Osteomijelitis kostiju: liječenje, simptomi, dijagnoza, simptomi, uzroci

epidemiologija

Osteomijelitis javlja prvenstveno kod djece, ali u posljednjih nekoliko desetljeća su vidjeli povećanu učestalost osteomijelitis u odraslih.

klasifikacija

Širenje infekcije osteomijelitis sljedeće.

• Hematogeni.
• Kontakt:
• posttraumatskog (s otvoreni krajevi ozljeda);
• postoperativna (otvoriti reponirovanii koštanih ulomaka proteze zglobova, implantate za uvođenje defekta kosti supstitucije);
• rana (na infekciju tkiva okolnih kosti).
• Pluta razlikovati sljedeće oblike osteomijelitis.
• Akutni (trajanje bolesti procjenjuje dana).
• Subakutni (tjedni / mjeseci).
• Kronične (mjeseci / godina).

Izdvojiti atipične oblike osteomijelitis.

• Intrakoštalnoj apsces Brodie.
• Primarni sklerozirajući kronični osteomijelitis Garre.

Osim upalnih bolesti kostiju nepoznatog podrijetla s kroničnim nespecifično uključuju ostitis - sklerozirajući upala kostiju symphysis pubis, karlična kost kost.

razlozi

Često je uzročnik je Staphylococcus aureus (65-90%). Manje hemolitička bolest uzrokuje streptokokima i gram-negativnih floru - E. coli (Escherichia coli), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonasaeuroginosa).

Prema stranim autorima, u 22-28% slučajeva osteomijelitis je uzročnik anaerobne infekcije. U rijetkim slučajevima, na razvoj osteomijelitis može uzrokovati salmonele (Salmonella), gljivične flore.

patogeneza

Tipični lokalizacija osteomijelitis - i metafizisa metadiaphysis cjevaste kosti. Glavni patomehanizam veza u razvoju osteomijelitis je formiranje Vlade metafizalne, zbog trombarteriita i tromboflebitisa, uzgoj bakterije izbijanja prisutnosti hiperemije, edem, gnojni fuzije KM. To dovodi do povećane resorpcije tlakom u zatvorenom prostoru koštane srži - faza intramedularnom osteomijelitisa.

Uz napredovanje sadržaja procesa seropurulent ne ograničavajući koštanu u metafizi i dijafize medularnog prostora, proteže duž Haversian kanala na kortikalnu kost i periost odvaja u različitoj mjeri. Formirana subperiosteal čir i čir.

Pri periost taljenje gnoj izlije između mišića tvore osteomyelitic intermuskularnih flegmona.

Kao rezultat cirkulacijskih poremećaja kortikalni dio kosti da se formira nekrotično odbacuje fragmente - napadaje koji se šire na Svishchev kreće prema površini kože.

dijagnostika

Za pravovremenog otkrivanja osteomijelitis koristeći sveobuhvatan pregled različitih vrsta moderne medicinske slike.

radiografija

akutni osteomijelitis. Rendgenski dijagnosticiranje akutne osteomijelitis postoji negativan period.

Žarišna lik Osteoporoza obično je lokaliziran u metafizi. Destruktivne promjene lokalizirani u metafizi i dijafize susjedni, imaju oblik izbjeljivanja mala područja na 2-3 mm od izduženog oblika koji odgovara smjeru Haversian kanala s fuzzy vanjske konture. Značajka razaranja kosti u gnojni infekcije je kombinacija reparativni procesa nosi difuzne. U nekim slučajevima, opseg razrjeđivanja s malo zemlje su teško detektirati na običnom filmu, a onda je prvi rendgenski postaje simptom periostealnom reakcije, koji se obično zastupa linearnog periostitisa.

Linearni periostitis ima oblik tankog trake gustoće kosti s vanjske konture jasno pruža paralelno kortikalnog sloja kosti na metafizi i dijafize.

Značajke osteomijelitisa u ranoj dječjoj dobi. Akutni hematogeni osteomijelitis u djece mlađe od 1 godine naziva Streptococ cushemolytic i Staphylococ-cusaureus, izvor koji je često zaražene pupčana kateter arterija. Upala počinje metafizi uključuje epiphysis jer unutar posude koštano perforirani metaepiphyseal hrskavice. Prednost je utjecalo bedrena kost, humerus i tibije, susjedne zglobove koji su uključeni u 50% slučajeva.

