Frakture su rezultat statičke i dinamičke užurbano

Svaki od njih nije dovoljno da uzrokuje akutni prijelom kosti, ali je njihova zbrajanje (mikrotrauma) može uzrokovati štetu. U suvremenoj literaturi se razlikuju:

1. frakture opterećenja prekomjerne kost mehanička svojstva nepromijenjenim;
2. frakture kostiju, koja snaga je oslabljena bolešću, ili na neki drugi način, pri čemu pretjerano već postalo normalno dnevno opterećenje ( „Frakture iz neuspjeha”).

Potonji se može pojaviti kod osteoporoze, Pagetove bolesti, osteomalacije, hyperparathyroid i renalne osteodistrofije, osteogenesis imperfecta, osteoporoza, vlaknastim displazije, nakon izlaganja zračenja ili operacije, mijenjajući opterećenja i dovesti do neravnoteža mišića, kao što je na haluks valgusom, artrodeza, endoproteze. Štete od neuspjeha često se pojavljuju na strani kosti je pružio, pogotovo na konveksnom strani zakrivljenog kosti, a može postati kronično. U ovom poglavlju ćemo ispitati pukotine od pretjeranog stresa i daje primjer lom „na neuspjeh.”

Prijelomi od prekomjernog opterećenja javljaju u slučaju novih vrsta fizičke aktivnosti, neobične za pacijenta, s pretjeranim ili previše ponavljaju opterećenja. Oni se često javljaju kod sportaša, a regruti se podvrgavaju osnovnu obuku, baletani i određene profesije u kojima je jedan ili drugi UDF odjel podvrgava neobično za njega nisu fiziološkog stresa. Takve ozljede se često javljaju nakon naglog povećanja opterećenja.

Mnogo češće pogađa kosti donjih ekstremiteta. U nekim sportovima (tenis, košarka, dugo udaljenost trčanje, gimnastika) podložni su stalnim stopala šokova na tvrdu površinu. Oštar porast trajanja opterećenja na tvrdim ravnim površinama i neudobnih cipela povećati vjerojatnost takve štete. Oni doprinose nastanku nekih odstupanja od normalne strukture kostura, kao što je ravnih stopala. Kosti gornjih udova takve štete pojavljuje tijekom sportova s ​​visokim opterećenjem na ruku (košarka, tenis). U isto vrijeme, oštećenja umor može razviti u odsustvu preopterećenja: oštećenje metatarzalne kosti ili distalnog kraja fibule s neobično duge šetnje u neudobnim cipelama, posebno protiv pozadina od ravnih stopala ili ruke koštanih lezija u bolesnika u invalidskim kolicima.

Osnova takve štete je „umor” materijala, izraženo u nastanku mikropukotine. Nedavna postupno proširila preko kosti, slabljenje snage kostiju, i mehaničkog djelovanja tijekom sljedeća kombinirati u makroskopski odredive loma. Ove lezije također poznat kao „dugo razvija» (Dauernfraktur), «puzanje”, ‘umor’ lom ‘fraktura napona (stres)’, ‘krstarenje’ lomova (iako takva šteta vojnicima često ne pojavljuju na put, au rezultat „otjerao korak” na probi paradama) ,. Na domaćem radiološke književnosti, često se tumači kao restrukturiranje patološkim kostiju. Međutim, kliničke manifestacije (bol, oticanje i disfunkcije, iako ne u istoj mjeri kao i u akutnoj nastala frakture) i radiološkoj simptoma (fraktura linija, prekid kortikalnih sloja i, u nekim slučajevima čak i premještanja fragmenata) su vrlo slične konvencionalnim prijeloma. Tu je periostelni reakcija, ne razlikuju, niti radiološki ili patoloski od žuljeva. Patološka slika također odgovara lomova kostiju. Učinkovite terapijske mjere koje su poduzete u normalnim prijeloma (ostatak, imobilizaciju). To se ne uklapa u koncept restrukturiranja slučajevima u kojima pun fraktura, primjerice, metatarzalne kosti pojavljuje u neobrazovanog rookie nakon prvog ožujka, dok su procesi obnove koštanog tkiva u razvoju dugoročne i ne može dovesti do takvih ozbiljnih posljedica po nekoliko sati.

