzavanje ozljede