Lezije na radiološki povećanje volumena određeno mekog tkiva u povrede strukturi zbog bubrenja. Gnojni uništavanje metafizalne razvija ekscentrično, brzo tvoreći marginalne koštanih defekata i uz naglašenom periostealnoj reakcije na velikom kosti.

Ponekad periostelnog reakcija je vidljivo na razini središnjeg dijela dijafize i razina metafizalna prekinut da se dobije uzorak sličan način sa štitnikom Kodmena. U oštećenoj epifize, u slučaju slike u 4-5th dan nastupa definiran rub ili središnje uništenja, što može dovesti do daljnjeg potpunog uništenja jezgra okoštavanja epifize. Artrosteitis obično popraćena gnojni artritis.

Ako metaepiphyseal osteomijelitis utječe na zone rasta, on može naknadno razviti skraćivanje i kostiju deformacija.

subakutni osteomijelitis. Praćeni progresije periostitis, koji kao rezultat ponavljanja odvojenosti ponovljene valova periosteum Reakcijska prihvaća slojevita prirode. Periostealna reakcija u subakutnoj fazi može imati oblik neravnina pruga s valovitom vanjske konture. Istovremeno povećava duljinu razaranja kosti, koje je popraćeno s povećanjem endostealni difuznog skleroze, kao i pojave korozije. Izdvajanje je izoliran fragment kortikalnih ili koštanu različite veličine visoke gustoće okružen svijetle rubnim granulacije.

U oslabljenim imunološkim pojedinaca različitog porijekla, uključujući i bolesnike s drogom ovisna s inficiranim ozljedama, promjene u kostima uzrokovane Staphylococ cusaureus pratnji opsežnog razaranja duljine, gotovo cijelom dužinom dijafize, prevladava na težini naperiostilnoj reakcije.

kronični osteomijelitis. Karakterizira daljnje povećanje naperiostilnoj i endostealni formiranju kostiju, što dovodi do zadebljanja i zbijanje kosti. Zadebljanje kosti neravno, ali izgovara difuzna endostealni formiranje kostiju može dovesti do poništenja medularnog kanala na različite dužine. Promjene Osteoskleroticheskie su u kombinaciji s razornim šupljina, koje nastaju kao posljedica gnojnog uništenja kosti, kao rezultat operacije - sequestrectomy. Na pozadini izraženih sklerotične promjena nije uvijek moguće vizualizirati sekvestrira. U isto vrijeme, ne samo velike, ali i male sekvestrira podržava gnojnim proces s formiranjem gnojne apscesa i fistula u mekim tkivima. Najčešći način handshaking fistule kosti fistulography. Međutim, neuspjeh u skladu s uvjetima kontrastne sinus trakt ne dopušta u nekim slučajevima da se uspostavi pravi opseg lezije granica. Osim toga, u nekim slučajevima, kontrastno sredstvo uveden u fistule može spriječiti prikaz zaplene.

Dijagnostički problemi upalnim bolestima lokomotornog sustava koji proizlaze iz X-ray

Radiografija, preostali vodeće metode za identifikaciju tipičan simptom osteomijelitis, ne mogu riješiti sva dijagnostičke probleme.

Prema tome, X-ray mogućnosti su ograničene u ranom otkrivanju i određivanju osteomijelitis tekuće faze, dijagnoza postoperativne i posttraumatskog osteomijelitis, otkrivanje napadaja u pozadini masivnih pokosnice slojeva.

Metode nuklearne medicine

Odnose se na uobičajene dijagnostičke metode uključuju i osteomijelitis kostura scintigrafija osteotropic scintigrafije metode i radioobilježivača ukazuju gnojna upala.

Dijagnostička vrijednost vrlo osjetljiv scintigrafija kostur sastoji u prepoznavanju akutnu upalu gnojnu kosti u početnim fazama postupka, čak i kada više jezika, gdje mali stupanj gubitka kosti ne uspostavlja radiološke dokaze osteomijelitis.

Razne skeletnih scintigrafije je trofazni scintigrafija, uključujući radionuklida angiografije, proučavanje udruživanja krvnog (krvni bazen) u odgođenog faze - skeniranja kosti.