Istovremeno, slika ovisi o lokalizaciji frakture i štete od prije nekoliko godina. Prvi radiološki manifestacije javljaju u oko 2 tjedna nakon pojave kliničkih simptoma i najizraženiji u X-zraka visoke razlučivosti s najčešće lokalizacije diafizalne lezija - u metatarzalne kosti (Doychlendera bolesti). Pronađeno tanka „kosa” prosvjetljenje crta preko kore dosljedno u kosom smjeru, a skroman rano periostelnog reakcija. U početku, bilo je nepotpuna fraktura kostiju (frakture) Za razliku od konvencionalnih akutnih prijeloma javljaju da su odrasli uvijek prijeći kosti s jedne površine na drugu. Te promjene često lokalizirani metadiaphysis distalno, distalne ili srednji trećini dijafize II-IV metatarsalne kostiju počevši od stražnjeg i unutarnje površine. U I. metatarzalne obično utječe na proksimalni trećinu. Najmanje vjerojatno da će patiti od V. metatarzalne kosti. Postoji nekoliko lezije na kostima, ponekad s tendencijom simetrije ili više oštećenja.

Uz to, u slučaju dužeg razvoja „zamora” oštećenja na radiograma s visokom rezolucijom često pokazuju znakove lokalne prilagodbe intenziviranje Haversian površina u obliku vrijeme debljine korteksa, linearne i paralelno s dugom osi kosti, endokortikalnoy površine zamućenost. Te promjene, za razliku od regionalne osteoporoze, ograničene na jednom dijelu kosti ili kostima. Intenziviranje rekonstrukciju, uvijek počevši procesu resorpcije, dovodi do slabljenja čvrstoće kostiju, stvaranje uvjeta za pojavu frakture na mehanizam udruživanja mikropukotine.

U kontekstu stalne opterećenja razbijanje na ponovno javlja na istom mjestu, koji postaje lokus minoris resistentiae, daljnje širenje linije frakture na promjerom od kostiju. Nastao lom umjesto „jeza” i distribuira skokova na promjerom od kostiju. Razvoj loma na pozadini intenziviranje restrukturiranja utječe na njegov karakter: linija prijeloma je često teško, cik-cak i razgranatog potez zbog odstupanja u smjeru manjeg otpora - u toku šupljina, već se susreću u procesu restrukturiranja.

Ponovljeni fissuring i nastavlja se na prethodno nastale naperiostilnoj žulj, a nakon svake jedne linije frakture preklapa novi val periostealnu reakcije. To objašnjava masivni periostealne kalus, ne odgovara odsutnosti pomaka koštanih ulomaka (pod normalnim prijeloma volumena kalusa proporcionalno pomaka), a često je slojevita karakter. Rendgenski često pogođen masivnim amorfne periostealnom žulj, dok je tanka linija loma može biti suptilan. Stoga, te lezije su ponekad pogrešan za upalne bolesti kostiju, ili čak i tumor.

Sa proliferacija prijeloma kosti linije javlja resorpcije koštanog tkiva na rubovima s ponovnim stvaranjem nove kosti u području mikrotravmaticheskih promjena. Uz napredovanje lezija kosti jede razvoj regenerativne procese.

Sve gore navedeno daje osnovu za pretpostaviti da je patološki prilagodba i slomljene kosti pojaviti kada štete od preopterećenja kao veza u jednom procesu. Fraktura od prekomjernog opterećenja prethodi i prati intenzivne kosti restrukturiranja. Klinička lezije se određuje vrsta, naglo širenje prijeloma kostiju. Za ovu vrstu mjesta i druge središnjeg dijela dijafize prijeloma preopterećenja.

Drugo mjesto zauzima učestalosti prijeloma iz preopterećenja cjevanica (Prema nekim autorima, to je najčešći lokalizacija). Oni obično početi posteromedial površinu kosti od njegovog bližeg metadiaphysis na srednjoj trećini dijafize. Ovi prijelomi proizlaze iz prenaponu u području pričvršćenja Široki listoliki mišića. Ostalo lokalizacija tibial - prednja površina srednjoj trećini dijafize, gdje je šteta imati obrazac ritmički ponavlja „recke” u podebljanog kore bez naperiostilnoj reakcije. Takve lezije su promatrane u dugo-udaljenost trkača, skijaše, muških plesača.