Kada skeniranje kostiju može biti „fotopenichesky” učinak u prva 3 dana bolesti kao posljedica vaskularne tromboze ili kompresije upalnog infiltrata i poteškoće u pristupnom radiofarmaceutski istraživanje zone. Nadalje, mehanizam akumulacije osteotropic RFP koji ulaze u krvotok Intraosealna kosti na odgovarajući način i metabolizam kostiju aktivnost nije specifično za osteomijelitis, i oni mogu akumulirati u kostima sa širokim spektrom patoloških stanja.

Trenutno sveprisutan ima scintigrafije pokazatelj ognjišta gnojnu infekciju kroz korištenje radiofarmaceutika escrow mehanizama u području upale. Kad koristite ne-specifične markere upale - ^[67]GA-citrat, ^[199]TL-klorid - akumulacije radionuklida u upale uzrokovane povećanom lokalnog krvnog protoka, povećanje propusnosti krvnih žila i primitak RFP u ekstravazalnog prostoru. Osim toga, postoje naznake i njihove broja leukocita i limfocita stanica djelomičnog napadaja.

ultrazvučni pregled

SAD olakšava rano otkrivanje i vizualizacija faze mtarmedulamo apscesa subperiosteal.

Intramedularno faza koja se razvija unutar 1-3 dana od početka, karakteriziran smanjenom echogenicity periost, dok se za vizualizaciju kao gotovo anechogenic strukture i nedostatak vaginalne fascije vizualizacije odvajanje periosteum mišićno tkivo. Dakle nema nakupljanja tekućine i subperiosteal očuvan kontinuitet kortikalne kosti. U studiji u funkciji pojačanja DRC definirane periostelnog vascularity u obliku povećanog broja boja lokusa na vanjskoj površini kortikalne kosti.

Subperiosteal apsces, očituje subperiosteally odloženog nakupljanje tekućine različitog echogenicity. U prisutnosti serozne sadržaj fluida predstavljen anehogennoe supstrat. Gnoj ima oblik Ehogene strukture ili heterogen, često s konveksnim vanjske konture. fascije omotač linija razlikuju nejasno je da kortikalna linija održava ili diskontinuirano. Ultrazvučni detekciju može subperiosteal čir unutar 24 sata nakon formiranja u osjetljivosti 84,6-100% i specifičnosti 91,6-100%. Dok se tope periosteum gnoj i distribuciju u meke tkanine načinjen osteomyelitic flegmona, koji se vizualizirati u obliku prekrivajući periosteum heterogenih grozdova fluida uz isprekidanog kortikalnu kost. Rastaljeni pokosnica u tim slučajevima, u pravilu, ne pravi razliku.

kompjutorizirana tomografija

Korištenje CT u studiji bolesnika s osteomijelitis omogućuje da se utvrdi prisutnost napadajima, periostealnoj i endostealni formiranju kostiju, uništavanje koštanog tkiva, kao i koštanih defekata postoperativna podrijetlo i Intraosealna i mekih tkiva puteva. Osim toga, vizualizacija na RT intramedularne akumulacije plina i povećanje gustoće iznad 20 KM HU označavaju prisustvo flegmona CM.

Glavna prednost CT je utvrditi granicu razaranja kosti, posebno u ranoj fazi razvoja osteomijelitis kontakta, te u identifikaciji intramedularne napadaja i zapljena u intra-koštanog sinusa prolaza koji druge metode ne razlikuju na pozadini izraženih pokosnice slojeva i osteosclerosis.

Magnetska rezonancija

Dijagnostičke mogućnosti MR u kronični osteomijelitis su ograničene zbog razvoja vezivnog tkiva i osteosclerosis, jer su te strukture daju nisku signal u svim sekvencama. Osjetljivost i specifičnost MRI u otkrivanju napadaja varira od 85,3-63%.

Određena vrsta upala kosti gore akutni zarazni upala kostiju, i akutni zarazni čir.

Akutni zarazni osteoperiostit predstavlja upalu gnojnu lokaliziran u kortikalne kosti (kortikalit) i moguće stvaranje kortikalne apscesa. Brodie bolesti, za razliku od kortikalne apsces javlja u koštanog tkiva, a odlikuje se i subakutnom kronično. Radiološki akutni zarazni osteoperiostit litička uništavanje počinje s oštećenjem integritetom kortikalne kosti uz periostelnog reakcije.

Akutni zarazni periostitis javlja zbog proliferacije primarne upalne lezije periosteum eventualno na kortikalnu kost. Radiološki vidljivo gustu kalcifikaciju periost.

Ima osteomijelitis ravna i spužvasto kosti

Najčešće lokalizacije lezije spužvaste kosti u odraslih je kralježnica. Sljedeća frekvencija zdjelice i kosti lubanje iz tarsus i calcaneal kosti, - barem za ručni kosti.

Zaraženo koža glave i sinusitis - glavni uzrok osteomijelitis od svoda lubanje kosti. Osteomijelitis donje čeljusti je obično vađenje zuba ishod ili posljedica traumatskih ozljeda. Osteomijelitis prsne kosti može biti komplikacija sternotomiju tijekom srčane kirurgije broj. Osteomijelitis rebra, zdjelice često sekundarna meko tkivo infiltrira pijan (rebra), upalnih procesa lokalno ileotse kut od organa zdjelice (kukovlja). Ostali uzroci uključuju infekciju ubodne rane, ugrize, opekline, radijacije, i kirurške i interventni postupke.

I kliničke manifestacije radiološki kontakt osteomijelitisa ravnu i spužvastu kost je brzo suppuration mekog tkiva i formiranje gnojnog razaranja kosti podlozi. U ranom razvoju kontakt razaranja osteomijelitis kostiju je lik rub, u nedostatku procesa liječenja proteže duboko u kosti, u pratnji perifocal sklerotizo reakcije (do eburnation) te u nekim slučajevima periostitisa. Značajka poraz spužvasti dio kosti je nedostatak opsežnog sekvestracija zbog dobre opskrbe krvlju.

Osteomijelitis lubanje proizlazi uglavnom u kontaktu, često utječe na vanjsku završnu ploču kako bi se dobilo meke infiltracije tkiva. Kada zahvaća u unutarnji ploče mogu se oblikovati postupak epiduralnu čireve. Rendgenski slika lubanje kosti osteomijelitis karakteriziran skupom destruktivne žarišta sa vanjskim rubovima koštice i tanjurić za izdvajanje prelazi gustoći okolnog tkiva.

Osteomijelitis od zdjelice karakterizira opsežnog uključivanja zdjelične i ischial kosti. Možda pola zdjelice lezija u obliku višestruke žarišta uništenja reaktivnih sklerotične promjena.

osteomijelitis čeljusti. Rendgenski slika odontogena osteomijelitis obuhvaća razaranje koštanog tkiva u području korijena zuba karijesni vrha, uklanja, ravni ili slojevite pokosnice slojeva.

Osteomijelitis čeljust opsežna razaranja rijetko (odsutan), u vezi s dobru opskrbu krvlju.

U subakutnoj fazi određuje kosti različita produktivnog reakcije, periostelni slojevi postanu masivan, obložen korteksu. Određivanje sekvestrira olakšana nakon formiranja oko osovine za granuliranje koja se vizualizirati kao negativni pritisak oko trake intenzivniji nijansa plenidbi. Kod kroničnog osteomijelitisa osteoskleroticheskie procesi prevladavaju nad uništenja kosti i može razviti hyperostosis.

Traumatski osteomijelitis događa u 30-40% bolesnika s traume čeljusti.

Za osteomijelitis karakteriziran uključivanjem značajan dio kosti s pojavom spužvasti napadaja, čiji je intenzitet manji od intenziteta kortikalnih napadaja.

Osteomijelitis u rukama i nogama. Hematogeni osteomijelitis kostiju ruke i noge rijetke, često zaraze zabilježeni u CM ili direktno ranjavanja predmet bilo kakvih koraka do temeljne kosti žarište upale u okolnim mekim tkivima.

Osteomijelitis od spužvaste kosti zgloba ili Tarza je difuzno povećanje gustoće kostiju kod niskih destruktivnih promjena i odsustvo opsežnog sekvestracija zbog dobre opskrbe krvlju. Uništavanje granica ograničena u prirodi. Sekvestracija, u rijetkim slučajevima se pojavljuje, sporo i sekvestrira obično slabo diferencirani zbog svoje male veličine.