Rendgenska frakture slika preopterećenja u koštanog tkiva (kalkaneusa) u zglobnim krajevima dugih kostiju općenito naznačen time, uglavnom brtvljenje strukturu kosti. Ali čak i ovdje, često je moguće identificirati linije frakture i break kortikalni sloj, posebno na sobnoj temperaturi.

fibula te frakture se događaju češće na distalnom kraju i bližeg kraja na stup visini (y padobranaca).

Frakture Preopterećenje na drugim mjestima se promatraju uglavnom nakon pretjeranih sportskih ili profesionalnog stresa su vojnici novaka. Ako se takve preopterećenja nisu dostupni, treba imati na umu prije svega prijeloma neuspjeha i eliminirati temeljni metaboličku bolest kostiju (osteomalacija, nagrđivanja ili hyperparathyroid osteodistrofija).

femura Takve ozljede su rijetke, uglavnom u duge trkača, baletnih i novaka nakon demonstracija. vrata butne kosti pronađena oštećenja od preopterećenja dvije vrste:

• poprečni prosvetleniya- linije počinju na gornjoj površini cerviksa, češće se javlja kod starijih ljudi, pod utjecajem vlačnih sila, može postati potpuni prijelom s pomakom ulomaka;
• reakcija oblak-periostelnog na donjoj površini vrata, sve više mladih ljudi (tip kompresije, u većini slučajeva stabilna).

je rijetka lokalizacija grana stidne kosti i symphysis regije, gdje oštećenja može doći, ne samo kod pretjeranog fizičkog napora, ali i kod bolesnika s koksartrozu ili nakon endoproteze. Još rjeđe utjecati kost gornjih ekstremiteta. Karakteristični položaji su lakatna kost, kosti zakačen (tenis), olecranon baza coracoid, acromion proces. Prijelomi zamora rebara se mogu pojaviti u pravilu tijekom sportskog veslanja.

Preopteretiti frakture su također Frakture kašalj od rebara, koji nastaje kao rezultat „ljuljanje” od dijelova rebara kućišta i snažan kašalj šoka. Takvi prijelomi kod akutnih napada jaki kašalj (bronhijalna stranih tijela) može se pojaviti u roku od nekoliko sati. Često se javljaju u bolesnika s produljenim kašalj. Karakterizira bilateralnim prijeloma posterolateralne podjelama rebra tendencijom simetričnom rasporedu. Akutna bol javlja čine liječnici sugeriraju infarkt miokarda, pneumotoraks. Tek nakon rendgenskog pregleda postaje jasno razlog. Prepoznati frakture stvara nove probleme, što je dovelo do potrage za rak, multipli mijelom, metabolički Osteopathy. Važno je razmišljati o mogućnosti takvog mehanizma frakture rebara i obilježja njihovih rendgenskim slikama.

Iako je primarna uloga u identificiranju prijeloma preopterećenja pripada konvencionalnom radiografijom, to ne daje ranu dijagnozu. Ranije ove lezije su otkrivena od strane skeniranja kostiju, u kojoj su gotovo uvijek imali u vrijeme pojave boli primijetio hyperfixation RFP na prijelom stranice preopterećenja. On također podržava koncept unitarne tuning-loma: trenutak pojave frakture već lokalni porast od nezrelog koštanog tkiva zbog intenziviranja prethodne prilagodbe. Na nedavnim prijeloma preopterećenja promatrane kao povećanje protoka krvi i skeniranje bazen krvi u ranim fazama, a hyperfixation RFP u zakašnjele statične slike. Promjene zbog povećanog punjenja krvi, normalizirani 2 mjeseci, dok hyperfixation kosti - samo za 8-10 mjeseci.

MR ima osjetljivost usporedivu s scintigrafije, ali konkretnije. Fraktura preopterećenja obično izgleda u T2-weighted slike kao poprečna linearni prostor signal slab okružena široka jasno ocrtava prostor malo veći (iako još uvijek također smanjuje) signala. U promiješati sekvence impulsa ona otkrije poprečna bend visokog signala. Prateći nalaz je oteklina od okolnih mekih tkiva. Zahvaljujući MRI su poznati i mogu se identificirati štete od preopterećenja, očituje samo edem koštane srži, bez očitog makroskopskom prijeloma.