Posebna značajka upalnim lezijama četkica je koštano-zglobnih kriminalac noktiju falangama. Upala karakterizira rubu razaranja kosti koji se razvija na pozadini osteoporoze bez znakova i endostealni periostealnoj reakcije. To je uništio srednji dio noktiju falanga i njegove tuberoze. Agresivan tijekom upale dovodi do pojave korozije ili nekroze tijekom falanga i sudjelovati u zgloba s procesu razvoja gnojni artritis. Reljef upale je karakterizirana redukcijom koštane strukture, djelomičnom redukcijom i koštanih defekata definiranje kosti vanjske konture.

Pyo-upalnih procesa u kostima stopala često se pojavljuju kao komplikacija je dijabetička stopala. Kontakt osteomijelitis kalkaneus, sekundarno do infekcije mekog tkiva, karakteriziran ograničenom granice razaranja kosti.

Postoperativna i post-traumatski osteomijelitis. Veliki problem predstavlja priznanje infekcije ili loma zona intrakoštalnoj operacije s otvorenim reponirovanii fragmenata, uvođenje metalne ili koštanih presadaka. Potreba za razlikovanje i sterilan upalnih stanja diktira činjenicu da se konsolidacija kašnjenje loma ili protetski nestabilnost može nastati kao posljedica upalnog procesa, Intraosealna. Radiološki znakovi osteomijelitis neće biti ranije od 2-3 tjedna nakon pojave kliničkih simptoma, koji su i sami dovoljno izbrisani. To je zbog prisutnosti otvorene posttraumatskog ili postoperativnih ozljede kosti da sprječava razvoj resorpcije hipertenzije.

Radiografija je početno ispitivanje kako bi potvrdili sumnje na upalu i odabir daljnjeg tehniku ​​snimanja.

Radiološke znakovi upale u području cijeljenja koštanih defekata su nejasni vanjskim konturama fragmenata i izgled pokosnice slojeva uz rubove kosti. Međutim, ova slika može biti odraz rekonstrukcije i osteopenije kosti, koji se razvijaju nakon operacije te u procesu konsolidacije prijeloma. Tom kontekstu, samo pouzdani dokaz aktivnog upale mogu biti infektivni izdvajanje u obliku guste, u odnosu na okolno tkivo, kost fragmenata. U isto vrijeme svjesni poteškoća otkriti napade na pozadini izrečene reparativni koštane formacije u zoni loma.

Uloga MR u dijagnostici postoperativnog osteomijelitis sastoji u vizualizaciju meke upala tkiva i edem CM promjene. Međutim, teško je zbog sklerotičan procesa, niska specifičnost postupka u diferencijalnom prepoznavanju ne-upalni edem KM i gnojnog infekcije, kao i predmeti iz metalnih implantata.

CT treba koristiti u fazi preoperativna priprema za određivanje Intraosealna fistula i manjih napadaja.

Brodie bolest

To je varijanta subakutni i kronični osteomijelitis obično nazivaju Staphylococ cusaureus. Femur uglavnom pogađa distalnoj metafizi u tibije - proksimalni metafizi. Među pacijentima s dominantnim prednjeg dijela mladost i djetinjstvo.

Morfološki intramedularna apsces je glatka zid, kružna šupljina, veličine 1.5-4 cm, a obložena vlaknastim kapsule koja sadrži ozbiljnim ili ozbiljnim-gnojni tekućine. Kliničke manifestacije apscesa Brodie naznačen trom, trom tijek. Pacijenti se žale na rekurentne umjerene boli koja se javlja noću, u trajanju do nekoliko mjeseci (2-5), bez povećanja opće i lokalne temperature. Obilježen prethodne epizode infekcije.

Radiološki, Brodie bolest karakterizira mjestu prosvjetljenja često zaobljena, s sklerotizo rubom koji se nalazi u metafizi ili dijafize dugih kostiju.

Trenutno, postoje četiri vrste apsces Brodie.

• Tip I - osamljeni šupljinu u metafizi za prijelaz na epifize, okružen skleroze.
• Tip II - (litička) osvjetljenje dio u metafizi bez sklerotičnog reakcijom s kortikalnog stanjivanje.
• Tip III - šupljine u osovini pozadini osteosclerosis i hyperostosis.
• Tip IV - šupljine u dijafize s slojevita periostitisa.

Pri sobnoj temperaturi apscesa Brodie vizualizirati kao heterogeni grozd lokalnog resorpcije tekućine koja intermedijernog gustoću od 20-25 N.

Na MP-tomograms Brodie apscesa prikazana je u intramedularni - niskog intenziteta na T1 ponderiranih slike i visokog intenziteta - na T2 ponderiranih slike i masti suzbijanje modu (miješanje), okružena zonom smanjenog signala, čija duljina je određen prevalenciju multiple skleroze. Nakon uvođenja paramagnetski pojačavanje signala snimljenog na T1 ponderiranih slika u okolno područje apscesa i granulata kosti, koje su smještene na unutarnjoj površini upalnih šupljine. Promjene u okolnim mekim tkivima su odsutni.

Brodie bolest se razlikuje od eozinofilni granulom, osteoida osteoma, vlaknasta displazije, fibrom, neossifitsirovannoy Chondroblastoma, tumora orijaških stanica, aneurizmatskog kosti ciste, Ewingov sarkom, s tuberkulozan ostitisa.

Primarna kronični osteomijelitis Garre

Upalni proces kosti uzrokovane Staphylococ cusauerus, što njegov razvoj je prošao kliničke i vizualne znakove akutne upale.

Lokaliziran osteomijelitis Garre su oba duga, a cijevni ravna i spužvasta kost. Ako to utječe na duge kosti tipičnog lokalizacije primarnog kroničnog osteomijelitisa su dijafize, metadiaphysis rijetko metafizi. Među ravne kosti od najčešćih stranice ovog tipa smatra osteomijelitis mandibule.

Morfološki osteomijelitis Garre otkrivenih fibrozni supstitucije CM izražen stvaranje reaktivne kostiju, smanjuje protok krvi, mala količina limfocita i plazma stanica, bez dokaza o nekroze.

Bolest počinje bez klasičnih općih i lokalnih znakova upale i opće trovanja, javlja apatičan. Povijest ovih pacijenata prijaviti prisutnost opće ili lokalne upale. Oni su zabrinuti bolan bol, što uzeti trajni i dugoročni prirodu. Često postoje noćne boli, koja je pokazala nizak intenzitet boli i dominirati noć nakon uklanjanja ostalih procesa pobude. Na području koštanih lezija ponekad promatraju guste infiltracije mekih tkiva s produženim venske mreže, prisiljavajući razmišljati o mogućnosti tumora.

Radiološki postoje značajni znakovi naperiostilnoj i endostealni kosti. U tipičnom lokalizacije u dugim kostima određuje vretena u obliku zadebljanja diafizalne za 6-12 cm jednoličnim hyperostosis s jasnim, glatku, ravnu površinu konture. Na istoj razini obnaruzhivanietsya poništenja medularnog kanala. Na pozadini difuzne skleroze nema karijes, sekvestrira.

Na temelju rendgenskih slika sklerozirajući osteomijelitisa Garre treba razlikovati od osteoida osteoma i sindroma stresa (reorganizacija procesa) tibije.

CT i MRI potvrditi prisutnosti homogenog MS, odsustvo razaranja kosti, cavitary strukture i niske gustoće, napadaja na CT i visokog intenziteta na T2 ponderiranih slikama tumora gnijezda osteoida osteoma. Za tibije stres sindrom su važni podaci iz povijesti ukazuju na povezanost boli s duljeg vježbanja, osobito s vježbe, kao i nedostatak scintigrafija lokalnog nakupljanja radioobilježivača, Tropic infiltracijom leukocita.

U svim slučajevima, atipična teče upalni proces potrebno provesti resorpcije bušenja s probijanje kasnija histološka analiza materijala.

Kronični povratni multifokalne osteomijelitis

Uzrok je nepoznat, najčešće pogađa djecu, u dobi od 5-10 godina, uglavnom između, ali se može pojaviti i kod odraslih osoba. Karakterizira poliossalnye mijenja s tendencijom simetrije. Dominantna nalaz na bilo kojem mjestu je osteosclerosis i ključna kost - znatan hyperostosis. Dakle, te promjene su također naziva kondenzacijski ostitis. Klinički, to nastavlja s egzacerbacije i remisije, što uzrokuje lokalnu bol i oticanje, ponekad s groznica i gubitak težine. Nema napadaji i fistule. Histološki pronađeno upalne promjene u bolesti kostiju (osteomijelitisa stanica plazme), rezultati ispitivanja su obično bakterioloških negativni. Oko trećine pacijenata opisana promjena dogodi protiv pozadina palmoplantame Pustulosis ili akni.

Kronični povratni multifokalne osteomijelitis usko povezana s nekim drugim oblicima, koji se karakterizira slične promjene u kostima i kože. Oni su ujedinjeni pod imenom SAPHO sindroma. U tom slučaju, lezije na kostima su morfološki slične u bolesnika s Pustulosis, akne, kako u nedostatku kožnih manifestacija. Jedna od zajedničkih značajki je čest gubitak koštane prednjem zidu prsnog koša: prsne kosti, ključna kost i prednja rebra. Može razviti akutni sinovitis, praveći zaraznih lezije. Često postoje sklerozirajući ( „kondenzacijski”) subhondralna lezije u kralježnici, u javnoj i sakroilijačnih zglobova.

Potrebno je razlikovati osteoskleroticheskie promjena na SAPHO sindroma izoliranih lezija - kondenzacijskih ostitis ostitis od iliac kosti i stidne kosti, što ponekad dovodi do značajnog paraartikulyarnomu osteosclerosis.

Kondenzacije upala kostiju od iliac kosti. Obično se manifestira kao bilateralnoj, simetričnim paraartikulyarny osteosclerosis s iliac strani sakroilijačnih zglobova. Smatra se da se bolest javlja kao posljedica mehaničkog preopterećenja, premda točan patogenetskih mehanizmi nisu jasni. Bolest uglavnom pogađa žene zbog preopterećenja tijekom trudnoće i porođaja. Međutim, postoje, iako rjeđe, lezije u muškaraca i prvorotkonja žena. Sklerotične stranica se obično nalazi malo ispod zgloba. Zglobne površine jasno naznačio, zajedničkog jaz nije sužen - zapravo ne sakroiliita otkriven, tako da ćete morati napustiti „kondenzacijski sacroiliitis”, bivši ime.

osteitis pubis. Razvijena nakon kirurške operacije male zdjelice, uglavnom u muškaraca nakon prostatektomije, ili operacije na mjehur i kod žena, čak i nakon normalnog poroda. Klinički karakterizira bolan bol može zračiti pojavljuju naglo ili postupno razvija tijekom nekoliko tjedana nakon operacije (isporuke). Bol je popraćena grč mišića, a hod poremećaj. Podrijetlo kosti mijenja djeluje kao dio zarazne faktor, jer je rad otvara širenje infekcije u rastresitom tkivu zdjelice uz stidne i ischial kosti. Najraniji promjene zamućene artikularne površine stidne kosti na štetu površine erozije kostiju. Osobitost ovog oblika je bilateralno simetrična distribucija procesa na različitim udaljenostima od symphysis, u teškim slučajevima, do sakroilijačnih zglobova. Tu je smanjenje gustoće koja odgovara dijela zdjelice kostey- žarišne razaranja i napadaja nije otkriven. Proces uključuje uglavnom periost i kortikalne kosti iz zdjelice šupljine. Uništavanje je također izložen zglobne hrskavice s suženje zglobne prostora i mogućeg razvoja ankiloza u symphysis pubisa. Kao posljedica ostitisa stidne kosti može razviti značajan osteosclerosis paraartikulyarnoy koštanog tkiva. Za razliku to od osteitis osteosclerosis s SAPHO sindrom omogućava anamnezu. Žene trebaju uzeti u obzir proširenje zajedničkog prostora symphysis tijekom normalne trudnoće. Obično je proširenje ne prelazi 7 mm i povukao u roku od nekoliko mjeseci. Dijagnoza upala kostiju stidne kosti je postavljen ako postoji pojaviti bez prava na naknadu i erozija zglobne površine i dalje izražava osteosclerosis. Promjene često bilateralne i simetrična, ali povremeno može biti jednostrana.